Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 2 - p.

23-27 - abril 1998

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ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE O PROCESSO DE DESINSTITUCIONALIZAO

Dora Sadigursky*
Jos Lucimar Tavares*

SADIGURSKY, D.; TAVARES, J.L. Algumas consideraes sobre o processo de desinstitucionalizao. Rev.latinoam.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 2, p. 23-27, abril 1998.
Este artigo, desenvolve algumas consideraes sobre o processo de desinstitucionalizao. Para tanto, considera as
dificuldades em se reverter a concepo e o estigma da loucura na sociedade, conformada ao longo da histria, assim como, a
consolidao de uma infra estrutura necessria a esse processo, a qual mantm relao direta com todos os sujeitos sociais e
determinaes polticas.
UNITERMOS: reforma psiquitrica, desinstitucionalizao

INTRODUO
As consideraes contidas neste artigo, baseiamse nos resultados de observaes advindas da nossa
vivncia na enfermagem, iniciada nos anos 70, quando
estudantes e, posteriormente enquanto docentes da
disciplina enfermagem de sade mental e psiquitrica,
especialmente, supervisionando alunos em campos de
estgio de instituies psiquitricas da cidade do
Salvador.
Ainda como estudantes, desenvolvemos estgios
tanto em instituies asilares, quanto naquelas com
propostas modernizadoras da assistncia. Essas ltimas
instituies, mesmo com tais propostas, mantinham
seqelas decorrentes das prticas da excluso social,
como o seqestro da cidadania e a violncia institucional,
o que reforava o afastamento do doente de seu ambiente
familiar, promovendo o afrouxamento das relaes e a
perda dos laos afetivos.
Ao longo das trs ltimas dcadas, a assistncia
psiquitrica tendeu a uma srie de transformaes
oriundas de mudanas ocorridas na prpria sociedade e
nas polticas de sade mental. No entanto, essas
transformaes esto ocorrendo lentamente e de maneira
muito aqum da proposta de desinstitucionalizao, ora
pretendida.
Muitas das tentativas de transformao da
instituio psiquitrica, surgiram no Brasil a partir da
dcada de 80, buscando a reverso do modelo asilar

catico, segregador e dissocializante, atravs da luta dos

profissionais de sade mental.
O processo de desinstitucionalizao
A luta anti-manicomial, vem traduzindo os
anseios dos profissionais da rea, em reinserir o doente
mental na sociedade e devolver-lhe a cidadania por tanto
tempo negada. Essa luta, tem encontrado uma srie de
obstculos que vm impedindo a sua efetiva
implementao no territrio brasileiro, no sendo raro,
ainda nos deparamos com hospitais psiquitricos, nos
quais o modelo asilar predomina.
Esses hospitais, geralmente apresentam
estruturas adaptadas, obsoletas, com um grande nmero
de pacientes por unidade, elevada taxa de permanncia
hospitalar, favorecendo a muitas reinternaes e pouca
resolutividade. A assistncia baseia-se numa teraputica
medicamentosa abusiva visando, sobretudo, o lucro,
mantendo a continuidade do sistema de afastamento e de
segregao do doente mental da sociedade.
A nossa postura, contrria a esta ideologia, deve
ser registrada porm, temos a clareza de que existem ainda
situaes especiais que torna necessria a alternativa de
internao, para aqueles indivduos que apresentam uma
alterao comportamental aguda e que podem acarretar
danos no s para si prprio mas, a famlia e a sociedade
em geral.
Sabemos ainda, que alguns pacientes

* Docentes da Disciplina Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica e

Administrao em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Doutorandos do Programa
Interunidades de Doutoramento em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo

Algumas consideraes...

abandonados pela famlia, passam a ser hspedes

permanentes desses hospitais, o nico lugar que os
recebem e os acolhem e, onde bem ou mal sobrevivem,
apesar dos abusos e descasos do modelo de ateno
adotado. Ressaltamos tambm, que nesses casos, os
problemas sociais so mais evidentes do que mesmo a
doena mental em si.
Por outro lado, fechar as portas destas
instituies, sem antes garantir a existncia de outras
alternativas de assistncia para esses indivduos na
comunidade, com capacidade suficiente para atender a
demanda existente e de fcil acesso a elas, no nos parece
ser uma atitude coerente.
Assim, no devemos ignorar o fato de que em
nosso pas, h um grande contingente de pessoas
sobrevivendo em condies situadas abaixo da linha de
pobreza, s quais somam-se os doentes mentais, em
especial, aqueles que no recebem os devidos cuidados e
ateno, o que os levam marginalizao, engrossando a
fileira dos miserveis, que perambulam pelas ruas de
nossas cidades.
Entendemos ainda que, para resolver esta
situao, h necessidade de uma organizao na
sociedade, de modo a respaldar a absoro desse
contingente de indivduos, em cada localidade por
servios de assistncia extra-hospitalar, que possuam
procedimentos adequados e efetivos promovendo a
operacionalizao e a utilizao racional dos recursos
comunitrios preconizados pela poltica de
desinstitucionalizao, em quantidade e qualidade
suficientes, para atender a demanda existente pois, caso
contrrio, estaremos apenas modificando a nomenclatura,
e dando continuidade aos mesmos vcios e propsitos de
isolar, segregar, violentar e cassar os seus direitos
humanos e de cidadania.
Nossa experincia tem demonstrado que os
doentes mentais, que vivem pelas ruas, dormindo ao
relento, alimentando-se de restos que recolhem do lixo e
realizando suas necessidades fisiolgicas em praas
pblicas, quando comeam a importunar a sociedade so,
na maioria das vezes, recolhidos por policias que os
levam para os hospitais psiquitricos ou, at mesmo, para
prises.
Essas instituies, no podem ret-los para
sempre e assim, logo que se encontrem compensados,
so devolvidos para as ruas. Deste modo, a falta de
estrutura familiar ou de suporte na comunidade, poder
se traduzir no risco de serem exterminados, exemplo
de tantos outros segmentos marginalizados de nossa
sociedade.
Constatamos que nesse contexto, surge o
processo de desinstitucionalizao no Brasil, respaldado
pelo Decreto-lei 3657/l989, de autoria do ento deputado
Paulo Delgado (PT-MG), com o intuito de por fim

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legislao de l934, ainda em vigor a qual vem

direcionando at hoje a assistncia psiquitrica no pas,
privilegiando sobretudo o modelo segregador e
dissocializante do hospital asilar, como nico recurso
teraputico.
Esta proposta, prev a extino progressiva dos
manicmios, a substituio destes, por uma rede de
recursos assistnciais extra hospitalares; a
regulamentao da internao psiquitrica compulsria;
a proibio de se construir novos hospitais psiquitricos
em todo territrio nacional, bem como do financiamento,
pelo setor governamental, para a abertura de novos leitos
nos hospitais j existentes(BRASIL, 1989).
O marco referencial da desinstitucionalizao
brasileira, a Lei l80, da reforma psiquitrica italiana
que demonstrou forte poder de mobilizao social,
poltica e cultural, valorizando os direitos de cidadania
do doente mental, oferecendo-lhes solues alternativas
de tratamento na comunidade (ROTELLI, l992; NETO,
1992).
Ainda
para
ROTELLI
(1992),
a
desinstitucionalizao um processo social complexo,
que deve envolver todos os atores sociais, visando
modificar a forma de organizao das instituies
psiquitricas, criando estruturas que venham substitulas. Isto requer, sem dvida, a construo de uma nova
poltica para a sade mental no pas.
BARROS (l993) comenta, que a
desinstitucionalizao da doena mental aquela que se
verificar atravs do desmonte dos aparelhos que lhes d
sustentao e que podem ser traduzidos pela luta contra
a violncia, a desmistificao dos preceitos do hospital
psiquitrico e a criao de servios com uma lgica
diferente da excluso e da opresso.
Necessrio se torna porm, expor algumas
questes que vm sendo levantadas por autores com
BOTEGA & DALGALARRONDO (1993), no que diz
respeito experincia da desinstitucionalizao italiana
e, que valem a pena serem analisadas, antes de ns nos
lanarmos a ela, evitando que esses riscos tambm
ocorram em nosso pas. Exemplificando temos:
- A populao de doentes crnicos continuam
internados em asilos.
- As Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPGs)
so em nmero insuficientes para absorver a demanda
de pacientes que requerem assistncia e, estas esto
situadas principalmente ao norte da Itlia, regio mais
prspera do pas.
- H carncia de servios intermedirios na comunidade.
- A famlia tem referido queixas, face ao estresse pelo
peso de cuidar de pacientes crnicos em casa.
- A populao psiquitrica tem aumentado nas prises
porqu, os doentes mentais, sem moradia, ficam nas ruas,
possibilitando a ao da polcia.

Algumas consideraes...

- Algumas instituies, continuam com o carter asilar,

apenas com mudanas aparentes.
Estas constataes, devem nos servir de alerta
para no cometermos os mesmos enganos; lembrando
ainda que a Itlia, embora apresente diferenas entre o
norte e o sul do pas, possui rea e populao bem menor
que a brasileira, e nvel econmico, poltico e cultural
muito diferente do nosso. Deste modo, se no
considerarmos tais aspectos, estaremos mais uma vez,
copiando teoricamente o modelo de um pas de primeiro
mundo cuja realidade diversa da nossa.
Deve ser analisado tambm, que normalmente
atribuda instituio psiquitrica a culpa de ter
assumido a responsabilidade pela custdia dos loucos,
isolando-os da comunidade. Atualmente, esta mesma
instituio, quer devolv-los com a proposta de que a
comunidade redefina as concepes sobre a loucura e,
os acolham novamente de modo espontneo (LOUGON,
1993).
Ora, este um aspecto que necessita ser
trabalhado na sociedade pois, o iderio sobre a loucura
o da incurabilidade e periculosidade, estigmas que so
difceis de serem revertidos de uma hora para outra!
Ainda LOUGON (1993) fazendo uma anlise
crtica desinstitucionalizao, refere que ao se colocar
o hospital como nico culpado por esse estado de
degradao em que se encontram os doentes mentais, no
se reconhece a importncia da evoluo de certas
doenas que estes indivduos apresentavam, antes de
serem internados. Assim, acredita que desconhecer a
existncia de comportamentos que fogem aos padres
comuns considerados, pela clinica, como doena o que,
para este autor, pode gerar uma srie de equvocos, sendo
o maior deles, talvez, a idia de que basta colocar o
indivduo na sociedade para ele, automticamente,
readquirir sua condio de cidado.
Sabemos que isso uma falcia pois, mesmo
compensado, para a sociedade o indivduo ser sempre
o louco porque o estigma, ainda fato extremamente
expressivo, para ser to repente banido do imaginrio
coletivo.
Para CAVALCANTI (1993) existem muitos
indivduos que continuam tendo a necessidade de um
suporte na comunidade para terem acesso a moradia e
alimentao, principalmente, quando no mais possuem
referncia familiar.
Um outro aspecto que tambm nos chama
ateno, o de que embora, se preconize a existncia de
leitos psiquitricos em hospitais gerais, so poucos os
servios desta natureza em nosso pas. Deste modo, os
indivduos continuam sendo confinados em casas
especializadas, que no oferecem atendimento
humanizado e teraputico efetivo para essa clientela
(LANDMANN, l982).

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A idia de que o hospital psiquitrico, o lugar

mais adequado para o tratamento e cura do doente
mental ou simplesmente para sua permanncia, cria e
propaga na comunidade uma resistncia inercial,
dificultando a reintegrao dos pacientes desses hospitais
(LOUGON, 1993).
Esse autor, ainda comenta que para se
implementar o processo de desinstitucionalizao, devese procurar antes de tudo saber quais so os indivduos
que devem e podem ser de fato desinstitucionalizados:
se todos os internos em asilos, ou apenas aqueles que,
por caractersticas demogrficas ou diagnsticas
necessitam receber tratamento na comunidade, ou ainda
aqueles que foram inadequadamente hospitalizados.
Ainda para este mesmo autor, a
desinstitucionalizao implica em investimentos de outros
recursos e modelos de assistncia pois, o simples
fechamento das portas das instituies asilares no
garantem a oferta de outras alternativas para a clientela
que necessita de tratamento de longa durao ou mesmo
custdia.
TSU (1993) considera que, para os familiares,
esse processo tem se constitudo um descumprimento do
Estado de sua obrigao. Os discursos a esse respeito,
no tm sensibilizado as famlias carentes, de que
melhor para elas e para o paciente, o tratamento em casa
e, diante desses fatos, a famlia conclui que deve lutar
por uma guia de internao.
A rejeio familiar com relao ao doente mental
, de certo modo, esperada principalmente, quando este
fica por muito tempo afastado por fora de internaes
ou pelo nmero elevado de reinternaes, o que promove
fragmentaes das interrelaes familiares (SGAMBATI,
l983).
Uma grande preocupao dessa autora, saber
se a famlia e a comunidade esto preparadas para
absorver o encargo de cuidar do indivduo em casa, o
que tambm pretendido pela desinstitucionalizao e,
se o aumento das altas hospitalares, ser acompanhado
do crescimento de outros servios assistncias na
comunidade para atender tal demanda.
Tambm para VENNCIO (l993), a idia de
manter o paciente vinculado sociedade, deve vir
acompanhada de recursos alternativos na comunidade que
garanta a intermediao do processo de reinsero social
do doente mental, visando o seu tratamento, sem
necessariamente, ter de intern-lo.
MORGADO & LIMA (1994) concordam, que
para tal investida, necessrio implantar-se uma infra
estrutura complexa e dispendiosa na comunidade para
atender a todos os indivduos pois, sem ela, ocorrer mera
desospitalizao, onde os pacientes ficaro fora do
hospital, possivelmente nas ruas, sem que se tenha lhes
assegurado uma existncia digna.

Algumas consideraes...

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Considerando o at ento exposto, temos que a

luta antimanicomial, se bem entendida, no consiste em
por abaixo ou arrasar materialmente o manicmio mas,
atuar como um movimento que modifique as prticas e a
cultura psiquitrica dominante (CAMPOS, 1992).
No nosso entender, se a sociedade no estiver
devidamente organizada neste sentido, tal processo dever
ser realizado por etapas, at pela reeducao social pois,
caso contrrio, correremos o risco de aumentar o caos,
sem de fato reintegrar os diferentes.
A reverso do atual modelo de ateno
psiquitrica, s se efetivar a partir de uma deciso
poltica, creditada a todos: pacientes, familiares,
trabalhadores de sade mental e a sociedade em geral,
seno, trabalharemos de forma estril na consolidao
do proposto.
Vemos ainda que, se a desinstitucionalizao no
for avaliada por todos os ngulos, se transformar em
uma ao paliativa e numa desobrigao do Estado, da
responsabilidade para com a sade coletiva, o que uma
das suas prerrogativas, at ento assumidas.
Lembramos tambm que, a legislao de outrora
era direcionada para a institucionalizao do doente
mental com o objetivo de trat-lo ainda que s custas do

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seu isolamento e privao de sua cidadania. Esta idia,

parece no ter surtido o efeito desejado. Atualmente, a
legislao vem reforando a desinstitucionalizao com
o argumento de tratar o doente mental, s que agora em
sentido inverso; na comunidade, como cidado, devendo
ser inserido na sociedade mas, sem prepar-la para aceitar
de volta aquele a quem rechaou no passado.
Concordamos com TSU (1993), quando refere
que a desinstitucionalizao deve se preocupar com as
reais necessidades dos indivduos e, no apenas, com o
fato de reduzir gastos sociais e divulgar uma imagem
modernizadora da instituio psiquitrica. O preconizado
s ser possvel se houver uma real melhoria das
condies gerais de vida da populao.
Conclumos acrescentando a essa idia, que deve
ser intrnseco ao processo de desinstitucionalizao, o
estabelecimento de meios que melhorem de fato as
condies bsicas de vida do paciente e da famlia; a
necessidade de capacitar trabalhadores para lidar com
essa nova perspectiva de tratamento; alm de se buscar
modificar a concepo de loucura em todos os segmentos
sociais envolvidos, e tambm a idia de que o tratamento
do louco s pode se dar com o seu confinamento em
hospitais psiquitricos.

SOME CONSIDERATIONS ABOUT THE DEINSTITUTIONALIZATION PROCESS

This study develops some considerations about the deinstitutionalization process considering the conception and stigma
of madness, and the difficulties to reverse it in society as it was constructed through history. Authors analyse the consolidation of
the necessary infrastructure to this process, making direct relations with all social subjects and policy determination.
KEY WORDS: psychiatric reform, deinstitutionalization

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL PROCESO DE LA

DESINSTITUCIONALIZACIN
Este artculo presenta algunas consideraciones sobre el proceso de la desinstitucionalizacin. De esta manera,considera
la dificultad de reversin de la concepcin y del estigma de la locura en la sociedad, conformada a lo largo de la historia, asi
como la consolidacin de la infra-esctrutura necesaria a este proceso, la cual mantiene relacin directa con todos los sujetos
sociales y las determinaciones polticas.
TRMINOS CLAVES: reforma psiquitrica, desinstitucionalizacin

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
01. BARROS, D.D. Desinstitucionalizao: cidadania
versus violncia institucional. Sade Debate, n.
4, p. 68-76, set. 1993.
02. BOTEGA, J.; DALGALARRONDO, P. Sade
mental no Hospital Geral: espao para o
psiquico. So Paulo: HUCITEC, 1993. 116p.
03. BRASIL. Cmara dos Deputados. Projeto de lei n.
3657. Brasilia, DF, l989.01 p.

04. CAMPOS, F.C.B. Consideraes sobre o movimento

de reforma dos servios de sade mental. Sade
Debate, n. 35, p. 77-9 jul. 1992.
05. CAVALCANTI, M.T. Transformaes na assistncia
psiquitrica ou uma assistncia psiquitrica em
transformao. In: SILVA FILHO, J.F.; RUSSO,
J.(orgs.) Duzentos anos de psiquiatria. Rio de
Janeiro. Relume-Dumar, 1993. p.145-155.
06. LANDMANN, J. Evitando a sade e promovendo
a doena: o sistema de sade no Brasil. Rio de
Janeiro: Achiam, 1982. 188 p.

Algumas consideraes...

07. LOUGON, M. Desinstitucionalizao da assistncia

psiquitrica: uma perspectiva crtica. Rev. Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v.3, n. 2, p.137-164,
1993.
08. MORGADO, A.; LIMA, L. A Desinstitucionalizao:
suas bases e experincia internacional. J. Bras.
Psiquiatria, v.1, n.43, p.19-28,1994.
09. NETO, A. A reforma psiquitrica no Rio Grande do
Sul: do direito ao tratamento aos direitos de
cidadania do doente mental. Sade Debate, n.37,
p. 5-10, dez. 1992.
10. ROTELLI, F. et al. Desinstitucionalizao uma outra
via: a reforma psiquitrica italiana no contexto
da Europa Ocidental e dos pases avanados. In:
NICCIO, F. (org.). Desinstitucionalizao. So
Paulo: HUCITEC, 1990. p. 17-59.

Rev.latino-am.enfermagem - v. 6 - n. 2 - p. 23-27 - abril 1998

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11. _______. A experincia da desinstitucionalizao

italiana: o processo Trieste. Sade Debate, n.2,
jun. 1992. (Cadernos Polmicos)
12. SGAMBATI, E.V.R. Reinternao e rejeio
familiar: um estudo com o paciente psiquitrico,
Ribeiro Preto, 1983. Dissertao(Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo.
13. TSU, T.A. A internao psiquitrica e o drama
das famlias. So Paulo: EDUSP/VETOR, 1993.
75 p.
14. VENNCIO, A.T.A. A construo social da pessoa
e da psiquiatria: do alienismo a Nova
Psiquiatria. Physis.Rev. Sade Coletiva, Rio
de Janeiro, v.3, n.2, p. 117-135, 1993.