Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Otorrinolaringologa
1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO
Autor: Leonel vila Guerrero
ANATOMA
El odo se divide en odo externo, odo medio y odo interno.
ODO EXTERNO
!1
RESUMEN TERICO
OIDO MEDIO
Epitelio ciliado pseudoestratificado que produce moco y sale por trompa de eustaquio
Cavidad timpnica del odo medio:
Espacio recubierto por mucosa que se extiende entre la MT y el laberinto seo
Longitud: 15 mm, altura segmento anterior 15 mm, posterior 7 mm, grosor 5
mm (a nivel del umbo 2 mm)
Se divide en:
o Caja timpnica
o Receso epitimnico
o Antro timpanomastoideo
o Receso hipotimnico
Caja timnica:
Martillo
o Es el mayor, mide de 8 a 9 mm de longitud
o Su cabeza est situada en el tico, el cuello corresponde a la membrana
de Shrapnell.
o El mango est dirigido hacia abajo y hacia atrs, termina en esptula y
est enganchado en el tmpano entre las capas fibrosa y mucosa.
Yunque
!2
RESUMEN TERICO
o
o
Estribo
o Menor de los huesecillo
o Pesa 2.5 mg, altura aprox de 3.3 mm; la platina mide 3x1.4 mm
o Consta de una cabeza articular, un cuello donde se inserta el tendn del
msculo de estribo, los crura anterior y posterior y la platina, que
adopta la forma de la ventana oval.
Ligamentos que sostienen la cadena osicular:
o Ligamento anular del estribo
o Ligamentos maleolares superior, anterior, lateral y posterior
o Msculos tensor del tmpano y estapedial.: tensar para proteger. Odo
interno
Espacios timpnicos:
1. Espacio de Prussak: limitado por la pars flccida, por el proceo corto del
martillo y por el ligamento maleolar lateral
2. Espacio o bolsa de von Troltsch: limitado por el mango del martillo, la porcin
tensa y por los ligamentos maleolares anterior y posterior.
Mastoides:
ODO INTERNO
Laberinto seo:
OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA
!3
RESUMEN TERICO
Laberinto membranoso:
Conducto coclear:
Se extiende dede el receso coclear del vestbulo, para terminar en una bolsa
ciega denominada caecum cupulare, a nivel del vrtice de la cclea.
Las membranas basilar y de Reissner dividen al laberinto coclear en tres
escalas:
1. Escala medial o central, que contiene endolinfa
2. La escala vestibular, adyacente a la membrana de Reissner, contiene
perilinfa
3. Escala timpnica, en relacin a la membrana basilar, contiene perilinfa
1. Perilinfa
a. Composicin qumica similar al lquido extracelular
b. Alto contenido de sodio (140meq/l) y baja en potasio (5.5 a 6.25meq/l)
c. Protenas de 200mg/100ml.
2. Endolinfa
a. Contenido alto en potasio (140 a 160), bajo en sodio (12 a 16)
b. Menos protenas que perilinfa
3. Cortilinfa
!4
RESUMEN TERICO
a. Proviene del LCR que pasa a travs de las fibras del nervio colcear.
b. Contiene mayores concentraciones de sodio que de potasio y baja
concentracin de protenas
4. Concentrado de mucopolisacridos
a. Secretado por las clulas de soporte de los rganos sensoriales
b. Alta viscosidad y circula entre el espacio formado por las clulas
ciliadas y las membranas adyacentes.
5. Aquaporinas
a. Aquaporina 1 en fibrocitos tipo III
b. Aquaporina2 en el saco endolinftico.
c. Aquaporina 4 en clula de Hensen y Claudius en la cclea.
d. Aquaporina 5 sobre las clulas de la prominencia espiral.
FISIOLOGA
OIDO EXTERNO
Impedancia
!5
RESUMEN TERICO
1. Areo, CAE
2. Slido, bloque timpanosicular
3. Lquido, lquidos labernticos del odo interno
El sistema de transmisin del odo tiene su propia impedancia, y la onda sonora
tiene que vencer una resistencia que est en funcin de tres factores
4. Masa
5. Rigidez
6. Roce o friccin del sistema timpanosicular y de la cavidad timpnica
Entre los factores que modifican el valor de la impedancia del odo medio son:
7. De tipo esttico, dados por las cavidades del odo medio, tmpano,
cadena osicular y sistema ligamentoso
8. De tipo dinmico, dados por la actividad muscular endotimpnica,
msculos del martillo y el estribo, y los cambios de aereacin de la
caja.
Cclea:
APARATO VESTIBULAR
Utrculo y sculo:
Vas vestibulares:
!6
RESUMEN TERICO
Mareo:
Barrera hematolaberntica:
Ayuda a mantener una composicin constante de los lquidos del odo interno
Anloga a la BHE
ANATOMA
NARIZ EXTERNA
Se divide en: pirmide sea, vlvula cartilaginosa y lbulo.
Pirmide sea
Formada por la apfisis nasal del hueso frontal, la apfisis frontal del maxilar y
los huesos propios de la nariz
La espina del hueso frontal puede extender una distancia variable debajo de
los huesos propios, dando rigidez al techo de la nariz
El tamao y forma de estos huesos vara y cada uno est completamente
envuelto en periostio
Vlvula cartilaginosa
!7
RESUMEN TERICO
Lbulo
NARIZ INTERNA
Tabique nasal
Divide la nariz en dos cavidades: derecha e izquierda.
Constituido por tres diferentes porciones: sea, cartilaginosa y membranosa.
Su principal centro de crecimiento se encuentra en el hueso intermaxilar y sus
conexiones con el vmer y la lmina cuadrangular.
El tabique membranoso mide 6 a 10 mm de largo, proporciona movilidad a la
columella y el lbulo
El rgano vomero-nasal es un sistema intranasal quemosensorial tambin
llamado rgano de Jacobson y consiste en un pequeo orificio con dimetro de
0.2 a 2 mm, localizado en el tercio anterior del epitelio de la mucosa septal.
!8
RESUMEN TERICO
SENOS PARANASALES
Seno frontal
Seno etmoidal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
!9
RESUMEN TERICO
FOSA PTERIGOPALATINA
REGIN OLFATORIA
INERVACIN DE LA NARIZ
Nervio olfatorio
!10
RESUMEN TERICO
o
Arteria septal psoterior, con tres ramas principales que riegan las
porciones posterior, inferior y media del tabique. Se anastomosan
libremente con las ramas labiales supseriores y con las arterias
palatinas mayores para formar el plexo de Kiesselbach, junto con la
rama septal de la arteria etmoidal anterior.
Vestibular
Se puede presentar desviacin del borde caudal del tabique, alteraciones de la
espina nasal anterior y el premaxilar
Valvular
Lnea horizontal de Frankfort (LHF): consiste en una lnea que conecta el borde
superior del trago con el margen infraorbitario.
ngulo nasofrontal (ANF): resulta de una lnea que va de la glabela al mentn,
con otra que se inicia en la raz de la nariz y se extiende a lo largo del punto
ms prominente del dorso nasal. Su valor promedio es de 30 a 36
Glabela: elevacin que existe arriba del puente de la nariz a niver de los arcos
superciliares
Gnation: punto medio de la porcin mas inferior del mentn
Altura de la nariz: distancia entre el punto central del piso de la nariz y el
borde inferior y posterior de la columella.
Longitud de la nariz: distancia comprendida entre el nasin y la punta del
lbulo nasal
ndice nasal: resulta de la divisin de la porcin ms ancha de la abertura
piriforme, entre la distancia del nasin al subnasin, multiplicando el resultado
por 100. (en caucsicos menor de 61, negros entre 65 y 80)
ngulo nasolabial: ngulo que resulta entre la columella y el labio superior; en
el varn de 85 a 90, en la mujer entre 95 a 105, nios mayor de 100.
Rinin: punto ms inferior en el que los huesos nasales propios se juntan en la
lnea media.
Raz nasal: es la porcin terminal superior de la nariz, formada por la
articulacin de los huesos propios de la nariz y la apfisis frontal del maxilar.
ndice de la punta: surge de las medidas que se obtienen en el lbulo nasal, en
la proyeccin de base
Tipos tnicos de nasales:
o Nariz leptorrina (caucsica): ndice nasal de 61 o menos
o Nariz mesorrina (oriental): ndice nasal entre 61 y 65
o Nariz platirrina (negra): ndice nasal de 65 o ms.
!11
RESUMEN TERICO
FISIOLOGA
La nariz contribuye con 47% a la resistencia total al paso de aire en las vas
respiratorias, debido a la accin de sistemas amortiguadores nasales y las alas de la
nariz y los ventrculos.
Las alas nasales juegan regulan el ancho de la vlvula nasal y juegan un papel en la
resistencia al flujo del aire por la actividad de los msculos alares.
EPITELIO DE LA MUCOSA
CILIOS NASALES
TRANSPORTE MUCOCILIAR
MOCO NASAL
!12
RESUMEN TERICO
VLVULAS NASALES
Son estructuras que regulan el flujo de aire, hay tres reas funcionales:
o Os internum o vlvula nasal (rea 2 de cottle): principal centro
regulador inspiratorio del flujo de aire.
o Regin anterior del cornete inferior y el tabique nasal
o Tejido erctil del tabique nasal.
El volumen respiratorio normal es de 30L/min y tiene 12 a 24 ciclos/min.
La velocidad que el aire alcanza en la regin valvular es de 70 km/h.
El aire es filtrado a travs de las vibrisas y los cuerpos extraos son eliminados
por su aglutinacin en la capa de moco.
La nariz es capaz de limpiar el aire quitndole los compuestos impuros en un
tiempo corto.
HUMIDIFICACIN
CICLO NASAL
Consiste en la congestin y descongestin
regular de los plexos cavernosos localizados
en la mucosa de los cornetes y el tabique, lo que hace que una fosa nasal se encuentre
ms permeable que la contralateral.
El ciclo tiene una duracin promedio de 3 a 6 horas y es abolido por el ejercicio y
fatiga extremos.
La fiebre y la ingestin excesiva de alcohol pueden detener o disminuir el flujo de
moco en la nariz.
REFLEJOS NASALES
!13
RESUMEN TERICO
o
o
ESTTICA
El ancho de la nariz equivale al del ojo y sus alas deben quedar en los bordes
de las lneas que siguen al canto interno de los ojos.
OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA
!14
RESUMEN TERICO
FONACIN
Resistencia nasal: todos los factores que impiden que el flujo de aire pase a
travs de las vas respiratorias
Conductancia: factores que favorecen la entrada de aire a las vas
respiratorias.
La resistencia nasal resulta de la divisin entre la presin y el flujo de aire.
Valores normales: entre 1.0 y 3.5 cm H2O
Valores mayores de 3.5 dan sntomas de obstruccin nasal.
Generalidades
!15
RESUMEN TERICO
Anomalas congnitas
Microtia:
Grado I.- El odo manifiesta deformidad leve. Son clsicos un hlix y un
antihlix ligeramente dismrficos. Se incluyen: odo de implantacin baja,
odos caidos, en copa y con constriccin leve. Las estructuras principales del
odo externo estn presentes en algn grado.
Grado II.- todas las estructuras del pabelln estn presentes, pero hay
deficiencia de tejido y deformidad significativa.
Grado III.- microtia clsica u odo en man
Tratamiento: reconstruccin auricular multietapa (1-reconstruccion auricular,
2-transposicin del lbulo, 3-injerto de piel posauricular, 4-reconstruccin del
tago). Otra opcin es la colocacin de una prtesis.
Odos protrusores:
Incremento en la distancia del borde del hlix a la mastoides, debido a
carencia del pliegue del antihlix y a la prominencia del cuenco de la concha.
Tratamiento: otoplastia
Atresia y estenosis del conducto auditivo externo:
Se observan con frecuencia en relacin con malformaciones del pabelln
auricular y las estructuras del odo medio.
Patrn clsico de perdida auditiva es una reduccin por conduccin de 50 a
70dB.
Rastreo por tomografa computarizada coronal y axial. Tambin detecta
anomalas osiculares, del nervio facial y de la cpsula tica, asi como el grado
de neumatizacin del hueso temporal. Adems puede utilizarse para identificar
un colesteatoma medial a la estenosis del conducto.
Tratamiento: reconstruccin de la atresia.
Hematoma auricular:
Acumulacin de sangre en el espacio subpericndrico, por lo general
consecutiva a traumatismo contuso.
Clnica: pabelln auricular edematoso, fluctuante y equimtico con prdida de
los rasgos cartilaginosos normales. La imposibilidad de evacuar el hematoma
puede provocar necrosis del cartlago y desfiguracin permanente (oreja de
coliflor).
Tratamiento: evacuacin de hematoma mediante incisin cutnea paralela a
los pliegues naturales de la piel auricular, antibiticos tpicos y entablillado
para prevenir la reacumulacin de hematomas.
Otitis externa:
OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA
!16
RESUMEN TERICO
Proceso inflamatorio e infeccioso del conducto auditivo externo.
Microorganismos aislados con mayor frecuencia: pseudomona aeruginosa y
staphylococcus aureus.
En la etapa preinflamatoria hay calor, humedad, maceracin, ausencia de
cerumen y pH alcalino. En la etapa inflamatoria hay sobrecrecimiento
bacteriano, edema progresivo y dolor intensificado.
Etapa inflamatoria crnica: curacin incompleta o inflamacin persistente
durante mas de 3 meses.
Clnica: presencia de otalgia, otorrea, plenitud tica, prurito, hipersensibilidad
a la palpacin y grados variables de oclusin del conducto auditivo externo.
Tambin puede presentarse disminucin de la audicin. Los signos incluyen
dolor al tirar del pabelln, eritema, edema, otorrea, formacin de costras y en
enfermedad avanzada, linfadenopata de ganglios cervicales anteriores y
preauriculares.
Tratamiento: antibiticos tpicos, polimixina B y neomicina en combinacin
para infecciones por s. aureus y p. aeruginosa, ofloxacina y ciprofloxacina
utilizados solos. AINES tpicos para analgesia, preparaciones con esteroides
para reducir el edema y la otalgia.
Otomicosis:
Proceso inflamatorio del conducto auditivo externo debido a infeccin por
hongos, en el 80% de los casos por Aspergillus, seguido de Candida.
Pacientes con diabetes o inmunodeficiencia son en particular ms susceptibles.
Factores de patogenia similares a los de la otitis externa bacteriana.
Clnica: prurito, sensacin de plenitud tica y otorrea, tambin puede haber
otalgia y disminucin de audicin.
En la otoscopia se encuentran micelas, que establecen el diagnostico. Se
encuentra conducto auditivo externo eritematoso y con detritos micoticos
blancos, grisceos o negros.
Diagnostico al identificar elementos micoticos en una preparacin de KOH o
por cultivo mictico positivo.
Tratamiento: limpieza y desbridamiento del conducto auditivo externo,
acidificacin del conducto y aplicacin de antimicticos (timerosal y violeta de
genciana, son inespecficos) clotrimazol, nistatina y ketoconazol. Itraconazol
es el nico oral eficaz contra aspergillus.
Osteomielitis de la base del crneo:
Tambin conocida como otitis externa maligna u otitis externa necrosante.
Infeccin bacteriana del conducto auditivo externo y de la base del crneo, se
observa con mayor frecuencia en diabticos de edad avanzada y personas
inmunodeficientes.
Comienza como una otitis externa que progresa a celulitis, condritis, ostetis y
por ultimo osteomielitis. Se dispersa mediante los conductos haversianos y
espacios vascularizados de la base del crneo. Se puede ver afectado en su
prgresin el nervio facial (agujero estilomasteoideo), el nervio hipogloso
(conducto hipogloso), los nervios trigmino y motor ocular externo (vrtice
petroso) y los nervios espinal y vago (agujero yugular).
Microorganismo mayormente aislado: P. aeruginosa.
Clnica: otalgia intensa, otorrea, plenitud otica, prurito y perdida de la
audicin. Se observa tejido de granulacin en el piso del EAC (conducto
auditivo externo) en la unin osteocartilaginosa. Puede haber edema,
linfadenopata periauricular y trismo. El nervio facial es el afectado con mayor
frecuencia.
Diagnostico: marcadores inflamatorios (velocidad de sedimentacin
eritrocitaria y protena C reactiva) pueden estar aumentados. Es necesario
!17
RESUMEN TERICO
tener cultivo con antibiograma. Tomografa y resonancia magntica tiles para
conocer la extensin.
Diferencial: carcinomas del EAC, enfermedad granulomatosa crnica,
enfermedad de paget, displasia fibrosa y carcinomas nasofarngeos.
Tratamiento: antibiticos parenterales, como los aminoglucsidos
(tobramicina), antibiticos beta lactamicos antiseudomonas (piperacilina,
ticarcilina). Control de la hiperglucemia y la inmunosupresin.
Cuerpos extraos en el odo externo:
Pueden presentarlo adultos y niios. Hay dolor, prurito, disminucin de la
audicin por conduccin y sangrado. Un cuerpo extrao persistente puede
originar infeccin y formacin de tejido de granulacin.
Tratamiento: retiro del objeto extrao de modo atraumtico.
!18
RESUMEN TERICO
!19
RESUMEN TERICO
6. HIPOACUSIA
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Pagina(s) 103-123
!20
RESUMEN TERICO
DiGeorge
La perdida de la funcin auditiva puede ser esttica o progresiva
Diagnostico: politomografia y al desarrollo de la TAC
Malformacin tipo Scheibe
El sculo y el conducto coclear no se desarrollan; clulas no
diferenciadas; membrana tectorial reducida, escala media
colapsada, rgano de Corti cordones de tejido conectivo
Se encuentran restos auditivos, sobre todo en frecuencias bajas
Malformacin congnita del laberinto mas frecuente; AD
Malformacin tipo Alexander
Aplasia del conducto coclear; afectado el rgano de Corti y la
vuelta basal de la cclea
Hipoacusia limitada a frecuencias altas
Tratamiento: auxiliar auditivo elctrico
Sndrome de Usher
o AR con retinitis pigmentosa con hipoacusia neurosenosrial
o Cuatro tipos clnicos
Retinitis pigmentosa de inicio antes de los 10 aos de edad,
hipoacusia NS profunda y ausencia de respuesta vestibular
(mayor frecuencia)
Retinitis pigmentosa que se desarrolla entre los 10 y 20 aos;
hipoacusia NS moderada a grave; respuesta vestibular normal o
ligeramente disminuida
Retinitis pigmentosa de inicio en la pubertad; hipoacusia NS
progresiva; pruebas vestibulares normales o disminuidas
Igual de la 2 pero esta ligada al cromosoma X
Laberintitis serosa
Laberintitis supurativa
Laberintitis circunscrita
!21
RESUMEN TERICO
Laberintitis osificante
Padecimientos
de origen viral
Hipoacusia sbita
o Secundario a parotiditis
o Perdida auditiva NS de 30 dB o mayor; en un lapso menor a 3 dias
o Hipoacusia unilateral
o Virus: parotiditis infecciosa, sarampin, rubeola, influenza, herpes
simple, citomegalovirus, herpes zoster, mononucleosis infecciosa,
adenovirus tipo 3, virus rbico atenuado, mycoplasma pneumoniae
o Afectacion de la porcin coclear del VII par craneal
o Tratamiento
Reposo en cama
Heparina SC
ACTH IM
Papaverina VO
Venoclisis; dextrano al 10%
Hipoacusia neurosensorial secundaria a mononucleosis infecciosa
o Asomia, neuritis ptica, parlisis de los msculos oculares y facial,
alteracin de los pares craneales V, VIII y XII y congestin vascular
meningoencefalica
o Sordera y parlisis facial en estadio subagudo
o Hemolisis + hipoacusia en estadio agudo
Herpes zoster otico
o Otalgia, dolor mastoideo intenso, erupcin vesicular, parlisis facial y
sntomas auditivas o vestibulares
o Inflamacin de arterial intensa en pacientes inmunodeprimidos
o Estenosis del conducto semicircular lateral
!22
RESUMEN TERICO
Traumatismo acstico
Acufeno
Sensacin acstica anormal
Clasificacin
o Central
o Perifrico (mas comn)
Acompaa a las hipoacusias
El acufeno coclear es el aumento del ruido producido por un desacoplamiento
parcial de las clulas ciliadas sobre la membrana tectorial
Tratamiento orientado a la causa
Presbiacusia sensorial
Presbiacusia neural
Presbiacusia estrial
Atrofia del estria vascular
Presbiacusia
metabolica
Audiograma plano
Presbiacusia mecnica
Tratamiento
!23
RESUMEN TERICO
7. PARLISIS FACIAL
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Pagina(s) 143-163
Fisiologa
Grados de lesion
Etiopatogenia
!24
RESUMEN TERICO
o
o
Diagnostico topogrfico
Estudios de gabinete
Causas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Traumticas
Neoplsicas
Infecciosas
Congnitas
Neurolgicas
Metablicas
Vasculares
Enfermedad del colgeno
Idiopticas
1. Localizacin anatmica
a. Intracraneal
b. Intratemporal
c. Extratemporal
2. Causa (cualquiera de los nueve grupos mencionados)
3. Duracin de la parlisis
a. Aguda: 1 a 15 das
b. Subaguda: 2 a 4 semanas
c. Crnica: mas de 4 semanas
4. Funcin fisiolgica
a. Lesiones pateticas
b. Hipercineticas
5. Estado de parlisis
a. Completa
!25
RESUMEN TERICO
b.
6. Sitio
a.
b.
c.
Incompleta
Derecho
Izquierdo
Bilateral
Fracturas longitudinales
Cruzan sobre el techo del odo medio, entre la capsula laberntica y el tejido
seo neumtico adyacente
Cuadro clnico: otorragia, salida de LCR, fractura de la pared posterosuperior
del conducto auditivo externo y sordera de tipo conductiva
La lesion del nervio facial es distal al ganglio geniculado; lo cual se debe a un
hematoma intraneural y por compresin por espculas o fragmentos seos; la
fibrosis (resultado de hematomas) afecta la regeneracin de las fibras motoras
que van al odo medio desviando alguno de ellas hacia el nervio petroso
superficial mayor
Fracturas transversas
Tratamiento y pronostico
Barotrauma
Son raras y se deben a dificultad para equilibrar las presiones del odo medio
durante el descenso o el ascenso; cuando las presiones sobrepasan los 60
mmHg
Neuromas faciales
Hemangiomas
Lipomas
Se caracterizan por paresia del nervio facial por tumoracin, es recurrente
!26
RESUMEN TERICO
Otitis medias agudas y crnicas
El mecanismo mediante el cual las otitis medias pueden producir parlisis
facial es a travs de:
o Afeccin directa del nervio facial por el proceso infeccioso
o Desmielinizacion del nervio facial secundaria a la presencia de toxinas
o Isquemia del nervio por trombosis secundaria
Tratamiento: miringotomia para descomprimir el odo medio, antibiticos y
esteroides
Sfilis
Enfermedad de Lyme
Sndrome de Mobius
Hipercinesia facial
!27
RESUMEN TERICO
Sndrome de Melkersson-Rosenthal
Parlisis facial bilateral
Causas:
o Congnitas: sndrome de Mobius, sndrome de Poland, administracin de
talidomida durante el embarazo, distrofia fascioespaulohumeral
o Traumticas
o Infecciosas: enfermedad de Lyme, otitis medias, VEB, citomegalovirus,
poliomielitis, Mycoplasma pneumoniae, botulismo, ttanos, meningitis,
encefalitis viral, SIDA
o Neurolgicas: encefalomielitis, esclerosis mltiple, hipertensin
intracraneal, sndrome de Guillain Barre
o Metablicas: diabetes, Porfirio
o Neoplsicas: leucemias, linfomas, neurofibromatosis tipo II
o Iatrognicas: embolizacion
o Otras: sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Melkerson-Rosenthal,
toxicidad a etilenglicol
!28
RESUMEN TERICO
o Idiopticas
Parlisis idioptica
del facial (parlisis de Bell)
Tratamiento
!29
RESUMEN TERICO
8. VRTIGO
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Pagina(s) 123-134
Vrtigo y mareo
El sistema vestibular forma parte del sistema general del equilibrio, que se
integra con la formacin sensorial proveniente del laberinto, los receptores
propioceptivos musculotendinosos y la visin
El sistema vestibular esta formado por componentes perifricos y centrales
o Perifricos: conductos semicirculares, el utrculo, el sculo y porcin
vestibular del VII par craneal
o Central: ncleos vestibulares del tallo cerebral, el floculo cerebeloso y
corteza perietocerebral; conexiones con cerebelo, ncleos
oculomortoes y va vestibuloespinal descendente
Corteza cerebral: interpreta la informacin del laberintico - direccin del
movimiento de la cabeza y velocidad
Ncleos oculomotores: mueven los ojos en el sentido opuesto para compensar y
conservar el campo visual
Sistema propioceptivo: soporta el cuerpo en la nueva posicin percibida
Los dos laberinticos perifricos presentan un tono (descarga espontaneas) en
equilibrio; cuando aumenta o disminuye un lado, produce movimientos
oculares y sensaciones subjetivas de movimiento, el sistema vestibular puede
adaptarse
Neuronitis vestibular
!30
RESUMEN TERICO
Enfermedad de Meniere
!31
RESUMEN TERICO
Tipo I: se encuentran en la porcion intraosea y son de
forma cilndrica plana
Tipo II: son intraoseas y extraoseas, de forma cilindrica
Tipo III: clulas clindricas de la porcin intraosea que se
tien de color oscuro
Tipo IV: son extraoseas y de forma escamosa o cuboidal
Tipo V: extraoseas de tipo cilndrico plano
o IgA, IgG en mucoproteinas de la luz SE
o El sistema endolinftico del odo esta formado por: el conducto, la
porcin rugosa del saco y la porcin distal del SE
Fisiopatogenia
o Los productos de deshecho del rgano de Corti circulan en la endolinfa
y son resorbidos en el SE
o La fibrosis de esta porcin afecta la funcin y resulta en hidropesa
Caractersticas histopatolgicas
o Acueductos vestibulares pequeos
o La mitad anterior del SE (mas importante fisiolgicamente)
o Menor cantidad de vasos sanguneos en SE
o El canalculo paravestibular sale hacia la fosa craneal posterior
o La obliteracin del ductus reuniens se relaciona con hidropesa limitada
a la cclea
o La degeneracin del nueroepitelio sensorial es raro
o Alteraciones en la microscopia electrnica
Causas
o Idioptica (mas comn)
o Alergia
o Sfilis
o Insuficiencia suprarrenohipofisaria
o Mixedema
o Estenosis del conducto auditivo interno
o Traumatismos craneoenceflicos o acsticos
o Antecedentes de ciruga otolgica
o Relacin con otosclerosis
o Procesos infecciosos crnicos del odo
Diagnostico
o Vrtigo grave acompaado de nauseas y vmitos; puede durar minutos u
horas; la electonistagmografia muestra paresia vestibular y
preponderancia direccional
o Acufeno de tipo subjetivo y no pulstil
o Hipoacusia de tipo neursensorial, fluctuante, acompaada por
intolerancia al ruido y disminucin de la discriminacin al habla, con
variacin en magnitud
Hipoacusia superficial a moderada, limitada a frecuencias graves
y medias; perdida de 35dB para frecuencias de 250 a 4000 Hz
Audiogramas de tonos puros con curvas planas, perdida de 60 dB
en frecuencias de 250 a 4000 Hz
Curva audiomtrica plana, con afectacin auditiva moderada a
profunda; a nivel de 2kHz la afectacin es menor; es comn la
sensacin de plenitud o presin en el odo
o Prueba de glicerol sirve para determinar fluctuaciones en la audicin;
se administra 1.2 cm/k de glicerina por VO; positiva si:
Mejora 15 dB en el umbral tonal en una o mas frecuencias del
audiograma (250 a 4000 Hz)
!32
RESUMEN TERICO
9. EPISTAXIS
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Irrigacin de la nariz
Clasificacin de la epistaxis
!33
RESUMEN TERICO
Etiologa
Factores locales
Traumatismos: Son la causa mas frecuente de epistaxis anterior, comn en
nios por autolaceracin.
Rinitis seca anterior: Es la resequedad de la mucosa nasal, comn en invierno
(frio -> uso de calefaccin -> disminucin de humedad a 10-15%).
Barotrauma: Secundaria a cambios de presin atmosfrica (por altitud o
sumersin). Aumento de altitud = disminucin de humedad -> resequedad de la
mucosa nasal.
Infecciones: Pueden ser agudas o crnicas.
Cuerpos extraos: Mas comn en nios y personas con deficiencias mentales o
trastornos psiquitricos. Manifestacin(es); inicial = epistaxis, tardas =
obstruccin nasal y rinorrea ftida y purulenta.
Perforacin de tabique: Secundaria a la inhalacin de cocana, exposicin
crnica al cromo o ciruga nasal previa.
Iatrogenia: Secundaria a inyeccin local, extraccin de taponamientos, toma
de biopsias, etc.
Otros factores
Factores regionales
o Tumores benignos: Angiofibroma (tumor mas comn en adolescentes,
caracterizada por epistaxis recurrente) y tumores de origen epitelial.
o Tumores malignos: Melanomas nasales, adenocarcinomas y tumores de
origen endodrmico (sarcomas). El carcinoma epidermoide se
caracteriza por estras de sangre.
Factores sistmicos
o Hipertensin arterial: Friabilidad vascular en pacientes con
arteriosclerosis.
o Trastornos hereditarios: En la enfermedad de Osler-Weber-Rendu
(autosmico dominante) hay afectacin de los vasos subepiteliales
pequeos resultando en hemorragias espontaneas.
Coagulopatias
o Puede ser por deficiencia de factores de coagulacin (VII, IX y XIII),
deficiencia en la agregacin plaquetaria (trombocitopenia), deficiencia
de glucoprotenas (IIb y IIIa) o secundarias al empleo de anticoagulantes
Diagnostico
!34
RESUMEN TERICO
Tratamiento
Medidas Generales
o Tranquilizar al paciente
o Colocar mitad superior del cuerpo erguida
o Cabeza elevada
o Presin nasal digital directa
Manejo Medico
o Localizar el sitio de sangrado
o Remover coagular nasales
o Aplicacin de vasoconstrictores y anestsicos locales (3-5 min)
o Hacer presin despus de colocarlos
Cauterizacin
o Qumica: Nitrato de plata, Ac. Crmico y Ac. Tricoloracetico
o Elctrica
o Nunca realizar en pintos homnimos bilaterales
Taponamiento anterior
Taponamiento posterior
Tratamiento quirrgico
11. ADENOAMIGDALITIS
13. TRAQUEOTOMA
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Pagina(s) 644-661
OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA
!35
RESUMEN TERICO
Indicaciones
Obstruccin respiratoria
Retencin de secreciones
Insuficiencia respiratoria
Causas diversas
Preventiva
Obstruccin respiratoria
Retencin de secreciones
Insuficiencia respiratoria
Causas diversas
Preventiva
!36
RESUMEN TERICO
Traqueotoma electiva
Pacientes en posoperatorio de cirugas mayores de cabeza y cuello, o
torcicas, o personas con insuficiencia pulmonar obstructiva crnica
Funciones de la traqueotoma
Tcnica quirrgica
Cuidados postoperatorios
La cnula interna debe quitarse y limpiarse cada 6 horas durante las primeras
48 horas y despus cada 8
Se trata de no cambiar la cnula original antes de mnimo 48-72 horas
Humidificar el aire inspirado para evitar traquetis y formacin de costras; 3 a
4 gotas de solucin cada 8 horas
Aspirar secreciones (tcnica estril) cada hora durante los primeros das
Una vez extrada la cnula se aplican vendoletas en la herida quirrgica
Complicaciones transoperatorias
!37
RESUMEN TERICO
Traquetis seca
Neumona
Erosin de la pared anterior de la trquea
Obstruccin respiratoria
Cricotiroidotomia
Traqueotoma percutnea
Traqueotoma translaringea
Complicaciones postoperatorias
Otros procediminetos
15. Ciruga de odo
Tubos ventilacin: se colocan en antero inferior o postero inferior porque en los
16. GLNDULAS SALIVALES
18. DISFONA
Autor: Leonel vila Guerrero
!38
RESUMEN TERICO
AFONA HISTRICA (FUNCIONAL)
DISFONA HIPOCINTICA
Aproximacin inadecuada de las cuerdas vocales, que produce escape del aire
DISFONA PARADJICA
Trastorno del movimiento de las cuerdas vocales que se caracteriza por la
DISFONA HIPERCINTICA
Disfuncin fonatoria producida por la incoordinacin de los msculos tensores y
Secundario a:
o Compensacin inadecuada de la funcin gltica
o Enfermedades del SNC
!39
RESUMEN TERICO
Incoordinacin funcional de la musculatura larngea (mujeres jvenes
con inestabilidad emocional).
El tono de la voz es grave y hay fatiga vocal temprana
Es frecuente la diplofona (voz doble).
La fonacin se inicia de manera normal con las cuerdas vocales verdaderas,
seguida de un segundo sonido de tonalidad ms baja (grave) por vibracin de
las cuerdas vocales falsas.
La voz es dbil y el tiempo de fonacin se acorta
La laringoscopa indirecta muestra unas cuerdas vocales falsas hipertrficas e
hipermicas.
Durante la fonacin se observa que las cuerdas vocales verdaderas se
aproximan antes que las falsas.
El abombamiento de las cuerdas vocales falsas puede sugerir la presencia de
una masa en el ventrculo larngeo
El tratamiento consiste en terapia fonitrica, si hay hipertrofia importante de
las bandas ventriculares se puede hacer una escisin parcial endoscpica en
forma mecnica o con ayuda del laser de CO2.
o
DISFONA ESPSTICA
Etiologa incierta, se cree que es secundaria a lesin del sistema nervioso
central
75% de los pacientes presentan anomalas en las respuestas auditivas del tallo
enceflico, con prolongacin en el tiempo de conduccin entre las ondas I y V y
cambios en la latencia prolongada de la onda V.
Predomina en mujeres en la cuarta y sexta dcadas de vida.
2 formas clnicas:
o Disfona espstica en aduccin de las cuerdas vocales:
Es la ms comn
Consiste en hiperaduccin involuntaria de las cuerdas vocales
verdaderas
Hay disfona y paros fonatorios frecuentes secundarios a tensin
extrema de todo el sistema fonatorio.
o Disfona espstica en abduccin:
Separacin involuntaria de las cuerdas vocales.
Produce una voz acompaada de un ruido respiratorio que causa
disfona grave o incluso afona.
Ambas formas pueden presentar temblor larngeo (gltico), su presencia indica
una etiologa neurolgica central.
Otros sntomas relacionados son: disfagia intermitente y presencia de una masa
o cuerpo extrao en la garganta, as como dolor en el cuello.
El tratamiento consiste en terapia psiquitrica en pacientes con tensin
emocional, y tiroplasta con lateralizacin a travs de la lnea media para la
disfona espstica en aduccin.
!40
RESUMEN TERICO
DISFONAS FUNCIONALES
Consisten en la afeccin de la produccin de la voz, en ausencia de
PRESBIFONA
Consiste en el cambio de la voz, relacionado con la edad.
DISFONAS FUNCIONALES PSICOLGICAS
Varios trastornos psiquitricos son capaces de producir disfonas funcionales
similares.
Estas disfonas pueden ser:
o Disfonas por hiperaduccin de las bandas ventriculares, se asocian a
trastornos conversivos
o Disfonas por arqueamiento de las cuerdas vocales, que pueden ser
secundarias tambin a parlisis del nervio larngeo superior y a
envejecimiento y atrofia de las cuerdas
o Disfonas por aduccin incompleta de las cuerdas vocales (afona
histrica).
Fracturas nasales
!41
RESUMEN TERICO
Alteraciones oculares (dipolopia, disminucin de la movilidad ocular,
edema periorbitario)
o Enoftalmos y ptosis: disminucin de la movilidad mandibular, con
presencia de trismos
o Deformidad osea palpable del borde infraorbitario
o Hipoestesia en la regin del nervio infraorbitario
o Epistaxis
o Enfisema subcutneo
Tratamiento
o Reduccin interna
o Reduccin percutnea
o Reduccin por va temporal
o Reduccin transantral
o Fijacin abierta
o
!42
RESUMEN TERICO
Hemorragia de la cmara anterior (hifema)
Glaucoma secundario
Lesion de retina; lo mas frecuente es que haya edema
transitorio
Fracturas mandibulares
!43
RESUMEN TERICO
AUDIOMETRA
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Diapasones
Odo normal
o Weber normal (central)
o Rinne (+)
Hipoacusia conductiva
o Webber lateralizado al odo afectado
o Rinne (-)
Hipoacusia neurosensorial
o Webber lateralizado a odo sano
o Rinne (+ acortado)
Audiometria
Superficiales (20 y 40 dB)
Moderadas (40 y 60 dB)
Graves (60 y 80 dB)
Profundas ( > 80 dB)
Logoaudiometria
Entre 40 y 50 dB, el odo normal es capaz de entender toda la lista de palabras
Curvas en la logoaudiometra
1. N = Curva normal de logoaudiometria: forma de S y cruza el nivel del 50% a 15
dB
2. C = Curva en hipoacusia conductiva: forma de S mas vertical que la normal y
desplazada hacia la derecha; no existe discrepancia entre el umbral tonal y
logoaudiometra
3. S = Hipoacusia sensorial: Existe reclutamiento al aumentar la intensidad, y la
curva desciende
4. Hipoacusia mixta: lesiones odo medio y aparato de percepcin
5. NE = Hipoacusia neural: descrepancia entre el umbral tonal y el umbral
logoaudiometrico
A normal
AS presente en otosclerosis
AD presente en desarticulacin de trompa de Eustaquio
B otitis media serosa
C disfuncin de trompa de Eustaquio
El resto de las enfermedades no mencionadas aqu presenta curva normal
Graficas caractersticas
RADIOGRAFA EN ORL
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Odo
!44
RESUMEN TERICO
Lamina sinusal
Techo del tmpano
o Schller c/ boca abierta articulacin temporomandibular
Transorbitaria trayecto odo interno y pirmide petrosa *tumores
Stenver orificio odo interno y pirmide petrosa
Senos paranasales
Resumen
BIBLIOGRAFIA
!
Escajadillo, Jess Ramn. Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello 3 ed.
Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2009
!45