TEMA: 28

PATOLOGA DEL INTESTINO DELGADO

Neoplasias
-

Benignas:

Leiomioma

Fibromas

Hemangiomas

Linfangiomas

Endometriomas en ileon
Malignas

Linfomas

Adenocarcinomas

Leiomiosarcoma

LINFOMAS: neoplasia del tejido linfoide (ganglio, placa de Peyer, anillo de Waldeyer)
-

Etiologa: radiaciones
Frecuente en nios y adultos jvenes
Tipos:

HODKING
Ataca exclusivamente: ganglios linfticos
NO HODKING
Extragangllionar
Maligno
Compromete tejido linfoide de piel, tubo digestivo, cerebro, bazo, hgado
CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL LINFOMA NO HODKING

Parker y Jhonson
Linfoma linfoctico
Linfoma linfoblstico
Linfoma folicular gigante
Linfoma reticular

(morfolgica) raffa Born

Linfoma linfoctico bien diferenciado
Linfoma poco diferenciado
Linfoma histioctico
Linfoma mixto (linfohistiocitario)
Linfoma indiferenciado de clulas madres
Burkitt
No Burkitt

Dermatopatlogos (frmula
internacional)

Collens (inmunolgica)
Linfoma B

Linfoma de clulas pequeas

Hendidas
No hendidas
Linfoma de clulas grandes
Hendidas
No hendidas

Linfoma T

Linfoma de clulas cerebriformes

Micosis fungioide (linfoma cutneo de clulas T)
Sndrome de Szary
Sarcoma inmunoblstico de clulas T

Bajo grado
Clulas pequeas hendidas
Clulas grandes hendidas
Alto grado
-

Clulas grandes no hendidas

Clulas pequeas no
hendidas

LINFOMA GASTROINTESTINAL (maligno)

a)
b)
c)
d)

Histognesis: tejido linfoide en Placas de Peyer

Etiologa: virus de Epstein Barr
Patogenia: virus atacan linfocitos B y T transformacin maligna
Localizacin

Estmago
Intestino delgado 60%

Colon 10%

30%
Duodeno
Yeyuno
leon
Colon
Recto

5%
20%
35%
6%
4%

e) Macro:
Masa tumoral abdominal
Color blanco grisceo
Tamao variable
f) Micro : linfoma linfoctico poco diferenciado
g) Clnica: masa tumoral al examen fsico
Obstruccin intestinal dificulta absorcin esteatorrea
h) Diagnstico:
Gastroduodenoscopia flexible
Biopsia: poco diferenciado, agresivo
i) Tratamiento: Ciruga , Radioterapia (radio sensible < 2500 rad)
ADENOCARCINOMA DEL INTESTINO DELGADO
Histognesis
Etiologa

Glndulas del intestino delgado

Gentico
Sndrome de GARDNER: poliposis familiar colnica desde el ao a la vlvula
ileocecal
Tumor de tejido blando, tambin en piel

Sndrome de Peutz-Jeghers
Plipo en intestino delgado
Manchas melnicas en labios
Carcter autosmico dominante

Patogenia

Malignizacin de plipos

Localizacin

Duodeno

Macroscopia

Tamao variable
Color blanco grisceo

Microscopia

Medianamente diferenciado
No diferenciado

Clnica

Dolor epigstrico
Nauseas y vmitos
Disminucin de peso

Diarreas
Diagnstico

Gastroduodenoscopia flexible
Tomar biopsia para estudio patolgico

Tratamiento

Ciruga

TUMOR CARCINOIDE
Histognesis

Clula de kultschitzky: clula productora de Serotonina (en la profundidad de la glndula

de lieberkuhn)

Localizacin

Desde estmago al recto , mayor frecuencia en el

leon

Macroscopia

Duodeno-yeyuno
1-2 cm
Amarillos
Submucosos
Clnico

Diagnstico

Laboratorio: examen de orina

Tratamiento

Ciruga en leon

Intestino delgado 30%

Apndice cecal 60%
Recto 10%
Ileon
Grandes
Subserosos
Confundidos con cncer
Rubicundez en cara, miembros y
trax
Diarrea
Problema bronquial
Deteccin del cido 5-hidroxi indol
actico
Normal: 2-12 mg/24h
Anormal: 100-1000mg/24h
Se observa una masa amarilla 8por
lpidos)
Puede ser nodular

DA METSTASIS AL HGADO: sndrome carcinoide

Rubicundez (gallo hervido): cara, miembros y trax

Crisis asmatiforme (broncoespasmo) disnea y cianosis
Diarrea acuosa (aumento de peristaltismo)
Estenosis por fibrosis de las vlvulas pulmonar y mitral del corazn
La lesin es en el corazn derecho
En pulmn se produce MAO por eso no hay lesin en corazn izquierdo

LEIOMIOSARCOMA
Tumor maligno de las fibras musculares lisas
Caractersticas
Constitucin
Localizacin
Clnica

Masa tumoral de gran tamao

Color: blanco grisceo
Leiomioblastos pleomrficos:
Fusiformes, redondos, clulas gigantes multinucleadas.
Desde el esfago hasta el recto
Especialmente en el estmago e intestino delgado
Melena

FIEBRE TIFOIDEA
Etiologa: consumo de alimentos contaminados con el Bacilo de Eberth salmonella typhi
Patogenia: alimento contaminado llega a intestino delgado se localiza en Placas de Peyer liberando su
ENDOTOXINA
necrosis, lcera longitudinal linfticos MUTIPLICACION en ganglios
mesentricos sangre, BACTEREMIA
hgado, vescula biliar, mdula sea.

Hgado

Vescula biliar
Bazo
Mdula sea
Ganglios
linfticos
Msculo
estriado
Hueso
Sangre

Hepatomegalia
Aumento de clulas mononucleadas
reas de necrosis
Colecistitis aguda
Almacn de bacilos eliminacin en heces
Esplenomegalia
No hay produccin de granulocitos (neutropepia, leucopenia)
Adenomegalia
Dolor en msculo recto mayor del abdomen por degeneracin hialina
de Zenker
(ausencia de estriaciones transversales)
Osteomielitis
Periostitis
Disminucin de leucocitos
Aumento de clulas mononucleadas eritrofagocitosis
(PATOGNOMNICA)

Clnica:
-

Cefalea
Fiebre
Escalofros
Malestar general
Hepatoesplenomegalia
Dolor muscular (recto anterior)

Diagnstico:
-

Hemocultivo: 7 das
Coprocultivo: 1-2 semanas
Urocultivo: 3 4 semanas

Tratamiento: ampicilina, amoxicilina.

TUBERCULOSIS
Etiologa: bacilo de Koch
Patogenia:
-

Consumo de carne infectada con el bacilo

Ingesta de esputo o secrecin pulmonar contaminada
laringitis tuberculosa
Intestino

necrosis, lcera TRANSVERSAL

La lesin puede ser de dos tipos:

Ulcerativa: al cicatrizar estenosis

Hipertrfica : ocluye la luz simulando un carcinoma

Tratamiento: isoniazida, rifampicina

PATOLOGA DEL INTESTINO GRUESO

Malignos:
-

Adenocarcinoma
Linfoma
Tumor carcinoide
Leiomiosarcoma
Angiosarcoma

ADENOCARCINOMA
Producen el 95% del cncer ce colon
Histognesis: glndulas de colon y recto
Etiologa:
-

Consumo de grasa animal

Plipo velloso (altamente maligno), en recto sigmoides Poliposis familiar colnica que produce moco.

Poliposis de Gardner: plipos, quistes epidermoides, osteomas en mandibula, crneo.

Sndrome de Peutz-Jeghers , en intestino delgado y estmago , manchas en los labios

Sndrome de Turcot: poliposis familiar ms neoplasias del sistema Nervioso

Colitis ulcerosa: cncer en la base ulcerosa

Localizacin: colon izquierdo y derecho

Izquierdo

Derecho

Tumor rodea la pared del colon, engrosndola.

Es anular estenosante.
Constricciones en servilletero
Cirroso

Masa esocrtica
Fungoide

Hay estenosis
Obstruccin de la luz
Estreimiento
Heces acintadas
Tenesmo
Pujo
Distencin abdominal

Dolor
Disminucin de peso
Es anemizante

Diagnostico:
-

Proctosignoidoscopia, a 25 cm del margen anal

Flebocolonoscopia flexible (recto, sigmoides, transverso y ciego)
Tomar biopsia

Tratamiento: ciruga, radioterapia, quimioterapia

Pronstico: depende de la infiltracin en la pared.
ESTADI
O
A
B1
B2
C
D

COMPROMISO
Mucosa y submucosa
Muscular
Serosa
Ganglios linfticos regionales
Metstasis a distancia
Hueso
Pulmn
Hgado
Cerebro

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Etiologa:
-

Relaciones sexuales contranatura

Cigarrillos

Localizacin: recto ano compromete ganglios

-

Inguinales recto
Articos 4cm del margen anal
Mesentricos superiores 8 cm del margen anal

SUPERVIVENCIA a
los 5 aos
90%
80%
70%
60%
5%

Sintomatologa:
-

Dolor intenso
Hemorragia
Tumor

AMEBIASIS INTESTINAL
Etiologa: Entamoeba histolytica
Patogenia: agua y alimentos contaminados ingresa quiste liberacin del trofozoito en ciego necrosis y
lceras en matraz( en
en sacabocado, botn de camisa)
Formacin del granuloma amebiano
Ameboma(confundido con carcinoma) tejido fibroso , neutrofilos, linfocitos.
Localizacin: colon sigmoides y descendente
Complicaciones: absceso cerebral, pulmonar, hgado
Microscopia: Necrosis, Poca inflamacin, Trofozoitos
Macroscopia: lcera en saca bocado
Tratamiento: Fragil , umatil
APENDICITIS
Etiologa

Microscopia:
Partes
Clnica

Diagnstico
diferencial
Tratamiento

E. coli
Estreptococos
Fecalitos
exudado fibrinoso, fibrino purulento
proximal, media, distal
Dolor
Leucocitosis( 20 000)
Signo de Mc Burney +
Fiebre
-

Rotura de folculo de Graff en mujeres

Salpingitis
Adenitis mesentrica.

ciruga

HEMORROIDES Dilatacin de las venas hemorroidales

Etiologa:
-

Estreimiento
Hipertensin portal por cirrosis
tero miomatoso o grvido

Macroscopia: venas dilatadas, tortuosas (producen trombos)

Tipos:
a) Externas: dilatacin del plexo hemorroidal inferior
b) Internas: dilatacin del plexo hemorroidal superior
Tratamiento: ciruga