Bronșita Acută

CENTRUL DE STUDII EUROPENE
COALA POSTLICEAL SANITAR

FALTICENI
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENILOR CU
BRONIT ACUT
COORDONATOR
AS. MED.OLTEANU MIRELA
ABSOLVENT:
SUMAN ALINA
2014
Motto:
Pentru a fi desvrit
arta i meteugul medicinii trebuie
s izvorasc din dragoste.
.
Paracelsius.
Scopul i motivaia
Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din
literatura de specialitate.
Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n cauz, avnd ca suport urmtoarele
motive:
primul motiv const n mplinirea dorinei de informare personal corect, bazndu-se i
pe sintagma: un om informat este un om prevenit ! . De aceea doresc s tiu exact simptomele,
modurile de tratament i prolaxia bolii;
al doilea motiv este faptul c direct sau indirect, foarte muli oameni au fost afectai de
aceast boal i orice individ trebuie s e contient c datorit viciilor, neglijenei sau
indiferenei contribuie la agravarea bolii i implicit la prelungirea duratei de vindecare i a
perioadei de convalescen;
ultimul motiv ar acela al informrii societii, iar lucrul acesta poate reui doar n
msura disponibilitii celorlali de a aa ct mai multe despre boal.
CUPRINS
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i ziologie a aparatului respirator.
CAPITOLUL II
Prezentarea bronitei acute
Deniie, etiologie
Simptomatologia
Simptome subiective
Simptome obiective
Metode de investigaie
Evoluie, complicaii ,prognostic
Diagnostic diferenial
Examene de laborator
Tratamentul
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut
CAPITOLUL III
Proces de nursing
Cazul I
Cazul II
Cazul III
CAPITOLUL VI
Concluzii
Bibliograe
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
A APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat din procesele
metabolice din organism. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i cei doi plmni,
drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul
ptrunde n plmni difereniindu-se :
a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal);
b-cile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee, bronhii);
g.1Aparatul respirator
Cile respiratorii :
Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:
Fig. 2 Cavitatea nazal
-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;

-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip respirator;
Fig. 3 Faringele
Faringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl funcie, respiratorie
i digestiv.
Fig. 4 Laringele
Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra traheei,
predominnd sub piele.
Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid,
epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme).
Fig. 5 Traheea
Traheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui conduct cilindric
n lungime de 10-12 cm. Peretele traheei posed un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase,
n form de potcoav.
Peretele traheei este format din 2 tunici:
- extern - se a esutul conjuctiv
- interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu pseudostraticat
cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus.
Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare.
Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia traheei i se ntind de la pintenele
traheal pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul pulmonar.
Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru.
Bronhia principal dreapt
Se ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are o lungime de
2-3 cm, ind format din 4-7 inele cartilaginoase i un calibru mai mare, iar traiectul ei spre
plmn este mai apropiat de vertical.
Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n bronhia dreapt.
Bronhia principal stng
Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung, avnd o lungime de 4-5 cm, cu
un numr de 7-13 inele, calibrul su este mai mic, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de
orizontal.
Bronhiile principale intr n componena pediculului pulmonar:

6
Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.

La nivelul pediculului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu venele
pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaz plexul pulmonar.
innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul pulmonar, vom deosebi dou
feluri de raporturi:
comune cu pediculul ;
proprii ecrei bronhii.
1. - Raporturile comune: vor urmrite n afara hilului i n hil.
- n afara hilului: bronhiile deci i pediculul pulmonar sunt n raport cu artera
pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice.
- n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de trei ramuri ale
arterei pulmonare i de venele pulmonare, formnd trei perechi de pediculi secundari(lobari).
2. - Raporturile proprii ecrei bronhii: se refer numai la organele din vecintatea
acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar.
Bronhia dreapt vine n raport:
-
n partea anterioar, cu vena cav superioar;
posterior, cu marea ven azygos;
superior, cu crja mare a venei azygos;
inferior, cu pericardul i atriul drept.

Bronhia stanga vine in raport:
n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar;
posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;
superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;
inferior cu pericardul i atriul stng.
Vascularizaie: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronice ale aortei toracice. Venele
sunt reprezentate prin venele bronsice, care se vars n marea i mica ven azygos.
Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.
Inervatia: este realizat de rioare nervoase, provenite din plexul pulmonar posterior.
Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale muchilor de la acest nivel provin de la nervul
vag 10, iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic.
Fig.6 Traheea i Bronhiile

Arborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult din ramicarea
bronhiilor principale.
Fig.7 Arborele bronic

Bronhiile principale se ramic n:
Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari
Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare;
Bronhiolele terminale;
Bronhiolele respiratorii;
Ductele alveolare terminate cu alveole;
Bronhiolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele formeaz acini
pulmonari.
Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.
Arborele bronic drept

Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou ramuri (reprezint bronhii de
gradul II):
Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se distribuie celor 3 segmente
pulmonare, alctuind trei bronhii segmentare (bronhii de gradul III).
Trunchiul bronhic intermediar - d natere la dou bronhii lobare .
Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii segmentare, repartizate
segmentelor corespunztoare ale lobului mijlociu ;
Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii segmentare, repartizate
segmentelor pulmonare ale lobului inferior.
Arborele bronic stng
Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri lobare(gradul II):
Bronhia lobar inferioar;
Bronhia lobar superioar;
Bronhia lobar superioar se mparte n :
1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei bronhii n segmentele: apical,
posterior i anterior .
2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n segmentele: lingual, superior i
inferior.
Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnicaii din ce n ce mai subiri (gradul
IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse, 1/10 mm n ultim instan, se formeaz bronhiile
intralobulare, bonhiile terminale i bronhiile repiratorii, care se termin cu acini pulmonari .
Ramurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de la exterior la interior din
urmtoarele formaiuni:
O teaca broconjunctiv, ce acoper o ptur de bre musculare netede, aezate oblic;
sub acestea se a un strat subire de bre conjunctive .
n interior se gsete un epiteliu unistraticat (tunica mucoas) format din celule
ciliare; la acest nivel nu mai exist glande secretorii bronice.
Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai mult i s primeasc aerul
inspirator.
Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte ramuri ale arborelui bronic,
bronhiile lobare segmentare i ramicaiile acestora pn la bronhiile intralobulare, au n
structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac, formnd teaca brocatilaginoas
.
Ramicaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere structural n bronhii cu
esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia fr esut cartilaginos, numite i bronhiole .
Plmnii
9
Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze dintre

organism i aerul atmosferic . Ei sunt n numr de doi, unul stng i altul drept, a eza i n
cavitatea toracic, avnd ecare o cavitate pleural proprie.
Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii, numit mediastin.
Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern (anterior), coloana vertebral
toracal posterior i pleurele mediastinale.
Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui i o foi visceral care
ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate pleural, n care se gsete lichid pleural, secretat de
celulele epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei. Greutatea plmnului
reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea parte din greutatea corpului, plmnul drept ind
mai greu dect cel stng.
La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g. Forma plmnilor este
asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
Fig.8 Plmnii
Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l conin cei doi plmni, este de
aproximativ, 4500-5000 cm3. Culoarea plmnului difer cu vrsta .
Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n spaiul periilor lobulari a
particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb cenuie, cu mici pete
negricioase.
Conguraia extern: unui plmn i se descriu:
un vrf
baza
trei fee
trei muchii
Vrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei toracice, depind cu 5 cm
coasta I i cu 2,5 cm clavicula.
10
Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijinindu-se pe burta diafragmului ,
dup care se muleaz.
Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale:
catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n parte posterioar.
Faa costal: este n raport cu coastele.
Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn, spre mediastin.
Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a
diafragmului.
Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la plmnul stng, incizura
cardiac( patul inimii), sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingura.
Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu lanul toracal.
Marginea inferioar: reprezint circumferina bazei plmnului.
Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite anuri profunde, scizuri,
care mpart plmnul n lobi.
Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal, care determin trei lobi:
superior, mijlociu i inferior;
Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l mparte n doi lobi, superior i
inferior.
Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura lobar a arterei pulmonare,
ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i nervii proprii.
mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n clinic i de aceea s-a
introdus alturi de noiunea de lob, ca i la cat i notiunea de segment sau zon pulmonar, care
se bazeaz pe autonomie anatomic, bronic, vascular i nervoas.
Segmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i funcional clinic (patalogic i
chirurgical) care formeaz lobul pulmonar.
Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentar, vase i nervi ai
segmentului respectiv.
Structura plmnului drept :

11
Lobul superior, are cinci segmente: apical, posterior sau apico-posterior, cci au un
trunchi bronic de origine comun; anterior; lingularsuperior; lingularinferior . Ultimile dou
segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept.
Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior; antero-bazal; latero-bazal,
postero-bazal.
La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste 60% din cazuri, segmentul
medio-bazal, care corespunde, pe faa mediastinal, impresiunii cardiace, care este mai adnc la
plmnul stng, din cauza poziiei inimii.
Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a plmnului care intr n
constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer, care spaial au i ei
ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i baza spre suprafaa
plmnului. Baza lor are form poligonal .
Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri, formai din esut
conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n aceste septuri, pe lng celulele conjunctive,
brele colagene i brele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeua de vene colectoare, care,
n traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare.
Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt cele care nglobeaz
particulele de praf i crbune din aerul inspirat.
Lobul pulmonar este format la rndul su din
acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz:
Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un perete sau esut
cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1 mm, se ramic, n lob nc de 3-4 ori, dnd
natere, ca ultime ramicaii, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole terminale pentru
c sunt considerate ultimile ramicaii ale arborelui bronic, cu rol de conducere a aerului. De la
nivelul lor pleac componenta respiratorie a arborelui bronic .
Bronhiolele terminale dau natere n lobul bronhiolelor respiratorii sau acinoase, care
prezint din loc n loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.
Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a canalelor

alveolare, care provin dintr-o bronhiol terminal, plus alveolele corespunzatoare. Peretele sacilor
alveolari este perforat de oricii microscopice, ostiolele alveolare.
n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o suprafa total evaluat n medie
la 70 m2, corespunznd unui volum de aproximativ 4 l.
Vascularizaia i inervaia plmnului

12
Plmnul are o dubl vascularizaie :

- una funcional;
- alta nutritiv.
Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor gazoase dintre aer i snge,
formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . Acesta ncepe cu artera pulmonar,
care pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar aduce de la inim snge venos,
ncrcat cu oxigen.
Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din reeaua capilar a alveolei
prin vene, care n drumul lor spre hilul pulmonar, formeaz trunchiuri tot mai mari i n ultim
instan cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar )pentru ecare plmn. Acestea dup
ce strbat pediculul pulmonar, ajung la baza inimii unde se deschid n atriul stng.
Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este format de

arterele i venele bronice. Arterele bronice pleac din partea superioar a aortei descendente
toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul stng i una pentru cel drept .
Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, crora le
aduc snge oxigenat i substane nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor pulmonare.
Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice care nsoesc bronhiolele
respiratorii i ramurile arterei pulmonare.
Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este adunat de trunchiuri
colectoare, care merg la ganglionii bronho pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei traheobronice iar
de aici la ganglionii paratraheali.
De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i vrsat n
canalul toracic n stnga, iar prin ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul limfatic drept.
Inervaia plmnului
Este realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior i altul
13
posterior.
Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele simpatice
din ganglioni simpatico-toracali i din nervii cardiaci.
Plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse: arborele bronic i
alveolele pulmonare.
Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai schimburilor
gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitar i respiaratorie. Suprafaa total a
acestora este de 20 m2.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.
Respiraia
Este un fenomen vital prin care se asigur eliminarea bioxidului de carbon i aportului de
oxigen ctre celulele organismlui. Centrul respirator se gsete n bulbul rahidian. Dac
organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile lipsit de ap, nu poate lipsit
de oxigen mai mult de cteva minunte.
Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i hisular.
Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul
membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge iar CO2 n sens invers;
Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmni-organ de aport i eliminare
i esuturi care consum O2 i elibereaz CO2 ;
Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor gazoase, respiraia intern.
La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2 produsul rezidual al
catabolismului este eliminat.
Frecvena normal a respiratiei este de 12-16 resp/min .
Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea expansionrii cutiei toracice in
inspir i expir.
Ventilaia
Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expriraie care reprezint
deplasarea unui volum de aer.
n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic bogat n O2 i practic
14
lipsit de CO2 .
n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i bogat n Co2.
Inspiraia
Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit contraciei
muchilor inspiratori.
Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a diafragmei care
coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm, coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice mrete
dimensiunea cutiei toracice.
Expiraia
Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de
repaus, nu datorit contraciei anumitor muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii inspiratorii.
Dimensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai sunt n stare de tensiune se
retract .
n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ 500 ml aer bogat n O2 i
acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.
CAPITOLUL II
BRONITA ACUT
15
Deniie
Bronita acut este o inamaie acut a mucoasei bronice interesnd de obicei bronhiile mari
i mijlocii i frecvent traheea (traheo-bronita).
Etiologie
Dup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot mprii n :
Infecioi
Fizico-chimici
Alergici
Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80% din cazuri de virusuri.
Au fost identicate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup cum urmeaz:
Infecia viral:
Adenovirusuri - 31 serotipuri;
Reovirusuri - 3 serotipuri;
Picornavirusuri:
a. rinovirusuri.
b. enterovirusuri: -polivirusuri
- coxsackie A
- coxackie B
Mixovirusuri:
a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i C
b. virusul gripal , virusul rujeolei
c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere)
Coronavirusuri:
n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt reprezentate cu frecven crescut de
16
ctre:
Pneumococi;
Streptococi;
Haemophilus;
Stafilococi;
Micrococcus catarhalis;
Ciuperci;
Unele Spirochete.
Factorii zico chimici sunt reprezentai ndeosebi de:
Gaze toxice: clor, oxid de sulf;
Vapori de acizi tari: clorhidric, sulfuric, acetic;
Oxizi de azot;
Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare;
Fumul, n (condiii climatice necorespunztoare, amestec cu cea ntlnit n zonele
puternic industrializate), fumul de tutun;
Formol;
Vapori de amoniac;
Particule n pulverizate;
Acetona;
Hidrogen sulfurat.
Factorii alergici: variate substane organice i anorganice, diferite microorganisme.
Ali factori care declaneaz bronita acut pot :
Termenul general favorizant, care este reprezentat prin :
- vrst (copii, vrstnici);
- predispoziie ereditar;
- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la schimbrile de microclimat;
- teren alergic spasmogen;
Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt :
- frigul
- alterarea barierei glotice i a reuxului de tuse
- imunitatea de suprafa;
- bolile cornice bronhopulmonare;
- infeciile repetate rinofaringiene;
- modicrile cutiei toracice;
- sclerozele pulmonare;
- emzemul pulmonar;
Aciunea frigului apare la:

- inhalarea de aer rece;
- expunerea pereilor toracici la frig;
- ingestia de lichide sau alimente foarte reci.
Prin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul mucoasei bronice, reducerea
micrii cililor vibratili i reducerea diapedezei leucocitare, ceea ce duce la condiii de nmulire a
17
virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic.

Virusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului ciliar, iar prin dezgolirea
terminaiilor nervoase i coborrea pragului de excitabilitate, excitaiile nensemnate,
subliminare, dau natere unor reacii deosebit de intense.
n producerea inamaiei traheobronice intervin att tulburri locale ct i mecanisme
reexe, n care ramul aferent este reprezentat de nervul vag.
Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea se dizolv n pelicula de
mucus, determinnd, n mod direct, procesul inamator acut i semnele obinuite ale bronitei
acute.
Majoritatea alergenilor inhalai odat cu atmosfera poluat pot determina inamaia
traheobronic prin intermediul reaciei alergice de tip I.
n bronita acut procesele inamatorii intereseaz att mucoasa traheei i bronhiilor
mari, ct i cea a bronhiilor mici, de unde i denumirea preferat de unii autorii, de traheobronit
acut.
Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul bronhoscopic o ngroare
variabil, prin edem i inltrare celular n submucoas.
Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s lunece, s prezinte pliuri,
cnd bolnavul face un efort de tuse.
Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a unei inltraii cu
granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel intersecteaz toate straturile peretelui bronic.
De reinut c i epiteliul apare adesea cu inltraii intercelulare, alcatuit mai ales din
granulocite, iar ntregul proces determin o denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi
variabile.
18
Bronit
Simptomatologia
SIMPTOME SUBIECTIVE
Tuse uscat n faz de cruditate;
Expectoraie mucopurulent n faz de cociune;
Eventual dispnee;
Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii.
n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea noaptea, este caracteristic.
Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea respiratorie, eructaiile,
dispnee.
Obinuit boala ncepe cu:
Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze, cefalee, uneori
dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree, stare subfebril, senzaie de jen laringo-fariangian,
arsuri pe fundul gatului.
Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalat prin apariia unei arsuri retrosternale,
19
nsoit de tuse, fr expectoraie.

Tusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice retrosternale, a cefaleei, de
efort respirator minim, la schimbarea temperaturii atmosferice.
La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct mpiedic somnul i
epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea trebuie combtut.
Cnd procesul inamator cuprinde i laringele, apare rgueala, tusea fiind numit de
cruditate, urmat la cteva zile de o alta, caracterizat prin apariia expectoraiei.
Tusea mai poate neproductiv, atunci cnd n etilogia bronitei acute intr i infecia
microbian, ea devine purulent, uneori cu striuri de snge.
Ulterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd caracter purulent mucoprulent i
devine mai uid i mai uor de eliminat, de aceea a fost numit faza de cociune. Odat cu
apariia i eliminarea ei, starea general se mbuntete. Cnd peste infecia viral se suprapune
cea bacterian, situaie frecvent ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulenei sputei este
n funciune de cantitatea polinuclearelor. Temperatura revine la normal dup 4-5 zile, tusea se
reduce ca intensitate, iar sputa scade progresiv.
SIMPTOME OBIECTIVE
Examenul zic:
La ascultaie inamaia traheei poate rmne mut sau poate da natere ctorva raluri
perceptibile parasternal.
Cnd procesul inamator cuprinde bronhii n generaia 3-4 ascultaia pune n eviden
raluri ronante i sibilante, deseminate bilateral. Afectarea bronhiilor mai mici se exprim clinic
prin raluri subcrepitante, de diferite mrimi. Inhalarea de vapori i gaze toxice, ca i apariia de la
suc gastric sau ap de mare, provoac un tablou clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem
glotic sau cu grave tulburri respiratorii deosebit de severe.
Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic, n care tusea are un
caracter spastic, astmatiform, cu respiraie uiertoare, iar sputa este bogat n eozinole.
Flora microbiana din sput este cea care o ntlnim obinuit n cile respiratorii
superioare.
Expectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat mucopurelent, de culoare
galben, abundent, eliminndu-se mai uor. Se aud zgomote punnd urechea pe pieptul
bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea aerului prin bronhii, n inspiraie
i expiraie.
Laringo-traheo bronita obstructiv:
Este provocat de prezena edemului glotic i de broniolita capilar. Ea se manifest prin
alterarea profund a ventilaiei plmnului, cu hipoventilaie alveolar. Zone de hiperinaie
realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii atelectatice, ceea ce perturb schimburile
gazoase.
Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee, cianoz a mucoaselor, btaia
aripilor nasului, facies toxic, stare de agitaie, tahicardie, hipotensiune arterial i tendine de
colaps. La vrstnici instalarea acestor semne este mai lent.
La examenul zic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar raluri subcrepitante i
crepitante, pe ambele arii pulmonare.
20
Metode de investigaie
Examen clinic: Bronitele acute, datorate virozelor, se ntlnesc cu precdere n
anotimpurile reci i umede, datorit faptului c unele virusuri se multiplic preferenial, la
temperaturi mai sczute.
Examene paraclinice.
Examen bacteriologic.
Se face identificarea germenilor pentru a depista bacteriile patogene incriminate
n inflamaia cilor aeriene inferioare.
Examene hematologice.
Hemoleucograma pledeaz pentru o infecie viral, dac arat leucopenie cu
limfocitoz relativ;
Pentru o afectare de natura bacterian, dac se gsete o hiperleucocitoz cu
polinucleoz neutrol.
Sindromul inflamator atest evoluia procesului infecios.
Evoluie, Complicaii, Prognostic
Bronita acut primitiv nespecic, care poate aprea n adevrate epidemii, ind
determinat de agenii virali sau bacterieni i favorizat de frig, umezeal.
Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign.
Evolueaz n trei faze:
Faza de coriz sau de angin , care dureaz 1-3 zile (uoara ascensiune termic, jen la
deglutiie, arsur sau nfundare a nasului);
Faza de cruditate, care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat spasmodica, cu o foarte mic
expectoraie mucoas, durere vie retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit);
Ascultatoriu avem raluri ronante i sibilante, diseminate pe toata aria pulmonar.
Faza de cociune, dureaz 4-6 zile (cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau
mocupurulent i valuri difuze).
Ascultatoriu avem raluri bronice,uneori wheezing, precum i apariia de raluri
subcrepitante la baza toracelui. Recidivele sunt posibile, ele ind declanate de virozele cilor
aeriene superioare i favorizate de condiiile meteorologice.
Complicaii
Rareori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe recidive. La persoanele n vrst,
cu rezisten sczut, bronita se poate complica cu bronhopneumonie, congestii pulmonare,
pleurezii, nefrite parcelare.
Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare:
- La sugarul infectat de virusul respirator scinial, cu dezvoltarea unei bronite acute i a
unei detrese respiratorii;
- La insucientul respirator cronic, la care infecia viral sau bacterian reprezint o cauz
major de decompensare;
- n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de grip malign la subiectul
fr vreun antecedent pulmonar particular.
Majoritatea persoanelor nu dezvolt complicaii.
21
n cazul n care acestea apar, ele pot :

pneumonia: atunci cnd simptomele se modic (oboseala marcat, febra nalt, durere n
piept, respiraie ngreunat), este semn c s-a instalat pneumonia;
recurena bronitei: aceste recurene apar de obicei la persoanele fumtoare, la cei cu
imunitatea sczut (bolnavii de SIDA, broz chistic sau cancer).
Bronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale pereilor bronhiilor
(broniectazii).
La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm, bronita acut poate determina
nrutirea tusei i a wheezing-ului.
Copiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor.
Copiii cu episoade repetate de bronit acut se investigheaz suplimentar, pentru a
depista existena altor probleme ale tractului respirator ca:
- broz chistic, o boal genetic, ce este caracterizat prin prezena de mucus gros n
cile aeriene;
- broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate (acestea sunt lrgite i se
infecteaz frecvent);
- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n atmosfer;
simptomele includ tuse i respiraie ngreunat (rinita alergic este o manifestare frecvent a
alergiilor);
- sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i sinusurile faciale, care se
manifest prin: durere la apsarea sinusurilor i tuse productiv;
- amigdalita, care reprezint inamaia amigdalelor, care sunt mici formatiuni, aate n
partea posterioar a nasului i gtului.
O complicaie secundar frecvent este reprezentat de suprainfecia bacterian a unei
infecii virale, datorit diminurii mijloacelor de aprare ale aparatului respirator.
Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu antibiotice, fiind des ntlnit n
cursul unui sindrom gripal, cu o evoluie n doi timpi.
Germenul responsabil este adesea Hemophilus inuenzae, care astfel i trage numele
inuenza din faptul c mult timp s-a considerat c reprezint agentul cauzal al gripei i nu un
germen de suprainfecie.
La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburri obiective
respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o surs major a bronictaziilor.
Antibioterapia are meritul important de a redus astzi n mod considerabil frecvena
acestora din urma afeciunii.
Prognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante, complicate i n broniolita
capilar difuz, care poate duce la insuciena respiratorie acut.
Diagnosticul diferenial
Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase virale ce debuteaz cu
sindrom cataral i bronitic: rujeol, varicel, grip, bronita acut obstructuctiv, care necesit
difereniere de un debut de astm bronic.
22
Tratamentul
Tratamentul igienic
n bronitele acute usoare, tratamentul este nuanat dup severitatea clinic i forma
acesteia. n cazurile uoare este insucient repausul zic i vocal n ncperi igienice (acas sau la
spital), la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i umiditate corespunzatoare. n acest
scop se aplica pe calorifer sau sursa de caldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap
clocotit cteva picturi de tinctur de eucalipt. Se beau ceaiuri calde, de obicei de ori de tei, se
aplic comprese cu alcool pe piept peste noapte.
Se pot aduga diferite procedee inhalatorii, a cror ecien, dei discutabil, este xat
de tradiie. Este interzis fumatul.
n cazuri cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se nlocuiesc lichidele pierdute
prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat.
Sunt indicate proceduri zioterapeutice (friciuni, ventuze).
Tratamentul bronitei acute
Se efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i const n:
Regim igieno-dietetic repaus la pat 3-4 zile n camer nclzit i cu atmosfer
umezit.
Dieta va hidric: ceaiuri calde, supe, lapte.
Treptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea alimentelor greu digerabile.
Antitermice
ASPIRIN, 2-3 comprimate pe zi asociat cu ALGOCALMIN 2-3 tablete pe zi dup
mas + Pansament gastric(DICARBOCALM, CIMETIDIN).
Calmante ale tusei
n perioada de cruditate se vor administra CODEINA FOSFATIC, cu ac iune sedativ
asupra centrului tusei de CODENAL (CODEIN + FENOBARBITAL), 3 COMPRIMATE pe zi.
CALMOTUSIN soluie, 15 picturi de 3-4 ori pe zi.
TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la aduli.
TRECID 5-6 picturi pe zi.
Expectorante
SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi.
SIROGAL 3 linguri pe zi.
Tablete expectorante 6 comprimate pe zi.
Se pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa gtului buco-faringial
(ceai, lapte, infuzii de plante -tei).
Antialergice
Pentru combatarea alergiei se administreaz:
FENIRAMIN, 2-3 comprimate pe zi.
CLARITINE-TAVEGYL , NILFAN.
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON cazuri grave.
Antibiotice i chimioterapice
n formele severe i la bolnavii debilitai (copii, batrni, gravide) sau pentru prevenirea
suprainfeciei bacteriene i n formele mixte de traheobronite:
Se administreaz :
AMPICILIN 500-1000 mg/6h
BISEPTOL 2 comprimate/24h dup mas, pentru efect iritativ gastric.
23
Tratament cortizonic i miolin.

Indicate n formele cu hipersecreie accentuate sau nsoite de spasm bronic, pe durat
scurt, 3-4 zile de tratament.
Pacientul cu bronit acut:
Va ntrerupe fumatul
La externare va evita mediul cu pulberi
Va efectua inhalaii cu mueel i uleiuri volatile, pentru a favoriza scderea edemului
mucoasei cilor respiratorii i vindecarea acestuia.
Tratamentul preventiv
Vaccinarea antigripal
Trebuie rennoit n ecare an, cci compoziia genomului viral se schimb de la un sezon
la altul.
Vaccinarea reduce cu 60% pn la 90% morbiditatea imputabil gripei.
Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiecii mai tineri de 70 ani.
Beneciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una dintre cele 8 afeciuni de
lung durat:diabet, accident vascular cerebral, nefropatie cronic, atingere neuromuscular
grav, mucoviscidoza, cardiopatie congenital, insucien cardiac, insuficien respiratorie
cronic grav.
Vaccinarea antipneumococic
Are o ecacitate de aproximativ 60%. Sinteza de anticorpi protectori pare a mai bun la
subiectul de vrst medie, comparativ cu cel de peste 70 ani.
Aceast vaccinare este, pentru moment, destul de rar prescris, dei ar merita s e mai
frecvent utilizat.
Vaccinurile antibronitice
Primele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un amestec al surselor, cel mai
frecvent implicate n suprainfeciile broniticului cronic.
Acestea tind s e nlocuite actualmente de vaccinuri elaborate, plecnd de la
glioproteinele unor bacterii (Biostin, Ribomung, Inour), care au drept scop o ntrire nespecic a
imunitii antiinfecioase.
Acestea se prescriu n cure secveniale, n timpul toamnei i al iernii.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut

24
Educaia pacientului
Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele mai noi direcii
adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia i
pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a pacientului urmrete ca
acesta s dobndeasc i s menin capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim
viaa, incluznd boala de care sufer.
Pacientul trebuie s fie informat despre msurile igieno-dietetice necesare pentru
prevenirea bronitei sau cronicizarea ei:
- alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece;
- vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a vrstnicilor, copiilor i a tinerilor ce
sufera de mucoviscedoz.
- Internarea pe secie
Internarea bolnavului cu bronit acut se face n clinic, de cnd acesta ia primul contact
cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n viata bolnavului, deoarece el
se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini.
Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, a biletului de
trimitere eliberat de: cabinetul medical individual care recomand internarea, de medicul din
ambulatoriu de specialitate sau pe baza biletului de transfer eliberat de ctre un alt spital. La
internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea identificarii lor, asistenta de serviciu va
anuna imediat organele de poliie.
Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii internai fiind
nscrii n registrul de urgen. Acolo se completeaz foaia de observaie cu datele de identitate
ale bolnavului i datele anamnestice, culese de la bolnav sau nsoitori.
n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va ajuta bolnavul s se
dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei desfurri a acestei activiti.
Examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse biologice i patologice,
precum i de un examen psihologic.
Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a ajunge n secia cu paturi, bolnavul trece prin
serviciul de internare unde:
-va fi mbiat i dac e cazul i deparazitat;
- hainele i obiectele personale vor fi nregistrate, n vederea nmagazinrii,
pe perioada internrii;
-dup terminarea bii, bolnavul va fi mbrcat cu pijama sau cma de
noapte, ciorapi i papuci;
Bolnavul, astfel pregtit, va fi dirijat pe secie, unde se prezint la asistenta ef sau la
registratorul medical, n vederea internrii.
De reinut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav
la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul
n salonul indicat, i face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele personale
n noptier, l conduce pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese,
grupul sanitar i i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar.
Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie s aib
anumite caliti: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale bolnavului, ct i ale personalului de ngrijire, s-i permit bolnavului s se poat
mica n voie, s nu-i limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat
ori de cte ori este nevoie.
n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, s se aeriseasc
permanent; se vor aranja estetic mesele, n vederea creterii apetitului.
25
- Observarea poziiei pacientului

La majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie pentru bolnav este cea
semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea
poziiei trebuie lsat la latitudinea lui. n toate cazurile ns el va fi ndemnat s- i schimbe
poziia ct mai des pentru a evita complicaiile hipostatice. De asemenea bolnavului i se explic
faptul c poziia eznd la marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng corp,
favorizeaz o bun oxigenare.
- Rolul asistentei medicale n drenarea secreiilor traheo-bronice
Rolul asistentei medicale este n primul rnd acela de a comunica cu pacienii, deoarece
comunicarea cu pacienii este un instrument modern de management pentru o instituie medical,
indispensabil atunci cnd preuieti sntatea bolnavilor. Asistenta medical, prin drenarea
secreiilor traheobronice previne apariia infeciilor supraadugate.
- Indicaiile pe care le d asistenta medicala la externare
Asistenta medical va spune spune bolnavului s vin la control. S fac controlul
periodic prescris de medic. S ia medicamentele la orele indicate, conform reetei prescrise de
doctor, s aibe o alimentaie corespunztoare. S se fereasc de curent i de alte surse care i pot
afecta starea de sntate. S pstreze biletul de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la
control.
- Profilaxia
Msurile prolactice vor ine cont de factorii menionai la etiopatogenez. n afara
msurilor generale luate pentru evitarea rinitelor, laringitelor i care sunt la fel de importante n
prolaxia bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n privina factorilor profesionali.
Astfel, vor de cea mai mare importan msurile de protecie n industriile n care lucrtorii
inhaleaz pulberi de carbune, siliciu, ca i n cele cu gaze toxice.
Se va sftui abandonarea fumatului, care, prin aciunea n timp, poate conduce la bronita
cronic. Se vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri pentru combatere.
Prolaxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea rezistenei biologice la
agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici i favorizani menionai, iar n
cazul instalrii unui catar nazofaringian ,prin tratarea acestuia, fiind recomandate curele heliomarine pentru aerosoli naturali.
Intervenii pentru mobilizarea secreiilor
Hidratarea corespunztoare inndu-se cont de bilantul ingestie-excreie, anotimp,
vrst, fiind ecace pentru funcionarea sistemului mucociliar; la un pacient cu o hidratare
adecvat , o tuse slab poate usor disloca secreiile;
Se recomand aproximativ 2000 ml lichide/ zi.
Umidicarea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat, cu rolul de a pstra
cile aeriene umede.
Nebulizarea
Const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat.
Se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor ,egal un
amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotic,
antialergice, brohodilatatoare, expectorante).
26
Tapotament
Const n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2
min;
ncheietura minii trebuie s e relaxat, iar cotul n exie;
Pacientul este rugat s respire lent i adanc;
Toracele pacientului trebuie s e acoperit;
Este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturale i la cei cu probleme
de coagulare.
Vibraia
Pacientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent pe nas;
n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie;
Dup cinci expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s expectoreze;
Este contraindicat la sugari i la copii mici.
Drenajul postural
Este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor.
Poziia pacientului se schimb la 20-30 min:
Decubit ventral cu pern sub abdomen;
Decubit ventral cu patul nclinat la 200;
Decubit dorsal;
Decubit lateral drept;
Decubit lateral stng;
- Poziia eznd.
La sfritul ecrei poziionari pacientul este rugat s respire profund;
Se renuna la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee;
Este contraindicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hipertensiune
intracranian.
Aspiraia traheobronic fi tehnica
Scop:
Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor;
Prevenirea pulmonar determinat tot de stagnarea secreiilor.
Materiale necesare :
Dispozitiv de aspiraie;
Sonde sterile;
Mnui sterile;
Prosop;
Soluii sterile pentru umectarea sondei;
Comprese sterile.
Intervenii :
Asigurarea intimitii;
Pregtirea psihic a pacientului-poziie semieznd, dac nu este contraindicat;
Asamblarea echipamentului de aspiraie;
Umectarea sondei ce urmeaz a introdus prin canul;
Introducerea sondei cu micri blnde prin oriciul canulei;
Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu produce hipoxie);
Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului;
Dup terminarea tehnicii se cur canula de traheostomie.
27
PLAN GENERAL NURSING

1
DIAGNOSTIC
NURSING
Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin

tuse seac scietoare, oboseal la efort susinut
28
Pacientul s prezinte funcie respiratorie nealterat, s poat

OBIECTIV
efectua efort fr a resimi tulburare respiratorie.

-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare
-hidratm corespunztor pacientul pentru a asigura fluidificarea
secreiilor
INTERVENII
-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i

tapotament toracic
-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
2
oboseala
n urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a
mbuntit
Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de boal
manifestat prin inapeten, disfagie.
Pacientul s se poat alimenta n 1-2 zile fr a mai resimi disfagie
i aversiune fa de alimente.
-ncurajez pacientul s consume alimente care ii fac placere
-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de
INTERVENII
medicamente prescrise de ctre medic

-recomand consumul de alimente care s asigure pacientului
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII
principiile alimentare de care acesta are nevoie

Pacientul consum alimente n special fructe proaspete
Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestate

prin tuse nsoit de expectoraie mucoas.
Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni, lipsa tusei i
expectoraiei.
-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare
-hidratm corespunztor pacientul pentru a asigura fluidificarea
secreiilor
-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i
tapotament toracic
-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare
-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni
oboseala
29
n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa

EVALUARE
expectoraiei la sfritul primei sptmni, dup instituirea

tratamentului medicamentos.
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat

prin febr moderat.
Pacientul s prezinte n decurs de 2-4 ore temperatur corporal
n limite normale.
-administrez antitermice la indicaia medicului
-ncurajez pacientul s se hidrateze corespunztor
4
INTERVENII
-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu ajutorul

termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de
observaie a pacientului;
-identific semnele deshidratrii
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
Dup aproximativ dou ore pacientul prezint temperatura

corporal n limite normale.
Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin
oboseal diurna.
Pacientul s aib un somn cu durata de 7-8 ore noaptea, s fie
odihnitor, linititor.
-aplic msuri de combatere a tusei:drenaj postural, ingestie de
lichide calde ,uor ndulcite

INTERVENII
-administrez antitusive la indicaia medicului

-asigur condiii de microclimat adecvate somnului i odihnei
EVALUARE
6
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
INTERVENII
La sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore

noaptea.
Risc potential de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei
nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.
Pacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile
personalului medical pentru o evoluie spre vindecare.
-indic pacientului respectarea indicaiilor medicale
-educ pacientul s evite factorii de risc: umezeala, frigul, tutunul,
30
mediul poluat ,cu praf i substane toxice.

-educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apariiei altor
focare de infecie pentru a fi asanate
EVALUARE
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIV
Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de

tratament.
Neputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de

inutilitate fa de familie.
Pacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate
anterioar.
-ncurajm pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l c-i
poate relua activitatea dup 14-21 zile

INTERVENII
-ncurajm familia s l sprijine i s i demonstreze c se pot
descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n tratament
Pacientul este optimist i ncreztor cu privire la evoluia
EVALUARE
favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct mai

curnd la locul de munc.
SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI

SECIA BOLI INFECTO CONTAGIOASE
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul I
DATE DE IDENTITATE
NUME: V
VRSTA: 46 ani
PRENUME: C
SEXUL: F
DOMICILIUL:
31
STRADA:
ET.: ----------
NR.:5
BL.:---------AP :-------------
SC.:----------JUDETUL: Suceava
DATE DESPRE SPITALIZARE
DATA INTERNRII- ANUL: 2013
LUNA: Aprilie
ZIUA:03
DATA EXTERNRII- ANUL: 2013
LUNA: Aprilie
ZIUA:03
MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz n data de 03.04.2013 n Camera de

garda, fiind adus de ctre ambulan pentru urmtoarele semne i simptome:
-tuse nsoit de expectoraie mucoas
-senzaie de arsur retrosternal
- voce rguit
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I.A.C.R.S. Bronit acut
SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA
SITUATIA FAMILIALA: Cstorit
SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia croitoreas
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 14 ani
Nateri 2 normale
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 12 ani
32
FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a cldurii ambientale
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n Camera de garda, acuznd urmtoarele: tuse

scitoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaie de arsur
retrosternal, accentuat n momentul efortului de tuse i disfonie.
Pacienta afirm c simptomatologia a debutat la o zi , dup ce la locul de munc, timp de
8 ore a stat la temperaturi sczute, neexistnd surs de cldur.
Examenul clinic pe aparate evideniaz:
Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, raluri

bronice absente.
Aparat circulator: bti cardiace ritmice, puls periferic prezent, ritmic, TA -125/75 mm
Hg, puls 72 bti/minut
Aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice.
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL LA INTERNARE:
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 fiol
-Algocalmin 1 fiol
-HSHC 200 mg
33
TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE:

-Ampicilin 1 gr./12 h
-Tusomag 20 picturi/3 ori/zi
-Fluimucil 600 mg/zi/doz unic
EXAMINRI:
-Radiografie toracic
-Recoltare snge venos pentru analize de laborator
-Electrocardiogram
-Examen clinic boli interne
REGIMUL:
-
Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de hidrocortizon
Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator i

n perioada de recuperare
OBSERVAREA INIIAL A
NEVOILOR FUNDAMENTALE
SITUAIA LA INTERNARE: -168 cm G-64 Kg T.A.-125/75 mmHg
P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
34
01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal

conformat, simetric bilateral cu respiraia, murmur vezicular prezent bilateral,
zgomote cardiace ritmice, puls regulat, funcii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ trei zile prezint
inapeten
03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ, scaun unu-dou pe zi
de consisten normal;prezint tuse nsoit de expectoraie mucoas
04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se
deplaseaz fr ajutor
05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ trei nopi nu se odihnete
corespunztor din cauza tusei
06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate mediului
spitalicesc, se mbrac fr ajutor
07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:
pacienta prezint temperatur corporal n limite normale, aceasta afirm c nici n
zilele anterioare nu a prezentat frisoane sau febr
08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacienta prezint tegumente i

mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,
unghii tiate scurt, ingrijite
09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul

nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul
35
instituirii unui tratament greit
10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de salon
11.A TE RECREEA:se relaxeaz cnd calc rufe sau privete telenovelele preferate la
televizor
12.A FI UTIL:se simte neputincioas fa de familie i i dorete s ajung ct mai

curnd acas la copii
13.A INVATA: pacienta este receptiva la recomandrile personalului medical
14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacienta este cretin ortodoxa, merge destul de rar la

biseric
ALERGIC LA: nu se tie alergic
ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: pstrat
COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial
MODUL DE INTERNARE- adus de ctre ambulan
PARTICULARITATI: nu prezint
ASPECTE SOCIOLOGICE
36
MOD DE VIATA- cstorit

MEDIUL (HABITAT)- rural
OCUPATII (HOBBY): s priveasc la televizor telenovele
PROBLEME SOCIALE: insuficientul ctig financiar ,care nu acoper nevoile familiei
INTERPRETAREA DATELOR
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de boal
manifestata prin inapeten.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestate prin
tuse nsoit de expectoraie mucoas.
A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal
diurna.
A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza
evoluiei nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.
POSIBILITI DE EVOLUIE
VINDECARE: Da
STABILIZARE, AMELIORARE: Da
AGRAVARE: Da, n condiiile nerespectrii indicaiilor primite.
DECES: Nu
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
37
Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Ora 830 internarea n sectie

Ora 900 efectuarea consultului de specialitate
Ora 930 efectuarea electrocardiogramei
Ora 945 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator
Ora 1000-efectuarea radiografiei toracice
Ora 1030-administrarea tratamentului prescris
Ora 1700-externarea din spital
OBIECTIVUL GLOBAL
Pacienta s prezinte n decurs de 1-2 sptmni lipsa simptomatologiei n special a

tusei i expectoraiei.
ALIMENTAIA
38
ALIMENTE PERMISE:
Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.
ALIMENTE INTERZISE:
i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.
PREFERINE ALIMENTARE:
i plac cartofii prjii i costiele afumate.
TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRII

Prescripii
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %
Furnizeaz energia necesar funcionrii normale a

celulelor
-No-spa
Antispastic
-Algocalmin
Antialgic, antitermic
EXAMENE PARACLINICE
DATA
EXAMENE CERUTE
REZULTATUL
- efectuarea radiografiei toracice
-fr leziuni pulmonare active
-electrocardiogramei
- normal, fr modificri
03.04.2013
39
-consult clinic de specialitate

boli interne
-se confirm Bronita acut
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
8.04.2013
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
Numar de leucocite
6800
4.18.1 mii
Numar de eritrocite
3.34
4,2-5,6 mil. g/dl
Hemoglobina
12.5
12-16 mg/dl
Hematocrit
38 %
42%52%
Numr de trombocite
260.000
150.000-400.000mm3
Granulocite
58 %
50%62%
Limfocite
32 %
25%40%
Bazofile
1%
0%1%
Monocite
5%
3%7%
Eozinofile
1%
0%3%
Glicemie
111
70-120 mg/dl
TGO
25 UI
< 37 UI
TGP
20 UI
< 45 UI
Uree
20 mg /dl
20 45 mg /dl
Creatinin
0.9 mg/dl
0,70- 1,4 mg/dl
VSH
15
6-13 mm/1h
Sumar urin
Rare celule
Rare epiteliale, rare
40
epiteliale,
leucocite
rare
leucocite,
rare hematii
PARAMETRII FIZIOLOGICI
DATA
ORA
TEMP
PULS
RESP
T.A.
DIUREZA
SCAUN
b/min
r/min.
mmHg
ml/24h
Nr./zi
37,2
72
18
125/75
03.04.2013
800
03.04.2013
900
37,2
72
17
125/75
Miciuni
03.04.2013
1200
37,1
70
17
120/70
spontane
03.04.2013
15
00
37,1
72
17
120/70
03.04.2013
1700
37,1
70
18
120/70
CONCLUZII GENERALE
Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale.
41
Scaun
normal
Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n Camera de garda, adus de ctre ambulan ,

acuznd tuse scietoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaia de
arsur retrosternal acccentuat n momentul efortului de tuse i disfonie.
Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu aproximativ o sptmn, cnd
la locul de munc, a lucrat opt ore n frig , neexistnd surs de cldur.
n timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgen, pacienta s-a tratat acas fr a
fi investigat de ctre un medic, administrndu-i Nurofen comprimate i ceaiuri antitusive.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de IACRS
Bronit acut i se administreaz tratament medicamentos.
Pacienta se externeaz n data de 3.04.2013 ora 17 00 cu reet, urmn tratamentul la
domiciliu, starea fiind vizibil mbuntit.
.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
La externare pacientei i se recomand:
- respectarea tratamentului medicamentos prescris
-control medical peste apte zile la medicul de familie
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HSHC
- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul tutunul,eforturile vocale
-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic
FIA TEHNIC NR. 1

EFECTUAREA PUNCIEI VENOASE
Definiie puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
42
Explorator
- recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum

cele biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice
Terapeutic
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei si a

Scop
perfuziei intravenoase
-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
-executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare in cantitate de 30-500 ml n edemul pulmonar acut,
hipertensiune arteriala
-venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),n locul unde se
formeaz un "M" prin anastomozarea lor
-venele antebraului
-venele de pe faa dorsal a minii
-venele subclaviculare
Locul punciei
-venele femurale
-venele maleolare interne
-venele jugulara si epicraniene (de regul se execut la sugar si
copilul mic)
Pentru protecie se foloseste o pern elastic pentru sprijinirea

braului, muama si alez.Pentru a dezinfecta locul unde va fi
Materiale
executat puncia se folosete alcool medicinal si tampoane.
necesare
Se utilizeaz ace de 25-30 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10

(n fucie de scop), seringi de capacitate corespunztoare, pense,
mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic
folosin.
Pacientul se aeaaz ntr-o poziie confortabil att pentru el ct
i pentru cel care execut puncia (n decubit dorsal).
Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca
hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la nivelul
braului.Braul pacientului se aeaz pe pernia si muama n
Materiale
abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se

43
aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va

executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia
necesare
venoas fr a comprima artera.

Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele devenind
astfel devenind turgescente.
Asistentul medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi
de pacient.
Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul
punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos
asupra esuturilor vecine.Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n
sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police si
restul degetelor.
Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul - n
direcie oblic,unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele venos
Executia
punctiei
- nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaza

n gol.
n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm, i se
controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa.
Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase precum injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui sau
perfuzie.
Dup executarea punciei se ndeparteaz staza venoas prin
desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat
n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul din ven.Se comprim locul punciei timp de
3-5 minute, braul fiind n poziie vertical.
n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot
declana accidente
Hematom datorit infiltrrii sngelui n esutul

perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s retrag
acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute
Accidente
Strpungerea venei prin perforarea peretului opus al

acesteia, motiv pentru care asistentul medical retrage
acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie
44
SPITALUL Judeean Constana

SECIA
UPU Medical
DOSAR DE NGRIJIRE
Cazul II
DATE DE IDENTITATE
NUME: I
VARSTA: 28 ani
PRENUME: S
SEXUL: F
DOMICILIUL: Ovidiu
45
STRADA: Milcov
ET.: ----------
NR.:64
BL.:----------
AP :-------------
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
DATA INTERNARII- ANUL: 2013
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
DATA EXTERNARII- ANUL: 2013
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
MOTIVELE INTERNARII Pacienta se prezint n data de 04.04.2013 n UPU ConstanaMedical, acuznd urmtoarele semne i simptome de aproximativ dou zile:
-jen la deglutiie
-catar nazal nsoit de arsur a mucoasei
- tuse uscat spasmodic
-durere vie retrosternal ce nsoete efortul de tuse
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Bronit acut
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soul i copilul
ANTECEDENTE
46
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 12 ani
Nateri 1 normal
Avorturi 0
PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 7 ani
Amigdalectomie la 17 ani
-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde traneaz i vinde carne de porc. n marea
majoritate a timpului st cu minile n ap la temperaturi sczute.
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului Jude ean,
acuznd disfagie, uoar cretere a temperaturii corporale, 38,6 0C, inflamaie amucoasei
nazale, nsoit de arsur i rinoree, tuse spasmodic accentuat de durere vie retrosternal.
Din anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o hal de carne unde traneaz i vinde
carne. Condiiile de lucru sunt neadecvate, deoarece pacienta lucreaz la temperaturi
sczute.
Pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten.
47
-Glucoz 5 % 500 ml
-No-spa 1 fiol
-Algocalmin 1 fiol
-HHC 200 mg

-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Stodhal 5 granule/3 ori/zi
-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi
EXAMINARI:
-Electrocardiogram
REGIMUL:
-

OBSERVAREA INIIAL A
48
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm G-64 Kg T.A.-125/75 mmHg
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
conformat, simetric bilateral cu respiraia, raluri bronice ronflante i sibilante difuze
prezente bilateral,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii
vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint
inapeten, disfagie
deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea o
deranjeaz i o trezete de cteva ori pe noapte
pacienta prezint temperatur corporal peste limitele normale, respectiv 38,60C
OBSERVAREA INIIAL A
08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacienta prezint tegumente i

49

09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de salon
11.A TE RECREEA: i place s citeasc romane de dragoste
12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la

munc
13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la starea de
sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd
14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacienta este cretin ortodox merge destul de rar la

biseric
ASPECTE PSIHOLOGICE
50
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur

ASPECTE SOCIOLOGICE
MEDIUL (HABITAT)- urban
OCUPATII (HOBBY): s citeasc
PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesitile
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea respiraiei din cauza
procesului de boal manifestat prin tuse seac, scietoare, oboseal la efort susinut
A MNCA, A BEA:Deficit alimentar din cauza procesului de boal manifestat prin
disfagie, inapeten.
A I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din cauza procesului
de boal manifestat prin febr moderat.
diurnal.
evoluiei nefavorabile a afeciunii manifestat prin noi semne i simptome.
VINDECARE: Da
51
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului
medicamentos.
DECES: Nu
Pacienta s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de sntate
anterioar mbolnvirii.
Ora 1000 internarea n UPU Constana

Ora 1230-efectuarea radiografiei toracice
Ora 1600-externarea din UPU Constana
OBIECTIVUL GLOBAL
Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris pentru a-i recpta stare de

sntate i a preveni apariia evoluiei nefavorabile a bolii.
52
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
ALIMENTE INTERZISE:
i plac ardeii umplui cu carne.

Prescripii
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %

celulelor
-No-spa
Antispastic
-Algocalmin
EXAMENE PARACLINICE
DATA
EXAMENE CERUTE
REZULTATUL
04.04.2013
53

boli interne
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
8.04.2013
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
Numar de leucocite
9800
4.18.1 mii
Numar de eritrocite
4.34
4,2-5,6 mil. g/dl
Hemoglobina
11.7
12-16 mg/dl
Hematocrit
48 %
42%52%
Numr de trombocite
360.000
150.000-400.000mm3
Granulocite
78 %
50%62%
Limfocite
22 %
25%40%
Bazofile
1%
0%1%
Monocite
5%
3%7%
Eozinofile
1%
0%3%
Glicemie
111
70-120 mg/dl
TGO
18 UI
< 37 UI
TGP
20 UI
< 45 UI
Uree
28 mg /dl
20 45 mg /dl
Creatinin
0.8 mg/dl
0,70- 1,4 mg/dl
54
VSH
18
6-13 mm/1h
Sumar urin
Rare celule
epiteliale,
leucocite
rare
leucocite
DATA
ORA
TEMP
PULS
RESP
T.A.
DIUREZA
SCAUN
b/min
r/min.
mmHg
ml/24h
Nr./zi
38,6
72
18
115/70
03.04.2013
1115
03.04.2013
1200
37,3
72
17
115/70
Miciuni
03.04.2013
1300
37,8
70
17
115/70
spontane
03.04.2013
1500
37,6
72
17
115/70
03.04.2013
1600
37,4
70
18
115/70
CONCLUZII GENERALE
55
Scaun
normal
Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n UPU Constana-Medical, acuznd jen

la deglutiie, respectiv, disfagie, febr moderat, catar nazal resimit de ctre paacient
ca o arsur a mucoasei, tuse uscat spasmodic ce o trezete noaptea din somn, durere
vie retrosternal acutizat n timpul accesului de tuse i oboseal n respiraie la efort
fizic susinut.
Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile, ca urmare a
temperaturii ambientale sczute de la locul de munc.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de
Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen.
Pacienta se externeaz la cerere n data de 04.04.2013 ora 16 00 cu recomandarea de a
urma tratament la domiciliu cu Amoxacilin 500 mg/8 ore, Stodhal sirop, Calmotusin,
Algocalmin la nevoie.
RECOMANDRI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA
-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC
FIA TEHNIC NR. 2

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
Definiie: Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii
izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin
intermediulunui unui ac ataat la seringa.
56
Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.

Locuri de elecie: Regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trochanter;
faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid.
Tvia medical care s conin
muama i alez,
tvia renal, casoleta cu tampoane sterile de

vata sau comprese din tifon;
PREGTIREA
MATERIALELOR
seringi sterile de mrime corespunztoare

cantitii substanei de administrat;
medicamentul de injectat (soluii apoase,

uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat
sau ser fiziologic) n flacoane nchise;
substane dezinfectante ca alcool, tinctura de

iod; cel putin trei ace de mrimi diferite;
medicamente pentru eventualele accidente ca

ocul anafilactic
Se pregtesc materialele i instrumentele necesare

i se transport lng bolnav (cu tava sau msua).
Asitenta mediical stabilete locului efecturii
injeciei
Se anun bolnavul i i se explic necesitatea
tehnicii
Se aeaz bolavul n decubit ventral, lateral,
PREGTIREA
PACIENTULUI
eznd sau n picioare n funcie de locul ales pentru

efectuarea tehnicii
Se descoper locul de elecie
LOCURILE DE ELECIE
Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz

urmtoarele puncte:
punctul Smarnov, la un lat de
deget deasupra marelui trochanter i napoia lui.
57
punctul Bertlhelemey, la unirea

treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei
care
unete
spina
iliac
antero-posterioar
cu
extremitatea superioar a antului interfesier.

zona situat deasupara liniei
care unete spina iliac posterioar cu marele
trochanter.
Pentru pozitia seznd, injecia se efectueaz n
toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin.
Splare pe mini cu ap curent i spun;
Dezinfectarea minilor cu alcool;
Se monteaz seringa n condiii de asepsie

perfect
Se verific fiola, se ncarc seringa cu

substana de injectat, se elimin bulele de aer
Se schimb acul, ndepartndu-l pe cel cu care

a fost aspirat substana i se adapteaz un ac
EFECTUAREA
PROCEDURII:
potrivit pentru injecie
Se degreseaz locul injeciei cu un tampon de

vat cu alcool medicinal i se dezinfecteaz cu
alt tampon cu alcool
Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura

i s stea linitit.
Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau

mediul minii stngi.
Se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4

7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul
montat la sering.
58
Se verific poziia acului prin aspirare.
Se injecteaz lent lichidul.
Dup injectare se scoate acul cu seringa,

acoperind locul cu un tampon cu alcool.
Se maseaz locul cu tamponul cu alcool,

pentru a disocia planurile esuturilor strpunse,
activnd circulaia pentru a
EFECTUAREA
PROCEDURII:
favoriza absorbia.
Se aeaz bolnavul n poziie comod unde va

sta n repaus fizic timp de 5 10 minute.
Splarea pe mini cu ap curent i spun.
se arunc la co deeurile de injecie (fiole

golite, tampoane de vat).
REORGANIZAREA
LOCULUI DE MUNC
se spal imediat seringa, acele folosite, cu apa

i detergeni.
se dezinfecteaz dup o cltire abundent i se

pregtete pentru sterilizare
59
durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a

unei ramuri a acestuia.
Se impune retragerea acului i efectuarea

injeciei n alt regiune.
ACCIDENTE I
INCIDENTE
paralizie prin lezarea nervului sciatic
hematom prin ineparea unui vas.
supuraie aseptic datorat unor substane care

nu sunt resorbite.
ruperea acului se extrage pe cale chirurgical
embolie prin introducerea accidental ntr-un

vas de snge a unei substane uleioase sau n
suspensie.
SPITALUL Judeean Constana

SECIA
UPU Medical
DOSAR DE INGRIJIRE
Cazul III
DATE DE IDENTITATE
NUME: R
VARSTA: 41 ani
STRADA: Crinului
ET.: ----------
PRENUME: C
SEXUL: M
NR.:38
AP :-------------
DOMICILIUL: Agigea
BL.:----------
SC.:-----------
JUDETUL: Constana
60
DATA INTERNARII- ANUL: 2013
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
DATA EXTERNARII- ANUL: 2013
LUNA: Aprilie
ZIUA:04
MOTIVELE INTERNARII Pacientul se prezint n data de 04.04.2013 n UPU ConstanaMedical, acuznd urmtoarele semne i simptome de aproximativ de 3-4 zile:
-voce rguit
-oboseal la efort fizic susinut
- tuse uscat
-durere retrosternal ce nsoete efortul de tuse
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: IACRS Bronit acut
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare
CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soia i copilul
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: Fr importan
PERSONALE-PATOLOGICE: Infecii repetate de tract respirator superior
-Lucreaz n mediu deschis, fiind constructor
ISTORICUL BOLII. EXTRAS DIN

61
Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului

Judeean, acuznd de aproximativ 3-4 zile disfonie,tuse uscat, durere retrosternal i
oboseal la efort fizic susinut.
Pacientul afirm c simptomatologia a debutat cu rinoree i senzaia de arsur a mucoasei
nazale semne care i creaz disconfort.

-Glucoz 5 % 500 ml
-Algocalmin 1 fiol
-HHC 200 mg
-Amoxacilin 500 mg./ 8 h
-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi
PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE
EXAMINARI:
-Electrocardiogram
62
REGIMUL:
-

ASPECTE PSIHOLOGICE
MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur
ASPECTE SOCIOLOGICE
MEDIUL (HABITAT)- urban
OCUPATII (HOBBY): privitul la meciurile de fotbal
PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesitile
OBSERVAREA INIIAL A
SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm G-92 Kg T.A.-130/75 mmHg
AUZ-bun
NEVOI FUNDAMENTALE
63

conformat, simetric bilateral cu respiraia,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat,
cord normal,funcii vitale n limite normale
02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint
inapeten, disfagie
deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral
05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea l
deranjeaz i l trezete de cteva ori pe noapte
pacientul prezint temperatur corporal n limite normale
OBSERVAREA INIIAL A
08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacientul prezint tegumente i

09.A EVITA PERICOLELE:pacientul prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul

64
10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegii de salon
11.A TE RECREEA: i place s priveasc meciuri de fotbal la televizor
12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la

munc, este sursa de venit a familiei
13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la starea de
sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd
14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacientul este cretin ortodox merge destul de rar la

biseric
A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de boal
manifesta prin inapeten, disfagie.
A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat print
use nsoit de expectoraie mucoas.
diurn.
evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.
65
VINDECARE: Da
AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului
medicamentos.
DECES: Nu
Pacientul s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de sntate
anterioar mbolnvirii.
Ora 1100 internarea n UPU Constana

Ora 1330-nsoirea pacientului la radiologie pentru efectuarea radiografiei toracice
Ora 1800-externarea din UPU Constana
OBIECTIVUL GLOBAL
66
Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni o stare de sntate satisfctoare prin

lipsa simptomatologiei.
ALIMENTAIA
ALIMENTE PERMISE:
ALIMENTE INTERZISE:
i place ceafa de porc la grtar.

Prescripii
Indicaii
-Ampicilin
Antibiotic
-Glucoz 5 %

celulelor
-Algocalmin
EXAMENE PARACLINICE
DATA
EXAMENE CERUTE
REZULTATUL
04.04.2013
67

boli interne
DATA
ORA
TEMP
PULS
RESP
T.A.
DIUREZA
SCAUN
b/min
r/min.
mmHg
ml/24h
Nr./zi
37,6
72
18
135/70
04.04.2013
1115
04.04.2013
1200
37,6
72
17
135/70
Miciuni
04.04.2013
1400
37,6
70
17
135/70
spontane
04.04.2013
16
00
37,6
72
17
135/70
04.04.2013
1800
37,4
70
18
135/70
Scaun
normal
EXAMENE BIOLOGICE
DATA
8.04.2013
VALORI
VALORI REFERINTA
OBTINUTE
LABORATOR
EXAMENE CERUTE
Numar de leucocite
7800
4.18.1 mii
Numar de eritrocite
3.24
4,2-5,6 mil. g/dl
Hemoglobina
13.7
12-16 mg/dl
Hematocrit
52 %
42%52%
Numr de trombocite
280.000
150.000-400.000mm3
Granulocite
68 %
50%62%
68
Limfocite
38 %
25%40%
Bazofile
1%
0%1%
Monocite
5%
3%7%
Eozinofile
1%
0%3%
Glicemie
98
70-120 mg/dl
TGO
23 UI
< 37 UI
TGP
27 UI
< 45 UI
Uree
24 mg /dl
20 45 mg /dl
Creatinin
0.9 mg/dl
0,70- 1,4 mg/dl
VSH
14
6-13 mm/1h
Sumar urin
Rare celule
epiteliale,
leucocite
rare
leucocite
CONCLUZII GENERALE
69
Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n UPU Constana-Medical, acuznd

disfonie, tuse uscat care deranjeaz spmnul, durere retrosternal acutizat n timpul
efortului de tuse i oboseal marcant la efort fizic susinut.
Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile cu rinoree i
senzaia de arsur a mucoasei nazale.
Din anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu deschis, n curent, frig, umezeal
i uneori chiar n mediu cu praf sau cu diferite mirosuri date de diferite substane.
n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de
Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen.
Pacientul se externeaz n data de 04.04.2013 ora 18 00 cu recomandarea de a urma
tratament la domiciliu , starea accestuia fiind vizibil mbuntit.
RECOMANDARI LA EXTERNARE
EXPLICAREA ACESTORA

-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC
70
BIBLIOGRAFIE
1- Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre medii - Editura Medical;

2 - G.Bouvenot, B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaeffer-Patologie medical- Pneumologie -1996;
3 Lucreia Titirc-Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa Medical Romneasc-1997;
4 Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2007;
5 Lucreia Titirc Urgene medico chirurgicale - Editura Medical-2004;
6 - Teodorescu Exarcu, Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu, Maria Soigan -Biologie
Anatomie i ziologia omului - Editura Didactic i Pedagogic R.A, Bucureti, 1994;
7 - FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medical, Bucureti-1980;
8 - Radu Rizescu-AGENDA Medical-Editura Medical ,Bucureti-1995;
9 - Simon PuriceClinica Medical- Analize i sinteze-vol.I-Editura tiinic i Enciclopedic,
Bucureti -1989;
10 - Virginia Henderson -Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului -1999;
11 - Voiculescu Marin- Medicina pentru familie - Editura Medical, Bucureti,1986;
71
12 - Vlaicu Radu Practica Urgenelor Medicale-Editura Dacia 1998;
72

Bronșita Acută

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bronșita Acută

Titlu original:

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CENTRUL DE STUDII EUROPENE

COALA POSTLICEAL SANITAR

-unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;

Bronhiile principale intr n componena pediculului pulmonar:

Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.

n partea anterioar, cu vena cav superioar;

posterior, cu marea ven azygos;

superior, cu crja mare a venei azygos;

inferior, cu pericardul i atriul drept.

n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar;

posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng;

superior, cu crja aortei i nervul recurent stng;

inferior cu pericardul i atriul stng.

Fig.6 Traheea i Bronhiile

Fig.7 Arborele bronic

Arborele bronic drept

Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze dintre

Structura plmnului drept :

Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a canalelor

Vascularizaia i inervaia plmnului

Plmnul are o dubl vascularizaie :

Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este format de

Aciunea frigului apare la:

virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic.

nsoit de tuse, fr expectoraie.

n cazul n care acestea apar, ele pot :

Tratament cortizonic i miolin.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut

- Observarea poziiei pacientului

PLAN GENERAL NURSING

Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin

Pacientul s prezinte funcie respiratorie nealterat, s poat

efectua efort fr a resimi tulburare respiratorie.

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i

medicamente prescrise de ctre medic

principiile alimentare de care acesta are nevoie

Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestate

n urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa

expectoraiei la sfritul primei sptmni, dup instituirea

Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat

-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu ajutorul

Dup aproximativ dou ore pacientul prezint temperatura

lichide calde ,uor ndulcite

-administrez antitusive la indicaia medicului

La sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore

mediul poluat ,cu praf i substane toxice.

Pacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de

Neputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de

poate relua activitatea dup 14-21 zile

favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct mai

SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII- ANUL: 2013

DATA EXTERNRII- ANUL: 2013

MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz n data de 03.04.2013 n Camera de

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n Camera de garda, acuznd urmtoarele: tuse

Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, raluri

Aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice.

Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE