Antialrgicos y Medicamentos Empleados en

Anafilaxia
En el tratamiento de las alergias, incluida la anafilaxias es necesario la
utilizacin de diferentes grupos de frmacos que puedan controlar los sntomas
de estos procesos clnicos, dependiendo del grado de severidad, entre stos se
encuentran,
- la Epinefrina (Adrenalina),
- glucocorticoides (Dexametasona,Hidrocortisona),
- o antihistamnicos antagonistas de los receptores H1 (Clorfenamina).
LA EPINEFRINA:es un frmaco adrenrgico de primera eleccin en el shock
anafilctico; en reacciones anafilcticas agudas afines, acta sobre los
receptores alfa-2, beta-1 y beta-2, principalmente a nivel vascular, cardaco y
bronco pulmonar, respectivamente.
LOS GLUCOCORTICOIDES (Dexametasona,Hidrocortisona) son frmacos
antiinflamatorios,
inmunosupresores
y
antialrgicos
que
actan
favorablemente en el shock anafilctico al inhibir la sntesis y liberacin de
mediadores qumicos de la inflamacin (prostaglandinas, tromboxanos,
leucotrienosleucotrienos, citoquinas, entre otros), as como la inhibicin de la
fagocitosis
y
liberacin
de
enzimas
lisosomales,
contribuyendo
significativamente a revertir la sintomatologa de los procesos alrgicos. Los
antihistamnicos H1 son un grupo variado de frmacos que previenen o
controlan en variados grados la mayora de los efectos de la histamina,
incluyendo urticaria y prurito, al antagonizar competitivamente los receptores
H1. Estos agentes se pueden clasificar teniendo en consideracin su grupo
qumico (derivados de la etanolamina, etilendiamina, piperidina, piperazina o
propilamina, a este ultimo grupo pertenece la Clorfenamina o
Clorfeniramina), o si atraviesan o no la barrera hematoenceflica (sedantes
Clorfenaminay no sedantes).
LA CLORFENAMINA se caracteriza por presentar una vida media corta y un
inicio de accin rpida, lo cual es aprovechado para su uso en procesos
alrgicos agudos.
CLORFENAMINA MALEATO

Inyectable 10 mg/mL
Jarabe 2 mg/5mL
Tableta 4 mg
Indicaciones
(1) Reacciones alrgicas cutneas,urticaria, dermografismo, urticaria asociada
a reacciones tranfusionales, picaduras de insectos. Reacciones anafilcticas y
angioedema (coadyuvante de adrenalina).
(2) Rinorrea y estornudos asociados a resfro comn.
(3) Rinitis alrgica (perenne o estacional) o vasomotora, conjuntivitis alrgica

Dosis
Adultos: VO 4 mg c/ 4 a 6 h segn necesidad, no exceder dosis mxima de 24
mg/d
IV 5 a 20 mg IM o SC en dosis nica segn necesidad, no exceder
de dosis
mxima 40 mg/d
Nios: 1 a 2 aos VO 0,0875 mg/Kg. c/6 h
2 a 5 aos VO 1 mg c/12 h, 1 mg c/4 a 6 h, no exceder dosis mxima de
6 mg/d.
6 a 12 aos VO 2 mg c/4 a 6 h no exceder dosis mxima de 12 mg/d.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clorfenamina, usos simultneos de inhibidores de la MAO,
pacientes con crisis asmtica, recin nacidos.
DEXAMETASONA

Tableta 0,5mg
Inyectable 4mg/mL (como fosfato)
EPINEFRINA

Inyectable 1 mg/ Ml (como clorhidrato o tartrato)

Indicaciones
(1) Anafilaxia aguda.
(2) Angioedema y broncoespasmo severo.
(3) Paro cardio-respiratorio.
DOSIS
Shock anafilctico
Adultos: SC/IM 0,5 mg inicialmente repetidos cada 5 min si es necesario;
despus puede administrarse 0,025 a 0,05 mg IV, a intervalos de 5 a 15 min.
Alternativamente 0,1 a 0,25 mg IV lento repetidos a intervalos de 5 a 15 min.,
o por infusin IV a una velocidad de 0,001 hasta 0,004 mg/min.
Nios: SC/IM 0,01 mg/ Kg., hasta un mximo de 0,3 mg, repetidos cada 5 min
si es necesario. Alternativamente si fracasa la administracin SC/IM,
administrar IV 0,01 mg/Kg repetidos a intervalos de 5 a 15 min si es necesario.
Reacciones anafilcticas, angioedema y broncoespasmo severo
Adultos: IM SC 200 a 500 g c/5 a 15 min de acuerdo a la necesidad, se
puede aumentar la dosis hasta 1 mg.
Nios: SC 10 g/Kg c/15 min por dosis y luego c/4 h, segn necesidad.
Paro cardio-respiratorio
Adultos: IV en bolos intracardaca 1 mg, repetir c/3 a 5 min, segn
necesidad.
Alternativamente se puede administrar 1 mg por va endotraqueal si se
requiere.
Nios: IV intracardaca 5 a 10 g/Kg c/ 3 a 5 min, si es necesario, o
seseguidos

de una infusin intravenosa a una velocidad inicial de 0,1 g/g/minuto, si es

necesario se incrementar 0,1 g/Kg/minuto.
Dosis mxima adultos: 1 mg/dosis.
Dosis mxima nios: 500 g/dosis, 1,5 g/Kg/min.

MANEJO DE LAS URGENCIAS MEDICAS EN LA CONSULTA DENTAL

Por desgracia, cuando se produce una urgencia, no siempre es posible
determinar de inmediato la naturaleza precisa del problema. Asi, un paciente
puede tener dificultades respiratorias sin padecer asma o hiperventilacin, o la
queja inicial puede ser una opresin torcica sin ser un angina o un infarto.
A continuacin, se presentan las cinco situaciones de urgencia que se observan
con mayor frecuencia:
- Alteraciones de la conciencia
- Convulsiones
- Disnea respiratoria
- Urgencias relacionadas con frmacos(alergias y sobresdosis)
- Dolor precordial.
PROTOCOLO BASICO EN URGENCIAS
El manejo de las urgencias medicas debe basarse en la simplicidad y para ello
nos ser de utilidad seguir los cinco pasos siguientes, en el mismo orden, en
todas las situaciones de urgencia:
- Posicin
- Va respiratoria
- Respiracin
- Circulacin
- Tratamiento definitivo
Los cuatro primeros son los pasos de mantenimiento vital bsico y se llevan a
cabo para asegurar el suministro adecuado de sangre oxigenada al cerebro.
Cuando esto esta asegurado, s pasa al quinto, qu incluye el diagnostico del
problema y, en la medida de lo posible la administracin de los frmacos
adecuados o la bsqueda de asistencia externa.
Tener presente estos pasos puede salvar vidas. A continuacin se describen
con detenimiento cada uno de ellos con el protocolo bsico, para orientar al
profesional que se enfrenta a una urgencia medica en la consulta tanto si el
paciente esta consciente como si esta incosciente.
POSICION DEL PACIENTE

PACIENTE INCONCIENTE.- Puesto que la causa ms frecuente de prdida de

conciencia es un descenso de la presin arterial (hipotensin) la posicin
aconseja en todos los pacientes inconscientes (al menos al principio) es en
decbito supino (horizontal) con los pies elevados unos 10 o 15 Esta posicin
asegura un incremento del retorno de sangre al corazn y una mejora en el
aporte de sangre al cerebro.
PACIENTE CONSCIENTE.- En un paciente consciente que presenta una
urgencia mdica, el corazn funciona todava, como mnimo, de manera
aceptable, por ese motivo la posicin del paciente en este caso es aquella en la
que se sienta cmodo.
Los pacientes Asmaticos y los que sufren dolor precordial se sentirn mas
cmodos si les dejamos que permanezcan sentados.
VIA RESPIRATORIA
PACIENTE INCOSCIENTE.- Es necesario llevar a cabo una maniobra de
inclinacin al mximo de la cabeza hacia atrs (una mano en la frente del
paciente y la otra en la barbilla hacia arriba, flexionanado elk cuello hacia
atras) porque en el 80% de los pacientes inconscientes la via respiratoria esta
totalmente obstruida por la lengua a causa de la relajacin muscular que
perimite que esta caiga y obture la faringe.
PACIENTE CONSCIENTE.- no es necesario la desobstruccin de la via
respiratoria.
RESPIRACION
PACIENTE INCONSCIENTE.- Es necesario la evaluacin
ventilatoria con la tcnica de mirar, escuchar y sentir
respiracin espontanea, debe procederse de inmediato
artificial.
PACIENTE CONSCIENTE.- si habla la respiracin artificial es

de la capacidad
cuando no existe
a la respiracin
innecesaria.

CIRCULACION
PACIENTE INCONSCIENTE.- Se busca el pulso carotideo durante 5-10 S; si no
se encuentra, se inicia el masaje cardiaco
PAC. CONSCIENTE.- El masaje cardiaco es innecesario.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
El tratamiento definitivo consiste en la administracin de frmacos, la
bsqueda de asistencia externa, o ambos. Cuando el diagnostico es claro y
disponemos de los frmacos adecuados, se administran, si existe alguna duda
acerca de la naturaleza del problema es mejor no hacer nada, nicamente
administrar oxigeno
NOTA:en caso de duda no administrar medicacin.
Debe buscarse asistencia externa siempre que el profesional lo considere
necesario, en particular cuando existen dudas respecto a la naturaleza del
problema o respecto asi disponemos de los frmacos y equipamientos
adecuados, o no disponemos de ellos.

URGENCIAS ESPECIFICAS
En este capitulo se estudian las siguientes urgencias especificas:
- Consciencia alterada
- Convulsiones
- Disnea respiratoria
- Alergias Sobredosis de anestsico local
- Dolor precordial.
CONCIENCIA ALTERADA
Las afecciones del SNC conducen a diferentes grados de conciencia alterada.
Una disposicin minima del SNC se manifiesta con presencia de conciencia y
conductas alteradas, mientras que una depresin mayor conduce a una
perdida de conciencia.
MANEJO DEL PACIENTE INCONSCIENTE: COMO ACTUAR?
La perdida de conciencia se define como una falta de rpta a los estimulos
sensoriales.
El Sincope, tambin conocido como sincope vasodepresor, sincope vasovagal o
lipotimia, es la urgencia medica mas frecuente en la consulta dental.
Se produce cuando el organismo del paciente, el respuesta a una situacin
estresante percibida o real, dirige la sangre a los musculos esquelticos de
brazos y piernas cuando el paciente esta de pie o sentado. En ausencia de
movimiento(por ejemplo en un paciente que se hace el valiente y sigue
sentado. Sin informar la profesional de su ansiedad, miedo o dolor), la sangre
permanece en las piernas a consecuencia de esto el gasto cardiaco y el flujo
sanguneo cerebral disminuyen.
El cerebro es incapaz de funcionar con normalidad en ausencia de un flujo
sanguneo adecuado (disminucin de oxigeno y glucosa), y aparecen los signos
y sntomas del sincope. Se observa palidez, nauseas, sudacin y mareos, y
finalmente la perdida de conciencia.
POSICION DEL PACIENTE
Se coloca al paciente en decbito supino (horizontal) con las piernas
ligeramente elevadas (10 a 15)para aumentar el flujo sanguneo cerebral.
VIA RESPIRATORIA
Se debe mantener al paciente con la
obstruida,mediante la elevacin del cuello
anteriormente.

via respiratoria libre, no

con la maniobra descrita

RESPIRACION
En le Sincope habitualmente existe respiracin espontanea. En caso contrario,
insuflar aire un parde veces.
CIRCULACION

El pulso corotideo debe estas presente.en el Sincope, suele haber bradicardia,

con una frecuencia cardiaca de 20 a 30 Lat/min.
La recuperacin de la conciencia en el sincope suele ser bastante rpida
(aproximadamente en 10-15s) tras maniobras anteriores.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
- Aflojar la ropa demasiado apretada, como corbatas y cuello de camisa
- Adminsitrar oxigeno
- Hacer oler vapores de amoniaco para ayudar a que se recupere con
mayor rapidez.
- Monitorizar y anotar las constantes vitales. Por ejemplo la presin
arterial es menor y la bradicardia persiste. En este caso la recuperacin
de las constantes vitales ser gradual.
- Posponer cualquier tratamiento dental. Dejar al paciente al cuidado de
un adulto responsable, preferiblemente un amigo o pariente. No permitir
a un paciente que ha sufrido un sincope que condusca o abandone la
consulta sin un acompaante. La recuperacin del sincope aunque su
duracin sea breve requiere mas de 24 h.
PUNTOS MAS IMPORTANTES
- Dada la extremadamente breve duracin del sincope (unos 10-15s), la
activacin de los servicios mdicos de urgencia rara vez es necesaria.
- Cuando la perdida de conciencia persiste mas de 15seg tras colocar al
paciente el la posicin adecuada y mantener las vas respiratorias libres,
se debe considerar la llamada a un servicio de urgencias medicas,
puesto que probablemente el sincope no sea la causa de esta perdida de
conciencia.
- El manejo inadecuado de la via respiratoria durante el sincope o durante
cualquier episodio de perdidade conciencia conduce ala aparicin de
convulsiones tonicoclonicas a medida de aumenta la hipoxia o incluso a
anoxia cerebral.NOTA: la correcta posicin (para aumentar el flujo
sanguneo cerebral) y la desobstruccin de la via respiratoria (para
asegurar que la sangre en el cerebro contiene oxigeno) son los pasos
fundamentales en el manejo de cualquier paciente inconsciente.
- Los nios sanos no se desmayan, los nios sanos no se sientan en el
silln dental y se portan como hombres, actan como nios que son. El
movimiento de brazos , piernas y cuerpo mantiene un adecuado retorno
de sangre al corazn y cerebro, incluso cuando el paciente esta
sentado,cuando un nio va a desmayarse, deben ponerse en marcha los
cinco pasos mencionados al principio (posicin, via respiratoria,
respiracin, circulacin y trat. definitivo) y llamar de inmediato a un
servicio de urgencias medicas.
MANEJO DE LA CONCIENCIA ALTERADA : COMO ACTUAR?
Es aquel paciente consciente que se comporta de un modo extrao. Existen
varias causas de conciencia alterada, entre ellas los accidentes
cerebrovasculares, el hipertiroidismo, el hipotiroidismo y la ingestin de drogas,
y entre todas ellas la hipoglucemia es la que observamos con mayor frecuencia
en la consulta dental.

Con los cambios recientes en el tratamiento de la diabetes tipo I, con una

inyeccin mas frecuente de insulina, se estima que el numero de episodios de
hipoglucemia aumentara. Cuando no se suministra al cerebro la suficiente
glucosa, este es incapaz de funcionar con normalidad y aparecen los signos y
sntomas de la hipoglucemia: aparicin de confusion mental (que puede
confundirse con embriaguez, aunque se diferencian en que en la hipoglucemia
el aliento no huele a alcohol), sudacin fra, ligero temblor, cefalea y sensacin
de hambre. Cuando es grave, la hipoglucemia conduce a una perdida de
conciencia.
(NOTA: para el tratamiento V. manejo del paciente inconsciente: Cmo actuar?
Sin embargo debe tenerse en cuenta que el paciente no recuperara la
conciencia en 10 s como en el sincope y hay que asegurarse de llamar a un
servicio de urgencias medicas). La hipoglucemia puede incluso producir
convulsiones.
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