ANTIHELMNTICOS, ANTIMICTICOS Y ANTIPROTOZOARIOS

ALBENDAZOL

ALIMENTOS

La administracin de ALBENDAZOL con una comida con alto contenido en grasa incrementa
considerablemente las concentraciones de su metabolito activo. El ALBENDAZOL debe
administrarse con la comida.
ALBENDAZOL O MEBENDAZOL + ANTICONVULSIVOS
La fenitona, la carbamazepina y el fenobarbital disminuyen las concentraciones plasmticas
de ALBENDAZOL y MEBENDAZOL, y, por tanto, pueden reducir su eficacia ante infecciones
sistmicas. El valproato no disminuye las concentraciones plasmticas de MEBENDAZOL.
ALBENDAZOL

MEBENDAZOL

CIMETIDINA

La CIMETIDINA aumente las concentraciones sricas de MEBENDAZOL y prolonga la semivida

del sulfxido de ALBENDAZOL. En algunos casos la CIMETIDINA podria aumentar la eficacia de
estos antihelmnticos contra la infeccin sistmica.
ALBENDAZOL + CORTICOSTEROIDES
La dexametasona puede aumentar las concentraciones de sulfxido de ALBENDAZOL un 50%,
lo que podra incrementar su eficacia en las infecciones helmnticas sistmicas.
ALBENDAZOL
no

existe

+
ninguna

interaccin

DIETILCARBAMAZINA

farmacocintica

entre

el

ALBENDAZOL

la

DIETILCARBAMAZINA.
ALBENDAZOL

IVERMECTINA

no se producen interacciones farmacocinticas entre el ALBENDAZOL y la INVERMECTINA.

ALBENDAZOL

LEVAMISOL

El LEVAMISOL puede disminuir considerablemente la biodisponibilidad del sulfxido de

ALBENDAZOL, pero el albendazol no tiene efectos clnicamente significativos en la
farmacocintica del LEVAMISOL.
ALBENDAZOL

PRAZICUANTEL

El ALBENDAZOL no altera la biodisponibilidad del PRAZICUANTEL. Este, en cambio, aumenta

DTP

de forma destacada la biodisponibilidad del sulfxido de ALBENDAZOL en individuos en

ayunas, pero en menor grados cuando se administra junto con las comidas, como esta
recomendado. Ninguno de estos cambios tiene consecuencias adversas.
AMFOTERICINA

ANTIMICTICOS

AZLICOS

Cabe esperar que los efectos de la amfotericina B y los antimicticos azlicos sean
antagonistas, y existen algunos datos clnicos que confirman la teora de que se produce una
disminucin de su eficacia y un aumento de los efectos adversos. Sin embargo, otros estudios
sugieren que la combinacin de amfotericina B y fluconazol puede se beneficiosa.
AMFOTERICINA

ANTINEOPLSICOS

El empleo de amfotericina B convencional con antineoplsicos nefrotxicos como cisplatino e

ifosfamida puede aumentar el riesgo de insuficiencia renal, y en general debe evitarse. La
amfotericina B liposmica puede constituir una alternativa, pero la funcin renal tambin
debe controlarse estrechamente.
AMFOTERICINA

CORTICOSTEROIDES

Tanto la amfotericina B como los corticosteroides pueden ocasionar perdida de potasio y

retencin de agua y sal, que pueden causar efectos adversos en la funcin cardaca.
AMFOTERICINA

DIETA

CON

BAJO

CONTENIDO

DE

SAL

La toxicidad renal de la amfotericina B puede estar asociada con la deplecin de sodio. Al

reponer el sodio, la funcin renal mejora.
AMFOTERICINA B + DIURTICOS
La amfotericina B produce comnmente hipopotasemia. Los diurticos del asa, los tiazdicos y
los diurticos afines aumentan el riesgo de hipopotasemia al administrarse con la
amfotericina. Seguidamente, esto puede aumentar el riesgo de interacciones con glucsidos
digitlicos (p. 940) y frmacos que prolongan el intervalo QT (p. 216). En cambio, los diurticos
ahorradores de potasio como la amilorida, pueden reducir la incidencia de hipopotasemia con
amfotericina

DTP

AMFOTERICINA B ORAL + SUCRALFATO

En un estudio in vitro con amfotericina B se observ que se una marcada e irreversiblemente
al sucralfato con los valores de PH que se observan en el intestino. Esto sugiere que su eficacia
en la descontaminacin intestinal o la candidiasis intestinal podra estar disminuida, pero no
se han llevado a cabo estudios que lo demuestren.
ANTIMICTICOS AZLICOS + ALIMENTOS
Las cpsulas de itraconazol deberan administrarse durante o despus de las comidas para
mejorar la absorcin, mientras que la solucin de itraconazol debera administrarse al menos
1h antes de las comidas. Los alimentos aumentan la absorcin de la suspensin de
posaconazol, y por esto debe tomarse con una comida o suplemento nutricional. Algunos
laboratorios fabricantes recomiendan administrar ketoconazol con alimentos, por dos estudios
han demostrado que los alimentos ejercen muy poco efecto en la absorcin, y un estudio
incluso muestra una disminucin de sta. La biodisponibilidad del voriconazol se reduce
moderadamente con los alimentos, y el laboratorio fabricante recomienda administrarlo al
menos 1h antes o despus de una comida. Los alimentos no parecen afectar a la
biodisponibilidad de las cpsulas de fluconazol.
ANTIMICTICOS AZLICOS + ANTICIDOS
La absorcin gastrointestinal del ketoconazol se ve reducida de forma importancia por los
anticidos. El itraconazol tambin puede verse afectado de forma moderada. No obstante, la
absorcin del fluconazol y del posaconazol no se ve afectada de forma significativa por los
anticidos. De forma anloga, tampoco cabe esperar que el voriconazol se vea afectado.
ANTIMICTICOS

AZLICOS

BEBIDAS

DE

COLA

Algunas bebidas de cola pueden disminuir temporalmente el pH gstrico en pacientes con

aclorhidria o hipoclorhidria causada por enfermedad o por frmacos anticidos. Esto mejora la
biodisponibilidad del itraconazol y el ketoconazol.
ANTIMICTICOS AZLICOS + INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
El omeprazol y el rabeprazol reducen las biodisponibilidad del ketoconazol. Se supone que
otros inhibidores de la bomba de protones actan de forma similar. El omeprazol tambin

DTP

reduce considerablemente la absorcin de las cpsulas de itraconazol, pero no de la solucin

oral. Se ha previsto que los inhibidores de la bomba de protones reduzcan la biodisponibilidad
del posaconazol. Las biodisponibilidades del fluconazol y el voriconazol no resultan
significativamente afectadas por el omeprazol. Las concentraciones de esomeprazol tambin
podran elevarse con el voriconazol. Las concentraciones de omeprazol aumenta con el
ketoconazol y resultan considerablemente incrementadas con fluconazol y voriconazol.

ANTIMICTICOS AZLICOS + RIFAMPICINA Y/O ISONIAZIDA

Aunque la rifampicina produce solo un aumento moderado del aclaramiento del fluconazol, la
reduccin de sus efectos podra ser clnicamente importante. No parece que el fluconazol
afecte a la farmacocintica de la rifampicina. En una notificacin aislada se describe un caso de
hipercalcemia en un paciente en tratamiento con fluconazol y rifampicina, la rifampicina
reduce muy marcadamente las concentraciones sricas de itraconazol. Esto puede disminuir o
suprimir los efectos antimicticos del itraconazol, posiblemente en funcin a la infeccin que
se est tratando.
ANTIMICTICOS

AZLICOS

SUCRALFATO

la absorcin gastrointestinal de ketoconazol se ve reducida de forma moderada por el

sucralfato. ste no afecta de forma significativa a la absorcin de fluconazol.
ANTIMICTICOS AZLICOS TPICOS + VARIOS
La absorcin del butoconazol, clotrimazol y fenticonazol es muy mala por via vaginal por lo
que el riesgo de interaccionar con otros frmacos administrados por via sistmica es bajo. De
forma similar, el econazol, y no se espera que produzcan interacciones farmacolgicas. Sin
embargo tnganse en cuenta que se han producido algunos casos de interaccin al emplear
cremas u vulos vaginales de miconazol con anticoagulantes orales.
ANTIMICTICOS

AZLICOS

FLUCONAZLOL

HIDROCLOROTIAZIDA

La hidroclorotiazida aumenta moderadamente las concentraciones de fluconazol, pero esto no

parece ser clnicamente relevante.

DTP

ARTEMETER

LUMEFANTRINA

INHIBIDORES

DE

LA

ISOENZIMA

CYP3A4

El ketoconazol duplica el AUC del artemeter y la lumefantrina, y cabe esperar que otros
potentes inhibidores de la isoenzima CYP3A4 interaccionen de forma similar. Si bien se
desconoce la relevancia clnica de este punto, el laboratorio fabricante de co-artemeter
(artemeter y lumefantrina) desaconseja actualmente la administracin concomitante.
ARTEMETER Y LUMEFANTRINA + MEFLOQUINA
Las concentraciones de lumefantrina se reducen con el tratamiento previo con mefloquina,
pero las concentraciones de artemeter y de mefloquina no se ven afectadas. No se observaron
efectos adversos en el intervalo QT. Estos datos indican que el co-artemeter (artemeter y
lumefantrina) puede usarse tras la profilaxis o el tratamiento con mefloquina.
ARTEMETER

LUMEFANTRINA

QUININA

No parece haber ninguna interaccin farmacocintica clnicamente significativa entre la

quinina y el co-artemeter (artemeter y lumefantrina). La prolongacin del intervalo QTc
inducido por la quinina puede verse aumentado por el artemeter.
ARTEMETER Y LUMEFANTRINA + ZUMO DE POMELO
El zumo de pomelo duplica el AUC del artemeter. A pesar de que no esta clara su relevancia
clnica, los laboratorios fabricantes de co-artemeter (artemeter y lumefantrina) desaconsejan
la administracin concomitante.
ARTEMETER Y LUMEFANTRINA + SUSTRATOS DE LA ISOENZIMA CYP2D6
El laboratorio fabricante de co-artemeter (artemeter y lumefantrina) destaca que los
resultados de estudios in vitro indican que la lumefantrina inhibe de forma significativa la
isoenzina CYP2D6. como consecuencia, contraindican la administracin de co-artemeter en
pacientes en tratamiento con cualquier frmaco que se metabolice mediante la isoenzima
CYP2D6, y citan a modo de ejemplo la flecainida, el metoprolol, la imipramina, la amitriptilina
y la clomipramina (para obtener un listado de sustratos de la isoenzima CYP2D6). Estas
contraindicaciones parecen innecesariamente restrictivas, especialmente dado que ninguno
de los frmacos que citan como ejemplo estn contraindicados con otros inhibidores
4stablecidos de la isoenzima CYP2D6. Hasta que no se disponga de mas informacin, sera
prudente controlar cuidadosamente los efectos de cualquier sustrato de la isoenzima CYP2D6
DTP

en pacientes en los que el co-artemeter sta considerado como frmaco antipaldico de

eleccin.
CLOROQUINA

HIDROXICLOROQUINA+

ANTICIDOS

La absorcin de cloroquina se ve reducida de forma moderada por la administracin de

trisilicato de magnesio y caoln. Cabe esperar que la hidroxicloroquina se vea afectada de
forma

similar.

CLOROQUINA

IMIPRAMINA

No se ha observado ninguna interaccin farmacocintica en 6 individuos sanos los que se

administraron dosis nicas de 300mg de cloroquina y 50mg de imipramina. Veas tambin
frmacos que prolongan el intervalo QT + otros frmacos que prolongan el intervalo QT.
CLOROQUINA + PROMETAZINA
Parece que la prometazina aumenta las concentraciones de cloroquina administrada por via
intramuscular y sus metabolitos.
GRISEOFULVINA

FENOBARBITAL

Los efectos antimicticos de la griseofulvina pueden reducirse o incluso anularse con el

fenobarbital.
HIDROXICLOROQUINA

RIFAMPICINA

Una mujer afectada de lupus discoide controlado con hidroxicloroquina recay rpidamente
cuando se inicio un tratamiento con rifampicina. El control de la enfermedad se recuper al
doblarse

la

dosis

IVERMECTINA

de

hidroxicloroquina.

ALIMENTOS

El laboratorio fabricante destaca que la biodisponibilidad de 30mg de ivermectina aument

unas 2,5 veces al administrarla despus de una comida con alto contenido en grasas (48,6 g de
grasa) en comparacin con la administracin en ayunas. Recomienda que la ivermectina se
tome

con

agua

con

el

estomago

vaco.

DTP

IVERMECTINA + LEVAMISOL
El levamisol puede incrementar considerablemente la biodisponibilidad de la ivermectina. Esta
no altera la farmacocintica del levamisol.
IVERMECTINA

ZUMO

DE

NARANJA

El zumo de naranja reduce moderadamente la biodisponibilidad de la ivermectina.

LEVAMISOL + VARIOS
Hay cierta evidencia de que el levamisol, administrado con fluorouracilo, puede aumentar
los efectos de la fenitona y que pueden producirse una reaccin de tipo disulfiram en
pacientes en tratamiento con levamisol que beban alcohol.
MEFLOQUINA

AMPICILINA

Aunque la ampicilina aumenta moderadamente las concentraciones plasmticas de

mefloquina y disminuye su semivida, es probable que estos efectos no tengan relevancia
clnica.

MEFLOQUINA + CIMETIDINA
Al administrar mefloquina con cimetidina, las concentraciones de mefloquina aumentan
moderadamente, su eliminacin se reduce moderadamente a ambas cosas. La importancia
clnica de este hecho no esta clara.
MEFLOQUINA

DERIVADOS

DE

LA

ARTEMISININA

El pretratamiento con artemeter reduce de forma moderada las concentraciones plasmticas

de mefloquina, mientras que la artemisinina y la dihidroartemisinina no afectan a su
farmacocintica. Si se administra mefloquina poco tiempo despus del artesunato, disminuyen
sus concentraciones plasmticas, pero se administran dos das despus de iniciar el
tratamiento con artesunato, las concentraciones de mefloquina aumentan. La administracin
combinada de mefloquina con derivados de la artemisinina podra mejorar la actitud
antipaldica.

Vase

tambin

artemeter

lumefantrina

mefloquina.

DTP

MEFLOQUINA + FRMACOS CARDIOACTIVOS

Es una notificacin aislada se describe un paro cardiorrespiratorio en un paciente en
tratamiento con mefloquina y propranolol. La OMS ha establecido una advertencia respecto al
uso concomitante de mefloquina con antiarritmicos, antagonista de los receptores
adrenrgicos, bloqueantes de los canales del calcio, antihistamnicos, fenotiazinas y algunos
antipaldicos afines. Obsrvese que la halofantrina no debe utilizarse con mefloquina ni
despus de su administracin debido a la prolongacin clnicamente significativa del intervalo
QT
MEFLOQUINA + METOCLOPRAMIDA
Si bien la metoclopramida aumenta la velocidad de absorcin de una dosis nica de
mefloquina

incrementa

sus

concentraciones

mximas,

sus

afectos

adversos

gastrointestinales probablemente estn reducidos.

MEFLOQUINA + QUININA Y FRMACOS AFINES
La quinina posiblemente incrementa las concentraciones sricas de mefloquina. En teora
existe un aumento del riesgo de convulsiones si se administra mefloquina con quinina o
cloroquina.
MEFLOQUINA + RIFAMPICINA
La rifampicina reduce significativamente las concentraciones plasmticas de mefloquina.
Hasta que no se disponga de mas datos, sera prudente evitar el uso concomitante.
MEFLOQUINA + TETRACICLINA
Las concentraciones sricas de la mefloquina aumentan moderadamente por la tetraciclina.
METRIFONATO + ANTICIDOS

ANTAGONISTAS

DE

LOS RECEPTORES

DE

LA

HISTAMINA
La farmacocintica de una dosis nica de metrifonato no se vio alterada por la administracin
de un anticido con hidrxido de Aluminio / magnesio, ni por el pretratamiento con cimetidina
o ranitidina.

DTP

PIRIMETAMINA Y SULFADOXINA + ZIDOVUDINA

LA pirimetamina no parece alterar la farmacocintica de la zidovudina, y la zidovudina no
parece alterar la eficacia profilctica de la combinacin pirimetamina y sulfadoxina para la
toxoplasmosis. La combinacin de pirimetamina y zidovudina puede aumentar el riesgo de
mielodepresin.
PRAZICUANTEL + CLOROQUINA
La cloroquina reduce la biodisponibilidad del prazicuantel por lo que cabria esperar una
reduccin de su eficacia en las infecciones parasitarias sistmicas, como la esquistosomiasis.
PRAZICUANTEL + RIFAMPICINA
Las concentraciones plasmticas de prazicuantel disminuyeron de forma destacada al
administrar un pretratamiento con rifampicina, llegando a valores no detectables en la mitad
de los individuos de un estudio cabe esperar que la rifampicina reduzca la eficacia del
prazicuantel.
QUININA + ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

DE LA HISTAMINA

El aclaramiento de la quinina se ve reducido por la cimetidina, pero no por la ranitidina.

QUININA + ISONIAZIDA
En un estudio realizado en 9 individuos sanos se observ que el aclaramiento de una dosis
nica de 600mg de sulfato de quinina no se vio afectado de forma significativa por el
pretratamiento con una dosis de 300mg / da de isoniazida durante 1 semana.
QUININA + TABACO
En un estudio de dosis nica realizado en individuos sanos se observ que los fumadores
eliminan la quinina del organismo mucho mas de prisa que los no fumadores. Sin embargo, el
metabolismo de la quinina se ve reducido en pacientes con paludismo por plasmodium
falciparum, lo que puede anular este efecto. en un estudio que el tabaquismo no afectaba a la
farmacocintica ni a la eficacia de la quinina.

DTP

QUININA + VARIOS
Los alcalinizantes urinarios pueden aumentar al retencin de quinina en humanos y los
anticidos reducen la absorcin de quinina en animales. Ninguna de estas interacciones
parece tener importancia clnica en general.
TERBINAFINA + ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

DE LA HISTAMINA

la cimetidina aumenta de forma moderada el AUC de la terbinafina. Sin embargo, no se han

descrito interacciones clnicamente relevantes entre la terbinafina y la cimetidina o la
ranitidina
ANTIHISTAMINICOS
ANTIHISTAMINICOS + ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

DE LA HISTAMINA

no hay evidencias de interaccin farmacocintica al administrar cimetidina con cetirizina,

desloratadina, ebastina o terfenadina, ni al administrarle ranitidina con terfenadina o
clorfenamina. Sin embargo, es una nica notificacin de un caso se describe una arritmia del
tipo torsade de pointes en una paciente al administrarle terfenadina con cimetidina. La
cimetidina eleva moderadamente las concentraciones de hidroxizina e incrementa de manera
considerable los valores de loratadina, pero no se considera que sea un hecho clnicamente
significativo. En un estudio se observ que la cimetidina redujo el aclaramiento renal de la
fexofenadina aunque no se produjeron cambios en la farmacocintica plasmtica.
ANTIHISTAMINICOS + ANTIMICTICOS AZLICOS
Los antimicticos azlicos aumentan las concentraciones de astemizol iterfenadina, lo que
puede provocar arritmias graves. Se han notificado arritnias por el uso de astemizol con
ketoconazol, y terfenadina con itraconazol, ketoconazol e incluso con oxiconaxol tpico. Por
ello, el uso concomitante de cualquier antimictico azlicos est contraindicado con astemizol
y terfenadina. El ketoconazol aumenta las concentraciones de mizolastina, que en un estudio
produjeron alguna prolongacin del intervalo QT, por ello todos los antimicticos azlicos
estn contraindicados con la mizolastina los laboratorios fabricantes de ebastina aconsejan
precaucin con el ketoconazol y el itraconazol ya que el ketoconazol aumente las

DTP

concentraciones de ebastina. Los laboratorios fabricantes de acrivastina aconsejan precaucin

con los antimicticos azlicos debido a la falta de datos.
ANTIHISTAMNICOS + BENZODIAZEPINAS Y FRMACOS AFINES
Las benzodiazepinas menoscaban la capacidad psicomotora, pero ni la ebastina ni la
mizolastina (ambos antihistamnicos no sedantes) empeoran este efecto. Debera esperarse un
mayor efecto sedante al administrar los antihistamnicos sedantes conocidos con
benzodiazepinas. La difenidramina no altera los efectos del zalepln.
ANTIHISTAMNICOS + ISRS
En dos comunicaciones aisladas se describen cardiotoxicidad, que se ha atribuido al empleo
concomitante de terfenadina y fluoxetina, aunque otras pruebas sugieren que es improbable
que se produzca interaccin entre ellas. La terfenadina y la paroxtona o las setrarina parecen
no interaccionar. A pesar de ello, los laboratorios fabricantes de astemizol y terfenadina
contra indican su uso concomitante con ISRS. No parece producirse ninguna interaccin
significativa entre desloratadina y fluoxetina. Una interaccin entre fluoxetina y loratadina es
tericamente posible, pero su importancia clnica no esta clara.
ANTIHISTAMNICOS + MACRLIDOS
la eritromicina provoca la acumulacin de la terfenadina y del astemizol en algunos
individuos, lo cual puede prolongar el intervalo QT y conducir arritmias fatales del tipo torsade
de pointes. Se han notificado casos de arritmias del tipo torsade de pointes en caso de
administracin de astemizol con eritromicina, y terfenadina con eritromicina o
troleandomicina. Se cree que otros macrlidos interaccionan de forma similar, con la acepcin
de la azitromicina y, posiblemente, la diritromicina. La eritromicina aumenta moderadamente
las concentraciones de mizolastina, aunque esto no produce efecto sobre el intervalo QT. Sin
embargo los laboratorios fabricantes de mizolastina contraindican la eritromicina.
La eritromicina aumenta considerablemente las concentraciones de ebastina, produciendo
una ligera prolongacin del intervalo QT. Los laboratorios fabricantes de ebastina,
produciendo una ligera prolongacin del intervalo QT. Los laboratorios fabricantes de ebastina
aconsejan evitar el uso concomitante con eritromicina, claritromicina y josamicina. Debido a
que no hay informacin para la acrivastina, los laboratorios fabricantes aconsejan precaucin .
DTP

Hay un caso de arritmia del tipo torsade de pointes debido posiblemente a una interaccin de
la espiramicina con el antihistamnico sedante mequitazina. La situacin con la eritromicina y
la loratadina no es clara ya que en un estudio se observ que la combinacin produjo un ligero
aumento en el intervalo QT. Tanto la azitromicina como la eritromicina aumentan las
concentraciones del fexofenadina, pero esto no tiene ningn efecto sobre el intervalo QT, o
sobre los efectos adversos. La azelastina, la cetirizina, la desloratadina y la levocabastina
intranasal parecen libres de interacciones clnicamente relevantes con los macrlidos.
ANTIHISTAMNICOS + QUINOLONAS
Los estudios realizados en individuos sanos mostraron un leve efecto aditivo en el intervalo QT
al administrar terfenadina con esparfloxacino.
ANTIHISTAMNICOS + TERBINAFINA
La terbinafina no interacciona con el astemizol o la terfenadina de forma clnicamente
relevante.
ANTIHISTAMNICOS + ZUMOS DE FRUTAS
El zumo de pomelo aumenta las concentraciones de terfenadina , aumentando el riesgo de
prolongacin del intervalo QT y la posibilidad de aparicin de arritmias del tipo de torsade de
pointes El zumo de pomelo no parece alterar la farmacocintica del astemizol y la
desloratadina. La absorcin de la fexofenadina se ve moderadamente reducida por el zumo de
pomelo, el de naranja y el de manzana.
. ASTEMIZOL + QUININA
La quinina provoca un incremento considerable pero transitorio de las concentraciones
plasmticas de astemizol, por lo que el laboratorio fabricante contraindica esta combinacin
para evitar as el posible riesgo de arritmias cardiacas. Hay tres notificaciones que confirman
que se trata de una interaccin clnicamente importante.

DTP

FEXOFENADINA + ANTICIDOS U OMEPRAZOL

Un anticido con hidrxido de aluminio / magnesio redujo de forma moderada las
concentraciones de fexofenadina, se recomienda que la administracin se espacie unas 2h. El
omeprazol parece no interaccionar con la fexofenadina.
FEXOFENADINA + RIFAMPICINA
La rifampicina incrementa el aclaramiento de la fexofenadina por va oral, pero no esta claro si
es clnicamente significativo.

DTP