Bolilla 13 Operatoria I B

Lucas Corsnigo

AMALGAMAS
Amalgama:
Es una aleacin de unos o ms metales con mercurio que endurece constituyendo
una estructura cristalina con forma de soluciones slidas, compuestos
intermetlicos y/o eutcticos.
Endurece por cristalizacin. El cemento fragua y la resina polimeriza.
Usada en francia y estados unidos desde 1833, constituye aun el material de
restauracion mas utilizado en operatoria dental.
Clasificacin:
- binarias (cobre- mercurio). Es txica y presenta mucha contraccin.
- Terciarias (mercurio- plata- estao)
- Cuaternarias (plata-estao-cobre-mercurio). Amalgama de Black
- Quinarias (plata-estao-mercurio- cobre-zinc) Amalgama de plata o
equilibrada, porque las propiedades ventajosas y no ventajosas son
equilibradas entre los materiales.
- El brillo, adaptacin al borde cabo perifrico se lo da la plata.
Composicion quimica de una amalgama quinaria (segn Payton):
Ag 65% como minimo
Sn 29% como max.
Cu 6% como max.
Zn 2% como max.
Hg 3% como max.
Preamalgamado
Propiedades de los componentes:
Expansin
Escurrimiento
Resistencia a la
(flow-deformacin compresin
plstica)
Ag
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Sn
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Cu
Aumenta
Disminuye
Aumenta
Zn
Acta como
desoxidante en la
fusin
hg
Aumenta
Aumenta
Disminuye
El zinc no incide en las propiedades definitivas de la amalgama, es desoxidante. El
mercurio se utiliza para darle plasticidad.
Fabricacin de partculas de la aleacin:
Llevamos a fusin y obtenemos un lingote, se lo deja a temperatura ambiente
sometindolo a corte o desgaste para obtener limaduras que se someten a
molienda, dando polvo y posteriormente tamizamos para seleccionar el tamao
de la partcula.

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Otro procedimiento es por atomizacin dando aleaciones esfricas, la aleacin
debe posteriormente someterse a un proceso de envejecimiento antes de su uso,
para que se produzca la liberacin de tensiones que se forman en la primera
parte.
Envejecimiento: se realiza sometiendo la aleacin a cien grados en agua durante
6 horas y luego se la deja enfriar al ambiente, dejndola reposar y as la aleacin
se homogeiniza atmicamente y se logra la obtencin de fases estables. La
aleacin convenientemente envejecida permite:
- incorporar menos mercurio
- cuando es condensada en cavidad tiene menos mercurio residual
- menos deformacin plstica o flow
- mayores propiedades fsicas y mecnicas.
Metalografa de la amalgama

fase

Microestructura de la aleacin:

Es una solucion solida Sn Ag, con un tenor de Sn del 10%

Es una solucion solida con un tenor de Sn de 20%
Es una solucion solida Ag Sn con un tenor de Sn 26,85 % o es
el correcto, equilibrada , la mas resistente

Fase alfa: es una solucin slida de estao-plata con un tenor de estao del 10%
formada durante la fusin.
Fase beta: es una solucin slida con un tenor de estao del 20%, con menos
temperatura.
Fase gama: es una solucin slida plata-estao con un tenor de estao del
26,85% que es correcta, equilibrada y ms resistente. Es la que perdura y se
encuentra ms fcilmente en el comercio.
Cuando mezclamos la aleacin con mercurio se generan nuevas fases.
Beta uno: se forma cuando el mercurio ataca superficialmente a cada una de las
partculas de la aleacin con normal cantidad de mercurio.
Beta dos: es muy negativa y perjudicial (esto es si proporcionamos mal el
mercurio con exceso del mismo).
Fase gama 1: es un compuesto inter metlico en la fase correcta, se produce la
unin qumica del mercurio con la plata. Es la estructura de toda amalgama.
Fase gama 2: cuando el mercurio se une con el estao se produce esta fase
perjudicial, es la de menos resistencia, da flow y es menos susceptible a la
corrosin.
A la mayor corrosin, oxidacin, pigmentacin, expansin, creep, flow, menor
resistencia.
Cuando las concentraciones de cobre son ms del 4% pueden estar presentes dos
fases ms, eta y epsilon, sea el cobre atrapa al estao, se evita la formacin
de la fase gama 2.

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La amalgama cristaliza la estructura final. Esta compuesta por partculas de
aleacin sin reaccionar, rodeadas de una matriz compleja de compuestos
metlicos, la fase ms resistente es la gama, que es la ms resistente en la
aleacin original.
Cuanto ms sea la cantidad de esa fase en la estructura final, ms resistente ser
la amalgama.
PROPIEDADES FISICAS DE LA AMALGAMA
1) Conductibilidad termica, es buena por que es metal, el oro tiene 1500
2) Adaptacion: contraccion inicial por la difusion y absorcion de Hg a la
aleacion para compensarlo se coloca barnis o sistema adhesivo, luego sufre
expansion por la formacin de fase metalograficas que no debe ser mayor a
los 20 micras/centimetro. Cuando el Hg se difunde hacia las particulas de
fase y sufre una nueva contraccion final tambin depende de la morfologia
cavitaria.
3) Resistencia a la comprension (3-70 kg /cm2): mayor a menor Hg residual,
mayor a mayor trituracion, mayor a mayor persion de condensacion.
4) Oxidacion y corrosion: oxidacion cuando la amalgama se pone en contacto
con la saliva y se forma oxidos qeue se reducen inmediatamente el pulido al
cabo de 24 Hs, estos oxidos manchan y dan erosiones, cribas y producen
corrosion.
5) Autosellado
6) Deformacion de la amalgama: cuando se vence su modulo elastico)
7) Creep estatico (flow): es la deformacion plastica bajo cargas o presiones
inconstantes
8) Flow o escurrimiento: depende de la relacion Sn-Ag contenido de Hg y
presin de condensado (mas presin mas Hg)
9) Creep estatico: 1% bueno, 1,5% regular, 4% deficiente, 5,6% malo

INDICACIONES
Cavidades clase I: simple y compuestas
Cavidades clase I: de fosa palatina en incisivos y canios mientras que el
espesor de estos elementos lo permita (sean gruesos) para que no se vean
Cavidades clase II: mientras que no sean O-M en premolares, sobretodo en
primero.
Cavidades clase V: en sector posterior
CONTRAINDICACIONES
dientes anteriores
cavidades MO de 1 y 2 premolar superiores o inferiores
en dientes donde la amalgama haga contacto con una restauracion de
diferente material que tenga un diferente potencial electrico, para evitar
corrosiones y alteraciones pulpares.

VENTAJAS
1) elevada resistencia al choque masticatorio

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2) insoluble en medio bucal
3) adaptabilidad perfecta a la pared cavitaria, la interfase en los margenes es
de 2-3 micras
4) sus modificaciones volumetricas son bien toleradas por el diente, cuando se
hace con buena tecnica.
5) Tiene una conductividad trmica menor que los metales puros
6) Superficie lisa y brillante.
7) Fcil manipulacion (menos sensible que las resinas compuestas y I V.)
8) No tiene incompatibilidad con los tejidos dentinarios ( se debe hacer
gingivectomia en cavidades clase V especiales)
9) Tallado anatomico fcil e inmediata
10) Pulido final perfecto
11) Ampliamente tolerado por los tejidos (solo afecta clase contacto con tejidos
organicos) X
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

DESVENTAJAS
modificaciones volumetricas
da coloracion (mas si no esta bien pulida)
conductibilidad trmica
flow o deformacion plastica
esferocidad o globulizacion de la amalgama
falta de resistencia de pequeo espesor
color no armonioso

Comparacion con las Resinas compuestas

Estas ultimas ahora tienen circonio que las hace muy dura, no tienen que entrar
en contacto con el antagonista
Ventajas de Amalgama en relacion con las R. C. .
a) mantinene forma anatomica
b) resistencia a la abrasion
c) correcta adaptacion, a pesar de que no se adhiere a la pared cavitaria
d) autosellado marginal con el correr del tiempo (seis meses en
convencionales, y un ao en alto contenido de cobre)
e) minima incidencia de caries secundarias, determinado por el
fenomeno de corrosion interfasico que transforma a este material es
el que menos filtra
DIFERENTES TIPOS DE ALEACION
Limadura en base a su tamao
Macrocorte: promedio 120 190 micras, de gran tamao , eso requiere mayor
incorporacion de Hg, necesita mayor presin de condensado con mayor tiempo de
amalgamacion, la fase 1 y 2 es perjudicial propensa a mayor deformacion o
FLOW y son corrosivos

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Microcorte: promedio 30-40 micras requieremenor Hg, tiempo de condensacion
y de amalgamacion, son ideales, no se deforman , no hay nuevas fases.
Obtencion por atomizacion
Aleaciones esfericas, tamao de las particulas 15-30 micras.menor cantidad de
Hg , tiempo de amalgamacion, son dificiles de condensar propiedades optimas
por que tiene menos tamao que las de microcorte
Blend o mixtas
Aleacion en forma de limadura de microcorte y esfericas
Aleacion de fase dispersa: blend o mixtas
71 % de aleacion cconvencional (limadura)
29 % particulas esfericas con mayor concentracion de cobre compuesta por
(72 % de Ag y 28% de Cu), la solucion eutectica actua como relleno
aumentando las propiedades fisicas.
Aleacion enriquecida con alto contenido de cobre para evitar la fase 2
Fase dispersa
Marca registrada
ventura III vongamaa (macrodent)
duralay
lumican
ventura plus
Forma de presentacion.
Aleacion en forma de polvo, capsula o pellets
Propiedades de la aleacion con alto contenido de Cobre
-

menor cambio dimensionales

menor discurrimiento
menor creep estatico
mayor resistencia tensional
mayor resistencia compresiva inicial ( a las 24 horas siete das)

Proporcin Hg-aleacion ( expresa las partes en peso de aleacion y

mecurio Hg)
- Macrocorte: relacion 5-8
- Microcorte: relacion 1-1
- Particulas esfericas: relacion 1,08-1
- Fase dispersa: relacion 1-0,8
Proporcin aleacion-Hg
- Cpsulas predosificadas para amalmagador mecanico

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- Dispensadores para aleacion Hg (previa graduacion del aparato por peso en
gramos)
- Balanzas de precision
- Hg residual que es correctamente dosificada, contenido ideal de Hg : 2/757%
Mercurio:
Con el que damos plasticidad, es lquido a temperatura ambiente. Disuelve las
partculas de la aleacin y permite la condensacin qumicamente puro y limpio
(con sup convexa o imagen en espejo).
Si es impuro en esa superficie se forma una especie de pelcula negra (piel de Hg)
y se puede recuperar por filtrado durante 24 hs por tres paos de filtros.
Contaminacin ambiental de mercurio:
-

lmite de seguridad ambiental 0,05 mg de hg/cm3 de aire

nivel normal de hg en orina 0-0,02 mg de hg/ml de orina

Sntomas de envenenamiento:
irritabilidad y excitabilidad
gingivitis y estomatitis
trastornos neurolgicos
muerte por falla renal

Normas de seguridad:
almacenar el hg en recipientes hermtico e irrompible
no poner en contacto con piel o mucosas
alejarlo del calor
ajustar y tapar hermticamente los frascos
ventilar el ambiente
evitar el uso de carpetas y alfombras que faciliten el depsito de hg.
Trituracion o maxalacion

El objetivo es la combinacion que se disuelva y ataque las particulas de aleacion

Las particulas de aleacion vienen rodeadas de oxido con la trituracion manual
primera en forma circular(para eliminar el oxido y despus ejerciendo fuerza para
triturar en si)
Puede ser manual o mecanica.
presin de trituracion 1-2kg por pulgada, 2-4 libras / pulgada
movimientos circulares 180rpm durante 1 - 2 minutos
dispensador y triturador Xxintomar alta y superalta velocidad
vibradores (amalgamadores) alta velocidad 10-13 segundos

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Sobretrituracion
exceso de Hg al condensar
endurecera rapidamente
marcada contraccion
Escasa trituracion
ser dificil eliminar el Hg durante la condensacion
disminuye la resistencia a la compresion
expansion excesiva
Tallado y bruido
el bruidor Huevo de paloma se utiliza para el borde cabo periferico, en tanto que
el tallador de wescot se usa para las fosas surcos y fisuras, tambin existe el
tallador de France pero no se lo utiliza.
El tallado se hace despus del condensado.
Bruido:
- singifica un acercamiento entre las particulas de una amalgama
- se logra mayor adaptacion al borde cabo periferico, con menor filtracion
marginal
- disminuye la porosidad y la interfase.
No se realizan antes de los 10 minutos en los de alto contenido de cobre, y no
antes de los 8 minutos en los convencionales. Por crear calor que hace que el Hg
residual emerja hacia fuera de la amalgama con la posterior filtracion.
Siempre hacer sobreobturacion para que despus se disponga de material para
hacer el resto de maniobras que si falta material no se podra aadir.
Pulido:
Disminuye la oxidacion y corrosion posterior de la amalgama, despus de 24 hs o
sea que despus que se ha logrado la cristalizacion, a baja velocidad y sin
excesiva presin por Hg residual. Se realiza con fresa de doce filos esferica o
tipo flama. Se hace la terminacion con goma siliconada para metales en
general son oscuras, mientras que las blancas son para Resinas compuestas
o materiales esteticos. Tambin con discos de fieltro con alcohol y pasta
(metaluz MR).
El fracaso de la amalgama es por :
- 56% preparaciones cavitarias incovenientes para la amalgama.
- 40% manipulacion inadecuada del material
- 4% problemas periodontales o complicaciones pulpares.
El deterioro marginal se produce por :
- exceso de Hg
- escurrimiento dinamico alto
- tallado cavitario deficiente

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- expansion mercurioscopica ( responsable de la expansion)
- corrosion
- bisel del borde cabo periferico ( que no se debe hacer, por que esa
amalgama despus se fractura por el poco espesor).
Obturacin con amalgama:
-

convencional
adherida

Convencional: Fotopolimerizo el adhesivo y obturo con amalgama. La amalgama

se condensa cerca del adhesivo, queda interfase. Esta interfase se autosella con
el xido de la amalgama.
Adherida: para que sist adhesivo se una a amalgama. Debo transformar el sist
adhesivo foto en auto para que se una con amalgama. Se puede utilizar un
cemento dual, con resinas foto y auto.
Se debe realizar con adhesivo autopolimerizable, ya que si la realizamos con
adhesivo fotopolimerizable o no se polimeriza (porque la luz no pasa por la
amalgama) o se lo polimeriza antes de la colocacin de la amalgama y queda
yuxtapuesto, no adherido, entonces se utilizara como barniz.
Indicaciones:
- restauraciones en que se salta la amalgama, se puede eliminar parte de la
misma y no toda como antes , se pone amalgama adherida
- refuerzo de cspides debilitadas (es controvertido)
- fabricacin de ncleos, previo a la colocacin de coronas metlicas.
Ventajas:
- el empleo de adhesivos de resinas permite la unin de la amalgama a la
estructura del diente
- preparaciones cavitarias ms conservadoras.
- Excelente retencin
- No son necesarios los pins.
- Elimina la filtracin marginal (principal objetivo de la amalgama adherida, no
se da afeccin postoperatoria)
- Refuerzo de cspides por adhesin.
- ausencia de sensibilidad postoperatoria
Los sistemas adhesivos a base de 4 meta (autopolimerizables) influyen
significativamente en la reduccin de la filtracin marginal en restauraciones de
amalgama comparativamente con los barnices convencioneles.
Cavidades para amalgama

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Preparaciones cavitarias clase V en elementos posteriores
Son preparaciones que se realizan para tratar las lesiones localizadas en el tercio
gingival de las caras libre de molares y premolares.
- Maniobras previas: juanto a las mencionadas para clase I y II se realiza
o Gingivectomia (if necesary)
o Aislamiento absoluto del campo operatorio
o Proteccion de los tejidos circundantes.
- Abordaje al tejido patolgico: comenzamos en la zona de cavitacion (cuando
esta no existe: en la zona donde la cooracion pardusca es mas intensa) con
instrumental rotatorio accionado a a lta o ultra alta velocidad, con intensa
refrigeracion acuosa. Como en las preparaciones clase I y II se aconseja el
uso de piedra diamantada cilindrica, norma ISO008 inclinada de manera tal
que permite edesde este momento tallar las paredes oclusal y gingival
siguiendo las varllas adamantinas.
- Conformacion inicial: extension de contornos minimos: llevar BCP hasta
encontrar tejido sano. Las caries se extienden horizontalmente en sentido
mesio-distal.
- Remocion del tejido patolgico:
o Con fresa esferica lisa a baja velocidad
o Con cucharillas o excavadores (cavidad profunda con tejido
reblandecido)
o Verificar su total eliminacion con rojo acido o rojo de metilo.
- Conformacion final
o Resistencia: las paredes oclusal y gingival se tallan paralelas entre si y
convergentes hacia oclusal, mesial y distal ligeramente divergentes
hacia vestibular. La pared axial en cavidades pequeas es plana
mientras que en cavidades de mayor amplitud se devera conformar
convexa en sentido mesio-distal para alejarse de la camara.
o Limpieza de la cavidad
o Aislamiento y proteccion biopulpar
o Retencion: en cavidades pequeas el paralelismo de las paredes
oclusal y gingival asegura la retencion de la amalgama. En cavidades
amplias es necesario realizar retencion accesoria por socavado en el
angulo axio-oclusal a expensas de la pared oclusal con fresa esferica
lisa.
- Terminado del BCP no es necesario un tratamiento especial por la
concordancia con la direccion de las varillas adamantinas.
- Maniobras finales previas a la restauracion.
Cavidades clase I para amalgama
Tiempo operatorios
Maniobras previas
- observar las caractersticas anatomo-fisio-patologicas del elemento y su
relacin con los dientes vecinos, antagonistas y tejidos de soporte.
- Observar la morfologia del elemento dentario
- Marcar los contactos oclusales
- Establecer un correcto diagnostico

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- Realizar pruevas de vitalidad pulpar
- Destartraje y eliminacin de placa bacteriana
- Anestesia
- Aislamiento del campo operatorio.
Abordaje al tejido patolgico
Es el tiempo operatorio por el cual logramos acceso al foco patolgico,
exponiendolo y facilitando su visualizacion.
Puede realizarse con
- piedra esferica diamantada, de igual o menor tamao que la lesin
- piedra cilindrica o troncoconica de diamante con ligera inclinacion
(recomendado por la catedra).
A velocidad
- convencional , 500-10.000 rpm
- alta velocidad: 40.000-50.000 rpm
- ultra alta-velocidad : 40.000-50.000 rpm
Este tiempo operatorio se aconseja realizarlo a partir de la fosa o del surco, de la
cara oclusal mas afectado.
En la pratica se realiza simultneamente con el siguiente tiempo operatorio.
Conformacion de la cavidad
Es el tiempo operatorio que tiene por objeto impedir la implantacion de una nueva
caries , resistir las fuerzas masticatorias, impedir que el block de restauracin sea
desplazado de la preparacin cavitaria, proteger adecuadamente el complejo
dentino pulpar para lograr que el elemento dentario se comporte anatomica y
funcionalmente como una unidad con los otros elementos dentarios.
Conformacion inicial
Consiste en extenderse hasta en contrar tejido sano realizando una extensin de
contornos minimos intimamente relacionada con la marcha de la caries, zonas de
no limpieza (que deben incluirse en nuestra preparacin cavitaria) para evitar la
instalacion de una caries secundaria.
En cavidades clase I la extensin de contornos minimos se realiza con una piedra
cilindrica de diamante o troncoconica ombas de 0,8 mm de dimetro ( norma ISO
008) incluyendo todos los defectos estructurales (fosas y surcos primarios y
secundarios, fisuras) tengan o no caries.
La ubicacin de la pared pular estara determinada por el proceso patolgico y no
necesariamente debe posicionarse dicha pared, a nivel del tejido dentinario,
como se aconsejaba anteriormente.
- siguiendo contornos y lineas armonicas estticas
- respetando reparos anatomicos resistencia
o puente adamantino de primeros molares superiores y primeros
premolares inferiores, tallando dos cavidades independientes en el
caso de que no se encuenter dicho puente afectado por caries. Menor
a 1 mm
o Tratando en forma independiente la fosa vestibular de molares
inferiores o palatina en molares superiores, cuando el surco vestibular
o palatino no presente caries.

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o Rebordes marginales y vestibulares cuspideos
o Topes de oclusin registrados.
Remocin de tejido patolgico
Este tiempo operatorio consiste en la eliminacin del tejido cariado remanente
que no fue extirpado dirante la conformacion inicial, en la extensin de contornos
minimos.
Puede ser realizado con
- A) fresa esferica lisa de igual o mayor tamao que la caries, a muy baja
velocidad : 5-50 rpm o: 5-50 rpm (N 3, 4 o 5)
- B) cucharillas o excavadores (cuando existe dentina reblandecida)
Corroborando su correcta eliminacin con sustancias colorimetricas: rojo cido o
rojo de metilo al 1% en propilenglicol
Si existe un punto de profundizacion de la lesin, no es necesario profundizar toda
la pared pulpar sino solamente suprimir el rea afectada quedando una oquedad
redondeada en esa zona.
Conformacion final
A) resistencia: es el subtiempo operatorio destinado a lograr que el elemento
dentario soporte las fuerzas masticatorias, las variaciones volumetricas de
los materiales de restauracin y las presiones interdentarias e
interdentinarias que se producen normalmente en un diente obturado.
a. Piso plano y perpendicular al eje largo del diente
b. ngulo de unin de la pared pulpar con las paredes de contorno
ligeramente redondeados
c. Esmalte soportado por dentina sana o sucedaneos de la dentina
(resino compuesta o cemento de ionomeros vitreos)
d. Distancia intercuspidea: en premolares 1/5 en molares.
e. Inclinacion de las paredes cavitarias:
i. Teniendo en cuenta la estructura adamantina debemos tallar las
aredes cavitarias coincidentes con la direcion de varillas, para
evitar el desplazamiento o fracturas de los prismas la
consiguiente filtracion marginal; con una inclinacion a nivel de
las paredes vestibular y palatina ligeramente convergentes
hacia oclusal (en preparaciones cavitarias pequeas). A medida
que nos aproximamos a los vertices cuspideos, donde existe
perpendicularidad de las varillas en su terminacion superficial,
las paredes V y lingual o palatina seran paralelas (en
preparaciones cavitarias medianas) y ligeramente divergentes
en preparaciones amplias.
ii. Las paredes mesial y distal deben tallarse ligeramente
divergentes hacia oclusal, para que concuerden con la direccin
e las varillas adamantinas. En cavidades de mayor extensin
esta inclinacion favorecera la resistencia de la preparacin
cavitaria. Este timepo operatorio se realiza con piedra de
diamante cilindrica o troncoconica, empleando alta o ultra
altavelocidad.

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B) Limpieza de la cavidad: se realiza con la finalidad de eliminar los restos de
dentina, restos orgnicos de colgeno. Para mejorar la adaptacin de la
restauracin debe eliminarse la capa superficial de Smear layer con :
a. Solucion fisiologica de Cl/Na tibia
b. Agua oxigenada al 0,3%
c. Agua de cal
Y remineralizar la capa profunda: fluorizacion intracavitaria con
- Fluorfosfato acidulado
- Monofluor fosfato de sodio
- Fluoruro de aminas
C) proteccin y aislamiento biopulpar: es el tiempo operatorio en el cual se
aisla y protege al complejo dentino pulpar de los efectos deletereos de los
materiales de obturacin, acidos , toxinas, alergenos y fenomenos fsicoquimicos.
Objetivos:
- aislar termicamente a la pulpa
- evitar la penetracion de toxicos bacterianos o de los materiales de
restauracin
- estimular acciones reparadoras de la pulpa (no segn el curso)
- soportar la presin de condensacin de la amalgama
Se debe tener en cuenta para la seleccin del material de aislamiento y
proteccin biopulpar:
- estado de salud pulpar
- profundidad cavitaria
- edad del diente- edad del paciente
- compatibilidad fsico qumica y biologica del material de protecion
D)Retencin: es el procedimiento operatorio destinado a evitar que el material de
restauracin sea desplazado de la cavidad por las fuerzas de oclusin funcional.
Se clasifican en fsica (principal o fundamental y accesoria o adicional en las
amalgamas), micromecanica y qumica, estas ultimas en las resinas compuestas.
Retencin fsica principal o fundamental
Una preparacin cavitaria es autoretentiva cuando:
- la profundidad es igual o mayor a su ancho
- sus paredes son convergentes hacia oclusal
- rugosidad de las paredes cavitarias (dejadas por las piedras)
en las preparaciones cavitarias clase I los factores anteriormente mencionados
nos aseguran la retencin de la amalgama utilizando excepcionalmente en el
caso de cavidades de paredes divergentes, la retencin adicional (socavados)
cuando la amplitud de la cavidad lo requiera.
Terminado del borde cabo perifrico
Es la forma en que debe tratarse el borde cabo perifrico adamantino de una
cavidad, para proteger las varillas adamantinas, reducir la interfase y evitar la
implantacion de una caries secundaria

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Se puede realizar por alisado; cuando realizamos la preparacincon piedras de
diamante, respetando la concordancia con la direccin de las varillas
adamantinas, no es necesario realizar una proteccin especial al esmalte.
-

Maniobras finales previas a la restauracin

Eliminacin de las paredes de contorno y borde cabo perifrico de
restos de materiales de proteccin
Adaptacin de matrices (en clase I compuesta)

CAVIDAD CLASE I COMPUESTA

ocluso vestibular
ocluso palatina
Cuando estn afectados por caries el surco disto palatino y la fosa de la cara
palatina en molares superiores; el surco vestibular de molares inferiores o en su
extensin la lesin de caries ha debilidato el reborde marginal, debemos realizar
una preparacin cavitaria compuesta:
- ocluso vestibular
- ocluso palatina
El tallado cavitario comprende la realizacion de una caja oclusal con las
caractersticas propieas de una cavidad clase I simple; con el mismo instrumental
rotatorio desde la posicion donde se encuentra la pared pulpar, el operador sale
hacia vestibular (o palatino) consecuentemente esta cavidad puede o no
presentar pared axial de acuerdo a
A) la profundidad de la pared pulpar
B) ubicacin anatomica de la fosa vestibular o palatina
C) al grado de avancce de la lesin cariosa
Eliminacin de tejido patolgico
Conformacion final:
- resistencia: se debe tener en cuenta la direccin de las varilas
adamantinas, por lo cual se talla la pared gingival convergente hacia
oclusal, formando un ngulo recto con la pared axial. Se realiza con
piedra cilindrica de diamante ISO 008
- Limpieza de la cavidad
- Proteccin y aislamiento biopulpar: se realiza de acuerdo a las
premisas anteriormente mencionadas. Al efectuar la proteccin
debemos cubrir la pared pulpar, axial y el componenete dentinario de
la pared gingival.
- Retencin: esta dada en sentido gingivo oclusal por la convergencia
hacia oclusal de las paredes mesial y distal de la caja accesoria
Cavidades clase II para amalgama
Cavidades proximo=oclusales por tunelizacion vertical

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Se tallan cuando la caries involucra la superficie oclusal y proximal o cuando no
existe acceso instrumental a la cara proximal afectada, por la presencia de diente
vecino.
Tiempos operatorios
Maniobras previas
- observar las caractersticas anatomo-fisio-patologicas del elemento y su
relacin con los dientes vecinos, antagonistas y tejidos de soporte.
- Observar la morfologia del elemento dentario
- Marcar los contactos oclusales
- Establecer un correcto diagnostico
- Realizar pruevas de vitalidad pulpar
- Destartraje y eliminacin de placa bacteriana
- Anestesia
- Aislamiento del campo operatorio.
- Observar la morfologia del elemento dentario, forma y ubicacin de la
relacion de contacto
- Proteccion del diente vecino
- Realizar gingivectomia si es necesario.
Abordaje al tejido patolgico
Es el tiempo operatorio por el cual logramos acceso al foco patolgico,
exponiendolo y facilitando su visualizacion.
A velocidad
- convencional , 500-10.000 rpm
- alta velocidad: 40.000-50.000 rpm
- ultra alta-velocidad : 40.000-50.000 rpm
Reborde marginal socavado
Existe cavitacion superficial y el reborde marginal se fractura por ciclaje mecanico
o mediante el empleo de instrumental de mano
Reborde marginal intacto:
Se realiza con una piedra diamantada cilindrica o cilindro conica ISO 008 en la
fosa secundaria de la cara oclusal, ms proxima a la superficie proximal afectada:
profundizando en sentido ocluso-gingival con movimientos hacia vestibular y
lingual y eliminando el reborde por traccion.
En la pratica se realiza simultneamente con el siguiente tiempo operatorio.
Conformacion de la cavidad
Es el tiempo operatorio que tiene por objeto impedir la implantacion de una nueva
caries , resistir las fuerzas masticatorias, impedir que el block de restauracin sea
desplazado de la preparacin cavitaria, proteger adecuadamente el complejo
dentino pulpar para lograr que el elemento dentario se comporte anatomica y
funcionalmente como una unidad con los otros elementos dentarios.
Conformacion inicial
La caja accesoria (oclusal) consiste en extenderse hasta en contrar tejido sano
realizando una extensin de contornos minimos intimamente relacionada con la
marcha de la caries, zonas de no limpieza (que deben incluirse en nuestra
preparacin cavitaria) para evitar la instalacion de una caries secundaria.

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En cavidades clase I la extensin de contornos minimos se realiza con una piedra
cilindrica de diamante o troncoconica ombas de 0,8 mm de dimetro ( norma ISO
008) incluyendo todos los defectos estructurales (fosas y surcos primarios y
secundarios, fisuras) tengan o no caries.
La ubicacin de la pared pular estara determinada por el proceso patolgico y no
necesariamente debe posicionarse dicha pared, a nivel del tejido dentinario,
como se aconsejaba anteriormente.
- siguiendo contornos y lineas armonicas estticas
- respetando reparos anatomicos resistencia
o puente adamantino de primeros molares superiores y primeros
premolares inferiores, tallando dos cavidades independientes en el
caso de que no se encuenter dicho puente afectado por caries. Menor
a 1 mm
o Tratando en forma independiente la fosa vestibular de molares
inferiores o palatina en molares superiores, cuando el surco vestibular
o palatino no presente caries.
o Rebordes marginales y vestibulares cuspideos
o Topes de oclusin registrados.
La caja principal posicionar el cavo periferico en tejido sano, incluyendo la
relacion de contacto y con el mismo instrumental rotatorio. Se debe comenzar por
el tallado de la caja proximal.
Remocin de tejido patolgico
Este tiempo operatorio consiste en la eliminacin del tejido cariado remanente
que no fue extirpado dirante la conformacion inicial, en la extensin de contornos
minimos.
Puede ser realizado con
- A) fresa esferica lisa de igual o mayor tamao que la caries, a muy baja
velocidad : 5-50 rpm o: 5-50 rpm (N 3, 4 o 5)
- B) cucharillas o excavadores (cuando existe dentina reblandecida)
Corroborando su correcta eliminacin con sustancias colorimetricas: rojo cido o
rojo de metilo al 1% en propilenglicol
Si existe un punto de profundizacion de la lesin, no es necesario profundizar toda
la pared pulpar sino solamente suprimir el rea afectada quedando una oquedad
redondeada en esa zona.
Conformacion final
Resistencia:
- pared pulpar plana y perpendicular al eje mayor del diente
- paredes de contorno: esmalte soportado por dentina sana o sucedaneos de
dentina
- angulos de union de la pared pulpar con las parede de contorno ligeramente
redondeados
- inclinacion de las paredes
o paredes vestibular y lingual de la caja principal divergentes en sentido
axio-proximal (dando el avance de la enfermedad ) y ligeramente
convergentes en gingivo oclusal (divergentes hacia oclusal)

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o pared gingival convergente hacia oclusal, siguiendo la direccion de
varillas adamantinas, formando angulo recto con axial
o pared axial convergente hacia oclusal (para alejarse de camara
pulpar)formando un angulo obtuzo redondeado con la pared pulpar.
- Itsmo de union de la caja proximal con la caja oclusal: de la distancia
intercuspidea
Retencion
Caja proximal
- en sentido gingivo oclusal: convergencia hacia oclusal de las paredes
vestibular y lingual
- en sentido axio proximal: curva reversa o invertida de Hollemback ( en el
1/3 axial de la pared correspondiente a las cuspides no fundamentales)
Limpieza de la cavidad: se realiza con la finalidad de eliminar los restos de
dentina, restos orgnicos de colgeno. Para mejorar la adaptacin de la
restauracin debe eliminarse la capa superficial de Smear layer con :
a.
Solucion fisiologica de Cl/Na tibia
b. Agua oxigenada al 0,3%
c. Agua de cal
Y remineralizar la capa profunda: fluorizacion intracavitaria con
- Fluorfosfato acidulado
- Monofluor fosfato de sodio
- Fluoruro de aminas
Proteccin y aislamiento biopulpar: es el tiempo operatorio en el cual se aisla y
protege al complejo dentino pulpar de los efectos deletereos de los materiales
de obturacin, acidos , toxinas, alergenos y fenomenos fsico-quimicos.
Objetivos:
- aislar termicamente a la pulpa
- evitar la penetracion de toxicos bacterianos o de los materiales de
restauracin
- estimular acciones reparadoras de la pulpa (no segn el curso)
- soportar la presin de condensacin de la amalgama
Se debe tener en cuenta para la seleccin del material de aislamiento y
proteccin biopulpar:
- estado de salud pulpar
- profundidad cavitaria
- edad del diente- edad del paciente
- compatibilidad fsico qumica y biologica del material de protecion
Maniobras finales previas a la restauracion: adaptacion de matrices y cuas.
Cavidades proximo vestibulares o linguales por tunelizacion horizontal
Su tallado esta indicado en caries proximales ubicadas a nivel amelo-cementario o
a nivel adamantino sin compromiso del reborde marginal respectivo.

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Existen dos variantes de este tipo de preparaciones cavitarias para amalgama, sin
apertura oclusal o en ojo de cerradura.
a. cavidad de Schultz y Charbeneau (limite
amelocementario.9
b. modificacion de esta cavidad tipo: C.D.V.A. (a nivel
adamantino)
1) cavidad de Schultz y chaberneau: indicada para tratar caries a nivel
amelocementario.
a. Abordaje al tejido patolgico: con piedra cilindrica de diamante
posicionada en sentido horizontal desde vestibular o lingual hacia
donde est linealmente mas extendida la caries
b. Extension de contornos minimos: con el mismo instrumental rotatorio
y movimientos en sentido gingivo oclusal, profundizando la pared
opuesta a la cara de abordaje, con la base de la piedra, hasta
encontrar tejido sano (sin incluir la relacion de contacto.
c. Resistencia: queda conformada finalmente una cavidad compuesta en
forma de caja de cuatro paredes (oclusal, gingival, axial y pared de
fondo vestibular o lingual)
d. Retencion: al no estar expuesta a las fuerzas masticatorias se
comporta como una cavidad pasiva. Sin embargo debemos brindarle
retencion en sentido axio proximal mediante el tallada de dos rieleras,
solo en tejido dentinario, con una fresa esferica lisa N 12. estas
rieleras involucran solo 2/3 de los angulos axio gingival y axio oclusal
(el 1/3 de abordaje y el medio ). Queda as conformada por vestibular
o lingual una pequea colita de milano.
2) Modificacion de la cavidad tipo:
a. Indicadas para tratar caries adamantinas sin cavitacion, que no
invade la relacion de contacto, ni excede la mitad del 1/3 medio de la
cara proximal.
b. Rigen las mismas pautas que en la preparacion cavitaria
anteriormente descripta
c. Resistencia: paredes gingival y oclusal de la cavidad paralelas entre si
y convergentes hacia oclusal, coincidentes con la inclinacion de las
varillas.
d. Retencion: rielera con fresa esferica lisa N , solo a nivel de la pared
gingival (diedro axiogingival). Por lo cual la preparacion cavitaria
adoptara una forma alargada, en igual sentido de angulos
redondeados, mientras que en sentido gingivo-oclusal no afecta el
tercio medio.
Preparaciones cavitarias clase II por tunelizacion horizontal
Rigen los mismo principios que en las preparaciones cavitarias para amalgama,
existiendo igualmente dos variantes:
A) la cavidad de Schultz y Charbeneau (modificada para resinas), cuando la
lesion esta ubicada a nivel amelo-cementario. La diferencia radica en la
retencion: ya que se suprime la rielera oclusal y se realiza biselado del BCP

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adamantino para lograr la retencion micromecanicaquimica, persistiendo la
rielera gingival a nivel de cemento radicular.
B) La modificacion de la cavidad tipo (adaptada para resinas) cuando la lesion
esta ubicada integramente en esmalte. Con piedra cilindrica o piramidal de
diamante norma ISO 008, se realiza la extension de contornos minimos,
orientada horizontalmente en sentido vestibulo lingual hasta encontrar
tejido sano.
La diferencia radica en el biselado que se realiza en todo el BCP, para lograr
retencion micromecanica- quimica, mediante el acondicionamiento
adamantino con acido con una piedra ISO 009 se efectua el bisel concavo
en el BCP vestibular o lingual, mientras que en la zona proximal de dificil
acceso se realiza con los formadores de angulo de Wedelstaedt. No se
realizan rieleras en oclusal y gingival.