Ce este piciorul plat, ce se intampla si cum se

trateaza
Mersul este un act esenial n existena omului. Viaa social i profesional a fiecruia
dintre noi este condiionat, n mare msur, de ortostatism i locomoie.
Platfusul piciorul plat sau arcada czut - este o conditie medical obtinut prin
aplatizarea boltilor piciorului, fcnd ca suprafata tlpii s vin n ntregime sau aproape
n ntregime n contact cu solul. Este o deficient ce se ncadreaz n modificrile
structurale ale suprafetei de sprijin. Poate fi unilateral sau bilateral. Suprafata de sprijin
este reprezentat de fata plantar a piciorului, comparat datorit formei anatomice cu o
bolt. Aceasta se mparte n dou bolti longitudinale, intern si extern si una
transversal, anterioar, mai scurta. n timpul sprijinului, contactul pe sol se realizeaz n
mod normal pe calci, marginea extern a talpii si fata plantar a antepiciorului. Piciorul
plat trebuie considerat ca un rsunet local al unor perturbri ale organismului, care ar
slbi rezistena la efort a aparatului musculo-ligamentar nengduind piciorului s
funcioneze corect. Nu se poate spune c este afectat un sex mai mult dect cellalt.
Clasificare: -Piciorul contractat (dureri vii pe faa intern i plantar a piciorului)
iradiate in membrul inferior- contractur a muchilor gambieri ce ncearc s menin
bolta piciorului; mers pe partea extern a piciorului; proeminena tendoanelor
extensorului comun al degetelor contractat; semnul Gosselin (Durere intensa la abductia
membrului inferior): imobilitatea piciorului. -Piorul plat fixat (mers dureros, cu sprijin
pe marginea intern a piciorului unde se constat artroz deformat) -Piciorul plat
reductibil (dureri la eforturi i oboseal la mers, ortostatism prelungit: axa median
gambei face cu axa calcaneului un unghi obtuz deschis n afar de peste 10.
Cauzele care pot duce la apariia piciorului plat sunt multiple i variaz, fiind legate, n
mare msur, de condiiile fiziologice, patologice i sociale specifice acestor perioade.
Aceste cauze se pot diferenia n funcie de vrst astfel:
1 n prima copilrie : -- factori familiali; -- congenitatatea; -- primii pai a) mersul
precoce b) poziia supinatorie
2 n a doua copilrie: -- tulburri de cretere; -- rahitism; -- toxiinfecii a) poliomielita b)
intoxicaiile n covalescen
3 n adolescen: -- pubertatea; -- slbiciune muscular legat de cretere; -suprancrcare a) creterea scheletic rapid b) efort profesional c) amputaie la un
membru inferior
4 La adult: -- profesii cu ortostatism prelungit; -- obezitate; -- via sedentar
Piciorul plat congenital se dezvolt n viaa intrauterin, iar o parte din cazuri au caracter
familial. Aceasta st sub influena unui factor endogen i apare, n general, nainte de
natere, ns mai frecvent la primele ncercri ale copilului de a merge. Piciorul plat care
apare la copii dispare o dat cu vrsta, dar el poate s rmn definitiv n contextul unor
factori favorizani. De asemenea, piciorul plat mai poate s apar i datorit unor profesii

care solicit ortostatismul prelungit i mersul pe distane mari. n cazul piciorului plat
sunt dou categorii de leziuni: ale oaselor i ale muchilor. La nivelul oaselor capul
astragalului ncepe s se ncline n jos i nuntru ducnd la distrugerea ligamentului
calcaneo-astragalian i la alunecarea n sus a scafoidului n timp ce calcaneul se rsucete
n pronaie. Oasele metatarsiene sufer o micare de supinaie care face ca faa lor dorsal
s priveasc cranial i nu nuntru. La nivelul muchilor acetia se atrofiaz. Toate
acestea determin dezvoltarea osteofitelor i a crestelor osoase.
Primul stadiu se caracterizeaz prin apariia senzaiei de oboseal, mai ales dup un mers
ndelungat i prin prezena unei tulburri vasomotorii i secretorii. n al doilea stadiu
durerile se accentueaz i ncep s iradieze spre gambe, genunchi i old ngreunnd
mersul i fcnd imposibil ortostatismul prelungit. Apare contractura musculatur i
punctele dureroase la presiune. Stadiul al treilea se caracterizeaz prin existena unor
procese de artroz deformant care accentueaz durerea i favorizeaz fixarea
deformrilor. Se ntlnesc frecvent i manifestri neurologice. Muli bolnavi au picioarele
reci, violacee, cu transpiraii abundente. Edemele maleolare apar uor dup oboseal i se
observ n special la femei n jurul gleznei, dar este mai evident deasupra marginii sau
baretei pantofului. n ceea ce privete simptomatologia general, trebuie s remarcm
strile psihice speciale pe care le creaz piciorul plat. Prin durerile vagi, uneori
permanente i fr cauz precis, d natere la neurosteniforme. Bolnavii sunt
nspimntai de impotena lor funcional.
Printr-un control se realizeaz primul contact dintre medic i pacient. De aceea,
importana sa depete simpla valoare a culegerii de date pur medicale, deschiznd o
cale a cunoaterii pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspect deosebit
de important n alctuirea programului de recuperare, mai ales a celui pe termen lung.
Datele anamnestice trebuie s cuprind date generale despre bolnav, antecedentele
acestuia, evoluia bolii, ct i s lmureasc sediul i caracterul durerii, factorii care o
amelioreaz i cei care o agraveaz, ct i impactul pe care l are piciorul plat asupra
stabilitii i mobilitii bolnavului. Dr. ortoped va face o inspectie atent a bolii plantare,
punnd bolnavul s stea ntr-un picior pe un plan tare i dur cum ar fi o mas sau podea
de ciment, pe o scndur sau pe parchet. Ne vom da astfel seama care este gradul de
prbuire a bolii. Tot prin inspecie trebuie s observm i insuficiena muscular. Un
semn preios, care poate pune diagnosticul nc din faa n care prbuirea bolii plantare
nu a devenit evident, este contraciatendonului extensorului degetului mare, care n
unele cazuri se vede proeminnd sub piele ca o coard.

Dupa inspectie vine: examenul radiografic al piciorului plat nu este de obicei necesar
pentru punerea diagnosticului ajutnd doar n urmtoarele cazuri: -- la un bolnav care are
o plant plat i la care nu suntem siguri c exist i o prbuire a bolii plantare -- cnd
exist bnuiala unor procese patologice supraadugate ( artroze, exostoze ) -- n faa
rarelor cazuri n care diagnosticul diferenial este dificil.
Evoluia bolii n evoluia piciorului plat s-au stabilit 4 perioade:
a) perioada 1 -- picior plat fr fenomene subiective;
b) perioada 2 -- picior plat reductibil la durere i oboseal la efort;
c) perioada 3 -- picior plat contractat i dureros;
d) perioada 4 -- picior plat rigid, ireductibil, cu fenomene de artroz.
ntre complicaiile care pot s apar se numr: degete n ciocan, exostozele
calcaneene.
Pronostic: n cazul pacienilor cu picior plat prognosticul este favorabil dac se folosesc
talonatele (sustinatoare plantare). Nefavorabil dac nu se folosesc talonetele din timp iar
platfusul poate ajunge n gradul 4 adic prbuirea bolii plantare.

Tratament
1. profilactic are o deosebit importan. La vrsta primilor pai exist cteva principii de
igien, care nu trebuie s fie neglijate nici de medic i, mai ales, nici de prini. Piciorul
plat congenital trebuie imediat corectat i tratamentul urmat un timp ndelungat pentru c
acesta nu se ndreapt de la sine. Din dorina prinilor de a-i vedea copiii mergnd,
exist tendina de a-i ncuraja s se ridice ct mai repede n picioare. Copilul nu trebuie
forat s se ridice din mersul su de-a builea nainte de a ncerca el nsui s se ridice i
s se susin. Nu trebuie uitat faptul c punctele de sprijin ale piciorului cum sunt
scafoidul, al doilea i al treilea cuneiform, epifizele tibiei sau epifizele peroneului se
osific abia n al doilea an de via. Precocitatea poate aduce mari neplceri. Atunci cnd
copilul ncepe s mearg este recomandabil s fie lsat umble i s se joace cu picioarele
goale, att n cas, ct i n grdin, ntr-un loc curat, acoperit cu nisip i ngrdit, special
amenajat pentru el. n felul acesta este permis o mai bun dezvoltare a musculaturii
plantare i hrnirea tegumentului dect n nclmintea greu de adaptat piciorului
copilului mic n continu cretere. n plus va putea astfel profita de aerul curat i de soare
care fac bine. Este de asemenea recomandabil ca atunci cnd a mai crescut ( n jurul
vrstei de 4-5 ani ) s fie lsat s alerge i s se joace cu picioarele goale pe pmnt tare,
micile neregulariti ale solului contribuind la formarea bolii i la hrnirea ei prin
contracia continu a musculaturii plantare. n felul acesta i va dezvolta o bun bolt
plantar i o form frumoas a picioarelor. Cultura fizic i sportul, aplicate metodic i
sub supraveghere medical, trebuie considerate ca mijloace de prevenire de prim ordin
ale piciorului plat. Gimnastica va fi, pe de o parte, un stimulent i un puternic ajutor al
dezvoltrii armonioase a ntregului organism, iar pe de alt parte va tonifia musculatura
proprie a piciorului. Cultura fizic trebuie efectuat cu plcere, n aer curat, la soare,
recreativ. n perioada de cretere i, mai ales, la pubertate, copiii trebuie supravegheai de
medic. Acesta trebuie s observe piciorul plat din timp i s ia imediat msurile necesare.
2.igieno-dietetic Regim igienic de via mult micare in aer liber plus factori naturali
-alergatul descul prin iarb, nisip, pietri -notul, patinajul, schiatul) -restricii la
sporturile:sritura n lungime, excursii pe distane foarte lungi, ciclism
3. medicamentos cuprinde medicamente care s amelioreze durerile provocate de piciorul
plat, ct i miorelaxante.
4. ortopedic- chirurgical ortopedic const n punerea n aparat gipsat a piciorului afectat
care se execut conform regulilor dup care se iau mulajele. Se va reduce mai nti
piciorul plat corectnd valgusul i apoi se vor trage liber feele gipsate dup ce s-a
cptuit n prealabil piciorul cu un strat subire de vat i s-a tras circular o fa de tifon
moale. Aparatul gipsat va mobiliza articulaia tibio-tarsian, ntinzndu-se pn sub
genunchi, pe care l va lsa liber. Se va mula foarte bine att bolta longitudinal, ct i pe
cea transversal cu ajutorul podului palmei n timp ce se usuc gipsul. Aparatul gipsat va
fi inut de bolnav timp de 20-30 zile, timp n care acesta va sta n pat. La scoaterea
aparatului gipsat, dac piciorul a devenit suplu i reductibil, el va fi apt pentru un
tratament conservator. n timpul cel mai scurt el va purta susintor plantar, confecionat

dup mulaj. Susintorul plantar are rolul de a menine bolta plantar fiziologic normal
a piciorului. El mpiedic accentuarea deformrii, fixarea i apariia fenomenelor de
incongruen, suprimnd totodat durerea i oboseala. Acest susintor nu-i poate
ndeplini rolul su dect dac este perfect mulat dup forma piciorului corectat, altfel
devenind un instrument de tortur pe care bolnavul nu-l va putea suporta. Ca o parantez
trebuie mentionat importanta talonetelor sau a sustinatori plantari, care trebuie sa fie
individualizasi dup caz, realizati n urma unei amprentri precise, manuale sau
computerizate.

Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un susintor plantar sunt urmtoarele:

-- s ridice bolta plantar i s protejeze piciorul;
-- s aib exact forma piciorului corectat;
-- s fie elastic, astfel s se adapteze perfect micrilor piciorului;
-- s nu strng piciorul ;
-- s nu ocupe mult loc n pantof;
-- s nu stnjeneasc fora muscular, precum i nervii i vasele;
-- s nu fie greu ( circa 60 de grame ).
Bolnavul trebuie s evite pe ct posibil statul prelungit n picioare i, dac este cazul, s
renune la profesia sa care solicit un efort mare din partea membrelor inferioare n
schimbul uneia sedentare. - chirurgical se adreseaz prilor moi, oaselor i articulaiilor.
Ca intervenie asupra prilor moi s-a recomandat deplasarea inseriei muchiului gambier
anterior pe osul scafoid, ca n felul acesta s se menin bolta plantar.

Tratament
Pana la 4 ani este posibila vindecarea spontana. Dupa aceasta varsta, sau chiar inainte
se poate incepe gimnastica medicala si inotul. Sunt contraindicate sporturile care
presuspun ortostatism prelungit.
Medicul va recomanda familiei copilului urmatoarele:
- sa se realizeze igiena locala cu multa precautie copilul sa mearga ocazional cu talpile
goale si sa poarte incaltaminte fiziologica, exercitii de tipul: mers pe varfuri, mers pe
marginea externa a piciorului. Sa evite ortostatismul prelungit Dupa 4 ani: sustinatoare
plantare de mentinere a boltii.
1. Tratamentul prin Hidro-termoterapie (tehnica efecte).
Hidrotermoterapia este o metod preioas pentru terapeut i indiscutabil pentru igien.
Majoritatea bolnavilor cu picior plat au tulburri trofice care se traduc prin transpiraii
abundente i uneori fetide. O baie cald de picioare n fiecare sear are un dublu scop,
acionnd favorabil prin mecanismele specifice hidroterapiei. Se mai folosete i proecia
de cureni de ap cald pe grupe musculare. n cazurile de debilitate care favorizeaz
piciorul plat se recomand bile de soare, iar pentru tonifierea musculaturii mpachetrile
cu nmol.
2. Tratamentul prin Electroterapie (tehnica-efecte). Electroterapia, prin multiplele sale
tehnici, cu efect specific contribuie la uurarea suferinei de picior plat. Se va aplica
tratament cu ultrasunet i cu cureni diadinamici.
Tratamentul cu ultrasunet se pote face n dou feluri:
1 -- prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel, ulei sau
vaselin n acest caz, capul emitorului trebuie s se plimbe pe tegument prin
intermediul gelului fr a se apsa prea tare i imprimnd o micare circular sau liniar.
Este important s se foloseasc o vitez ct mai mic a capului emitorului. Trebuie s se
urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu tegumentul i s fie n poziie
perpendicular fa de acesta.
2 -- prin contact indirect (n ap) cnd se interpune ntre capul emitor i tegument un
strat de ap. 3. Masajul, pe lng efectul antalgic, este i miorelaxant sau, dac se dorete,
poate f i tonifiant n funcie de manevrele folosite. Poziionarea bolnavului este
deosebit de important deoarece fiecare poziie permite o mai bun abordare a diferitelor
structuri ce trebuie masate. Masajul este un procedeu indispensabil oricrei reeducri.
Este de necontestat valoarea sa n ameliorarea circulaiei locale, n favorizarea drenajului
sanguin i limfatic al piciorului, n resorbia edemelor, n ameliorarea nutriiei esuturilor
ca i n normalizarea tonusului muscular. Masajul reprezint ansamblul de micri
manuale sau mecanice care mobilizeaz metodic un esut sau un segment n scop
terapeutic. n cazul piciorului plat se va face mai nti masajul regional, apoi zonal i
selectiv, n aplicarea sa nefcndu-se separarea ntre masajul gambei i cel al piciorului
care ne intereseaz n mod deosebit.
Efectele masajului:

Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra: - durerilor de tip nevralgic; - durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului
asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice
care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat.
Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu
insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de
staz de la periferie spre centru.
4. Kinetoterapie.
eznd, rulm talpa nainte i napoi pe rotiele de lemn, aproximativ 3-5 minute.
eznd, cu picioarele pe un baston mai scurt, cu ambele picioare rulm bastonul nainte i
napoi, aproximativ 3-5 minute.
eznd, prindem un serveel cu degetele de la picioare l ridicm n aer i apoi i dm
drumul, 30 de repettri.
eznd, cu talpa pe o minge mai moale, rulm nainte i napoi piciorul, dup care
prindem mingea cu degetele i o ridicm de pe sol, 30 de repetri.
eznd, prindem o minge cu ambele picioare, o ridicm de la sol i apoi revenim, 30 de
repetri.
eznd, alegem i prindem cte o pietricic cu degetele de la picioare i o mutm n
lateral, pn terminm toata grmada i apoi le mum napoi cu cellalt picior.
eznd, ridicm clciul de pe sol i rmnem n sprijin pe vrfuri, 30 de repetri.
eznd, strngem un prosop prin tragerea lui cu degetele de la picioare, 5-10 repetri.
eznd, strngem o sfoar cu degetele de la picioare, 5 repetri/ picior.
Mers cu pai mici n lateral pe un baston i / sau pe un cerc, 5 repetri.
Mers pe vrfuri, 5 min.
Mers pe partea extern a labei piciorului, cu degetele strnse ( innd o pietricic ntre
degete), 5 min.
Urcat i cobort pe scara fix (spalier),treapt cu treapt, pind pe mijlocul tlpii, 5
repetri.
Sprijin pe genunchi, ducerea alternativ a picioarelor ntinse napoi, cu vrfurile bine
ntinse i pstrnd contactul cu solul, 30 repetri.
Stnd pe genunchi, minile pe old, vrfurile ntinse, trecerea n aezat pe clcie, 30 de
repetri.
Mers pe vrfuri pe un plan nclinat, 5 min.
Biciclet de camer, 10-15 minute.

EXERCIII DE RECUPERARE PENTRU PICIORUL PLAT I. Exerciii din gimnastic

1. Pacientul din eznd pe un scaun ruleaz cu planta o minge in toate direciile

2. Pacientul din eznd prinde cu degetele membrului inferior o bucat de pnz i o

ridic de pe sol

3. Din eznd: abducia membrelor inferioare+ flexia genunchilor +rotaie

intern+supinaie, astfel nct plantele celor dou membre se privesc. Se incearc
meninerea in poziie timp de 10 secunde.

4. Din eznd, pacientul execut flexia gambei pe coaps i flexia plantarncercnd s-i
ating ezutul cu vrfurile degetelor.

5.Din decubit dorsal cu membrele inferioare n faa unui spalier. Pacientulsprijin planta
uni membru pe a-2-a treapt a spalierului. Cellalt membrurmne pe sol. Pacientul
ncearc ridicarea feselor i a trunchiului de pe planul solului, mpingndu-se n treapta
spalierului

6. Mers pe vrfuri. 7. Mers pe clcie

8. Folosirea stepper-ului

9. Mers pe biciclet

10. Din patrupedie: se aseaz o earf ntre membrele superioare i celeinferioare.

Pacientul incearc s prind cu degetele piciorului earfa i s omute n spate.

Exercitii in apa: 1. Srituri pe vrfuri

2. Mers pe partea lateral a piciorului

3. Din ortostatism: un membru inferior rmne fixat pe sol, n timp ce, celde-al doilea
membru face cu ajutorul piciorului un unghi de 90 grade cu piciorul de sprijin. Se execut
micarea de ridicare pe vrful piciorului II,apoi de sprijinire pe partea dorsal a
falangelor. Se revine in poziie iniialfcnd trecerea pe vrful piciorului. ( micare de
balet).

4. Din ortostatism: pacientul este rugat s in membrele inferioare apropiatei s incerce

rsucirea genunchilor spre lateral. Genunchiul drept spre parteadreapt, iar cel stng spre
partea stng. Facand aceast micare se produce prin rotaia extern a tibiei o ridicare a
arcului plantar i supinaia piciorului

5. Pacientul st cu spatele la marginea bazinului i se ine de aceasta. Execut flexia

coapsei pe bazin la aproximativ 90 grade, cu genunchii inextensie si cu flexie plantar
maxim. Din aceast poziie execut forfecriale membrelor inferioare( dreptul sus i
stangul jos, apoi invers)

III. Exerciii din not.

1.Brat cu picioarele n supinaie

2. Craw cu flexie plantar

3.Fluture cu flexie plantar i uoar supinaie a picioarelor

4.Picioare-spate: membrele inferioare execut forfecri uoare meninnd n permanen

flexia plantr. Pacientul bate apa cu tlpile.

5. Pacientul i aeaz toracele pe o plut i execut micri de adducie i abducie ale

membrelor inferioare

6. Pe burt cu pluta(sub torace) execut forfecri cu membrele inferioare insusi in jos

7) Asigurat cu bagheta plutitoare n jurul trunchiului, micri de pedalarea membrelor
inferioare n ap.

8) Asigurat cu bagheta n jurul trunchiului, micri de antepulsie iretropulsie a

membrelor inferioare.

9) Asigurat cu bagheta plutitoare n jurul trunchiului, micri de abducie i adducie a

membrelor inferioare.

10) Din plut pe spate, pacientul efectueaz flexia copasei pe bazin i agambei pe coaps,
cu flexie plantar; ajutat de kinetoterapeut.