EL ECG EN LA

PRCTICA CLNICA

NGELS CURC CHIMENO

MDICO ADJUNTO
SERVICIO URGENCIAS
H. GENERAL DE CASTELLN

EL ELECTROCARDIOGRAMA
LECTURA SISTEMTICA
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FRECUENCIA CARDACA
EJE ELCTRICO
RITMO
VOLTAJE
INTERVALO PR
ANLISIS QRS
SEGMENTO ST, ONDA T, INTERVALO QT
CONCLUSIONES

ECG NORMAL
FC

60-100 lpm

Ritmo

Sinusal

Eje

-30 a + 100

PR

0,12 0,20

QRS

< 0,12

QT

0,33 0,44

No alteraciones segmento
ST (ascenso/descenso)
Onda T negativa en
aVR/V1 (ocasionalmente
hasta V3)
Progresin adecuada
onda R en precordiales
Onda Q no patolgica.
Onda Q en aVR

TAQUICARDIAS QRS ESTRECHO

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
QRSESTRECHO
ESTRECHO
QRS
IRREGULAR
IRREGULAR

REGULAR
REGULAR
TAQUICARDIASINUSAL
SINUSAL
TAQUICARDIA

FIBRILACIONAURICULAR
AURICULAR
FIBRILACION

TPSV
TPSV

FLUTERDE
DECONDUCCION
CONDUCCIONAV
AVVARIABLE
VARIABLE
FLUTER
TAQUICARDIANODAL
NODALPOR
PORREENTRADA
REENTRADAAV
AV
TAQUICARDIA

TAQUICARDIAMEDIADA
MEDIADAPOR
PORVA
VAACCESORIA
ACCESORIA
TAQUICARDIA

TAQUICARDIAAURICULAR
AURICULAR
TAQUICARDIA

FLUTERAURICULAR
AURICULAR
FLUTER
FLUTERPAROXSTICO
PAROXSTICOCON
CONCONDUCCION
CONDUCCIONAV
AV2:1
2:1
FLUTER

FLUTERPAROXSTICO
PAROXSTICORECURRENTE
RECURRENTE
FLUTER

TAQUICARDIASFOCALES
FOCALESDE
DELA
LAUNION
UNION
TAQUICARDIAS

TAQUICARDIAS QRS ANCHO

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA

QRSANCHO
ANCHO
QRS

IRREGULAR
IRREGULAR

REGULAR
REGULAR

TAQUICARDIAVENTRICULAR
VENTRICULAR
TAQUICARDIA

FACON
CONBR
BR
FA

TSVCON
CONABERRANCIA
ABERRANCIA
TSV

FAPREEXCITADA
PREEXCITADA(O
(OFLUTER
FLUTERAURICULAR)
AURICULAR)
FA

TVPOLIMORFICA
POLIMORFICA(TORSADE
(TORSADEDE
DEPOINTES)
POINTES)
TV

CLASIFICACIN BRADIARRITMIAS

CASO CLNICO 1
Varn de 60 aos que tena un
corazn y un ECG preoperatorio
normales, desarroll tos y dolor
torcico pleurtico a los pocos das
de una colecistectoma.
Qu muestra este ECG y que ha
podido suceder?

ECG N 1

Rx N 1

El ECG muestra:
Taquicardia irregular a 120 lpm
aproximadamente.
Eje normal: 30
Bloqueo de rama derecha
La Rx trax muestra un gran
derrame pleural derecho

INTERPRETACIN CLNICA
Los complejos QRS son tan
irregulares que deben corresponder a
una FA.
El cambio de ritmo, junto con el
desarrollo de BRD, se podra explicar
por una infeccin torcica, aunque es
ms probable que se trate de una
embolia pulmonar.

CONCLUSIN
FIBRILACIN AURICULAR
CON BLOQUEO DE RAMA
DERECHA.

CASO CLNICO 2
Este ECG se registr en una
estudiante de 20 aos que refera
latidos cardacos irregulares.
A parte de tener un pulso irregular,
el corazn era normal desde el
punto de vista clnico.
Qu muestra el ECG y la RX trax
y qu se debe hacer?

ECG N 2

Rx N 2

EL ECG MUESTRA:
Ritmo sinusal.
Extrasstoles
ventriculares.
Eje normal.
Complejos QRS y ondas T
normales.
La RX de trax es normal.

INTERPRETACIN CLNICA
Las Extrasstoles son
bastante frecuentes,
pero el ECG es
normal por lo dems.

CONCLUSIN
RITMO SINUSAL CON
EXTRASSTOLES
VENTRICULARES.

CASO CLNICO 3
Una mujer de 80 aos que haba sufrido
previamente unos pocos episodios de
mareo se cay y se rompi la cadera.
Se vio que tena el pulso lento y este es
el ECG que se le registr.
Los traumatlogos desean operarla lo
ms pronto posible, pero el anestesista
no est tranquilo.
Qu muestra el ECG y qu se debe
hacer?

ECG N 3

EL ECG MUESTRA:
No existe relacin entre
las ondas P y los
complejos QRS.
Ritmo ventricular a 45
lpm.
Eje a -60
QRS ancho

INTERPRETACIN CLNICA
El bloqueo cardaco es
completo
El ritmo de escape ventricular
muestra complejos QRS
anchos y unas T anmalas.

CONCLUSIN
BLOQUEO CARDACO COMPLETO DE
TERCER GRADO

CASO CLNICO 4
Mujer de 26 aos, con
antecedentes de palpitaciones,
acude a urgencias por
palpitaciones.
Qu muestra este ECG y qu
debera hacer usted?

ECG N 4

EL ECG MUESTRA
Taquicardia de complejos estrechos, con
una frecuencia aproximada de 200 lpm.
Ausencia de ondas P visibles.
Eje normal.
Complejos QRS regulares.
Complejos QRS, segmentos ST y ondas T
normales.

INTERPRETACIN CLNICA
Se trata de una taquicardia
supraventricular y al no
reconocerse ondas P ser una
taquicardia de la unin, o del
nodo auriculoventricular por
reentrada.

QU SE DEBE HACER?
Maniobras de valsalva
Masaje del seno carotdeo.
Si no obtenemos resultado con
ellas, administramos un bolo de
ADENOSINA IV 6 mg., si no hay
contraindicacin.
Si no obtenemos resultados, en
general obtendremos el ritmo
sinusal con VERAPAMILO 5-10
mg.

PRECAUCIN
COMPROBAR QUE EL PACIENTE
NO TIENE ANTECEDENTES DE
ENFERMEDAD CAROTDEA NI
SOPLOS CAROTDEOS ANTES DE
REALIZAR EL MASAJE DEL SENO
CAROTDEO

CONCLUSIN
TAQUICARDIA DE LA UNIN (POR
REENTRADA NODAL
AURICULOVENTRICULAR)

CASO CLNICO 5
Una mujer de 80 aos refera disnea y
episodios frecuentes de mareo. Este ECG
corresponde al momento de acudir al
hospital.
La paciente viva sola y pareca
improbable que pudiera utilizar un aparato
de Holter ambulatorio.
Qu muestra el ECG, a qu podra
deberse el mareo y cmo de la debe
tratar?

ECG N 5

EL ECG MUESTRA:
Ritmo sinusal.
Desviacin derecha del eje :
+120
Bloqueo de rama derecha.

ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN
INTRAVENTRICULAR

INTERPRETACIN CLNICA

La desviacin derecha del eje sugiere un

hemibloqueo posterior izquierdo,
combinado con bloqueo de rama derecha,
lo que apunta a un: BLOQUEO

BIFASCICULAR.

Por tanto, la paciente tiene riesgo de

desarrollar un bloqueo completo (tercer
grado), que podra causar episodios de

STOKES-ADAMS.

QU SE DEBE HACER

Esta mujer fue ingresada en el hospital y se la monitoriz.

Tuvo un episodio grave de mareo y prdida de conciencia.
Durante dicho episodio se registr otro ECG:

EL ECG MUESTRA:

Muestra un Bloqueo
cardaco completo con
una frecuencia cardaca
de unos 15 lpm.
Se implant un
marcapasos permanente
de inmediato.

CONCLUSIN
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO Y BLOQUEO DE
RAMA DERECHA.
BLOQUEO BIFASCULAR,
SEGUIDO DE BLOQUEO
CARDACO DE TERCER
GRADO.

CASO CLNICO 6
Este ECG se registr en un varn de
40 aos ingresado de urgencia en el
hospital por aparicin sbita de
sntomas y signos de insuficiencia
cardaca izquierda grave.
Qu observa y qu hara usted?

ECG N 6

EL ECG MUESTRA

Taquicardia regular a 150 lpm.

No se observan ondas P
Eje normal.
Complejos QRS y ondas T
normales.

INTERPRETACIN CLNICA
La aparicin sbita de un
FLUTTER AURICULAR
explica posiblemente la
insuficiencia cardaca.

QU SE DEBE HACER?
Cuando una arritmia condiciona una
insuficiencia cardaca grave, el
tratamiento inmediato ser ms
importante que la determinacin de un
diagnstico de base.
El masaje del seno carotdeo, puede
aumentar el grado de bloqueo, pero es
poco probable que lo conviertan en
ritmo sinusal.
Si compromiso hemodinmico,
cardioversin elctrica.

CONCLUSIN

FLUTTER AURICULAR 2:1.

CASO CLNICO 7
Un estudiante de 20 aos refiere palpitaciones.
Los ataques se producen aproximadamente una
vez al ao. Empiezan de forma sbita y durante
ellos l siente que el corazn le late muy rpido y
regular y desarrolla con rapidez disnea y
sensacin de debilidad. Los ataques se
interrumpen de forma sbita tras unos pocos
minutos.
En la exploracin no se identifican alteraciones y
el ECG es este.
Qu hara usted?

ECG N 7

EL ECG MUESTRA:
Ritmo sinusal a 110 lpm
aproximadamente.
Eje a la derecha.
Intervalo PR corto.
Complejos QRS un poco ensanchados
(0,12 seg).
Porcin ascendente empastada inicial
del QRS (onda delta).
Onda R dominante en la derivacin V1.
Inversin difusa de la onda T.

INTERPRETACIN CLNICA
Se trata de una forma clsica de
WOLFF-PARKINSON-WHITE.
El ECG recuerda a una hipertrofia
ventricular derecha porque se trata de
una forma de tipo A con una va
accesoria en el lado izquierdo.
Los cambios del ECG con un eje
derecho, la onda R dominante en V1 y
los cambios en la onda T no tienen
importancia adicional.

QU SE DEBE HACER?
Debe ser remitido de
forma inmediata a un
electrofisilogo para que
realice la ablacin de la
va accesoria de
conduccin.

CONCLUSIN

SNDROME DE WOLFFPARKINSON-WHITE