Eletrofisiologia e

Bomba cardaca
Prof. Osvaldo Sampaio
Medicina - UCB

Sistema de conduo

N sinusal (ou sinoatrial)

Fibras atriais
N trio-ventricular
Feixe atrio-ventricular de Hiss
Ramo direito e esquerdo
Ramos interventriculares

N Sinusal (ou sinoatrial)

Clulas musculares especializadas
suas fibras quase no contm filamentos contrteis
Pequeno dimetro: 3 a 5 m

Suprimento arterial:
55 60 % pela artria coronariana direita
40 - 45 % pela circunflexa direita
Potencial de repouso cerca de -55 a 60 mV
Despolariza-se espontaneamente: freqncia normal de
50-60 a 100 batimentos por minuto no adulto.
Possui extensa rede de terminaes nervosas colinrgicas
e adrenrgicas ps-ganglionares.

Vias Atriais internodais

O potencial de ao conduzido do nodo
sinusal para a musculatura atrial,
preferencialmente pelas vias internodais
(anterior, mdia e posterior)

N Atrio-Ventricular
Localizado na parede posterior do trio direito
Velocidade de conduo consideravelmente
menor do que nos demais tecidos cardacos.
Retardo do estimulo em cerca de 0,09 segundos
Feixe Atrio-Ventricular de Hiss
Atravessa o tecido fibroso que separa os trios e
ventrculos
Retardo de 0,04 segundos
Ramos direito e esquerdo
Velocidade de conduo
extremamente veloz
(1,5 a 4m/s)

Velocidade de Conduo

Potencial de ao
do msculo cardaco
Potencial de ao de resposta lenta.
Potencial de ao de resposta rpida.

Potencial de ao de resposta rpida

fase 0: fase de despolarizao

fase 1: fase de repolarizao rpida inicial
fase 2: fase de repolarizao lenta ou fase de plat
fase 3: fase de repolarizao rpida final
fase 4: fase de repouso

RESPOSTA RPIDA

FASE 0 - despolarizao
Abertura de canais rpidos de
sdio voltagem dependentes
(INa) influxo rpido de sdio.
INa porto de ativao (porto
m) e porto de inativao
(porto h).
medida que o potencial da
membrana se aproxima de 0 mV,
os portes h comeam a fechar,
o que inativa os canais de
sdio.

RESPOSTA RPIDA

FASE 0 - despolarizao
Por volta de 40 mV, ocorre a abertura de canais de
clcio de longa durao (ICa-L), responsveis pelo
incio do influxo de clcio.

RESPOSTA RPIDA

FASE 1 - repolarizao rpida inicial

Aumento da inativao dos canais (INa) e
abertura dos canais de potssio transitrios
externos (Ito), o que desencadeia um efluxo
rpido de potssio.
OverShoot
OverShoot
Potencial
Potencialde
deM
Membrana
embrana(mV)
(mV)

+40
+40
+20
+20

11

22

00

33

20
- -20
40
- -40

00

PotencialLimiar
Limiar
Potencial

60
- -60
80
- -80

100
- -100

Estmulo
Estmulo

44

Na++
Na
*Ca++
*Ca
Ca++
Ca
K++
K

RESPOSTA RPIDA

FASE 2 - plat
Baixa permeabilidade da membrana a todos os ons.
Equilbrio mantido entre o influxo de clcio, atravs
dos canais de clcio de longa durao (ICa-L), e o
efluxo de potssio, em razo do incio da abertura
dos canais de potssio retificadores tardios (IK).

RESPOSTA RPIDA

FASE 3 - repolarizao rpida final

Aumento do efluxo de
potssio pelos canais de
potssio retificadores
tardios (IK) e abertura dos
canais de potssio
retificadores internos (IKi).
Fechamento dos canais de
clcio de longa durao
(ICa-L), que diminui, assim, o
influxo de ctions e
favorece o retorno do
potencial de membrana ao
potencial de repouso.

RESPOSTA RPIDA

FASE 4 - repouso
Ao da bomba de Na+ e K+.
Ao do trocador
sdio-clcio .
Bomba de clcio.
Canais de potssio retificadores internos
(IKi) so os responsveis por manter o
potencial de repouso da membrana
prximo do potencial de equilbrio do
potssio.

Resposta Rpida

Potencial de ao de resposta lenta

Potencial de ao de resposta lenta

Ns sinusal e trio-ventricular.
Principal caracterstica ausncia de canais
rpidos de sdio.
Potencial
Potencialde
deMembrana
Membrana(mV)
(mV)

+40
+40
+20
+20

11

22

00

33

20
- -20
40
- -40

00

60
- -60
80
- -80

44

100
- -100

Na++
Na

fase 0: fase de despolarizao

fase 2: fase de repolarizao lenta
fase 3: fase de repolarizao rpida final
fase 4: fase de despolarizao diastlica

*Ca++
*Ca
Ca++
Ca
K++
K

RESPOSTA LENTA

FASE 2 - repolarizao lenta

FASE 3 - repolarizao rpida final
Ocorre pela abertura e aumento crescente do
efluxo de potssio atravs dos canais de
potssio retificadores tardios (IK) e pelo
fechamento dos canais de clcio de longa
durao (ICa-L).

RESPOSTA LENTA

FASE 4 - despolarizao diastlica

O automatismo dos nodos:
canais funny (If)
canais de clcio de abertura transitria (Ica-t).
A corrente If (influxo de sdio)
inicia lentamente com um
potencial de membrana
abaixo de 40 mV.
Influxo de clcio (ICa-t) leva o
potencial de membrana ao
limiar do potencial de ao.
Abertura dos canais de clcio
de longa durao (ICa-L).

Refratariedade
Como todo tecido excitvel o msculo cardaco refratrio a nova
estimulao durante o potencial de ao.
O perodo refratrio normal do ventrculo de 0,25 a 0,30 s
O perodo refratrio do corao maior que o tempo de contrao do
mesmo; impossibilitando uma contrao iniciar sem ocorrer o
relaxamento ventricular

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Propriedades dos potenciais

Potencial de
repouso

Durao do
potencial de ao

Velocidade de
propagao

(mV)

(ms)

(m/s)

N sinusal

-50 a -60

100 300

< 0,05

Msculo atrial

-80 a -90

100 300

0,3 - 0,4

N AV

-60 a -70

100 300

0,1

Purkinje

-90 a -95

300 500

2-3

Msculo
ventricular

-80 a -90

200 - 300

0,3 - 0,4

Velocidade de conduo

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Ciclo Cardaco
Eventos cardacos que ocorrem desde
o incio de um batimento cardaco at o
incio do batimento seguinte.

Fases do Ciclo Cardaco

FASE RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICO
FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO
FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL
FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA
FASE DE EJEO VENTRICULAR

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Fases do Ciclo Cardaco

FASE RELAXAMENTO VENTRICULAR
ISOVOLUMTRICO:
trio e ventrculo relaxados
Valvas atrioventriculares fechadas
Valvas semilunares so fechadas

Fases do Ciclo Cardaco

FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO:
trio e ventrculo relaxados
Valvas atrioventriculares abrem
Valvas semilunares fechadas
A fase de enchimento rpido ocorre imediatamente aps a abertura das
valvas atrioventriculares
DISTASE: parte final desta fase onde ocorre um pequeno e lento
acrscimo do enchimento ventricular

Cerca de 75%
do enchimento
ventricular

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Fases do Ciclo Cardaco

FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL:

trio contraindo
Ventrculo relaxado
Valvas atrioventriculares abertas
Valvas semilunares fechadas

Em baixas FC o enchimento ventricular est quase completo

aps a distase; em FC elevadas a fase de enchimento
rpido encurta e a contrao atrial se torna mais importante.

Cerca de 25%
do enchimento
ventricular

Fases do Ciclo Cardaco

FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA:

trio relaxado
Ventrculo inicia contrao
Valvas atrioventriculares so fechadas
Valvas semilunares fechadas

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Fases do Ciclo Cardaco

FASE DE EJEO VENTRICULAR

trio relaxado
Ventrculo contraindo
Valvas atrioventriculares fechadas
Valvas semilunares abertas

Ejeo Rpida (cerca de 70% do sangue ejetado)

Ejeo reduzida (cerca de 30% do sangue ejetado)

Fases do Ciclo Cardaco

FASE RELAXAMENTO VENTRICULAR ISOVOLUMTRICO
FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO
FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL
FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA
FASE DE EJEO VENTRICULAR

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FASE DIASTLICA DE ENCHIMENTO RPIDO

FASE DIASTLICA DE SSTOLE ATRIAL

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FASE SISTLICA ISOVOLUMTRICA

FASE DE EJEO VENTRICULAR

17

FASERELAXAMENTOVENTRICULARISOVOLUMTRICO

Eventos
cardacos:

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Variaes de Presso Atrial

Na presso atrial encontramos trs ondas:
a: contrao atrial
c: abalamento do assoalho dos trios pelo
fechamento das valvas trio-ventriculares
v: fluxo de sangue das veias para os trios
quando as valvas
atrioventriculares
esto fechadas

Relao presso - volume

A = abertura valva mitral
A-B = influxo de sangue dos trios
mas com queda da presso por
relaxamento ventricular
A-C (I)= fases de enchimento rpido e
sstole atrial
C= Fechamento da valva mitral
C-D (II)= contrao ventricular
isovolumtrica
D = abertura da valva artica
D-E (IIIa)= fase de ejeo rpida
E-F (IIIb)= fase de ejeo lenta
F= Fechamento da valva artica
F-A (IV)= Relaxamento isovolumtrico

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Relao
presso volume

Contratilidade (ou inotropismo)

Capacidade das
clulas cardacas
desenvolverem
fora em relao ao
seu comprimento

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Contratilidade (ou Inotropismo)

Representa o desempenho do corao, para
condies determinadas de pr-carga e ps- carga
Pr-carga: Volume diastlico final
Ps-carga: presso na artria pulmonar ou artica
Efeito inotrpico positivo: aumento na contratilidade por
efeito de drogas como norepinefrina e digital

Contratilidade
Diretamente relacionada a concentrao intracelular de Clcio
Sistema Nervoso Simptico
Ativao de receptores Beta 1, que so acoplados, por protena
Gs, adenil ciclase, que ativada aumenta a produo de AMPc
Fosforilao de canais de Clcio, permitindo maior corrente de
influxo de clcio
Ativao da protena
fosfolambano que
estimula a bomba de
clcio do retculo
sarcoplasmtico;
aumentando os depsitos
de clcio no retculo
sarcoplasmtico

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Contratilidade
Digitlicos (digoxina)

Inibio da Na+-K+ ATPase

Aumento da Concentrao intracelular de Sdio
Inibio do trocador de Na+-Ca+2
Aumento da concentrao de Ca+2 intracelular

Inotropismo

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Sistema Nervoso Autonmico

Simptico
Aumenta a freqncia cardaca
Aumento da velocidade de conduo
Aumento da fora de contrao do
msculo cardaco

Norepenifrenina aumenta a
permeabilidade ao clcio

Parassimptico
Reduz a freqncia do nodo sinusal
Reduz a excitabilidade das fibras
atrioventriculares

Acetilcolina aumenta permeabilidade

ao potssio

(hiperpolarizao da clula)

Atuao do SNA na
musculatura cardaca

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Atuao do SNA no
n sinusal

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Impulso eltrico e ECG

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