EVALUACION PREOPERATORIA

DEL PACIENTE PEDIATRICO

Dr. Oscar Montenegro Altamirano

Residente 3ro Ao Anestesiologa
Enero 2014

Introduccin
La evaluacin preoperatoria y preparacin del nio para la ciruga constituye

una consideracin importante en la prctica de la anestesia peditrica.

Evaluacin de la condicin mdica

Evaluacin del estado psicolgico,
Aliviar la ansiedad del nio, del padre.

Introduccin
La evaluacin preoperatoria en un pcte peditrico es un componente

importante de la prctica de la anestesia peditrica que contribuye

significativamente a un resultado favorable.

Es esencial el conocimiento profundo de las diferencias fisiolgicas ,

farmacolgicas y psicolgicas en un nio el fin de evaluar las necesidades

especiales del nio para el mantenimiento de procedimiento quirrgico.

Cmo es la evaluacin preoperatoria en un nio? Es

diferente de la de un adulto?
1.

Los nios siempre deben ser evaluados en presencia de sus padres.

2.

Hay
una
con el nio.

3.

Los problemas mdicos en un nio pertenecen a un espectro diferente de enf.

en comparacin a la poblacin adulta.

dificultad

Las enf. en la infancia

inherente

en

la

comunicacin

Defectos congnitos
Problemas agudos tales como enf. Del
tracto respiratorio superior

Elementos de la evaluacin preoperatoria

Evaluacin de riesgos.

Deteccin y optimizacin de condiciones de Enf co-mrbidas.

Criterios de ayuno preoperatorio.

Medicamentos preanestsicos

METAS Y OBJETIVOS de la evaluacin

preoperatoria
Parte integral de la prctica de la anestesia moderna.
La evaluacin de riesgos y la obtencin del consentimiento informado.

Las metas incluyen:

1.

Obtener informacin sobre el estado fsico del paciente exmenes clnicos

e investigaciones.

2.

Detectar co-mrbilidades y optimizar estos, ej, la anemia.

3.

Evaluacin del riesgo y obtener el consentimiento informado.

4.

Aliviar la ansiedad del nio / padre comunicacin y premedicacin.

METAS Y OBJETIVOS de la evaluacin

preoperatoria
Objetivos
Brindar anestesia segura mediante la planificacin preoperatoria.
Planificar el alivio del dolor postoperatorio.
Hacer seleccin adecuados para Cx ambulatorias donde sea aplicable.

EVALUACIN DE RIESGOS
Se ha establecido para cuantificar el riesgo asociado con la Cx y la anestesia:
Variacin individual del paciente.
Tipos de procedimientos Qx diferentes riesgos.

Los riesgos pueden variar dependiendo del lugar de la intervencin Qx, ej, sala

de radiologa .

EVALUACIN DE RIESGOS
El ASA:
Incluye 6 grados , ASA Grado I hasta el grado VI , ' E' - emergencia.

A pesar de varias limitaciones,

el valor de la realizacin de la
evaluacin preoperatoria y su
contribucin sigue siendo indiscutible

Deteccin de enf. y optimizacin de las

comorbilidades
Historia C. cuidadosa.
Consideraciones importantes en la HC son:
Historia Prenatal y neonatal (prematuridad y edad G.).
Condiciones relacionados con la anestesia en familiares: hipertermia maligna,

deficiencia de seudocolinesterasa, trastornos metablicos congnitos, distrofia

muscular, etc.
Antecedentes de enf. mdicas y el tto, problemas anestsicos previos.
RAM.
alergia al ltex? causa + frecuente de anafilaxia
IO en nios.
El examen fsico debe centrarse: CV, respiratorio y neurolgico.
Preocupaciones: acceso venoso; peso.

INVESTIGACIONES
La opinin actual sobre las investigaciones preoperatorias de rutina, tales como

la estimacin de la hemoglobina y el anlisis de orina en un nio sano se

considera innecesario, ya que los beneficios no se ha probado .

La tendencia actual es apuntar a investigaciones especficas en funcin de la

edad, condiciones mdicas pre -existente o tipo de ciruga.

Situaciones especiales
Infeccin del tracto respiratorio superior ( ITRS ) .

El nio con un soplo

Nios con antecedentes de asma
El nio temeroso

El nio con el trastorno endocrino - DM

Situaciones especiales
Nio con Infeccin del tracto respiratorio superior ( ITRS ): (Fig. 1).

Preguntas clave:
Si / cuando de cancelar o continuar?
Aumento de la incidencia de los problemas relacionados con las vas
respiratorias - laringoespasmo , broncoespasmo , episodios de desaturacin etc.
.. sigue siendo controvertido.

Situaciones especiales
El nio temeroso:
Las causas ms comunes:

la experiencia pasada
El miedo al dolor
Miedo a lo desconocido
Enfoques sugeridos en un nio temeroso

En un nio mayor que puede verbalizar su preocupacin,

tranquilizar y explicar la tcnica de induccin.
En un nio menor, aliviar la ansiedad en los padres (ansiedad
transmitida) y premedicacin adecuada.

Ayuno preoperatorio
Principales preocupaciones ayuno prolongado en nios nio irritable,

riesgo de hipoglucemia, deshidratacin.

Estudios sugieren que lquidos claros (agua, jugo de manzana) se puede

permitir con seguridad en nios hasta 2-3 hr antes de la induccin.

PREMEDICACIN
Los objetivos:

Tener un nio tranquilo cooperador en la induccin

Evitar la ansiedad relacionada con la separacin de los padres

Vas de administracin incluyen: oral, sublingual, IM, IV o rectal.

La premedicacin <6 meses de edad; no es necesario.

PREMEDICACIN
La accin corta del midazolam aceptado como el frmaco ms preferido

para la premedicacin en nios de <20 kg.

VO ms popular, dosis de 0,5 mg / kg de peso corporal, idealmente a 20-30

minutos antes de la induccin.

Otros frmacos sedantes

Hidrato de cloral y derivados de fenotiazina. en desuso.
Clonidina oral alternativa popular analgsicas sedantes, antiemticos y

los efectos calmantes. Dosis 4 ug /kg, 60-90 min antes de la induccin de la

anestesia.
Agentes anestsicos locales tpicos Si se planea induccin IV.

CONCLUSIN
La evaluacin preoperatoria del nio siempre debe realizarse en presencia del

padre / cuidador para obtener informacin relevante.

El establecimiento de una relacin con el nio y apaciguar la ansiedad de los

nios, as como de los padres va un largo camino en la conduccin de la

induccin de la anestesia suave.
Es importante obtener el consentimiento informado de los padres / cuidadores

acerca de los riesgos y procedimientos (por ejemplo, epidural bloque).

CONCLUSIN
Ser consciente de las situaciones especiales que aparecen en un nio (por

ejemplo, nios con URI, etc) para la optimizacin y planificacin adecuada,

por lo tanto asegurar la provisin de anestesia segura en este grupo vulnerable
de pacientes.
La premedicacin oral es de eleccin en nios, el frmaco de eleccin es el

midazolam.

REFERENCIAS
1.

Liam Brennan. Preoperative assessment. In Hatch & Sumners Textbook of

Paediatric Anaesthesia. Eds; Bingham, Lloyd-Thomas & Sury. 3rd edition.
253-264.

2.

Kar-Binh Ong. Preoperative preparation and medication. In Hatch &

Sumners Textbook of Paediatric Anaesthesia. Eds: Bingham, Lloyd-Thomas
and Sury. 3rd edition. 265-272.

3.

Stephen Fischer, Angela M Bader and Bobble Jean Sweitzer. Preoperative

evaluation. In Millers Anaesthesia. Ed: Ronald Miller. 7th edition. 10011066.

4.

Anaesthetic Management of difficult and routine paediatric patients. Ed.

Frederic A. Berry. Churchill Livingstone. 2nd edition.

 GRACIAS