AMOR HAY MUCHA INFO CACA, ASI QUE NO SE

COMPLIQUE, TE LO TRADUJE Y ARREGLE PARTES QUE

NO SE ENTIENDEN TRADUCIDAS, RESALTE LO QUE ES
PSEUDO IMPORTANTE, ES SOLO APORTAR CON ALGO,
NOSE AGREGAR CITOQUITAS QUE INTERVIENEN
(COMO LAS DE LA INFLAMACIO) EXPLICAR QUE POR
EL RION ESTA CON DIALISIS POR QUE EL RION ES
EL QUE BLA BLA, EMM QUE NO PRESENTO INFECCION
YA QUE FUE TRATADA CON ANTIBIO DE AMPLIO
ESPECTRO. CUALQUIER COSA ME LLAMAS NOMAS. TE
AMO, TE DEBERE UN FAVOR
Una mujer de 54 aos de edad fue ingresada en el hospital a causa de dolor
abdominal, vmitos y confusin.
La paciente se encontraba normal de salud, hasta aproximadamente 3 das
antes de su ingreso, cuando se reporta que comenz a sentirse mal, con
debilidad, escalofros y la piel que era anormalmente caliente al tacto. Ella
se haba autoadministrado aspirina, sin mejora. Durante los prximos 2
das, su ingesta oral disminuyo (supongo que se refiere a la aspirina).
Aproximadamente 22 horas antes de la presentacin, se produjo vmitos.
Nueve horas antes de la presentacin, ella comenz a viajar a Italia desde el
este de Estados Unidos. Durante las prximas 2 horas, se produjo aumento
del dolor abdominal, asociado a vmitos y dificultad para respirar, y ella
tom aspirina adicional para el dolor. Aproximadamente 2 horas antes de la
presentacin, mientras el paciente estaba en vuelo, el dolor abdominal
empeoro mucho ms, aumentaron los vmitos, y se volvi confuso y no
responde. El vuelo fue desviado a Boston. En el examen por el personal de
servicios mdicos de emergencia, ella no hablaba y se quejaba
continuamente. La presin arterial era de 120/70 mm Hg, el pulso de 52
latidos por minuto, y la frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por
minuto. El nivel de glucosa en sangre capilar fue de 116 mg por decilitro
(6,4 mmol por litro). Ella fue llevada a la sala de urgencias de este hospital
en ambulancia.

La historia de la paciente se obtuvo de su esposo a travs de un intrprete.

Ella tena diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2), hipertensin,
nefrolitiasis, y la enfermedad renal crnica. Los medicamentos incluyen
enalapril, metformina, glimepirida, la nimesulida, imipramina, la aspirina y
el ibuprofeno. Ella no tena alergias conocidas. Ella se cas y tuvo hijos. Ella
vivi en Italia y no hablaba Ingls. Ella haba estado de vacaciones en
Amrica del Norte durante 10 das, viajando a las reas urbanas. Ella no
fuma, bebe alcohol, o usa drogas ilcitas, y no haba antecedentes de
ingestiones inusuales.

En el examen, la paciente era incoherente y apareci agitada e incmoda,

con gemidos frecuente. Ella estaba orientada slo a la persona y le abri los
ojos a la orden. La presin arterial era de 120/70 mm Hg, el pulso de 52
latidos por minuto, la temperatura de 36,7 C, la frecuencia respiratoria de
18 respiraciones por minuto, y la saturacin de oxgeno del 95% mientras
respiraba aire ambiente. Las pupilas eran 3 mm de dimetro y
mnimamente reactivas a la luz; las membranas mucosas orales estaban
secas, y el cuello era flexible. El abdomen era blando, sin distensin,
sensibilidad de rebote, o custodia. La piel estaba fra. El resto del examen
era normal en general. El examen neurolgico fue limitado debido a la
incapacidad del paciente para seguir rdenes; se retir todas las
extremidades al dolor, y los nervios craneales y la fuerza pareca normal. La
solucin salina normal se infundi rpidamente, y la dextrosa, la insulina,
ondansetron, y sulfato de morfina se administr por va intravenosa. Un
electrocardiograma revel fibrilacin auricular a un ritmo de 115 latidos por
minuto y la duracin del QRS de 94 ms, con una lnea de base trmula
posiblemente oscurecer la depresin del segmento ST en las derivaciones
inferiores. Los niveles sanguneos de calcio, triglicridos, hemoglobina
glicosilada, y haptoglobina fueron normales, al igual que los resultados de
las pruebas de funcin heptica; otros resultados de la prueba se muestran
en la Tabla 1. La colocacin de un catter urinario permanente fue seguida
por la colocacin de catteres intravasculares en la vena yugular externa
derecha y la arteria femoral.

Rango
normal

Al ingresar o
estando en el
hospital

17 horas antes de
presentarse la
vieja en el hospital

Dentro de 2 horas despus de la llegada del paciente en el departamento de

emergencia, presento taquipnea y el aumento de la somnolencia; resultados
de la oximetra venosa se muestran en la Tabla 1. La trquea se intuba
despus de la administracin de etomidato y rocuronio, y se administr
oxgeno al 100% y bicarbonato fue infundido. Una radiografa de trax no
mostr evidencia de neumona o derrame pleural. Haba calcificaciones mal
definidas en los tejidos blandos de la mama izquierda.
Aproximadamente 3 horas despus de la llegada del paciente, la
temperatura rectal disminuy a 31,7 C y la presin de la sangre a 84/43
mm Hg. Bitartrato de norepinefrina y bicarbonato fueron administrados; los
fluidos se calientan antes de la infusin, y una clida manta fue colocada.
Secreciones gstricas Lora que fueron positivos para sangre oculta fueron
aspirados a travs de una sonda orogstrica; el pH gstrico fue 5,7.
La tomografa computarizada (TC) del abdomen y la pelvis, sin la
administracin de contraste intravenoso u oral (Fig. 1) revel edema
pancretico, varada grasa peripancretica, una pequea cantidad de lquido
periheptico y pericolecstico sin dilatacin ductal biliar, algunas paredes
engrosadas en varios asas del intestino delgado, y un rin izquierdo
atrfico que contiene un clculo obstructivo. TAC de trax revel atelectasia
dependiente, sin consolidacin focal, masas, o derrames, y calcificaciones
de la mama izquierda. TC del cerebro fue normal.
Cefepime, vancomicina y metronidazol se administraron por va intravenosa.
Despus de que se conocieron los resultados de laboratorio, sulfonato de
poliestireno de sodio se administra por va oral. Deteccin toxicolgica de la
sangre y la orina fue negativo.
El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos cardacos
(UCI). La vasopresina, propofol y el calcio se aadieron, y se administraron

bicarbonato y glucosa adicional. Ocho horas despus de su presentacin, se

inici la hemofiltracin veno-venosa continua con solucin de bicarbonato.
Se obtuvieron cultivos de sangre y orina. Catorce horas despus de la
presentacin, el nivel de sodio en la orina era 136 mmol por litro, y el nivel
de creatinina en orina fue de 0,25 mg por mililitro. El ecocardiograma
mostr funcin cardaca global normal, sin derrame pericrdico.
La ecografa de abdomen revel ascitis de pequeo volumen,
engrosamiento inespecfico de la pared de la vescula biliar, y un rin
izquierdo atrfico; hubo una mayor ecogenicidad del parnquima renal de
ambos riones (Fig. 2).
Durante las primeras 17 horas, el paciente tena oliguria, con
aproximadamente 125 ml de orina excretada. Las pruebas adicionales de
laboratorio se muestran en la Tabla 1.

Se realiz una prueba de diagnstico.

Evolucin
El paciente fue ingresado en la UCI cardaca, y se continu la filtracin de
hemodilisis veno-venosa continua (donde tava cagao el rion creo xd).
Dentro de las primeras 24 horas despus del ingreso, su estado mental
mejor dramticamente. Ella fue extubado 1 da despus de la admisin.
Dentro de las prximas 48 horas, las alteraciones metablicas comenzaron a
normalizarse y pudo hacer grandes cantidades de orina. En ese punto, la
hemofiltracin venovenosa continua se interrumpi y fue destetado
vasopresina. Debido a la preocupacin por la infeccin, que se haba
iniciado un tratamiento con antibiticos de amplio espectro en el momento
de la admisin, pero despus de 48 horas, los cultivos de sangre y orina se
mantuvo negativo y los antibiticos se interrumpieron. Fue trasladada a la
unidad de medicina general, donde su hipertensin se manej con un
bloqueador del canal del calcio. Su funcin renal completamente
normalizada. Fue dada de alta del hospital 1 semana despus de la
admisin, y ella volvi a casa a Italia. Hemos recibido la notificacin de su
mdico de atencin primaria 1 semana despus de que ella se encontraba
bien y haba reanudado sus actividades diarias normales.