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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

PROGRAMA DE RESIDNCIA
DISCIPLINA: EPIDEMIOLOGIA

Indicadores epidemiolgicos

Carolina Kist Traesel

Santa Maria, 18 de setembro de 2012

O que epidemiologia ?

Epidemiologia
EPI (sobre, acerca de) + DEMOS (populao [HUMANA])
+ LOGUS, LOGIA (cincia, estudo)

O ESTUDO DAS DOENAS EM POPULAES


EPIDEMIOLOGIA = populaes humanas

EPIZOOTIOLOGIA = populaes animais


ZOONOSE

EPIDEMIOLOGIA

Estudo da distribuio e determinantes de estados


ou eventos ligados sade (incluindo doena), e a
aplicao desse estudo para o controle de doenas
e outros problemas de sade
(WHO)

MEIO AMBIENTE

AGENTE
Fonte: ISU-FAD course section by Dr. Corrie Brown

HOSPEDEIRO

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Populao
-Conjunto de indivduos objetos de estudo (unidades
populacionais)
-Aspectos relacionados sade e doena
-Tamanho, caractersticas populaespopulaes-alvo variveis

Nmero de casos de aids registrado por ano de diagnstico segundo gnero (1990
(1990--2007), Santa MariaMaria-RS
RS..
Fonte Ministrio da Sade - DATASUS

EPIDEMIOLOGIA

POPULAO
- CONHECIDA OU DESCONHECIDA
- POPULAES LOCAIS X METAPOPULAO
- POPULAES CONTGUAS x SEPARADAS
- POPULAES ABERTAS x FECHADAS

- POPULAO DE RISCO

EPIDEMIOLOGIA

-Populao de risco
-Parcela susceptvel
-Tipos/tamanho da populao
-AIDS
-FMDV
-Aborto
-Mastite

-Importante na quantificao das doenas


expressa por coeficientes/taxas = denominador

Qual a importncia
da epidemiologia ?

EPIDEMIOLOGIA

Produo conhecimento
Causa
Situao doena (onde, quando, quanto, como)
Impacto econmico

Intervenes
Controle e preveno
Avaliao

EPIDEMIOLOGIA
Ignaz Semmelweiss (1818
(1818--1865)
Febre puerperal
Maternidade mdicos X parteiras
1847
Cadveres parturientes (mos
mdicos))
mdicos
Lavar as mos
mos!!!
!!!

EPIDEMIOLOGIA
Ignaz Semmelweiss (1818
(1818--1865)
Febre puerperal
Maternidade mdicos X parteiras
1847
Cadveres parturientes (mos
mdicos))
mdicos
Lavar as mos
mos!!!
!!!

Colesterol X doena coronariana (Framingham)


Tabagismo X cncer de pulmo (Doll & Hill, 1952)
Mudanas na conduta da sociedade: malefcios do tabaco e
gordura em excesso
Associao causa-efeito

EPIDEMIOLOGIA

Crie X consumo acar X renda


Prevalncia e severidade
CPO-D (ndice para avaliar o risco crie)

Intervenes para controle e preveno

EPIDEMIOLOGIA

Pesquisadores da USP criam software para avaliar nutrio infantil

Indicadores epidemiolgicos

Indicadores epidemiolgicos
Indicador
Termo amplo e abrangente para medidas em
epidemiologia
Capacidade de revelar um determinado aspecto
da situao no aparente de sadesade-doena
So construdos a partir de observaes
principalmente quantitativas
Quantificao eventos relacionados sade/
sade/doena

Por que quantificar as doenas em uma


populao??
populao

1. Favorece o estudo da dinmica da doena (presena


ou ausncia,
ausncia, aumenta ou diminui)
diminui)
2. Onde o agente est e para onde ele prefere ir
3. Informa sobre possvel origem/causas
4. Informa sobre o estado de sade da populao
5. Determina e direciona medidas de combate
6. Permite estimar o impacto econmico

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Podem ser expressos em nmeros absolutos


Ex.: contagem do n de casos novos (incidncia) de febre
amarela silvestre no RS, em 2009
Ex.: contagem do n de pessoas expostas a um risco
(prevalncia), em funo de um hbito
N de fumantes numa comunidade

Ex.: resultado de clculos


Anos potenciais de vida perdidos
Esperana de vida ao nascer

Dimensionam demandas de insumos, de recursos


teraputicos ou profilticos
Devem ser usados com cautela quando se fizer
comparaes entre populaes diferentes

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Expressos em nmeros relativos


ndices
Propores
Coeficientes

Taxas
Razes
Chances (Odds)
Medidas de tendncia central ou de disperso

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

ndices: multidimensional
Medida que integra vrios aspectos de um evento
sade/doena (elementos de natureza diversa)
Ex.: bitos em acidente de trnsito por nmero de
carros na frota; nmero de leitos hospitalares por
indivduos da populao

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Proporo
Medida matemtica (0 a 1)
Numerador da frao um subconjunto do
denominador
Pode ou no expressar RISCO ou PROBABILIDADE
Ex.: partos cirrgicos
Coeficiente
Prevalncia e Incidncia

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Subconjuntos da morbimortalidade

G D

E P

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

P Base Populacional do Risco


E Sub-conjunto de Exposio
I Sub-conjunto de Infectados
D Subconjunto da Doena
G Subconjunto de casos Graves
O Subconjunto de bitos

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

 Mortalidade = O/P
 Incidncia (e prevalncia) de doena = D/P
 Incidncia (e prevalncia) de infeco = I/P
 Patogenicidade = D/I
 Virulncia = G/D
 Letalidade = O/D

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

1. Macroindicadores aqueles cujos


denominadores se referem base
populacional plena P.
2. Microindicadores aqueles que
tomam como denominador qualquer
dos subconjuntos hierarquicamente
inferiores a P.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Taxa: restringe-se o uso ocorrncia de


eventos incidentes por pessoa-tempo
Numerador: n pessoas que desenvolvem um
evento incidente (uma dimenso)
Denominador: dimenso tempo
Expressa a magnitude da mudana/tempo,
tendncia de evento incidente em um perodo
Ex.: "as taxas de mortalidade por acidentes de trnsito
esto aumentando nos ltimos anos"; "na ltima
dcada, houve um decrscimo na taxa de incidncia de
sarampo"

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Razo: relao entre duas magnitudes da


mesma natureza e unidade de mensurao
(dimenso) que pertencem a categorias
mutuamente excludentes
Numerador > denominador
Ex.: Notificao casos AIDS sexos de 2:1 (H:M)
Incidncia em expostos:no expostos (risco relativo)

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Expressos em nmeros relativos


ndices
Propores
Coeficientes

Taxas
Razes
Chances (Odds)
Medida no proporcional que expressa a relao de
duas probabilidades mutuamente excludentes
Probabilidade de ocorrncia ou no ocorrncia (Casoscontrole)

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Expressos em nmeros relativos


ndices
Propores
Coeficientes

Taxas
Razes
Chances (Odds)
Medidas de tendncia central ou de disperso
Mdias, medianas, modas, desvio padro
Dentes cariados em crianas de 6 a 12 anos
Contagens de parasitos no sangue de pacientes com malria

Doenas em populaes
Frequncia (%) de ocorrncia das doenas
Ausncia/presena
Frequncia geral medidas brutas
Frequncia por atributo (sexo, idade, raa, ocupao, etc..)
Medidas especficas e ajustadas
Ex.: cncer de mama / sexo

Utilidade de expressar frequncias


frequncias??
Quantificao das doenas
Componente essencial da epidemiologia

Doenas em populaes

QUANTIFICAO DE DOENA
- VALORES SO EXPRESSOS COMO TAXAS ou COEFICIENTES (PROPORES)
- O DENOMINADOR DEVE SER A POPULAO DE RISCO (frequncia relativa)
- PRINCIPAIS indicadores/medidas de doena
- PREVALNCIA
- INCIDNCIA
- OUTROS indicadores
- MORBIDADE
- MORTALIDADE
- LETALIDADE

Doenas em populaes

PREVALNCIA
O NMERO DE CASOS DE DOENA NA POPULAO
EM UM DETERMINADO MOMENTO

SEMPRE EXPRESSA COMO FREQUNCIA (%, ,...)

O DENOMINADOR A POPULAO DE RISCO

Ex:

- S.
S.Luiz
Luiz da Porteirinha possui 50 portadores do HIV
- O rebanho de SLP possui 1000 bovinos com TB

Doenas em populaes

Nmero de casos
x 10 = PREVALNCIA
Populao de risco
n

Ex:(portadores do HIV em SLP 10.000 habitantes)


50
10.000

x 100 = 0,5% ou 5/1000

Doenas em populaes

PREVALNCIA
USOS
Infeces crnicas, doenas que j ocorrem na populao
Soroprevalncia (Ac - exposio prvia)

ESTTICO!!!
ESTTICO
!!!
Idia do momento em que feita a pesquisa

Doenas em populaes

O COEFICIENTE DE PREVALNCIA REPRESENTA A


PROBABILIDADE DO INDIVDUO SER UM CASO

Doenas em populaes

INCIDNCIA
O NMERO DE NOVOS CASOS DE DOENA NA POPULAO EM UM
DETERMINADO PERODO
Ex: - no MXICO OCORRERAM 600 (novos) CASOS DE FLU H1N1 EM ABRILABRIL-2009
- no RS OCORRERAM 8 (novos) CASOS DE FEBRE AMARELA ENTRE JANJAN-ABRIL/2009

SEMPRE EXPRESSA COMO FREQUNCIA (%, ) RELATIVA

Doenas em populaes

Nmero de novos casos x 10 = INCIDNCIA


Populao de risco no incio
ACUMULATIVA
n

(CI)

Ex:(CI da infeco pelo HIV em SLP 10 novos casos/ano)


10 / ANO
10.000

x 100 = 0,1% ou 1/1000 novos


casos ao ano

Nmero de novos casos


Populao de risco x tempo

x 10n

= TAXA de
INCIDNCIA (I)

Ex:(I da infeco pelo HIV em SLP ano seguinte)


10 / ANO
9990

x 100 = 0,1% ou 1/1000 novos


casos ao ano

Doenas em populaes

INCIDNCIA
% de indivduos que adquiriram a doena
doena em um
determinado espao de tempo (ex. hbito de fumar
fumar))
Taxa
Taxa//coeficiente de ataque ou morbidade incidente
Idia da DINMICA
Saber se est aumentando ou diminuindo
Saber dinmica de infeces agudas em que o nmero de
novos casos aumenta rapidamente com o decorrer do tempo
Para quantificar doentes,
doentes, portadores (Ac), novos fumantes,
fumantes, etc.

Mtodo direto (correto)


correto)
No existe incidncia negativa

Doenas em populaes

O COEFICIENTE DE INCIDNCIA REPRESENTA A


PROBABILIDADE DO INDIVDUO SE TORNAR UM CASO

A TAXA DE INCIDNCIA REPRESENTA A RAPIDEZ COM A


QUAL NOVOS CASOS SE DESENVOLVEM NO TEMPO

Exemplo 1
O municpio de Santa Maria (que tem 270.000
habitantes) possui atualmente 1500 portadores do
HIV. No ano de 2012, 96 novos casos foram
registrados na cidade (dados hipotticos).
1. Calcule o coeficiente de prevalncia de portadores HIV em
SM.
1500
x 100 = 0,55%

270.000

2. Qual a incidncia no ano de 2012?


96 (2012)
x 100 = 0,035% novos casos no ano (2012)
270.000

Doenas em populaes

Outros Indicadores
- morbidade
- mortalidade
- letalidade

Doenas em populaes

Indicador de morbidade (coeficiente)


coeficiente)
Relao entre indivduos sos e doentes
% ((frao
frao)) animais expostos que desenvolvem doena
______ _No._DOENTES
_No._DOENTES____
____ __________ x 10n
POPULAO INFECTADA ou POP.DE RISCO
Produto ou reflexo direto da patogenicidade (D/I) e
transmissibilidade (D/P)
Refere-se a uma populao predefinida, com clara localizao
espacial, intervalo de tempo e abrangncia do estudo
FMDV

Doenas em populaes

Indicador de mortalidade (coeficiente)


coeficiente)
Probabilidade de qualquer pessoa da populao de
morrer, em determinado local e tempo
% animas que vai a bito em um tempo X e local Y
_______________No._BITOS
_______________
No._BITOS_________________
_________________ x 10n
POP.DE RISCO
BRASIL: 5,7/1000 (1996)

Coeficientes de Mortalidade
Mortalidade geral
Mortalidade geral por causas
Mortalidade por sexo
Mortalidade materna
68,7 bitos maternos/100.000 nascidos vivos BR 2008

Mortalidade infantil

Mortalidade por cinco principais causas


definidas no Brasil no ano de 2009
Doenas do Aparelho Circulatrio

31,25%

Neoplasias

16,82%

Causas externas de morbidade e


mortalidade
Doenas do Aparelho Respiratrio

13,54%

Doenas Infecciosas e Parasitrias

4,59%

Outras causas definidas

22,62%

SUS, 2009

11,18%

Coeficientes de Mortalidade
Perinatal
22sem

DN

7 dias

Precoce

28 dias

Tardia

1 ano

Ps-Neonatal

Neonatal
Infantil
Brasil (2008): 17,6/1000 nascidos vivos

Doenas em populaes

Coeficiente de Letalidade
% de doentes que vai a bito
Relaao entre morbidade e mortalidade
No. BITOS x 10n
No. DOENTES
Gravidade
Ttano,, raiva
Ttano

Consideraes finais

Conceitos

ndice

Proporo

Coeficiente

Razo

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

Expressam a relao entre o subconjunto de


doentes (ou bitos por uma dada doena, ou
sujeitos portadores de uma condio
relacionada sade) e o conjunto de
membros da populao
Esta relao equivale ao clculo da
probabilidade de uma ocorrncia, ou
seja, constitui a expresso mais geral e
simplificada do risco

Doenas em populaes

PREVALNCIA
- DEFINIO
- USOS E UTILIDADE
- O QUE PODE SER QUANTIFICADO ?

- LIMITAES
- MTODOS DE DETERMINAO

Nmero de CASOS
Populao de risco

x 100 = % - Coeficiente de prevalncia (P)

Doenas em populaes

INCIDNCIA
- DEFINIO (SINONMIA)
- COMPONENTES ESSENCIAIS
- USOS E UTILIDADE
- MTODOS DE DETERMINAO

NMERO DE NOVOS CASOS


----------------------------------------POP. de RISCO x TEMPO

x 100 = % (ex. ao ms) Taxa de Incidncia (I)

Doenas em populaes

OUTROS NDICADORES

- MORBIDADE: Doentes/Total de indivduos potencialmente expostos


- MORTALIDADE: Mortos/Populao exposta
- LETALIDADE: Mortos/Doentes

Exerccio 2
Foi realizado um estudo para determinar a soroprevalncia
de cinomose em uma populao de caninos no vacinados
de um bairro de SM, estimada em 1000 animais. Dessa
forma, 470 amostras de soro tiveram ttulos de Ac para o
vrus. Aps as coletas, foi feito um acompanhamento
durante um ano, e os pesquisadores constataram que 100
animais do bairro apresentaram sinais clnicos e 47 destes
morreram comprovadamente de cinomose.
1. Qual a soroprevalncia para cinomose detectada pelo estudo
nessa populao?
2. Calcule a incidncia de cinomose no ano aps as coletas.
3. Qual a morbidade, mortalidade e a letalidade?

470
------------------ x 100 = %
1000
100
------------------ x 100 = % ao ano
1000 -470 x ano
100
------------------ x 100 = %
1000--470
1000
47
------------------ x 100 = %
1000--470
1000
47
------------------ x 100 = %
100

Exemplo 2
Em uma propriedade de terminao do Frigorfico Silva,
1000 bovinos foram colocados em confinamento a 30 dias
atrs. No dia zero, dois animais apresentavam sinais
respiratrios. No ltimo ms, apareceram outros 8 casos de
distrbio respiratrio (dados hipotticos).
1. Calcule o coeficiente de prevalncia no dia zero e no dia 30.
2
------------------ x 100 = 0,2%
1000

10
------------------ x 100 = 1%
1000 - 2

2. Qual a CI e a I mensal?
8
------------------ x 100 = 0,8% ao ms
1000 x ms

8
------------------ x 100 = 0,8% ao ms
1000 - 10 x ms

Bibliografia
MERCHN-HAMANN, E. et al. Terminologia das medidas e indicadores em
epidemiologia: subsdios para uma possvel padronizao da
nomenclatura. Informe Epidemiolgico do SUS, v.9, n.4, p.273-284, 2000.
http://dx.doi.org/10.5123/S0104-16732000000400006
THRUSFIELD, M. Epidemiologia Veterinria. 2.ed., So Paulo : Roca, 2004.
FLORES, E.F. Epidemiologia das infeces vricas. In.___Virologia
Veterinria, UFSM. 2007.
PIGOZZO, M.N. et al. A importncia dos ndices em pesquisa clnica
odontolgica: uma reviso da literatura. Revista de Odontologia da
Universidade Cidade de So Paulo, v.20, n.3, 0.280-287, 2008.
DATASUS, 2010 http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2010/matriz.htm