Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para Educacin universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Asic DR. Ernesto Che Guevara
Coro .Edo. Falcn
PNF MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

INFORME TEMA 4
PEDIATRIA I
El RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Estudiante:
Kenys A. galiano G.
CI.18.683.778
4to ao

18-02-2015

Todo neonato que tiene un elevado riesgo de morir o de desarrollar una deficiencia
fsica, mental o social que sea capaz de interferir con su normal crecimiento y desarrollo
y con su capacidad de aprendizaje, como resultado de condiciones o enfermedades
maternas, placentarias, fetales o del parto mismo. Los Factores determinantes del
alto riesgo neonatal son: Factores maternos: el estado nutricional, la Ganancia
de peso durante el embarazo, las enfermedades propias de la madre, la edad,
la Multiparidad y el perodo Intergensico, los antecedentes de otros hijos
prematuros y de bajo peso, el uso de drogas, medicamentos, embarazos
mltiples, as como el hbito de fumar y el alcoholismo; Factores funcionales,
dependientes de la placenta y cordn umbilical, como: Sitios de implantacin,
anomalas e insuficiencia vascular placentarias, el desprendimiento prematuro
de placenta, el hematoma retroplacentario y las alt del cordn umbilical;
Factores del propio feto: enfermedades cromosmicas, malformaciones
congnitas, la sepsis y enfermedades propias del RN; Otros factores: los
patrones genticos de la poblacin, hbitos alimentarios, enfermedades
endmicas, las caractersticas del clima, factores psicolgicos, factores socioeconmicos y tradiciones culturales. Se puede decir que los condicionantes para el

alto riesgo en el neonato son: Nacimiento antes del trmino de la gestacin (pretrmino),
Crecimiento intrauterino retardado CIUR (desnutricin o hipotrofia), Nacimiento
postermino, Macrosoma, Gemelaridad; Enfermedades maternas tales como: Rh negativo
sensibilizada, DM, HTA, Infecciones, cardiopata, Epilepsia, Colagenosis y otras;
Alcoholismo y/o drogadiccin materna, Presentaciones anmalas, Fiebre intraparto,
Rotura de membranas (18 h o ms antes del parto), Asfixia perinatal, Traumatismos al
nacer, Malformaciones congnitas mayores y enfermedades genticas o metablicas,
Deficiencia mental o sensorineural de la madre y Condiciones socioeconmicas
deficientes de la madre. Los recien nacidos segn el peso y edad gestacional se clasifican
en: Apropiados en peso para su edad gestacional, entre 10 y 90 percentil. (AEG);
Pequeos para su edad gestacional debajo del 10 percentil (PEG;Grandes para su edad
gestacional (GEG) Los posibles problemas de salud del nio prematuro estn siempre
relacionados con el parto anticipado y la dificultad de adaptacin del recin nacido a la
vida extrauterina, debido a la inmadurez de sus sistemas orgnicos y funcionales.
Recin nacido bajo peso: abarca a los que hayan nacido a trmino o no, con peso
inferior a 2500 gramos (5 libras 8 onzas), son muy delgados, tejido adiposo escaso y la
cabeza se ve ms grande que el resto del cuerpo; Recin nacido pretrmino: aquel que
nace antes de las 37 semanas de gestacin menos de 259 das; Recin nacido bajo peso
para su edad gestacional (BPEG) o recin nacido hipotrfico es aquel cuyo peso est por
debajo de la segunda desviacin estndar para su edad gestacional, aunque ya cuando
est por debajo del dcimo percentil de la curva de crecimiento intrauterino existe un
retraso moderado, el crecimiento fetal desviado puede tener lugar en cualquier momento
de la gestacin, por lo que un recin nacido hipotrfico o con crecimiento intrauterino
retardado (CIUR) puede ser a trmino o no. Los factores de riesgo: Prematuridad,
Mdico: Enfermedad aguda o crnica, Polihidramnios, Abortos espontneos previos,
Trauma uterino, etc. Sociales: Pobreza, Bajo nivel cultural, Hiperactividad mental,
Drogas, Gestaciones frecuentes,
Madres adolescentes y solteras. Bajo peso al
nacer, Fetales: Recin nacido normal, Genticamente pequeo, Anomalas
cromosmicas, Congnitas, Infecciones, Irradiaciones, etc. Placentarios: Vasculopatas
maternas, Infarto y Trombosis placentaria, Malformaciones, Tumores, Gestacin

mltiple. Maternos: Hijos previos con bajo peso al nacer, Infertilidad, Bajo peso (<45 kg)
deficiente ganancia de peso en el embarazo. Problemas frecuentes de los bebs con bajo
peso al nacer: Niveles bajos de oxgeno al nacer, Incapacidad de mantener la
temperatura corporal, Dificultad para alimentarse y para aumentar de peso, Infecciones,
Problemas respiratorios como por Ej, el sndrome de dificultad respiratoria, Problemas
neurolgicos como por ejemplo, la hemorragia intraventricular (sangrado dentro del
cerebro), Problemas gastrointestinales: la enterocolitis necrotizante (enfermedad
intestinal grave que es frecuente en los prematuros), Sndrome de muerte sbita del
lactante (su sigla en ingls es SIDS). Como diagnstico el bajo peso al nacer; Se puede
medir la altura uterina: se mide la parte superior del tero desde el pubis al fondo
uterino, la medida en cm coincide con la cantidad de semanas en gestacin despus de la
semana 20 si la cantidad es baja para la cantidad de semanas , es posible que el beb sea
ms pequeo que lo previsto. Mediante la ecografa, con la cual podemos medir la
cabeza y el abdomen del feto y compararla con la tabla de crecimiento. Tratamiento y
cuidados del bajo peso al nacer: se basa en la edad gestacional del beb, es estado de
salud y los antecedentes mdicos, la tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o
terapias y su preferencia. El cuidado de los bebs con bajo peso al nacer suele incluir:
Cuidados en la UCIN; Camas con control de temperatura; Alimentacin especial, en
ocasiones con una sonda en el estmago, si el beb no puede succionar. Prevencin: en
las consultas prenatales, se controla la salud tanto de la madre como del feto. Dado que
la nutricin y el aumento de peso maternos estn vinculados con el aumento de peso fetal
y el peso al nacer, Es fundamental seguir una dieta saludable y aumentar de peso durante
el embarazo. Las madres tambin deberan evitar el alcohol, los cigarrillos y las drogas
ilcitas, ya que estos factores pueden contribuir a un crecimiento fetal deficiente, entre
otras complicaciones. Las Causas del recien nacido pre trmino son: embarazo en la
adolescencia. Desnutricin en la madre: peso < 100 lb, talla <150 cm, bajo peso para la
talla y ganancia insuficiente de peso en la gestacin Hbito de fumar. Antecedentes de
nios con bajo peso previos. Abortos provocados previos. Hipertensin durante el
embarazo. Incompetencia stmica-cervical. Embarazos gemelares. Anemia. Sepsis
crvico-vaginal. El CIUR se ha relacionado con desnutricin materna, factores
ambientales, sociales, pobreza y distintos factores socioeconmicos, puede ser
considerado como un efecto generacional, el hbito de fumar incide tanto en el parto
pretrmino como en el CIUR. Los principales problemas del rn pretrmino: Pobre
mecanismo termosttico tendencia a la hipotermia, la relacin corporal es grande en
relacin al peso. Dificultad de alimentacin. Disminucin del agente tensoactivo
pulmonar (surfactante). Apnea por inmadurez del centro respiratorio. Posibilidad de
persistencia del conducto arterioso. Hipotensin arterial relativa. Lesiones enceflicas
frecuentes Anemia y funcin heptica insuficiente, entre otras. La asfixia perinatal: es
una importante entidad que junto a las infecciones, constituyen las 2 principales
causas de mortalidad perinatal y es responsable adems de secuelas en los
sobrevivientes. Durante el trabajo de parto y en el perodo neonatal inmediato, el
diagnstico de asfixia es una necesidad imperiosa para el personal que atiende a la
madre y al recin nacido; con el objetivo de optimizar las conductas e intervenciones
a implementar, Es un estado clnico originado por una disminucin de la hematosis de
intensidad suficiente como para conducir rpidamente a la muerte si no se revierte la
situacin, se acompaa, necesariamente de hipoxemia y de hipercapnia seguidas de
isquemia, hipoxia hstica y acidosis lctica con todas las alteraciones funcionales y

estructurales derivadas de ellas, la afectacin puede comprender rganos tan dismiles

como pulmn, corazn, rin, hgado y SNC.
Causas ms frecuentes de asfixia neonatal Atendiendo al momento de aparicin de la
misma son: Anteparto: Hipertensin arterial, Diabetes Mellitas, Crecimiento intrauterino
retardado, Intraparto: Alteraciones del cordn umbilical y de la placenta, Disdinamias
uterinas, Desproporcin cefaloplvica, Traumatismos al nacer. Postparto: Cardiopatas
congnitas con hipoxemia o bajo gasto cardiaco, Enfermedades respiratorias graves,
Apnea recurrente y prolongada, Choque sptico con afectacin cardiovascular.
Diagnstico de la Asfixia vs depresion neonatal: Para realizar el diagnstico de la asfixia
perinatal, es muy importante establecer las diferencias entre esta y la depresin
neonatal. En la Depresin neonatal Todo neonato que presenta apnea o un esfuerzo
respiratorio no adecuado en los primeros minutos de la vida extrauterina, puede
acompaarse de bradicardia, cianosis y diferentes grados de depresin del SNC. Puede
ser resultado de una asfixia intrauterina. Las Causas de depresin neonatal: Por
afectacin de los mecanismos encargados de la estimulacin y el control de la ventilacin
pulmonar: Lesiones hipxico isqumicas previas del SNC, AVE, drogas administrada
madre, asfixia intrauterina, perodo expulsivo traumtico; Por alteraciones propias de la
ventilacin pulmonar: hipoplasia pulmonar, hernia diafragmtica, ascitis, tumores,
obstrucciones congnitas de las vas areas, inmadurez pulmonar y neumonacongnita.
La Asfixia perinatal es ms difcil de diagnosticar, hay varias pruebas que se realizan
antes del parto para evaluar el bienestar fetal, la existencia de oligoamnios hace pensar
en la posibilidad de una hipoxemia ms bien sostenida. Durante el trabajo de parto
existen 3 signos fundamentales que nos hacen pensar en una asfixia, ellos son: Presencia
o aumento del meconio en el lquido amnitico, Alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal (taquicardia o bradicardia basal, variabilidad disminuida y desacleraciones
variables o tardas) Valores de ph bajos tomado de las muestras de sangre del cuero
cabelludo del feto. (Valores inferiores a 7,25 pero sobretodo a 7,15). El neonato asfctico
Puede presentar manifestaciones de fallo multiorgnico a nivel de aparato respiratorio,
Sistema CV, Funcin renal, Sistema digestivo, Alteraciones metablicas, Endocrinas y del
SNC. El puntaje de apgar: Es un indicador del estado del recin nacido en el momento
de su nacimiento, las bajas puntuaciones de apgar por debajo de 3 a los 5 min. Son
signos de mal pronstico en el neonato asfctico. Los requisitos esenciales para poder
afirmar una asfixia perinatal intraparto con secuelas posteriores en la esfera del neurodesarrollo son:
Valores de ph de sangre arterial del cordn umbilical < 7 debido a una acidosis
metablica o mixta, Puntuacin de Apgar de 0 -3 puntos a los 5 minutos de vida,
Disfuncin neurolgica (signos de encefalopata hipxico isquemica), Fallo
multiorgnico (pulmonar, cardiorespirtorio, renal, digestivo, hemtico). Pronstico: Lo
ms preocupante siempre es el pronstico neurolgico a largo plazo, el cual est
relacionado con el tiempo que se demora la recuperacin inicial del paciente al momento
del nacimiento, otros factores: estado fetal previo, causa, intensidad. Conducta a seguir
ante un recin nacido asfctico, No debe existir demora en emprender la reanimacin
ante el neonato deprimido al momento del parto, la secuencia durante esta ser:
evaluacin decisin accin - evaluacin. En el momento de la reanimacin neonatal,
se debe tener en cuenta tres elementos importantes: esfuerzo respiratorio, frecuencia

cardiaca y coloracin.n Frecuencia cardiaca: determinar si es lenta <100/min o si es

rpida >100/min, se ausculta ambos hemitorax, para no dejar pasar por alto el
desplazamiento de los ruidos cardacos que acompaan a la hernia diafragmtica
izquierda. Esfuerzo respiratorio: determinar si est presente o no o si son eficaces o no
en los prematuros extremos puede estar presentes pero ser dbiles, mientras que en los
pacientes con alteracin pulmonar puede ser vigoroso pero disneico e ineficaces
(aspiracin del meconio e hipoplasia pulmonar)
Coloracin: se observa coloracin central (labios y lengua) para evaluar la
oxigenacin, la palidez cutnea se debe ms en su mayora a vasoconstriccin que a
anemia. Si el 1 y 2 son normales pero la 3 es ciantica se administra oxigeno adicional y
por lo generalse soluciona pronto. Si la 1 es baja y la 2 es baja o ausente se inicia
ventilacin con presin positiva intermitente mediante bolsa y mscara con O al 100% y
a 40 x min y una presin de 20 a 25 mbar durante 30 seg y luego rivalidar al paciente. Si
la 1 y la 3 han ido mejorando per no hay respiracin espontnea se dice que el
tratamiento impuesto est siendo beneficioso hasta que se restablezca la respiracin del
paciente. Si la 1 se mantiene baja y sin tendencia a mejorar se realiza intubacin
endotraqueal, tambin se inicia masaje cardiaco externo se aplica de 100 y 120 veces por
minuto alternando tres comprensiones por cada insuflacin pulmonar y si con eso no
resuelve se usa medicamento: epinefrina diluida al 1 x 10000 a la dosis de 0,1 a 0,3 ml/kg
de peso por el tubo endotraqueal y si no resuelve se puede aplicar una segunda dosis a
ms de la epinefrina se puede usar bicarbonato de sodio por VI a razn de 1 a 2
ml/kg/dosis en solucin al 4% lentamente. Traumatismos al nacer: Se denominan
traumatismos al nacer o lesiones del parto a un conjunto de lesiones anatmicas de
diversas manifestaciones clnicas, casi siempre producidas por causas mecnicas durante
el nacimiento, los mismos en determinadas ocasiones no pueden ser evitables a pesar de
la destreza del obstetra.
Los Factores de riesgo entre los que se encuentran: Primiparidad, Parto prolongado o
extremadamente rpido, Presentacin anormal, Oligoamnios, Prematuridad y
posmadurez, Macrosoma, Distocias: Partos instrumentados, Versiones y gran extraccin
Y Desproporcin cefalopelviana. Clasificacin de los traumatismos al nacer recordando
que se dividen en 4 grupos: Lesiones de partes blandas, Petequias y equimosis: se debe a
ruptura de capilares superficiales de la piel, secundaria a lesiones mecnicas,
desaparece en el curso de una semana. Heridas y excoriaciones: consecuencia del uso de
instrumentacin durante el parto. Adiponecrosis subcutnea: se detecta semanas despus,
se debe a la presin de un objeto duro sobre la piel (pelvis sea materna o rama del
frceps), Bolsa serosangunea o caput sucedaneum: aumento de volumen difuso y
edematoso de tejidos blandos en el sitio de la presentacin, por lo que mayoritariamente
se localiza en el crneo, se debe a una infiltracin serohemtica de los tegumentos en ese
nivel, est presente desde el momento del nacimiento, no respeta las suturas craneales,
desaparece en horas y no requiere ningn tratamiento especfico. Cefalohematoma: es
una hemorragia subperistica vista con ms frecuencia en la zona de los parietales,
respeta las suturas craneales y aparece horas despus del parto, puede ser fluctuante y
delimitado por un borde levemente elevado, lo que a veces da la falsa sensacin de una
depresin sea central a la palpacin, la piel que lo recubre no presenta cambios de
coloracin. Desaparece en 2 a 4 semanas, aunque si es muy grande puede persistir hasta
6 u 8.Ambas entidades, no requieren de una teraputica especfica, pero resulta
importante que conozcas que el Cefalohematoma, puede constituir un factor agravante

del ctero en el recin nacido. Lesiones seas: Fracturas craneales, Fractura de

clavcula, Fractura de humero y de fmur, Lesiones viscerales, Hematoma subcapsular
heptico, Rotura o hemorragia del bazo, Hemorragia de las glndulas suprarrenales,
Lesiones del SNC: A nivel central: hemorragias subdural, subaracnoidea,
intraventricular, parenquimatosa cerebral o cerebelar, A nivel de la medula espinal:
lesin de la mdula espinal, A nivel de los nervios perifricos: Parlisis fascial: buen
pronstico desaparece a las primeras semanas. Parlisis braquial: se debe a edema por
trauma mecnico de las races espinales del plexo braquial, frecuente en neonatos
macrosmicos con distocia de hombros puede ser : Superior o de duchenne (mejor
pronstico afecta la C5 y C6 miembro en aduccin y rotacin interna codo extendido
antebrazo en pronacin y mueca flexionada presin palmar intacta), Inferior o Klumple
(menos frecuente afecta C7, C8 y T1 parlisis de la mano sin movimiento alguno de la
mueca), Total: brazo inmvil y flcido a lo largo del cuerpo ausentes todos los reflejos
con dficit sensorial hasta el hombro, Parlisis frnica: afectadas C3 y C4 es unilaterl
asociada a parlisis braquial superior izquierda, hay taquipnea y disminucin del MV del
lado afecto, recuperacin espontnea. Las orientaciones teraputicas estn en
dependencia del sitio de la lesin y las caractersticas de las mismas.