5- Un nio de 4 aos se presenta a la consulta por fiebre, malestar y erupcin en

la piel. Inici dos das antes con malestar y fiebre de grado bajo. Horas despus
aparecieron las lesiones en la boca, en las manos y en los pies. Previamente
sana. EF: T 37 C, luce tranquila. En la boca presenta mltiples aftas con un borde
eritematoso alrededor, localizadas en faringe posterior, paladar, sobre pilares y
amgdalas y algunas sobre la lengua. Adems tiene lesiones en las palmas y
plantas de los pies y en sus caras laterales, son vesculas de 0.1 a 0.4cm de
dimetro, de aspecto aperlado y no dolorosas. Tambin tiene edema leve de las
manos y los pies. Se le indica tratamiento.
4 das despus regresa a la consulta por aumento del malestar,
irritabilidad, prdida del apetito, vmitos en 5 ocasiones. En esta ocasin al
examen fsico presenta rigidez nucal y signo de Brunsinzki positivo.
Su puncin lumbar muestra: leucocitos 180, linfocitos 80%, neutrfilos 20%,
glucosa 60mg/dl (glicemia en sangre 70mg/dl), protenas 90mg/dl. Tincin
de Gramnegativa, tincin BAAR negativa.
Haga anlisis del caso
Sexo: Masculino
Edad: 4 aos
Antecedentes: no aplica
Padecimiento actual: Fiebre,malestar,erupcin en la piel
Erupcin boca,manos y pies (palmas y plantas)
Aftas con bordes eritematoso
Vesculas 0.1-0.4cm aperladas
Edema manos y pies
Evolucion: 4 das despus
Malestar,irritado,sin hambre,vomitos(5veces)
EF:Rigidez nucal Brunsinzki positivo
Examenes de laboratorio:
Leucocitos 180
Linfocitos 20
Neutrofilos 20
Glucosa 60mg/dl (hipoglucemia)
Proteinas 90mg/dl

Gram negativa
BAAR negativo
Diagnostico:
Sndrome pie-mano boca (fiebre aftosa humana)
El sndrome pie-mano-boca se presenta en nios de edad entre 6 meses y 13
aos, con mayor frecuencia durante los meses de verano y otoo; con predominio
en rea tropical. Es una entidad con una tasa de ataque alta.
El patgeno ms comn es el virus de Coxsackie A16, pero tambin se presenta
por infeccin por Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71.
El mecanismo de transmisin es por va fecal-oral u oral-oral. La transmisin por
gotas respiratorias tambin puede ocurrir pero es menos probable.
Tiene un periodo de incubacin de 2 a 14 das.
El periodo prodrmico dura 2 a 4 das, caracterizado por fiebre de bajo grado,
anorexia, odinofagia y dolor.
dao multiorgnico (por ejemplo, hepatitis, pancreatitis, asocia con una alta tasa
de mortalidad)
Diagnstico diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia:
El exantema se caracteriza por vesculas ovaladas de 2-3 mm, con localizacin
dorsal y lateral de los dedos, as como en la superficie palmar y plantar; que a
menudo se disponen paralelamente a los dermatomas, rodeados por un halo
eritematoso. Puede haber prurito ser asintomtico. Tambin se acompaa por
ulceras dolorosas en mucosas (paladar, lengua, carillos)
El exantema puede tambin estar presente en muslos. Desaparece despus de 5
a 10 das de haber aparecido.
La mucosa oral tiene vesculas que se erosionan para formar lceras 2 mm de
dimetro, muy dolorosas.
Los casos que tienden a complicarse son los que se presentan con vmitos,
leucocitosis, y ausencia de lceras orales, en infeccin causada por EV-71.
El diagnstico diferencial es con otros exantemas vesiculares causados por virus
herpes, varicela y enterovirus (exantemas no especficos) Tambin se debe
considerar si hay participacin de la mucosa oral, considerando otras infecciones
por enterovirus (herpangina), virus del herpes simple (gingivoestomatitis
herptica), y la enfermedad de Behet.
Cuando es causada por EV-71 tiene una mayor incidencia de afectacin

neurolgica.
La duracin de la infeccin por el virus Coxsackie vara mucho. En los cuadros que
slo cursan con fiebre, la temperatura del nio puede volver a la normalidad al
cabo de 24 horas, aunque la duracin promedio de la fiebre es de 3 a 4 das. La
enfermedad mano-pie-boca suele durar de 2 a 3 das y la meningitis viral puede
durar de 3 a 7 das.

El diagnstico es clnico: Si hay dudas o posibles complicaciones (por ejemplo, en

pacientes inmunodeprimidos o mujeres embarazadas), el diagnstico presuntivo
es confirmado por la deteccin directa de virus a partir de secreciones de
nasofaringe, LCR, sangre o una biopsia (aislamiento del virus seguido por PCR)
y/o serologa viral.
Tratamiento:No existe tratamiento especfico para la infeccin distinto al alivio de
los sntomas.
El tratamiento con antibiticos no funciona porque la infeccin es causada por un
virus. (Los antibiticos tratan infecciones causadas por bacterias, no virus.) Para
aliviar los sntomas, se pueden utilizar los siguientes cuidados en el hogar:
Los medicamentos de venta libre, como paracetamol (Tylenol) o ibuprofeno, se
pueden utilizar para tratar la fiebre. El cido acetilsaliclico (aspirin) no debe ser
empleado con enfermedades virales en nios menores de 18 aos(barr).Los
enjuagues bucales con agua con sal (1/2 cucharadita de sal en 1 vaso de agua
tibia) pueden servir como calmante.Tome mucho lquido, ya que se necesitan
lquidos adicionales cuando hay fiebre. Los mejores lquidos son los productos
lcteos fros. No tome jugos ni bebidas gaseosas porque su contenido cido causa
ardor en las lceras.