Investigacin

bibliogrfica.

Alumna: Gabriela Aguilera.

Asignatura: Biotica y legislacin.
Docente: Katiuska Vallejos.

ndice:

Autor: Cinahl Information Systems (Glendale, California)

Ttulo: Aspectos legales... Errores farmacolgicos: insulina
Revista: Enfermera Al Da
Ao: 2012 Jun 15
Estructura: Descripcin del problema, definiciones, reduccin de riesgos en
la administracin de insulina, unidades posiblemente involucradas, casos
judiciales, recomendaciones , referencias, reviewer (s)

Glosario:

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Descripcin del problema

La diabetes es un diagnstico comn y frecuente en los Estados Unidos. En
California, por ejemplo, su incidencia est aumentando especialmente entre los
inmigrantes de la primera generacin, quienes adquieren malos hbitos
alimenticios y de ejercicio despus de llegar. (1) El rasgo ms notable de la
diabetes es que se trata de una enfermedad crnica que requiere tratamiento a
largo plazo. Un promedio de 10% de los pacientes hospitalizados tienen diabetes y
los que la padecen son ingresados el doble de veces y permanecen hospitalizados
el doble de tiempo que aquellos que no padecen diabetes. (2) La administracin
incorrecta de insulina tiende a incrementar estas cifras, por lo tanto es
econmicamente beneficioso reducir los errores.
La insulina se considera un medicamento de "alerta alta" por los efectos
potencialmente mortales de los errores farmacolgicos. (3) El Instituto de Prcticas
Farmacolgicas Seguras (Institute of Safe Medication Practices) define como
"alerta alta" a "todo frmaco que conlleva un mayor riesgo de causar dao
importante al paciente cuando se utiliza errneamente." (4) En 2005 se inform
que un tercio de los eventos adversos (ver definicin a continuacin) causantes de
muerte en el trmino de 48 horas estaban relacionados con la insulina. (5) Las
posibilidades de que el paciente cometa errores farmacolgicos aumentan si la

diabetes queda fuera de control, lo que puede causar visin borrosa y cambios
sensoriales que conducen a malinterpretar las instrucciones de la receta.
Las enfermeras que trabajan en hospitales deben ocuparse de los motivos por los
cuales el paciente fue internado (lesin fsica, cncer, etc.). pero tambin deben
hacer hincapi en la diabetes del paciente. Sin embargo, no todas las enfermeras
estn suficientemente capacitadas para tratar la diabetes de manera adecuada.
Muchos establecimientos o sistemas de atencin de salud (p. ej., el Servicio
Nacional de Salud en el Reino Unido), manejan este problema al emplear
enfermeras especialistas en diabetes en la planta del hospital para tratar la
diabetes y educar a los pacientes y cuidadores
La administracin incorrecta de insulina puede causar problemas para los
pacientes con diabetes, la cual si no se trata con prontitud puede convertirse en
una enfermedad grave o causar la muerte. Por lo tanto, es conveniente tanto para
el paciente como para el hospital minimizar y, con suerte, eliminar los errores
farmacolgicos relacionados con la insulina.
Definiciones
"Evento adverso" es un trmino utilizado con frecuencia en las publicaciones.
Significa "lesin no intencional causada por el tratamiento mdico en lugar de una
enfermedad o afeccin subyacente". Puede producir un "dao fsico o emocional,
una estada hospitalaria ms prolongada o costos adicionales". (7) Un evento
adverso tambin puede ser causado por el paciente. Un error farmacolgico es el
fracaso de no poder completar una accin planificada como se intent o el uso de
un plan equivocado para lograr un objetivo".
Reduccin de riesgos en la administracin de insulina
Existen muchos motivos por los cuales la insulina se administra de manera
incorrecta a los pacientes hospitalizados. Un motivo que se sugiere es la fatiga
que los proveedores de asistencia sanitaria experimentan despus de haber
trabajado muchas horas. (9) Otro motivo es una menor continuidad de atencin, es
decir, muchos mdicos recetan al mismo paciente. La falta de conocimiento sobre
la diabetes y los tipos de insulina disponible y sus marcas constituyen una causa
importante de error. (10) Parte de la culpa puede atribuirse a las denominaciones
comerciales confusamente similares adoptadas para la insulina que se vende en
los Estados Unidos a pesar de los esfuerzos de la Direccin de Frmacos y
Alimentos (FDA) y la Oficina Estadounidense de Patentes y Marcas para evitar
esa confusin. (11) Tambin la presentacin similar de distintos tipos de insulina

ha causado confusin. (12) Otras causas comunes de errores son las confusiones
al leer recetas ilegibles y no verificar el paciente correcto y la dosis
correspondiente. (13) Se ha sugerido que se suelen cometer ms errores
farmacolgicos con los frmacos nuevos debido a la falta de familiaridad,
especialmente cuando un frmaco nuevo tiene un nombre similar a uno ya
existente. (14) La falta de poder junto con la reticencia a cuestionar errores en las
recetas de medicamentos constituye un problema para las enfermeras, aunque
parecen cargar con la principal responsabilidad de la seguridad del paciente.(15)
Otro problema con la administracin de insulina es que la escala mvil del
volumen de dosificacin se usa para pacientes en estado crtico y para aquellos
que tienen que dejar de comer en distintos horarios. (16) La cantidad de dosis en
escala mvil depende de la gravedad del episodio de hiperglucemia o
hipoglucemia que se est tratando. Una medida tomada por algunos
investigadores de Wisconsin para reducir errores en el uso de una escala mvil es
la adopcin de escalas mviles prefijadas en funcin de una forma y un protocolo
estandarizados. (17) El mdico clnico que receta elige la dosis apropiada del
formulario en funcin de varias caractersticas del paciente (p. ej., peso, nivel de
glucemia). (18) Todos los servicios correspondientes del hospital, incluso el
personal de enfermera, tcnicos de laboratorio y servicios de nutricin se
coordinan despus entre s para garantizar que la medicin de glucosa se realice
apropiadamente antes de las comidas, que stas se realicen en los horarios
correctos y que se administren las dosis correctas de insulina.
Otras medidas fueron tomadas por los mismos investigadores para solucionar el
problema existente de los errores farmacolgicos que ocurren al ingresar a un
paciente en el hospital y al darlo de alta o al derivarlo a otro hospital o a otro
servicio del mismo hospital. Estos eventos tienen lugar en las "interfaces de
atencin" cuando se tiene que transmitir la informacin sobre las dosis de los
frmacos. Se encontr que se comunicaba informacin errnea de distinto grado
el 85% de las veces. (19) Las medidas tomadas fueron diseadas para reducir los
errores en los pacientes que reciban en alta y detectar y eliminar errores en los
pacientes que ingresaban en el hospital. Se determin que un problema
importante son las dosis no documentadas que el paciente adapta a sus
necesidades debido a los efectos secundarios o a la falta de fondos para comprar
frmacos recetados.(20)
En un estudio de control se determin que el protocolo estandarizado reduce los
eventos hipoglucmicos del 3.85% al 1.49%.(21) Los errores farmacolgicos se
redujeron de manera sustancial. Los investigadores de Wisconsin concluyeron que

su escala mvil estandarizada result ser un buen equilibrio entre las necesidades
de flexibilidad de los mdicos y el potencial reducido de errores en una escala
mvil estandarizada.
Las denominadas insulinas L como Lantus y Lente eran especialmente ms
proclives a errores farmacolgicos debido a que sus nombres sonaban de manera
similar especialmente en las rdenes escritas a mano. (22) Ambos fabricantes (Eli
Lilly y Company Nove Nordisk) han interrumpido Lente nivel mundial Se pueden
tomar medidas prcticas para evitar la confusin como educar a los pacientes,
educar a aquellos que recetan insulina y escribir las rdenes de manera clara.
Esto ltimo incluye utilizar abreviaturas que no sean ambiguas, escribir de manera
clara y ordenada, no colocar una secuencia de ceros despus de decimales, usar
siempre ceros antes de los decimales y dems. (23) Un autor propone un cdigo
estndar de cuatro nmeros para reducir los errores.(24)
Unidades posiblemente involucradas
La sala de urgencias es un lugar donde con frecuencia no se utilizan los servicios
de un farmacutico debido a la urgencia de los casos, lo que aumenta la
probabilidad de errores. (25) La educacin de las enfermeras, la escritura precisa
y en orden, y otras precauciones tratadas en este artculo deberan ponerse en
prctica en la sala de urgencias. (26) Los investigadores del proyecto Wisconsin
(ver arriba) comentaron que la insulina en escala mvil se usaba con frecuencia en
pacientes en estado crtico. (27) Es de suponer que con frecuencia esos pacientes
son tratados en la unidad de cuidados intensivos y por lo tanto aumentando as las
posibilidades de error en la unidad de cuidados intensivos debido al uso de
escalas mviles. La terapia de insulina es ampliamente utilizada en el hogar como
automedicacin, siendo necesaria una adecuada educacin del paciente.
Casos judiciales
Un hombre de 88 aos de Texas con demencia muri en una residencia de
ancianos despus de habrsele administrado una inyeccin de insulina que era
para el residente frente al corredor. Ambos enfermeros de guardia, el enfermero a
cargo y el auxiliar tenan antecedentes penales que la residencia de ancianos
desconoca. La familia del difunto lleg a un acuerdo por $6,5 millones.
Un reciente fallo de arbitraje contra una organizacin de mantenimiento de salud
lder en California, revel que una enfermera haba administrado diez veces la
dosis prescripta de insulina a un paciente de 72 aos con diabetes tipo 2 por
negligencia, cayendo en consecuencia por debajo de las normas de atencin. (28)

A su familia le otorgaron $318,944 por daos y perjuicios. Es bien sabido que los
rbitros en los procedimientos de arbitraje contractual otorgan compensaciones
por daos y perjuicios ms bajas que los jurados.
En California, un hombre de 43 aos con diabetes fue atropellado por un auto y
sufri lesiones graves. Su estado mejor hasta que tres semanas ms tarde
necesit un injerto de piel. Un residente de anestesiologa le administr una
sobredosis masiva de insulina mientras lo preparaba para la ciruga y despus le
dio una sobredosis de dextrosa para contrarrestar la sobredosis de insulina. La
dextrosa le caus al paciente una lesin cerebral anxica y entr en coma. Sus
lesiones fueron tan graves que nunca se recuperar. El hospital lleg a un acuerdo
por $2 millones con un valor presente de $4 millones, un pago por expectativa de
vida de ms de $10 millones y pag las facturas mdicas. (29) Se coment que se
deben disear mtodos de almacenamiento de frmacos en los hospitales para
minimizar la confusin entre frmacos con nombres similares y con etiquetas
similares. Tambin se coment que el residente tendra que haber sido
supervisado ms de cerca y que debera haber solicitado asesoramiento inmediato
tras la sobredosis de insulina en lugar de administrar dextrosa por cuenta propia.
(30)
El mdico de un paciente mayor diabtico y con Alzheimer que viva en una
residencia de ancianos en Missouri le recet insulina segn una escala mvil. Los
enfermeros le administraron insulina pero el nivel de azcar en sangre aument.
Las enfermeras no le administraron ms insulina de acuerdo a la escala mvil para
disminuir su nivel de azcar en sangre. En su lugar, dejaron mensajes telefnicos
al mdico durante una semana. El tribunal sostuvo que el proceder de las
enfermeras se clasific por debajo de las normas de atencin al no ajustar la dosis
insulina mientras esperaban que el mdico devolviera la llamada. (31)
Obviamente, las enfermeras no tenan suficiente experiencia en el manejo de
pacientes con diabetes. (32)

Recomendaciones
Se ofrecen muchas y variadas recomendaciones para evitar errores
farmacolgicos relacionados con la insulina. Se hace mencin y se indican
muchas de estas recomendaciones arriba en este documento. Varan desde

triviales (no use "u" para "unidades" porque puede parecer un cero) hasta
propuestas fundamentales cambiando los mtodos de la terapia de administracin
de insulina con escala mvil y alentando as la autonoma de los mdicos
personales. (33) La educacin continua del personal de enfermera y el uso de
enfermeros especializados en diabetes son dos criterios importantes para
disminuir los errores farmacolgicos relacionados con la administracin de
insulina.
DISCUSIN: Establecer relacin entre los contenidos del texto y el derecho en
salud (conceptos fundamentales, derechos y deberes del paciente)

Conclusin: