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RESUMO
A aferio do hormnio antimlleriano na clnica reprodutiva tem sido realizada com o objetivo de propiciar predio mais fidedigna da reserva folicular
ovariana, por ser marcador indireto da quantidade
e da qualidade de folculos primordiais. A correlao
significativa com a contagem de folculos antrais, a
quantidade e a maturidade de ocitos obtidos em
tcnicas de reproduo assistida tm ficado repetidamente evidentes na literatura, motivo pelo qual,
acreditam os autores em um futuro cada vez mais
promissor, que o hormnio venha a atuar como
marcador propedutico na avaliao e no prognstico da paciente infrtil. Neste artigo, pretende-se
discutir informaes atuais sobre o papel desse marcador para avaliao da reserva ovariana em candidatas a tcnicas de reproduo assistida.
Palavras-chave. Testes de funo ovariana; reserva ovariana; hormnio antimlleriano; contagem
de folculos antrais
ABSTRACT
Anti-Mllerian hormone for ovarian reserve evaluation: state of art
Measurement of anti-Mllerian hormone has been done
in the practice of reproductive medicine for a more accurate prediction of ovarian follicular reserve, being an
indirect marker of the quantity and quality of primordial follicles. A significant correlation with antral follicle
count, the amount and maturity of oocytes in assisted
reproductive techniques have been repeatedly evident in
the literature, which is why we believe in the increasingly promising future of this hormone as a marker for the
early assessment and prognosis of the infertile patient. In
INTRODUO
Vrios autores demonstraram a interferncia negativa da idade da mulher sobre seu potencial reprodutivo, em ciclos naturais ou teraputicos.1-11
Tal constatao, associada ao menor interesse da
mulher moderna pela maternidade12 ou tendncia em adi-la,7,13 tem sustentado o interesse pela
avaliao da reserva funcional ovariana como ferramenta para melhor aconselhar casais com dificuldades de reproduo.
Com a inteno de nortear protocolos de estimulao, inferir resultados em tratamentos diversos e,
consequentemente, amenizar encargos emocionais
e financeiros de processos cujos resultados ainda se
encontram aqum do desejado, testes de avaliao da
reserva ovariana tm sido exaustivamente avaliados.
Marcadores de avaliao da reserva ovariana seriam
interessantes se representassem quantitativa e qualitativamente o patrimnio de folculos primordiais
e, assim, informassem de modo mais fidedigno o
prognstico da sade reprodutiva, principalmente
de mulheres candidatas a tcnicas de reproduo
assistida. Nesse contexto, marcadores sricos e imaginolgicos tm sido estudados h dcadas, mas nenhum teste isolado ou em combinao foi eficaz em
apresentar alta fidedignidade na avaliao da quantidade de folculos ou sua qualidade.14-16
De fato, a literatura mostra apenas modestas propriedades preditivas dos testes disponveis para avaliao da reserva ovariana, apesar de haver tendncia
a acreditar no papel significativo do hormnio antimlleriano e da contagem ultrassonogrfica de folculos antrais na inferncia da sade folicular. Neste
artigo, pretendem os autores discutir informaes
atuais sobre o papel do hormnio antimlleriano
para avaliao da reserva ovariana em pacientes infrteis candidatas a tcnicas de reproduo assistida.
HORMNIO ANTIMLLERIANO
O hormnio antimlleriano uma glicoprotena dimrica, membro da superfamlia dos fatores de crescimento tumoral beta, originalmente identificado
6mm
Recrutamento
Seleo/FSH Dependncia
PRTICA MDICA
AFERIO DO HORMNIO
ANTIMLLERIANO NA PRTICA
De acordo com Rustamov e colaboradores, os
nveis sricos de hormnio antimlleriano pelo ensaio de ltima gerao (AMH Gen II ELISA,
Beckman Coulter, Inc., Brea, CA, USA) so 20% a
40% mais baixos que os aferidos por kit anterior
(DSL, Active MIS/AMH ELISA; Diagnostic Systems
Laboratories, Webster, TX, USA),34 mas o estudo de validao do kit publicado previamente por Wallace e
VARIABILIDADE E REPRODUTIBILIDADE
DO HORMNIO ANTIMLLERIANO
Vrios estudos mostram no existir variao significativa dos nveis sricos de hormnio antimlleriano durante um mesmo ciclo menstrual.36-41 Outros,
entretanto, observam variao de +3% a -19% nos
valores do hormnio.40,42,43 Embora controversa, a
reduzida variabilidade de concentraes sricas de
hormnio antimlleriano ao longo do ciclo menstrual considerada vantagem sobre marcadores mais
conhecidos, com valores mdios de 1,4 1,1 ng/mL,
1,43 1,08 ng/mL e 1,35 1,02 ng/mL nas fases folicular, ovulatria e mdio-luteal respectivamente.39
Fanchin e colaboradores demonstraram a alta reprodutibilidade do hormnio antimlleriano entre
os ciclos (coeficiente de correlao intraclasse ICC
= 0,89; intervalo de confiana [IC] 95%: 0,83-0,94),
com melhores resultados quando comparado a outros marcadores como inibina-B (ICC = 0,76; IC95%:
0,66-0,86; p < 0,03), estradiol (ICC = 0,22; IC95%: 0,030,41; p < 0.0001), FSH (ICC = 0,55; IC95%: 0,39-0,71;
p < 0,01) e contagem ultrassonogrfica de folculos
antrais (ICC = 0,73; IC95%: 0,62-0,84; p < 0,001).42
HORMNIO ANTIMLLERIANO
PARA PREDIO DA QUALIDADE
EMBRIONRIA APS FIV
PRTICA MDICA
Irez e colaboradores revelaram recentemente haver associao significativa entre nveis sricos basais do marcador e o desenvolvimento de embries
em ciclos de FIV com injeo intracitoplasmtica
de espermatozoides (ICSI), dentre os quais a clivagem precoce foi significativamente mais frequente
com nveis de hormnio antimlleriano desde 1,4
ng/mL a 4,83 ng/mL.60 Ambos os estudos corroboram, assim, a hiptese de associao entre o hormnio antimlleriano e a qualidade embrionria,
observada em outros estudos.59,61,62
COMENTRIOS FINAIS
consensual a ideia de que o melhor marcador de
reserva ovariana deveria ser contundentemente
capaz de identificar mulheres cujas probabilidades
de gestao em ciclos de reproduo assistida fossem to prximas de zero que no se justificaria
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