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TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo de Especialista en Pediatra
AUTOR
Indira Dula Nivn Colcas
LIMA PER
2010
INDICE
INDICE
INTRODUCCIN
1.1.
1.2.
1.3.
Delimitacin de Objetivos
1.4.
2.2. Antecedentes
12
18
18
18
18
19
3.5. Anlisis
21
22
23
23
26
30
32
32
37
6.1. Conclusiones
37
6.2. Recomendaciones
37
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
39
AGRADECIMIENTOS
42
ANEXOS
43
de riesgo (OR=2.27) de ser obesos en comparacin con los nios con un nivel
socioeconmico medio y los nios con nivel socioeconmico rico presentan 1.5 veces el
riesgo de ser obesos, valores similares para el OR ajustado (Rico/muy rico OR = 1.76).
Los nios que recibieron lactancia materna menos de 3 meses y entre 3 y 6 meses
presentan casi el triple de probabilidad (OR crudo = 2.76 y 2.75 respectivamente) y ms
de doble de probabilidad (OR ajustado = 2.31 y 2.33 respectivamente) de ser obesos
que los nios que recibieron lactancia materna ms de 6 meses. Los nios que nacieron
con 4000g a ms presentan casi cuatro veces el riesgo (OR crudo = 3.736) y casi tres
veces el riesgo (OR ajustado = 2.9) de ser obesos en comparacin a los nios que
nacieron con 2500 a 2999g y segn categoras 3000-3499 g (OR ajustado =1.9), 3500 3999 g (OR ajustado = 2.3). Las madres que tenan primaria tendran 28% menos
probabilidad que su hijo sea obeso en comparacin a las de nivel secundario, no hay
diferencia entre las madres de los nios que no tienen educacin y las que tienen
secundaria, tampoco entre las que tienen educacin superior y las que tienen secundaria.
Para el OR ajustado se observa que los nios cuya madre no tienen instruccin alguna o
tiene un nivel de educacin primaria tienen 1.16 veces el riesgo de ser obesos en
comparacin con los nios cuyas madres tienen educacin secundaria y superior, pero
no es estadsticamente significativo. Los nios que no tuvieron controles de
crecimiento o tuvieron hasta 8 controles tienen 19% ms probabilidad (OR ajustado
=1.19) de ser obesos que los nios que tuvieron ms de 9 controles. El anlisis
multivariado muestra finalmente que el peso al nacer, la lactancia materna, la obesidad
materna y el nivel socioeconmico estn relacionados con la obesidad de los nios
menores de 5 aos evaluados en la ENDES 2004 2008, luego de ajustar diferentes
factores; no habiendo relacin con el control de nio sano (control de crecimiento), el
que la madre tenga sobrepeso y el grado de instruccin materna.
Conclusiones: La prevalencia de obesidad es 8.9% y es mayor a la esperada y calculada
por la OMS para nuestro pas encontrando mayor prevalencia en los lactantes menores,
Lima metropolitana y en rea urbana. La prevalencia de sobrepeso es 28,9% siendo
mayor en el sexo masculino (29.9%), lactantes menores, en Lima metropolitana y zona
urbana. El peso al nacer elevado (3000g a ms, sobre todo 4000g a ms), menor tiempo
de lactancia materna (menor de 6 meses), obesidad materna y nivel socioeconmico alto
(rico y muy rico) son los factores asociados a obesidad en nios menores de cinco aos
evaluados en la ENDES 2004 2008.
Palabras Clave: Cuestionario, sobrepeso, obesidad, factores asociados.
SUMARY
Prevalence of overweight and obesity and factors associated with obesity in
children less than 5 years: Results of Demographic and Health surveys (DHS)
2004-2008
Author: Indira Dula Nivn Colcas.
Objective: To determine the prevalence of overweight and obesity and the factors
associated with obesity in children less than 5 years assessed in Demographic and
Health surveys (DHS) 2004 - 2008
Materials and Methods: transversal study included children less than five years
children of women between 15-49 years of age who underwent the Demographic and
Health surveys (DHS) and they took the anthropometric measurements (weight and
height). Prevalence of overweight and obesity in children less than 5 years by sex, age,
area of residence and natural region. We used SPSS statistical software 15.0 and Epidat
3.1, and performed a descriptive analysis of each of the variables. Bivariate analysis was
performed between the variable obesity and the various proposed factors: birth weight,
breastfeeding, healthy child control (growth control), the mother's educational level,
socioeconomic status (index of wealth or welfare) and maternal obesity to determine the
degree of association between those factors and finally multivariate analysis model
multivariate binary logistic regression to determine which factors associated with
obesity in this population. Was considered to be significant factors for which the
confidence interval of adjusted OR did not include unity.
Results: The prevalence of obesity and overweight in children less than 5 years
evaluated in the DHS 2004 to 2008 was 9.8% and 28.9% respectively prevalence of
obesity was found similar for both females and males (9.8%) was found more prevalent
in younger infants, Lima metropolitan and urban area. As for the overweight prevalence
was higher in males (29.9%), younger infants, in urban and metropolitan Lima. We
compared each of the factors in obese and non obese children found that birth weight
was higher (3.400 vs. 3207gr), higher education level (9.12 vs. 8.32 years), higher
socioeconomic status and increased maternal obesity (60.8 vs. 49.2%) in the group of
obese children and longer duration of breastfeeding (15.3 vs 12.5 months) in non-obese
children. In the bivariate analysis, children with obese mothers had 2.3 times the risk of
being obese (OR crude = 2.31) and almost twice as likely (OR adjusted = 1.94)
compared with children of mothers with normal BMI, children overweight mothers had
1.3 times (OR crude) the risk of being obese and 1.1 times (OR adjusted). Children
from families of higher socioeconomic very rich have twice the risk (OR = 2.27) to be
obese compared to children with a middle socioeconomic level and socioeconomic
status have rich 1.5 times the risk of being obese, similar values for adjusted OR (Rich /
very rich OR = 1.76). Children who are breastfed less than three months and between 3
and 6 months show almost three times as likely (crude OR = 2.76 and 2.75 respectively)
and more than twice as likely (adjusted OR = 2.31 and 2.33 respectively) to be obese
than children who received breast-feeding more than 6 months. Children born with
more than 4000g have almost four times the risk (crude OR = 3736) and almost three
times the risk (OR adjusted = 2.9) to be obese compared to children born with 2999g
and 2500 to 3000 by category -3499 g (OR adjusted = 1.9), 3500 -3999 g (OR adjusted
= 2.3). Mothers who have had primary 28% less likely your child is obese compared to
the secondary level, there is no difference between mothers of young children who have
no education and those with secondary or between those with higher education and
those with secondary education. For the adjusted OR shows that children whose
mothers have no education or have some level of primary education are 1.16 times the
risk of being obese compared with children whose mothers have secondary and higher
education, but not statistically significant. Children who had not had control of growth
or up to 8 controls are 19% more likely (OR adjusted = 1.19) to be obese than children
who had more than nine controls. Multivariate analysis finally shows that birth weight,
breastfeeding, maternal obesity and socioeconomic status are related to obesity in
children less than five years evaluated in the DHS 2004 to 2008, after adjusting for
various factors, not having relation to the healthy child control (control growth), which
the mother is overweight and the mother's educational level.
Conclusions: The prevalence of obesity is 8.9% and is higher than expected and
calculated by the WHO for our country found more prevalent in younger infants, Lima
metropolitan and urban areas. The prevalence of overweight is 28.9% and was higher in
males (29.9%), younger infants, in Lima metropolitan and urban areas. The high birth
weight (3000g or more and particularly 4000g or more), shorter breastfeeding (less than
6 months), maternal obesity and high socioeconomic status (rich and very rich) are the
factors associated with obesity in children less than five years evaluated in the DHS
2004 to 2008.
Keywords: Questionnaire, overweight, obesity and associated factors.
INTRODUCCIN
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO
1.1.
1.2.
1.3.
Delimitacin de Objetivos
1.2.1. Objetivos
1.4.
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1.
Marco Terico
El sobrepeso se define como el peso corporal mayor en relacin con la talla1 y la
obesidad como la excesiva cantidad de grasa corporal.
Para definir sobrepeso y obesidad se utilizan mtodos antropomtricos2 como la
relacin entre peso y talla y el ndice de Masa Corporal.
La relacin peso actual con el peso ideal para la talla de un nio de la misma
edad por cien y es la medida ms comnmente usada.
Se considera Sobrepeso si esa relacin es mayor de 110% y Obesidad cuando la
relacin peso/talla est por encima del 120%.
Otro mtodo tambin utilizado es el ndice de masa corporal (IMC) o de
Quetelet definido como el peso en kilogramos entre la talla en metros al
cuadrado. As se define sobrepeso cuando el IMC se ubica entre Percentil 85 y
Percentil 95 y obesidad cuando el IMC es Mayor del Percentil 95 segn Tablas
del National Center for Health Statistics (NCHS 2000).
El IMC no mide la grasa corporal directamente, pero diversos investigadores3
han mostrado correlacin del IMC y medidas directas de grasa corporal y puede
ser considerado una alternativa a las medidas directas de grasa corporal. Siendo
adems un mtodo sencillo y poco costoso se constituye en una herramienta til
para la realizacin de screening o despistaje.
Recientemente, se ha recomendado tambin incorporar mediciones de peso/talla
y de circunferencia de cintura usando los puntajes Z estimados segn los
estndares de crecimiento OMS 2006; definindose obesidad general como Z
P/T Z IMC/E + 2DE y sobrepeso + 1 a + 2DE4. La relacin peso/talla se
considera una medida especfica para el diagnstico de obesidad, debido a que la
8
La International Obesity Task Force estima que 22 millones de nios por debajo
de 5 aos en el mundo son obesos6-9. La prevalencia de la obesidad va en
aumento y la tendencia de obesidad en nios y adolescentes se ha puesto de
manifiesto en los ltimos 30 aos en diversos estudios epidemiolgicos de los 5
continentes en el Mundo6-9, particularmente en Europa, las Amricas, frica del
Norte y Este Medio11. En los Estados Unidos, es la segunda causa de mortalidad
prevenible tras el tabaco9.
As tenemos que en Europa se reporta que el Sobrepeso y la Obesidad para los
nios entre los 7 y 11 aos de edad, oscila entre 12% y 35%, siendo los Pases
Bajos los de ms bajo porcentaje y Malta el de ms alto porcentaje, para los
nios entre los 13 y 17 aos los porcentajes oscilan entre 8% y 35%, siendo en
este caso Eslovaquia el pas con ms bajo porcentaje y Grecia el pas con ms
alto porcentaje12.
En los Estados Unidos se reporta el sobrepeso y obesidad, agrupando a los nios
con sobrepeso como aquellos que estn sobre el percentil 85, y para la Obesidad
a aquellos que estn sobre el percentil 95, y a su vez clasificados segn grupos
raciales, tenemos que nios entre 6 y 11 aos, de raza negra tienen sobrepeso
35,9% y obesidad de 19%, sendos resultados para hispanos de 39,3% y 23,7%,
y para caucsicos de 26,2% y 11,8%; entre nios de 12 a 19 aos de raza negra
se reporta 40,4% con sobrepeso y 23,6% son obesos, sendos resultados para
hispanos 43,8% y 23,4%, y para caucsicos de 26,5% y 12,7%13.
Durante las dos dcadas pasadas la prevalencia de sobrepeso se ha duplicado
entre nios y adolescentes en EEUU. De acuerdo al estudio nacional de salud y
nutricin de 1999 al 2000 aproximadamente 30% de adolescentes tienen
sobrepeso o estn en riesgo de sobrepeso (IMC >percentil 85 para edad y
sexo)14, siendo el periodo de adolescencia tarda y adultez temprana de particular
importancia en el mantenimiento de un peso saludable15. De acuerdo a la Center
Disease Control (CDC), en el ao 2000, el 15.5% de los nios americanos de 12
a 19 aos tiene sobrepeso. En nios de 6 a 11 aos el porcentaje es del 15.3%,
10
2.2.
Antecedentes
12
1.02 a 1.10 por incremento de 100 g); peso al nacer, por 100 g (1.05, 1.03 a
1.07); y corto (< 10.5 horas) de sueo a los 3 aos (1.45, 1.10 a 1.89).
Lamerz A, et al.22 en el estudio titulado Social class, parental education, and
obesity prevalence in a study of six-year-old children in Germany cuyo objetivo
fue determinar la asociacin entre el estatus socioeconmico (educacin paterna,
ocupacin, ingresos, tamao familiar, padre o madre soltero y localizacin y
tamao de la residencia familiar) y obesidad infantil. Se realiz una entrevista a
1979 padres midindose adems el ndice de masa corporal de los nios
definindose a los casos a aquellos nios con IMC >o igual de 85 percentil y
controles a aquellos quienes tenan IMC entre el 40 y 60 percentil. Se identific
que la educacin paterna fue el indicador ms fuertemente asociada con la
obesidad infantil, se encontr adems una fuerte relacin entre la clase social y
obesidad, nios de menor clase social tuvieron tres veces mayor riesgo de
desarrollar obesidad que nios de mayor clase social (OR: 3.29, CI: 1.92-5.63).
Asimismo el anlisis realizado por Murasko J. confirma que el Estatus
socioeconmico de la familia est inversamente relacionada con la obesidad
infantil23.
Tene CE et al.24 en el estudio El peso elevado al nacer como factor de riesgo
para obesidad infantil cuyo objetivo fue el de Investigar la asociacin entre el
peso elevado al nacer (PEN) y la obesidad infantil (OI). Se realiz un diseo
Casos y controles. El factor de riesgo fue peso elevado al nacer (PEN) que se
defini como mayor de 3,900 g. Los resultado revelaron que no hubo diferencia
significativa entre casos (n= 59) y controles (n=263) en gnero, edad, estatura y
peso al nacer. Hubo diferencia respecto al peso actual (35.5 8 vs 25.2 5 kg,
p<0.001), ndice de masa corporal (22.1 4 vs 16.2 2 kg/m2, p< 0.001) y
espesor de pliegues subcutneos entre casos y controles, respectivamente. Veinte
casos (33%) y 44 controles (17%) tuvieron PEN. El PEN se asoci a OI [OR:
2.55; (IC 95% 1.4-4.8); p= 0.003). La ausencia de PEN se asoci a menor riesgo
de OI [OR: 0.79; (IC 95% 0.7-0.9); p= 0.003] concluyendo que el peso elevado
al nacer es un factor de riesgo para obesidad infantil. Asimismo, Zhang X. et al25
encontraron que los altos niveles de peso al nacer, definida como > 3000g, era
un fuerte predictor para el sobrepeso y obesidad entre los nios chinos de 3-6
14
(62.3%) recibieron lactancia materna hasta los 6 meses y 322 nios (37.7%)
recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Comparado nios
quienes recibieron lactancia materna por los menos 3 meses, con los nios
quienes recibieron lactancia materna hasta los 6 meses el OR ajustado para
sobrepeso fue 0.4 (95% CI, 0.2-0.8). Cuando se consider el tiempo de lactancia
materna exclusiva, el OR ajustado para el sobrepeso fue de 0.8 (95% CI 0.4;
1.5) en nios quienes recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses
pero menos de 6 meses y 0.4 (95% CI 0.2; 0.9) en nios quienes recibieron
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses comparado con nios quienes
recibieron lactancia materna exclusiva menos de 3 meses. Los resultados
trajeron a la luz la importancia de lactancia materna prolongada para la
prevencin de sobrepeso en los nios.
Gillman MW, et al.27 en el estudio Risk of overweight among adolescents who
were breastfed as infants cuyo objetivo fue el examinar el desarrollo de
sobrepeso en la adolescencia asociado con el tipo de lactancia infantil (lactancia
materna vs lactancia artificial) y su duracin, examinaron 8186 nias y 7155
nios, entre 9 y 14 aos, quienes participaron en the Growing Up Today Study,
un estudio cohorte sobre dieta, actividad y crecimiento. El sobrepeso se defini
como un IMC mayor del 95 percentil para la edad y sexo. Los resultados
mostraron que en los 6 primeros meses de vida 9553 sujetos (62%) recibieron
solo o mayormente lactancia materna y 4744 (31%) recibieron solo o
mayormente lactancia artificial (frmula).
15
recibieron lactancia materna hasta los 7 meses mientras que 4613 (31%)
recibieron lactancia materna hasta los 3 meses o menos. A la edad de 9 a 14
aos, 404 nias (5%) y 635 nios (9%) tuvieron sobrepeso. Los sujetos quienes
tuvieron solo o mayormente lactancia materna comparado con los que recibieron
solo o mayormente lactancia artificial, el OR para sobrepeso fue 0.78 (95% CI,
0.66-0.91 luego de ajustarlo a la edad, sexo, madurez sexual, gasto de energa,
tiempo de ver televisin, actividad fsica, IMC materna y otras variables
sociales, econmicas y estilos de vida. Comparado sujetos quienes recibieron
lactancia materna por 3 meses o menos con quienes tuvieron lactancia materna
hasta los 7 meses el OR ajustado para desarrollar sobrepeso fue de 0.80 (95%
CI, 0.67-0.96). Se concluy que nios quienes recibieron lactancia materna ms
que lactancia artificial (frmula) o quienes recibieron lactancia materna por
mayor tiempo tienen menos riesgo a desarrollar sobrepeso en la pubertad y
adolescencia. Por otro lado, Adair S. et al28 en su revisin concluye que lactancia
materna ofrece una proteccin dbil a moderado contra la obesidad, con las
relaciones dosis-respuesta que indica una disminucin de el riesgo de obesidad
con una mayor duracin de la lactancia materna.
Rennie K. et al29 en Behavioural determinants of obesity sugiere que la obesidad
de los padres es un fuerte predictor de aumento de peso excesivo en los nios, lo
que refleja no slo una predisposicin gentica a aumentar de peso, sino tambin
los efectos ambientales coincidiendo con Kanda A. et al30,Tabacchi G. et al31,
Garipagaoglu M. et al32 y Kosti R. et al33 en que la presencia de uno o ambos
padres con sobrepeso representa un mayor riesgo de obesidad en sus hijos. As,
Fuentes-Afflick E. et a34 en su estudio encontr que el sobrepeso infantil se
asoci a la obesidad materna (OR 3.71, IC del 95% 1.40 - 9.84).
Hancox RJ, Poulton R.35 en el estudio Watching television is associated with
childhood obesity: but is it clinically important? cuyo objetivo fue el de estudiar
el impacto del tiempo de ver televisin durante la infancia y la adolescencia y el
ndice de masa corporal (IMC) a la edad de 15 aos. La cohorte de estudio fue
examinada desde el nacimiento y cada 2 aos desde los 3 a 15 aos. 1037
individuos fueron examinados a los 3 aos. A los15 aos, 976 (95% de la
cohorte) continuaron participando, se calcul su IMC y el tiempo de ver
16
17
CAPTULO III
MATERIALES Y MTODOS
3.1.
3.2.
Poblacin de Estudio
Los nios menores de 5 aos, hijos de madres entre 15 a 49 aos de edad que
participaron de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, ENDES Continua
2004-2008, a quienes se les realiz medidas antropomtricas (peso y talla).
3.3.
18
3.4.
19
debidamente capacitado y entrenado para tal fin que visit las viviendas
seleccionadas durante el perodo de recoleccin de informacin.
Para el presente estudio en particular, se tom en cuenta lo siguiente: del
cuestionario del hogar se recolect informacin sobre el ndice de riqueza y
grado de instruccin materna y del Cuestionario Individual de Mujeres se
tomaron datos del peso al nacer, lactancia materna, control del
nio sano
20
3.5.
Anlisis
3.6.
Aspectos ticos
Se procedi a la solicitud de autorizacin de uso de la Base de Datos de la
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES CONTINUA 2004 2008.
En la aplicacin del Cuestionario Individual de dicha encuesta se solicit el
Consentimiento Informado a todas las mujeres de 15 a 49 aos a quienes se les
explic acerca del estudio que realizaba el Instituto Nacional de Informtica
(INEI) por encargo del Ministerio de Salud y sus objetivos informndoseles que
se trataba de un estudio sobre la salud de las mujeres y los nios menores de
cinco aos, a nivel nacional y en cada uno de los departamentos del pas.
21
22
CAPTULO IV
RESULTADOS
4.1.
Nios
4208
29.89
(29.15 30.62)
3.275
(3.248 - 3.302)
Nias
4149
29.92
(29.17 - 30.68)
3.172
(3.144 - 3.199)
Total
8357
29.90
(29.39 - 30.42)
3.225
(3.205 - 3.244)
9.6
24.9
33.0
25.6
6.8
10.8
29.0
36.9
19.7
3.7
10.2
26.9
34.9
22.7
5.3
58.4
41.6
58.1
41.9
58.3
41.7
19.7
13.5
36.9
29.9
19.6
13.9
36.5
30.0
19.6
13.7
36.7
30.0
23
Sobrepeso*
% (n)
Total
9.8(407)
9.8(405)
9.8(812)
29.9(1249)
27.8(1148)
28.9(2396)
39.6 (1656)
37.6 (1552)
38.6 (3208)
16.0(251)
10.6(178)
7.5(374)
31.9(501)
29.8(501)
27.7(1388)
47.9(751)
40.4(679)
35.2(1762)
14.2(232)
13.6(156)
8.5(259)
6.7(165)
37.2(607)
32.8(375)
27.0(822)
23.9(592)
51.5(839)
46.4(530)
35.5(1081)
30.5(758)
11.1(537)
8.0 (275)
31.1(1505)
25.7(891)
42.2(2042)
33.7(1167)
24
25
4.2.
Obeso
No Obeso
3.400
(3.329 - 3.470)
12.5
(11.5 - 13.5)
3207
(3.187 - 3.226)
15.3
(14.9 - 15.6)
6.78
(6.13 - 7.43)
7.34
(7.16 - 7.52)
9.12
(8.65 - 9.59)
8.32
(8.12 - 8.52)
12.38(9.30 - 16.29)
20.21(16.59 - 24.40)
19.32(15.50 - 23.81)
21.90(16.17 - 28.94)
26.20(21.44 - 31.59)
60.8 %
(55.6 65.8)
14.29(12.52 - 16.27)
30.80(28.39 - 33.33)
23.61(21.52 - 25.85)
17.21(15.42 - 19.15)
14.09(12.34 - 16.03)
49.2 %
(47.3 - 51.1 )
Anlisis Bivariado
Se realiz el anlisis bivariado de las variables, en la tabla siguiente se describen
los OR hallados (crudo y ajustado) entre la variable obesidad y los diferentes
factores tomados en cuenta para el presente estudio.
26
Factores asociados a Obesidad en nios menores de 5 aos segn ENDES Continua 2004 2008.
OR crudo
IC 95%
Factores
Factores
Factores relacionados al nio
Peso al Nacer
< 2500g
2500-2999g
3000-3499g
3500-3999g
4000g a ms
Lactancia Materna
< 3 meses
3 a 6 meses
> 6 meses
Control de Nio Sano (Control de
Crecimiento)
De 0 a 3 controles
De 4 a 8 controles
De 9 a ms controles
Factores relacionados a la madre y la familia
Obesidad materna
Normal
Sobrepeso
Obesa
Nivel de Educacin Materna
Sin educacin
Primaria
Secundaria
Superior
Nivel Socioeconmico (ndice de Riqueza*)
Muy pobre
Pobre
Medio
Rico
Muy Rico
OR
ajustado
IC 95%
1,487
1,000
1,957
2,337
2,909
1.055 2.097
1.537 2.492
1.815 3.008
2.052 4.125
2,313
2,331
1,000
1.802 2.970
1.853 2.933
-
De 0 a 8 controles
De 9 a ms controles
1,193
1,000
0.998 1.425
-
Peso al Nacer
< 2500g
2500-2999g
3000-3499g
3500-3999g
4000g a ms
Lactancia Materna
< 3 meses
3 a 6 meses
> 6 meses
Control de Nio Sano (Control de
Crecimiento)
1,451
1,000
2,193
2,687
3,736
1.036 2.037
1.734 2.774
2.103 3.438
2.681 5.207
2,765
2,755
1,000
2.191 3.489
2.238 3.391
-
1,795
1,129
1,000
1.472 2.187
0.949 1.342
-
1,000
1,386
2,315
1.178 1.629
1.891 2.832
Obesidad materna
Normal
Sobrepeso
Obesa
Nivel de Educacin Materna
1,000
1,174
1,940
0.981 1.405
1.552 2.425
0,679
0,715
1,000
0,969
0.455 1.014
0.603 0.849
0.802 1.171
1,160
1,000
0.946 1.423
-
1,052
0,801
1,000
1,555
2,274
0.809 - 1.367
0.637 1.005
1.240 1.949
1.824 2.832
1,000
1,769
1.471 2.127
*Valoracin hecha segn los datos recolectados en la ENDES continua 2004 2008.
27
En el caso del peso al nacer la lectura del anlisis de los OR crudo muestra que los
nios menores de cinco aos que nacieron con <2500g presentan 45% ms probabilidad
(OR= 1.45) de ser obesos que los nios que nacieron con 2500 a 2999g. As mismo, los
nios que nacieron con 3000 a 3499g presentan el doble de probabilidad (OR= 2.193)
de ser obesos que los nios que nacieron con 2500 a 2999g. En el caso de los nios que
nacieron con 3500 a 3999g, presentan 2.7 veces el riesgo (casi el triple) de ser obesos
(OR= 2.687) en comparacin a los nios que nacieron con 2500 a 2999g. Finalmente,
los nios que nacieron con 4000g a ms presentan casi cuatro veces el riesgo (OR=
3.736) de ser obesos en comparacin a los nios que nacieron con 2500 a 2999g.
Al analizar el OR ajustado vemos que se mantienen las estimaciones mostrando que los
nios menores de cinco aos
probabilidad de ser obesos siendo los nios que nacieron con 4000g a ms los que
tienen casi tres veces el riesgo de ser obesos (OR= 2.9) que los nios que nacieron con
2500 a 2999g.
Respecto a la lactancia materna, los nios menores de cinco aos que recibieron
lactancia materna menos de 3 meses y entre 3 y 6 meses presentan casi el triple de
probabilidad ( OR= 2.76 y 2.75 respectivamente) de ser obesos que los nios que
recibieron lactancia materna ms de 6 meses. Para el OR ajustado los nios menores de
aos que recibieron lactancia materna menos de 3 meses y entre 3 y 6 meses presentan
el doble de probabilidad ( OR= 2.31 y 2.33 respectivamente) de ser obesos que los nios
que recibieron lactancia materna ms de 6 meses.
Para el control de nio sano (control de crecimiento) los nios menores de cinco aos
que no tuvieron controles o tuvieron hasta 3 controles presentan 79% ms probabilidad
(OR= 1.79) de ser obesos que los nios que tuvieron de 9 a ms controles, asimismo los
nios que tuvieron de 4 8 controles tienen 12% ms probabilidad (OR=1.12) que los
nios que tuvieron ms de 9 controles. El OR ajustado muestra que los nios que no
tuvieron controles o tuvieron hasta 8 controles tienen 19% ms probabilidad (OR=1.19)
de ser obesos que los nios que tuvieron ms de 9 controles.
En relacin a la obesidad materna, los nios menores de cinco aos que tienen madre
con obesidad presentan 2.3 veces el riesgo de ser obesos (OR= 2.31) que los nios con
madres con IMC normal, as mismo los nios de madres con sobrepeso presentan 1.3
28
veces el riesgo de ser obesos en comparacin con los nios de madres con IMC normal.
Para el OR ajustado vemos que los nios menores de 5 aos cuya madre es obesa
presenta casi el doble de probabilidad (OR=1.94) de ser obesos que los nios con
madres con IMC normal, as como los nios de madres con sobrepeso presentan 1.1
veces el riesgo de ser obesos en comparacin de los nios con madres con IMC normal.
Para el nivel de educacin materna, se observa que no hay diferencia entre las madres
de los nios menores de 5 aos que no tienen educacin y las que tienen secundaria, y
tampoco entre las que tienen educacin superior y las que tienen secundaria. Solamente
se observa que las madres de nios menores de cinco aos que tienen primaria tendran
28% menos probabilidad de que su hijo sea obeso en comparacin a las de nivel
secundario. Para el OR ajustado se observa que los nios menores de cinco aos cuya
madre no tienen instruccin alguna o tiene un nivel de educacin primaria tienen 1.16
veces el riesgo de ser obesos en comparacin con los nios cuyas madres tienen
educacin secundaria
significativo.
En el caso del nivel socioeconmico (ndice de riqueza), los nios menores de cinco
aos cuya familia tiene un nivel socioeconmico calificado como muy rico presentan el
doble de riesgo (OR=2.27) de ser obesos en comparacin con los nios con un nivel
socioeconmico medio, los nios con un nivel socioeconmico rico presentan 1.5 veces
el riesgo de ser obesos en comparacin con los nios de nivel socioeconmico medio.
El OR ajustado muestra que los nios menores de cinco aos cuya familia tiene un nivel
rico y muy rico tiene casi el doble de probabilidad de ser obesos (OR=1.76) en
comparacin con los nios cuya familia tienen un nivel socioeconmico muy pobre,
pobre y medio.
Cuando se da lectura a los OR ajustado en general el modelo muestra que el efecto de
las otras variables no es mucho, ya que el sentido de los OR se mantiene en general,
aunque con algunas estimaciones un poco menores.
En el caso del OR ajustado, lo que se observa es que finalmente el control de
crecimiento y el grado de instruccin de la madre no estn relacionados con la obesidad
en los nios menores de 5 aos.
29
Segn lo analizado encontramos que el peso al nacer elevado (3000g a ms sobre todo
4000g a ms), menor tiempo de lactancia materna (menor de 6 meses), obesidad
materna y nivel socioeconmico alto (rico y muy rico) seran los factores asociados a
obesidad en nios menores de cinco aos evaluados en la ENDES 2004 2008.
4.3.
Anlisis Multivariado
2.91
2.34
2.33
2.31
1.96
1.49
1.19
0
< 2500g
3000-3499g
3500-3999g
Peso al Nacer
(vs. 2500-2999g)
4000g a ms
< 3 meses
3 a 6 meses
Lactancia Materna
(vs. > 6 meses)
De 0 a 8
controles
Control de Nio
Sano
(vs. 9 a ms)
30
3.0
2.5
2.0
1.94
1.77
1.5
1.17
1.16
1.0
0.5
0.0
Sobrepeso
Obesidad materna
(vs. Normal)
Obesa
Nivel Socioeconmico
(vs. Muy pobre / Pobre /
Medio)
31
CAPTULO V
DISCUSIN DE RESULTADOS
5.1.
32
33
tuvieron mayor riesgo (tres veces) de desarrollar obesidad que nios de mayor
clase social, anotando que pudiera discutirse que exista una relacin exacta entre
el nivel socioeconmico y la clase social elementos evaluados para los dos
estudios mencionados.
A lo encontrado anteriormente, se suma otro hallazgo tambin importante
respecto a la duracin de la lactancia materna, dado que los nios que recibieron
lactancia materna menos de 3 meses y entre 3 y 6 meses presentan casi el triple
de probabilidad (OR crudo = 2.76 y 2.75 respectivamente) y ms de doble de
probabilidad (OR ajustado = 2.31 y 2.33 respectivamente) de ser obesos que los
nios que recibieron lactancia materna ms de 6 meses, constituyndose en la
variable que discrimina mucho ms que las otras variables; hallazgo similar a lo
referido por Weyermann M. et al. en alemania y Gillman MW. et al quienes
mencionan a la lactancia materna prolongada (hasta los 6 meses) como elemento
de prevencin de sobrepeso en los nios y adolescentes, dado que el sobrepeso
es en la evolucin un eslabn previo para el desarrollo de obesidad podemos
mencionar que nuestros resultados se complementan. Si bien, Adair S. et al
concluye que lactancia materna ofrece una proteccin dbil a moderado contra la
obesidad, con las relaciones dosis-respuesta se corrobora una disminucin del
riesgo de obesidad con una mayor duracin de la lactancia materna.
Respecto al peso al nacer, nuestro estudio encontr que los nios que nacieron
con 4000g a ms presentan casi cuatro veces el riesgo (OR crudo = 3.736) y casi
tres veces el riesgo (OR ajustado = 2.9) de ser obesos en comparacin a los
nios que nacieron con 2500 a 2999g mencionndose en la literatura
34
no encontr asociacin,
estadsticamente significativo.
Un factor analizado en nuestro estudio fue el control de nio sano (control de
crecimiento) hallamos que los nios que no tuvieron controles o tuvieron hasta
8 controles tienen 19% ms probabilidad (OR=1.19) de ser obesos que los nios
que tuvieron ms de 9 controles; si bien no es un factor incluido en la literatura,
consideramos que es un factor que podra convertirse en un arma importante de
monitoreo de crecimiento e identificacin temprana de riesgo de obesidad as
35
36
CAPTULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1
Conclusiones
6.2
Recomendaciones
37
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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&TermToSearch=16158085&ordinalpos=16&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pub
med.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
41
AGRADECIMIENTOS
A Dios y a la vida por la oportunidad de cumplir uno de mis sueos: ser pediatra
A la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y la Facultad de Medicina de San
Fernando por ser mi escuela de medicina.
Al Instituto Nacional de Salud del Nio por haber sido mi casa y mi escuela en Pediatra
en estos tres aos de formacin.
Al Dr. Jos Antonio Castro Rogriguez y la Dra. Salesa Barja (Pontificia Universidad
Catlica de Chile) y al Dr. Csar Gutierrez Villafuerte (Instituto de Medicina Tropical Universidad Nacional Mayor San Marcos) por la orientacin y valiosa colaboracin en
la realizacin de este trabajo.
A todos aquellos doctores que han colaborado en el desarrollo de esta investigacin,
gracias por las facilidades.
A todos los nios del Hospital del Nio y de nuestro pas, porque ha sido su sonrisa el
mejor medicamento para mi alma en los ratos difciles de esta etapa y porque su
inocencia guiar mi camino siempre.
42
ANEXOS
Anexo 1
CUESTIONARIO
Basado en la ENCUESTA DEMOGRFICA Y DE SALUD FAMILIAR ENDES
CONTINUA 2004 - 2008
43
Cuestionario Individual
Peso del nio al nacer
Preguntas de Lactancia
Control de Crecimiento
44
Caractersticas de la madre
45
LISTA DE ABREVIATURAS
OMS
CDC
IMC
NCHS
ENDES
CENAN
46