HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION
SEXO: femenino
EDAD: 29
ESTADO CIVIL: casada, actualmente separada.
ESCOLARIDAD: Lic. Contador pblico.
GIRO DE LA EMPRESA: venta de muebles y lnea blanca
ANTIGEDAD EN LA EMPRESA: 9 aos
PUESTO DESEMPEADO: Jefe de recursos humanos
ANTIGEDAD EN EL PUESTO: 3 aos.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Abuelo paterno finado secundario a infeccin en pierna izquierda con amputacin del
mismo (desconoce detalles), abuela paterna viva de 85 aos con enfermedad de
Alzheimer, Abuelos materno finados desconoce causas, madre viva diabtica desde 2
aos, padre vivo en tratamiento por hiperplasia prosttica benigna. Refiere ocupar el 2do
lugar de 4 hermanos, el primero masculino de 32 aos aparentemente sano, el tercero
femenina de 26 aos sana y el 4to masculino de 23 aos y de igual manera sano.
Menciona que una de sus tas es portadora de DM, tener una prima hermana con
insuficiencia renal crnica y conocer del fallecimiento de otra prima a los 40 aos por
Cncer de mama. No tiene hijos. Se le pregunta y niega antecedentes familiares
psiquitricos como depresin, demencia, esquizofrenia, Parkinson o trastornos de
personalidad, antecedentes de enfermedades cardiovasculares, pulmonares,
gastrointestinales, neurolgicas, infecciosas y alrgicas.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente que vive en casa propia construida de ladrillo, con paredes enjarradas y pintadas
con piso de mosaico, cuenta con un bao, 3 recamaras, cocina comedor y un patio, la
cual cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Habitada por un total de 5
personas, refiere que ella duerme con sus padres y su hermano y hermana tienen su
propia habitacin. Niega relacin fabril de su casa con alguna empresa, pero menciona
que el trnsito vehicular donde vive es alto. Convive con tres canarios los cuales estn
ubicados en una jaula en el patio de la casa y estos son asistidos por su madre al igual
que unas plantas de ornatos de las que desconoce el nombre. Realiza bao corporal
diario con cambio de ropa interior y exterior, aseo de cavidad oral 3 veces al da, lavado
de manos a necesidad (despus de ir al bao y antes de comer) utilizando solo jabn para
manos. Actualmente refiere realizar 3 comidas al da desde hace 3 meses de 1200Kcal
por indicacin de nutrilogo, la trabajadora se prepara sus comidas sin supervisin,
consumiendo los siguientes grupos de alimentos: carne 7/7 60gr, leche y derivados 7/7
taza 1-0-1, frutas 7/7 1 pieza 1-0-1, verduras 7/7 3-4 piezas 0-1-0, leguminosas 0/7,
huevo 2/7 (1), tortillas 0/7, acostumbra acompaar sus alimentos con agua natural
nicamente consumiendo 2-3 litros durante el da. Refiere que no siempre sigue las
indicaciones del nutrilogo ya que ella misma suprime alguna porcin o deja pasar
algunas comidas con relativa frecuencia. Antes de acudir con nutrilogo comenta que
hacia una o mximo dos comidas al da con menos de 1000Kcal diarias aproximadamente
con intervalos de 1-2 das en que solo consuma agua. La madre de la trabajadora refiere
que la dinmica alimenticia en su hogar es normal, haciendo 3 comidas al da,
integrando la mayora de los grupos alimenticios en proporcin y cantidad adecuada,
realizndose en familia la mayora de las veces, tambin refiere que desde que la
trabajadora era una nia siempre tuvieron problemas porque no quera comer.

Niega alcoholismo, tabaquismo y toxicomanas. Actualmente su tiempo libre lo dedica a

ver televisin, leer, escuchar msica, caminar 2-3 cuadras una vez al da, niega hacer
algn tipo de quehacer en casa debido a que le causa mucho agotamiento. Se dispone a
dormir a la 22:30 y se despierta alrededor de las 08:00 sin hacer siestas diurnas.
ANTECEDENTES LABORALES:
Inicia vida laboral a la edad de 15 aos, desempeando los siguientes puestos de trabajo:
1.- Empleada en tienda de abarrotes, durante 2 aos, en donde sus actividades rutinarias
consistan en llegar al a tienda reportarse con jefe inmediato el cual le indica que
actividades realizar: comenzaba con la limpieza de la barra del mostrador, barrer y trapear
(con pinol, fabuloso, etc.) el local, sacudir y acomodar de la mercanca, posteriormente se
sentaba a esperar los clientes. Cuando estos se presentaban los reciba, despachaba el
pedido, posteriormente cobraba y entregaba cambios. Como actividad ocasional refiere
que una vez por semana tena que acudir alguna tienda de mayoreo a surtir alguna
mercanca cuando esta se agotaba en la tienda.
Los agentes a los que expuso fueron: qumicos como inhalacin de polvos al momento de
sacudir las mercancas, contacto drmico con diferentes productos de limpieza al
momento de trapear. Agentes ergonmicos como deambulacin con cargas (mximo 10
kg.), sedentacin prolongada. Agentes psicosociales como estrs provocado por tratar
con clientes y manejo de dinero, monotona laboral. Equipo de proteccin personal (EPP)
negado al igual que el quipo de proteccin colectiva (EPC). Jornada laboral de lunes a
sbado de 14:00 a 21:00, niega vacaciones durante este periodo, no estaba afiliada al
IMSS. Niega exmenes mdicos de ingreso y peridicos. Menciona que lleva una buena
relacin con su patrn, pero le causaba mucho estrs la atencin de los clientes al gravo
de presentar una crisis de pnico en una ocasin. Termin la relacin laboral por que
consigui un mejor empleo. Sueldo 300 pesos semanales.
2.- Recepcionista, durante 2 aos, para un ncleo mdico (5 consultorios), donde sus
actividades rutinarias consistan en llegar a la empresa y se diriga a la recepcin,
posteriormente hacia la limpieza de su rea de trabajo con un trapo hmedo y despus
hacia el acomodo de todos los utensilios del escritorio. Principalmente sus actividades
estaban dirigidas al manejo de las agendas de los mdicos, contestando el telfono para
concertar cita y haciendo llamadas para conformacin de estas. Otra de sus actividades
era la de acomodar los expedientes clnicos, recibir a los pacientes, avisar al mdico y
cuando llega el turno del paciente tena que llevarlo al consultorio indicado. Refiere que de
manera ocasional ayudaba a las enfermeras, cuando estas estaban muy ocupadas, a
toma de signos vitales, peso, talla y a inyectar a los pacientes.
Los agentes a los que se expuso son biolgicos por contacto con virus, bacterias, etc. De
los pacientes. Agentes qumicos, contacto drmico e inhalatorio con alcohol utilizado en
los consultorios. Agentes ergonmicos, sedentacin prolongada. Agentes psicosociales,
monotona laboral, supervisin estrecha, estrs causado por la atencin de pacientes.
EPP una bata, EPC extintores, rutas de evacuacin, punto de reunin. Jornada laboral
lunes a sbado de 15:00 a 22:00, vacaciones conforme a la ley. Niega exmenes mdicos
de ingreso y peridicos.
Menciona que tena buena relacin con el mdico dueo del lugar, pero tena muchos
problemas con los dems mdicos debido a las quejas de los pacientes por malos tratos y
deficiencia en la calidad de atencin. Menciona que la atencin de los pacientes de
causaba mucho estrs, sobretodo los nios. Motivo de egreso superacin personal.

Inicia relacin obrero patronal con la actual empresa, cuyo giro es la venta de muebles,
electrodomsticos y lnea blanca, desde hace 10 aos, desempeando los siguientes
puestos de trabajo:
A). Ventas, durante 3 aos, donde sus actividades rutinarias consistan en llegar a la
empresa, se diriga a su rea de trabajo y su primera funcin del da era la limpieza de su
rea de trabajo, para esta actividad barra y posteriormente trapeaba utilizando algn
aromatizante, sacuda la mercanca y se faltaba producto limpiaba los estantes con un
trapo hmedo para despus colocar la mercanca, al final revisaba que mercanca
tuvieran el precio correcto. Cuando llegaban los clientes los reciba, les daba informacin
acerca de los diferentes productos, precios, formas de pago, plazos, si realizaba la venta
tena que hacer una nota la cual era llevada al jefe de piso para el cobro y entrega.
Menciona que cuando un artculo de exhibicin era vendido ella tena que reponerlo con
otro igual, si era muy pesado tena que hablar a la bodega para que otra persona lo
llevara. Refiere que diariamente tena plticas con sus compaeros y el gente sobre
diferentes temas como son atencin al cliente, estrategia de ventas, mercadotecnia, etc.
No menciona otras actividades ocasionales. Los agentes a los que se expuso son
ergonmicos como deambulacin con cargas de hasta 15kg, bipedestacin prolongada.
Agentes qumicos como contacto drmico e inhalatorio con aromatizante al hacer la
limpieza. Agentes fsicos: exposicin a campos electromagnticos y radiacin no ionizante
provenientes de los diferentes aparatos elctricos. Agentes psicosociales como vigilancia
estrecha, estrs por atencin a clientes.
EPP uniforme empresarial, EPC salidas de emergencia, extintores, rutas de evacuacin,
puntos de reunin. Jornada laboral lunes a sbado de 09:00 a 14:00 y 16:00 a 20:00,
vacaciones segn la ley. Refiere que la relacin con sus compaeros de trabajo y con los
superiores en este periodo era buena. El cambio de puesto se debi a una vacante que
tena relacin con lo que estaba estudiando en la universidad. Sueldo 900 pesos cada 10
das.
B). Auxiliar contable, durante 4 aos, donde sus actividades rutinarias consistan en llegar
a la empresa, se diriga a su rea de trabajo la cual constaba de un escritorio,
computadora y diversos artculos de oficina, se reporta con su supervisor el cual le
comenta el trabajo que haba para ese da. Refiere que tena que capturar plizas de
venta en la computadora, revisar los depsitos bancarios y plizas de ingreso para
posteriormente llevarlos al archivo. Revisaba la correspondencia recibiendo las
liquidaciones del IMSS, revisando los datos de los trabajadores y sus salarios que
correspondieran con los registros de la empresa. Supervisaba la nmina, que el
trabajador, salario y horas extras estuvieran en orden, revisaba las asistencias.
Como actividades ocasionales refiere que hacia gafetes para los empleados 1 o 2 veces
por semana. Los agentes a los que se expuso son ergonmicos como sedentacin
prolongada, fijacin visual. Agentes fsicos: radiacin no ionizante y campos
electromagnticos provenientes del monitor de computadora. Agentes psicosociales como
estrs generado por manejo de fuertes cantidades de dinero, manejo de la nomina y trato
con empleados, supervisin estrecha.
EPP uniforme empresarial, EPC extintores, rutas de evacuacin, salidas de emergencia,
puntos de reunin. Jornada laboral de lunes a viernes de 09:00 a 18:00 y sbados de
09:00 a 14:00. Vacaciones conforme a la ley. Exmenes mdicos de ingreso y peridicos
negados. Refiere buenas relaciones con sus compaeros y con los superiores. Sueldo
1200 cada 10 das.

C). Jefa de recursos humanos, durante 3 aos. Sus actividades rutinarias consistan en: al
llegar a la empresa y se diriga a su rea de trabajo para revisar que los dems
trabajadores lleguen a su hora y se reporten con ella, a estos les tena que revisar que
llevaran uniforme y gafete y los enviaba la zonas donde eran necesarios. Refiere que se
les daba tolerancia de 20 minutos, posterior a esto los regresaba a su casa. Durante el
resto del da refiere que tena que revisar las actividades del auxiliar de recursos humanos
que sus actividades estuvieran bien realizadas. Otra de sus funciones era la revisar la
nomina de los trabajadores, constatando que sus registros ante el IMSS fuera el correcto,
el sueldo, asistencia y horas extras, esta actividad era repetida con los 120 trabajadores
de la empresa diariamente, cuando notaba algn error este era corregido por
computadora. Refiere que al final del mes encontraba alrededor de 5 errores.
Dentro de sus funciones estaba la contratacin de nuevo personal, para esta actividad
refiere que reciba alrededor de 10 solicitudes de empleo diarias, donde verificaba los
datos personales, referencias y perfil de los solicitantes, evaluaba estas caractersticas y
concertaba cita telefnica con los que consideraba mejor candidatos. Menciona que
durante la entrevista le preguntaba sobre su escolaridad, trabajos previos, datos
personales, deseos de superacin y deseos de pertenecer a la empresa. La trabajadora
prestaba mayor atencin a la personalidad, actitud, educacin, presencia del aspirante en
la entrevista que duraba aproximadamente 45 minutos. Cuando encontraba un candidato
ideal para el pues este era enviado con el jefe de inmediato para que autorizara su
contratacin, posterior a esta accin la trabajadora tena que darlo de alta en el sistema
de la empresa e iniciar trmites con IMSS, le entrega un uniforme, gafete y era llevado a
su puesto de trabajo, se le presentaba con sus compaeros y su jefe inmediato se le daba
una pequea induccin al puesto y se le explicaba las condiciones de trabajo, sueldo,
jornada, vacaciones. Otra de sus funciones era la de vigilar a los empleados diariamente
dando rondas para ver que cada quien estuviera realizando sus actividades
adecuadamente, menciona que 1 vez por semana tena que hacer una junta con los jefes
de departamento donde se trataba temas sobre la realizacin de las actividades,
problemtica con los trabajadores y necesidades de los diferentes departamentos. Refiere
que tena contacto con todos los empleados de la empresa para tratar temas como pedir
permisos, vacaciones y discutir diferentes problemas relacionadas con el trabajo. En su
oficina la trabajadora comenta que tena que estar leyendo, redactando y firmando
diversos documentos como constancias de trabajo, recibos de nomina, cartas de
recomendacin, documentacin del seguro social, memos internos. Los agentes a los que
se expone son fsicos: radiaciones no ionizantes provenientes de computadora. Agentes
ergonmicos como fijacin visual, sedentacin prolonga con intervalos de bipedestacin
prolongada. Agentes psicosociales: estrs generado por manejo de personal, documentos
muy importantes, poco tiempo para la carga de trabajo, entrega de documentos a tiempo.
Expuesta a esto diariamente. EPP uniforme empresarial, EPC extintores, rutas de
evacuacin, salidas de emergencia, puntos de reunin. Jornada laboral de lunes a viernes
de 09:00 a 18:00. Vacaciones conforme a la ley. Exmenes mdicos de ingreso y
peridicos negados. Refiere relacin laboral conflictiva debido a su autoridad sobre todo
por los permisos, ya que si se lo negaba a algn empleado, este la reportaba con el
dueo el cual le llamaba la atencin a la trabajadora generndole mucho estrs. Sueldo
10,000 mensuales.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarca: 18 aos, FUM: hace 5 aos. Ciclo: 28x3 sin dolor, G: 0 P: 0 A: 0 C:0, IVSA: 27,
DOC negado.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Hepatitis A a la edad de 3 aos. Refiere haber estado manejada por endocrinlogo debido
hiperprolactinemia tratada con cabergolina hace 4 aos. Menciona haber sido internada
alrededor de 10 veces en servicios de urgencias debido a ataques hipoglucmicos, la
primera vez cuando tena 20 aos y posteriormente 1 o 2 veces por ao. Refiere haber
estado internada en CCSM hace 1 aos permaneciendo 4 das. Niega enfermedades de
la infancia como sarampin o varicela
Quirrgicos, traumticos, TC enceflicos con prdida del conocimiento., estados
epilpticos y otros neurolgicos.
ANTECEDENTES PSICOBIOGRAFICOS
Etapa prenatal: Refiere la madre de la trabajadora que fue un embarazo planeado y
deseado. Se niega cualquier estado patolgico al igual que uso de txicos.
Etapa Neonatal: Naci por parto normal de 26 semanas debido a ruptura prematura de
membranas en el CMNO atendido por medico, refiere la madre que solo estuvo internada
3 das sin requerir del uso de incubadora, ya que no present datos de asfixia o infeccin.
Fue alimentada con seno materno solo por dos meses posteriormente con formula
Infancia: Refiere que se sent a los 8/12, balbucear a los 10/12 y hablar alrededor del
ao, camin a los 14 meses, comenz a avisar de necesidad de acudir al bao a los 2
aos y acudi sola a los 3 aos. Refiere la paciente que se orinaba en la cama hasta los 6
aos y esta condicin desapareci espontneamente. Niega terrores nocturnos o
pesadillas. La trabajadora refiere que la relacin con sus amigos y compaeros de
escuela era distante, ya que no se senta cmoda con el grupo por lo que prefera
permanecer sola. La madre de la trabajadora refiere que desde esta poca tena muchos
problemas con ella debido a que no quera comer.
Escolar: La trabajadora menciona haber entrado a la primaria a la edad de 6 aos,
menciona que le gustaba mucho la escuela y siempre tena buenas calificaciones, refiere
que la obligaciones de la escuela no se le complicaban y siempre las cumpla a tiempo
procurando hacerlas bien, refiere que se senta muy incmoda cuando por alguna razn
no poda hacer la tarea. Se refiere obediente con padres y maestros, dice que se llevaba
bien con sus compaeros pero que no le gustaba juntarse con ellos. Menciona la
trabajadora que muchas cosas le daban miedo (sobre todo la gente), al grado de sufrir un
ataque de pnico en 5to de primaria. Menciona que le gustaba hacer la tarea y despus
verla televisin o jugar con sus hermanos. Refiere la paciente que su padre beba mucho
alcohol situacin que a ella le causaba mucho resentimiento cuando vea que insultaba a
su madre y hermanos. Nunca hubo violencia fsica pero si refiere que era muy estricto y
cuando haba alguna falta les daba una o dos nalgadas normales por semana. Menciona
que la relacin con sus hermanos eran buena pero ella perciba celos por parte de su
hermana hacia ella ya que sus padres le daban ms atencin y la trabajadora dice que
tena muchos celos de su hermana porque era ms delgada, bonita y era mejor hija
(obediente) por lo que a los 12 aos dejo de comer algunas cosas para poder superarla.
Menciona que son una familia catlica donde participan activamente con lo que pide la
Iglesia.
Adolescencia: Refiere una buena relacin con sus padres y hermanos, pero no se
considera amiguera, casi no sala por sentir vergenza de su cuerpo ya que no le
gustaba como se perciba. Menciona que siempre tuvo un buen aprovechamiento en la
escuela, niega datos de rebelda, le gustaba ms permanecer en casa, donde menciona

que le gustaba hacer quehaceres domsticos, refiere que le molestaba la suciedad por lo
que a veces trapeaba 2 o 3 veces al da, esto despus de que alguien pisara el piso.
Dentro del grupo de sus amigas refiere que ella se senta en el fondo de la jerarqua
debido a que era la ms fea y gorda de todas sic. Paciente. Menciona que ella no se
senta con las mismas capacidades que sus compaeras para la convivencia entre ellas y
con el gnero masculino, esto por sus deficiencias fsicas. Refiere que practic de los 18 a
19 aos aerobics y spinning 1 hora diaria para cada actividad. Menciona que su tiempo
libre lo dedicaba a estar en casa, salir en contadas ocasiones con sus amigas y a ir al
gimnasio. Refiere que tuvo un novio a la edad de 18 aos, relacin no que percibi muy
formal ya que l no se comprometa por lo que ella la terminada 8 meses despus.
Menciona que la primera orientacin sexual la recibe a los 16 aos en la escuela, y por
parte de madre pero ella no la percibe muy abierta con respecto al tema. Refiere IVSA a la
edad de 27 aos despus de casarse. No existen antecedentes de abuso sexual tanto
psicolgico como fsico.
Juventud y edad adulta: Es contador pblico, refiere que en este periodo su
aprovechamiento fue regular pero ella lo considera normal al de una persona que
trabajaba y estudiaba al mismo tiempo, terminando la carrera en 4 aos. Se casa a la
edad de 27 aos por voluntad propia y se separa 1 ao despus, ella refiere que su
esposo le comento: no puedo seguir viendo como te consumes sin que hagas algo por
detenerlo, adems de que con esa apariencia ya no me gustas Sic. Paciente. Por lo que
ella regresa a casa de sus padres. Menciona que tiene contacto con su parece una vez al
mes por telfono para preguntar por ella y ver los tramites del divorcio.
Se le pregunta por su satisfaccin a lo que contesta sentirse mal por no tener trabajo y no
poder hacer lo que le gusta normalmente. Menciona que no tiene pareja desde que se
separ. La relacin con sus padres es buena al igual que con su hermano pero con su
hermana es distante, dice que no la invita a salir o la incluye a su grupo de amigas (al que
le gustara pertenecer), ella cree que por ser ms gorda y fea.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia a la edad de 12 aos dejando de comer algunas cosas que ella crea que tena
carbohidratos y que le podran generar sobrepeso, esta situacin motivada por celos y
deseos de superar a su hermana que segn ella era ms delgada y bonita por lo que era
la mejor en su casa, pero debido a su falta de conocimiento acerca de los alimento no
consegua bajar de peso. Refiere que a la edad de 15 aos se senta con demasiado
sobre peso (59 kg.) por lo que decide acudir con mdico homepata para que le dieran
medicamentos para bajar de peso, este le daba dietas que la trabajadora no segua
correctamente ya que ella quitaba porciones o se brincaba alguna comida. Al mismo
tiempo se perciba muy gorda y no le gustaba verse en el espejo ya que esto le causaba
sentimientos de enojo, tristeza y ocasionalmente depresin.
A la edad de 18 aos comienza acudir a gimnasio haciendo una hora de aerobics y una
de spinning diariamente, al mismo tiempo estaba bajo tratamiento de un nutrilogo del
cual ella misma modificaba las porciones de la dieta hacindola aun ms hipocalrica,
mitigando el hambre con agua o chicles sin azcar. Procuraba no consumir carbohidratos
solo una pequea porcin en el desayuno. Menciona que en esta poca sus conocidos le
comentaban que ya tena un buen peso (55kg, 1.60mts) pero ella segua sintiendo muy
gorda. Menciona que a los 20 aos fue la primera vez que fue hospitalizada, comenz con
debilidad, mareos, vista nublada y diaforesis posteriormente desmayo siendo llevada a
urgencias donde se le hace diagnostico de hipoglucemia con una EIH de 3 das durante
los cuales menciona que no comi nada. Posterior al egreso contina con los mismos
hbitos. Refiere que en 5 ocasiones se ocasion el vomito por sentimiento de culpa por

haber comido, situacin que evita en lo posible por lo desagradable para ella por lo que
prefera no comer. A la edad de 22 aos comienza con cada de pelo, resequedad de piel,
insomnio sentimiento de soledad, tristeza, angustia, miedo y sentimiento de inferioridad
por lo que acude con un psiquiatra particular el cual diagnostica depresin prescribiendo
fluoxetina presentando irritabilidad y poca tolerancia al medicamento. Cuando la
trabajadora tena 24 aos acude con nutrilogo (52kg) diferente, repitiendo las conductas
antes descritas para las dietas, en esta poca comienza a realizar ejercicios con pesas (2
horas diarias), los sentimientos de sentirse gorda continan ponindose ella como meta
parecerse a Anah la artista y usar ropa talla para nia. Refiere que su ltima regla la
tuvo a los 24 aos, realizndose exmenes clnicos encontrando elevacin de la hormona
prolactina, por lo que estuvo bajo tratamiento endocrinolgico actualmente corregido.
Menciona la trabajadora que en el 2007 comienza con muchos problemas laborales
debido a que ella era muy obsesiva con su trabajo, adems de volverse muy intolerante
con sus subordinados, refiere que debido a la irritabilidad que le ocasionaba su
enfermedad y su fsico. Otra situacin que le ocasionaba conflictos fue que desatenda
sus labores por mucho tiempo en la computadora revisando en internet paginas pro ANA
y MIA o estrategias para bajar de peso. Menciona que dedicaba el 60% de su salario
nicamente maneras de bajar de peso (consultas, productos, gimnasio, etc.) En el ao
2008 es internada en el CCSM San Juan de Dios donde permaneci por 4 das despus
dndose de alta por voluntad propia. La paciente se separa de su pareja situacin que
condiciono que se agravara su patologa ya que ella crea que la haban dejado por gorda,
sometindose a regmenes severos hipocalricos, acompaados de tristeza profunda,
sentimiento de inferioridad, llanto fcil y depresin, por lo que acude con psiquiatra
particular, en este momento pesaba 34kg, el cual enva para internamiento en centro
particular BACC (bulimia, anorexia y comedores compulsivos), permaneciendo 45 das,
lugar donde recibi terapia psicolgica individual y grupal diario adems de supervisin
estrecha de su alimentacin logrando subir 5 kilogramos, de donde egresa en diciembre
del 2008 por voluntad propia por cuestiones econmicas, refiere que sali con muchos
nimos pero un mes despus comenz a bajar nuevamente de peso ya que hecho de que
su ropa le quedara ms apretada la pona muy mal. Posteriormente se somete a
tratamiento ambulatorio en el SALME donde se le entrega una dieta lquida que tena que
preparar en casa para tomar un licuado tres veces al da, pero ella refiere que solo lo
tomaba 1 o 2 veces al da y no inclua todos los ingredientes porque saba que la hacan
engordar, a los nueve meses de estar en tratamiento menciona que dejo los licuados y
haba das en que solo tomaba agua llegando nuevamente a los 34 kilos. La trabajadora
nos comenta que este ltimo ao tambin ha estado acudiendo a psiquiatra de la clnica
14 pero con la misma respuesta al tratamiento. Actualmente con sentimiento de culpa,
inferioridad, irritabilidad, niega ideas de muerte o suicidio, labilidad emocional, llanto fcil
y con conflictos familiares por su enfermedad ya que no se siente comprendida, tambin
refiere debilidad a la ms mnima actividad fsica. Contina en tratamiento por psiquiatra
y psicologa.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
Generales. Prdida gradual de peso.
Digestivo. Resequedad de boca, estreimiento.
Cardiaco. Taquicardias ocasionales.
Dermatolgico. Resequedad de piel, cada de cabello.
Extremidades. Edema ocasional de los pies.
EXPLORACION FISICA:
Peso: 35.5 Talla: 1.64 T/A: 80/60 F.C.: 62x F.R.: 15x IMC. 13.05.

Paciente femenino de edad aparente que si concuerda con la real, hbito corporal
ectomrfico delgadez extrema, actitud libremente escogida, consciente, orientad en
tiempo, lugar y persona, cooperadora. Facies caracterstica de la desnutricin, poco
hidratada, sin edema, con palidez de piel y tegumentos, marcha lenta eubsica. Crneo
normocefalo, sin endo o exostosis, pelo bien implantado, poco resistente a la traccin.
Ojos simtricos, con pupilas isocricas y normorreflexicas, movimientos oculares
normales, fondo de ojo de caractersticas normales. Pabellones auriculares simtricos,
con adecuada implantacin,
conductos auditivos sin
alteraciones, con ambas
membranas timpnicas normales. Nariz central, narinas
permeables, mucosa plida,
cornetes en ciclo, cavidad oral aseada con aliento cetnico, sin presencia de caries,
faringe normal, cuello largo cilndrico, mvil, trquea central, sin adenomegalias, tiroides
palpable sin presencia de ndulos, pulsos presentes, Trax seo normal el aspecto es de
desnutricin severa, movimientos de amplexin y amplexacin normales, pulmones bien
ventilados, sin presencia de sibilancias crepitaciones, corazn rtmico con tendencia a
la bradicardia, sin soplos audibles. Abdomen muy hundido sin dolor a la palpacin.
Ruidos peristlticos lentos y presentes. Extremidades superiores con tono adecuado,
arcos de movilidad completos, fuerza 4-/5 por grupos musculares, sensibilidad normal por
dermatomas, trofismo bceps derecho 18cm, izquierdo 17cm, ROTS normales.
Extremidades inferiores sin edema, tono adecuado, arcos de movilidad completos, fuerza
4-/5 por grupos musculares, trofismo de cudriceps 30 cm bilateral, sensibilidad normal
por dermatomas, ROTS normales. Neurolgico aparentemente sin alteraciones.
EXAMEN MENTAL:
ASPECTO: Concordancia con la edad, sin presencia de movimientos o ademanes, forma
de vestir con ropa muy ceida al cuerpo, apariencia personal aseada, con un arreglo
esmerado.
ACTIVIDAD MOTRIZ Y COMPORTAMIENTO: No presenta movimientos fsicos, actividad
fsica lenta, no realiza muecas o tics.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: Lenguaje fluido, coherente, sin fuga de ideas, muestra
perseverancia con respecto a su aspecto fsico sin tendencia a la distraccin o coprolalia.
ESTADO DE ANIMO: Depresivo con una visin pesimista de s misma por su aspecto
fsico, demostrando infelicidad por sentimientos de rechazo y fatiga crnica, melanclico.
ORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO: Se expresa de manera adecuada el contenido,
manifestando expectativas y preocupaciones propias de su enfermedad. Refiere sentirse
bien cuando la gente le comenta lo delgada que se ve, tambin el miedo que le causa el
hecho de que se acerca la hora de la comida o cuando tiene que ponerse la ropa. Lo que
ms le disgusta es su abdomen y caderas.
PERCEPCION: Ella se percibe como una persona obesa, fea y que no es capaz de
volverse a involucrar sentimentalmente con otra persona precisamente por las
caractersticas fsicas que cree tener, menciona que no est dispuesta hacer cualquier
cosa por lograr su meta ya que no tomara o realizara acciones inseguras para su salud.
Siente muchos celos por su hermana la cual percibe como delgada (56), bonita y activa
(tiene trabajo), por lo que quiere bajar de peso para ser como ella.
NIVEL DE CONCIENCIA, ORIENTACION Y CONCENTRACION: Paciente alerta con
raciocinio coherente y dirigido, capaz de mantener la atencin, orientada en persona,
lugar y tiempo.
MEMORIA, CAPACIDAD DE RECUERDOS Y FONDO DE CONOCIMIENTOS: Paciente
con grado acadmico de licenciatura, capaz de evocar los conocimientos bsicos de su
carrera, al momento del interrogatorio no tiene problemas para recordar actividades de su
niez, adolescencia y vida laboral.

PENSAMIENTO ABSTRACTO Y JUICIO: Pensamiento lgico y coherente con adecuada

capacidad de interpretacin, juicio alterado por no ser capaz de dimensionar su
enfermedad mental y las consecuencias fsicas que acarrean.
COMPRENSION DEL PACIENTE DE SU PROPIO ESTADO. La paciente tiene capacidad
para darse cuenta que tiene una enfermedad pero no para hacer una modificacin a su
estilo de vida.
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
08/07/2005 Ginecologa
BIOMETRA HEMTICA
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Vol. Glob. Medio
HCM
CHCM
RDW
Plaquetas
Ancho de distribucin
Leucocitos
PERFIL HORMONAL
TSH
T4L
LH
FSH
Prolactina

4.1 milln/l
13.3 g/dl
39.2%
95.3 fl
32.4 pg/cel
34%
11.4 fl
274 miles/l
12.50%
4.7%
1.59 UI/ml
1.02 ng/dl
5.42 mUI/ml
5.94mUI/ml
102.800 ng/dl

02 /08/ 2005 Ultrasonido Plvico

tero en AVF con dimetros de 5.7 x 3.0 x 4.3 cm, contornos lisos, regulares y
ecogenicidad parenquimatosa homognea normal. Ovario derecho de 3.6 x 2.0 cm.
Ovario izquierdo de 3.2 x 1.6 cm.
Ambos conservan morfologa y volumen sin patologa slida ni qustica.
21 /09/ 2007. Laboratorio Particular:
BIOMETRIA HEMATICA
Glbulos Rojos
3 960 000
Hemoglobina
11.7
Hematocrito

36

Hemoglobina Eritroctica 29.5

Media
Volumen
Eritroctico 90.9
Medio
Concentracin
Hemoglobina
Corpuscular Media
Glbulos Blancos
Neutrfilos totales

PRUEBAS DE COAGULACIN
EXAMEN
RESULTADO
Tiempo
de 1 45 segundos
sangrado
Tiempo
de 4 06 segundos
coagulacin
Tiempo
de 13.8 segundos
protombina:
Tiempo
de 36.2 segundos
tromboplastin
a parcial:

REFERENCIA
1-3 minutos
3-6 minutos
Hasta
segundos
Hasta
segundos

14
40

de 32.5
8 800
63

Linfocitos
35
Monocitos
2
Segmentados
63
Eosinfilos
0
Basfilos
0
Blastos
0
Metamielocitos
0
Mielocitos
0
Bandas
0
Plaquetas
0
OBSERVACIONES:
Hipocroma +++ Anisocitosis +
08/01/ 2008. Laboratorio Particular:
Se realiza densitometra sea de columna lumbar y cadera derecha.
DENSITOMETRA SEA
Regin
DMOg/
% Adulto Joven Valor T
Diagnstico
cm2
Columna Lumbar 1.035
88
-1.2
Osteopenia
Cuello Femoral
0.901
92
-0.7
Normal
Cadera Derecha
1.302
130
2.5
Normal
DEFINICIN DE OSTEOPOROSIS POR CRITERIOS DENSITOMTRICOS DE LA
OMS
Valor Normal: Score T (+1.0 a -1.2 DS)
Osteopenia: Score T (-1.0 a -2.4 DS)
Osteoporosis Preclnica: Score T (<2.5 DS)
Osteoporosis Clnica: Score T (<2.5 DS + Fracturas)
IMPRESIN DIAGNSTICA: Densitometra sea de columna lumbar con valor de
osteopenia, cuello femoral y cadera con valor normal.
08/01/2008
BIOMETRIA HEMATICA
Eritrocitos
Hb
Hto
VCM
HCM
CMHC
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
Basfilos
Plaquetas
Anormalidades
en
leucocitos
Anormalidades
de
eritrocitos

4.09
13.3
38.2
93.5
32.6
34.9
2.98
53
39
5
3
0
235
Leucopenia +

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Aspecto
Transparente
Color
Amarillo claro
Densidad
1.025
pH
7.5
Bilirrubinas
Negativa
Cuerpos cetnicos
Negativo
Esterasa leucocitaria Negativa
Glucosa
Negativa
Nitritos
Negativo
Protenas
Negativo
Sangre
Negativo
Urobilingeno
Normal
Hemoglobina
Negativa
Sedimento
Escaso

Ninguna

Bacterias

Escasas

10

Anormalidades
plaquetas
PERFIL TIROIDEO

de Ninguna

Clulas epiteliales

1-2 por campo

Cilindros

No
se
observan
No
se
observan
No
se
observan
No contiene
2-4 por campo
No
se
observan

TSH

1.41

Cristales

T4

7.2

Eritrocitos

T3
T4L
T3L

0.72
1.06
1.93

Filamento de moco
Leucocitos
Levaduras

QUMICA SANGUNEA
Glucosa
60
Urea
34
Nitrgeno
16
ureico
Creatinina
0.7
cido rico
4.1
Colesterol
110
Triglicridos
31
PRUEBAS DE FUNCION HEPTICA
TGO
37
TGP
27
Bilirrubina total
0.61
Bilirrubina
0.23
directa
Bilirrubina
0.38
indirecta
DHL
253
Fosfatasa
47
alcalina
Gamma glutamil 18
transpeptidasa
11/11/2008 Laboratorio particular:
BIOMETRIA HEMATICA
Eritrocitos
4.39
Hb
12.9
Hto
40.4
VCM
91.9
HCM
29.4
CMHC
32.0
Leucocitos
3,700
Segmentados
64
Bandas
0
Neutrfilos
65

Protenas totales
Albmina
Globulina
Relacin A/G

7.5
4.6
2.9
1.6

TP

12.8

Fibringeno

330

HORMONAS
Estradiol
FSH
HL
Progesterona
Prolactina
T3
T4
TSH
Captacin T3
ndice
de
tiroxina libre

31.00
0.36
0.16
0.42
19.8
57
5.9
1.29
24%
1.41 (normal 1.12- 4.62)

11

Linfocitos
29
Monocitos
5
Eosinfilos
1
Basfilos
0
Plaquetas
192
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Color
Amarillo fuerte
Aspecto
Gravedad
especfica
pH
Protenas
Glucosa
Bilirrubinas
Cetonas
Urobilingeno
Sangre
Nitritos
Clulas
epiteliales
Leucocitos
Eritrocitos
Filamento de
moco
Bacterias

Transparente
1.010
7.0
100.0
0.00
Negativo
Negativo
0.2
Negativo
Negativo
Moderadas

QUMICA SANGUINEA Y ELECTROLITOS

Glucosa
76
Urea
34.2
Creatinina
0.6
cido rico
2.5
Colesterol
136.2
Nitrgeno
15.9
ureico
Potasio
4.0
Sodio
135
Cloro

107

3-5
0
No contiene
Aisladas

12/11/2008 Densitometra sea, laboratorio particular:

Cadera: Osteoporosis. Riesgo de fractura: alto.
Columna Lumbar: Osteopenia. Riesgo de fractura: Incrementado.
15/04/09
Test escala Montgomery-Asberg: sugerente de depresin moderada.
Examen cognoscitivo breve (TEST MINI-MENTAL DE FOLSTEIN): En rango normal.
Inventario de trastornos de la alimentacin. (Eating Disorder Inventory, EDI): No existen
puntos de corte propuestos, a mayor puntuacin mayor presencia del rasgo.
1. Impulso a delgadez. 21/21
2. Sintomatologa bulmica. 5/21
3. Insatisfaccin corporal. 27/27
4. Inefectividad y baja autoestima. 15/30
5. Perfeccionismo. 8/18
6. Desconfianza interpersonal. 6/21
7. Conciencia interoceptiva. 22/30
8. Miedo a madura. 21/24
Prueba de los 6 minutos.
Parmetro
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria

Basal
62x
15x

final de la prueba
68x
19x

12

Disnea
No
No
Fatiga
No
5/10
Recorri 322 metros en 6 minutos. Los valores para su sexo y edad son distancia mnima
379 metros, 471 promedio.
Electrocardiograma: Con tendencia a la bradicardia.
BIOMETRA HEMTICA.
Eritrocitos
3.6 milln/l
Hemoglobina
11.2 g/dl
Hematocrito
33.8 %
Vol. Glob. Medio
94.4 fl
HCM
31.3 pg/cel
CHCM
33.1%
RDW
46.7 fl
Plaquetas
217 miles/l
Ancho de distribucin
14.2%
Leucocitos
3.9%

QUIMICA CLINICA.
Glucosa
72
Creatinina
0.8
Protenas totales
8
Albmina
5
Globulina
3
Relacin A/G
1.67

VALORACIN POR OTROS SERVICIOS.

22 /03/2006 Endocrinologa
Femenino con diagnostico de anorexia nerviosa en tratamiento. Present
hiperprolactinemia secundaria a antidepresivos los cuales suspendi por ella. Requiere
apoyo Psicologa en su HGZ, mantenemos vigilancia.
13/07/2007 Psiquiatra.
Paciente con estructura de personalidad mal integrada, problema de preocupacin
obsesiva con el sobrepeso, sin haber tenido nunca dicho problema, el peso mximo que
logr la paciente fue de 57 kg, actualmente pesa 39.5 kg. Signos y sntomas claros de un
trastorno anorxico, miedo a consumir alimentos, ejercicio excesivo, suprimir ingesta de
alimentos, deformacin de imagen corporal, amenorrea desde hace 3 aos.
15/08/2007 Endocrinologa.
Peso 52 kg, Presin arterial 95/65 mmHg. Prolactina alta 102. Tiene cefalea, vrtigo,
pierde el equilibrio. Se le inici cabergolina dos veces por semana. Los niveles de
prolactina estn muy elevados requiere de mayor dosis de cabergolina a 1 tableta lunes y
jueves, ya tiene cita a campimetra, solicito TAC de silla turca.
21/11/07 PSIQUIATRIA
Luce demasiado delgada todos los huesos son muy prominentes, sigue pensando en
bajar de peso, 4 meses con amenorrea, casada hace 9 meses, empleada de recursos
humanos de una empresa.
03/02/2009 Psicologa Clnica
Contina con distorsin de imagen y pensamiento errneo sobre su cuerpo, ha sido
internada para manejo de su enfermedad el cual cuenta con parcial conciencia, haciendo
muy poco por ella misma ante complicaciones las cuales ya cursa y ha sido an ms
severa.

13

13/02/2009 PSICOLOGIA CLINICA.

Desempleada con licenciatura, refiere hace 8 meses separada de pareja por problemtica
con su enfermedad, con antecedente de padecimiento desde hace 10 aos,
agudizaciones y complicaciones de la misma continua con distorsin de imagen y
pensamiento errneo sobre su cuerpo. Se refuerza conciencia de enfermedad y
adherencia a la teraputica, trabajando reas libres pero con muy pobre pronostico,
debido a su refraccin en el tratamiento. consiente, coherente, con lenguaje claro, tono y
volumen bajo, autoestima devaluada con pobre capacidad de juicio en introspectiva.
ESTUDIO DE RECONOCIMIENTO EN EL PUESTO ESPECIFICO DE TRABAJO
Servicios: Comercializacin de muebles, lnea blanca y enseres domsticos
1. La paciente laboro en la empresa durante 7 aos, dndose de alta ante el IMSS en
el periodo comprendido entre el ao 2000 a 2007.
2. Se desempeo como vendedora, auxiliar de contabilidad y jefe de recursos
humanos con horario de lunes a viernes de 9:00 a 17:00 hrs
3. Las actividades propias del ltimo puesto son: Elaborar nomina, pago a
empleados, trabajar incapacidades, altas y bajas ante el IMSS e INFONAVIT,
ausencias, control de personal, visitas a 10 sucursales aproximadamente que
realizaba transportndose en vehculo de la empresa que conduca un chofer.
Todas las anteriores actividades requieren capacidad de concentracin, trato
constante y acuerdos con personal y jefes, integridad fsica y mental.
4. Fue una empleada disciplinada y cumplida por lo que se promovi su cambio al
departamento de Recursos Humanos como auxiliar de contabilidad, siempre
mostrando una actitud responsable.
5. Sin embargo entre los aos 2003 y 2004 se empezaron a observar cambios en su
conducta, rechazando alimentos que se le ofrecan durante el desayuno del
personal y solo tomaba agua. Al cuestionarle su notoria baja de peso, responda
que olvidaba alimentarse por que tena exceso de trabajos escolares.
6. Gradualmente cometi errores evidentes como omitir pagos al IMSS, no entregar
documentos a Secretaria de Hacienda, descontar dinero indebidamente a los
trabajadores, as como negarles toda clase de permisos y concesiones, mostrando
hacia ellos actitud agresiva y frecuentes distracciones, situacin que le ocasiono
roces y descontentos con el personal y por consiguiente cierto aislamiento.
7. Al parecer con la liquidacin monto un pequeo negocio de venta de quinielas de
pronsticos deportivos, situacin que se indago con vecino, quien explico que ella
espordicamente acude acompaada de su madre a dicho negocio por breve
tiempo, siendo su hermano y/o padre quien lo atienden agregando que es muy
raro que ella salga de su domicilio evadiendo el contacto con las dems personas.
24/03/2009 ESTUDIO SOCIAL MEDICO, VISTA DOMICILIARIA
Asegura la paciente que no percibe ningn tipo de ingresos dependiendo totalmente de
sus padres. Recibi como liquidacin de su empleo 60.000.00 que segn explica fueron
utilizados en su atencin clnica particular. Se interroga sobre si esta cantidad la invirti en
algn tipo de negocio, situacin que niega. Ignora gastos que se realizan en su casa
acerca de alimentacin, servicios, trasporte, etc. Casa propiedad de los padres de la
paciente, ubicada en poblacin de medianas dimensiones, que cuenta con servicios de
agua potable, energa elctrica, drenaje, calle pavimentada, cercana a servicios de salud
y comercios. Vas de comunicacin accesibles. Consta de 2 recamaras, 1 bao, cocina,
sala y comedor separados, patio de servicio, cochera [para un automvil, local comercial
que se encuentra arrendado. Espacios amplios.

14

Paciente que cuanta con apoyo principalmente de la madre, nivel sociocultural medio,
econmicamente autosuficiente, su padecimiento le ha ocasionado dificultades para
relacionarse socialmente, dependiente de la madre para realizar trmites, acudir a
consultas, etc. Tiene conciencia de su enfermedad y los problemas que le causa con su
medio ambiente. No se percibe a si misma capacitada para desempear un trabajo.
Familia nuclear en etapa de dispersin, integrada, con liderazgo autoritario ejercido por el
padre, comunicacin dispersa de la paciente con el resto de los integrantes, conocen
padecimiento de la misma, por un tiempo le brindaron apoyo moral, actualmente se han
distanciado siendo la madre el nico respaldo constante y de quien la paciente acepta
ayuda.
Se entrevisto al vecino de al lado quien es propietario de tienda de abarrotes mismo que
informa que Sandra nunca sale de su domicilio, teniendo nula relacin con vecinos y no
se le ve platicar con amistades. Espordicamente sale pero siempre es acompaada de
su madre acudiendo a negocio de venta de billetes de lotera y pronsticos deportivos que
atiende uno de los hermanos y/o padre. Durante la entrevista se observa en la paciente
actitud reservada, con poca energa y voz baja. Como dato interesante me comenta que
ha sido invitada por sus padres para ir de vacaciones a la playa pero ella no desea ir
porque siente vergenza de que la vean gorda las dems personas.
Refiere haber estado internada durante mes y medio en una clnica especializada en
personas que padecen anorexia, llamada BACC, sin embargo considera que no le ha sido
de utilidad. Actualmente acude a servicio de Psiquiatra en el IMSS.

15