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Escuela de antropologa
Antropologa de la Salud
Anlisis descriptivo de la
implementacin del modelo de salud
familiar en el CESFAM de Paillaco
1. Antecedentes Generales
Segn el colegio mdico de chile, el sistema de salud en nuestro pas se compone de
todas las personas naturales o jurdicas, de derecho pblico o privado, que realicen o
contribuyan a la ejecucin de las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de
la salud y de la rehabilitacin de la persona enferma. De la primicia anterior, podemos
desprender varios aspectos que nos ayudaran a comprender el modelo medico que rige
la salud en chile. Primero, cabe destacar el rol compartido entre el Estado y los privados,
el que se genero en la dictadura militar, a travs de una serie de reformas neoliberales,
mediante la ley de salud 15.469 del ao 1985, la cual fijo las formas de financiamiento,
previsin y atencin de la salud vigentes, destacando como eje esencial, la libertad de
elegir entre alternativas (desiguales) pblicas o privadas. Segundo, acerca del modelo
medico, existen varias divergencias y visiones, que hacen del sistema pblico un
espacio de confluencias y experimentaciones locales, sobre todo en los centros de
atencin primaria (consultorios y CESFAM).
Los consultorios y los centros de salud familiar (CESFAM), a diferencia de los
hospitales, pueden asumir otras visiones de la prctica mdica. La atencin de urgencia,
focaliza su prctica bajo un modelo biomdico que entiende a la enfermedad como un
agente exgeno que genera cambios fsicos dentro del mismo organismo, cuya
intervencin teraputica medicinal se realiza en la perspectiva alpata, que ataca de
forma directa a la enfermedad en el cuerpo (vacunacin, ciruga, quimioterapia, etc.).
Los consultorios y CESFAM, se autodefinen como una instancia de carcter familiar,
integral y comunitario. Es decir, estos centros deben cumplir con la misin de entregar
herramientas para que las propias familias prevengan las enfermedades, bajo un enfoque
de modelo biopsicosocial.
Ya vemos que entre los distintos espacios del sistema de salud chileno, encontramos
distintas formas de la prctica mdica. Estas se ordenan segn los niveles de atencin
que establece el Sistema nacional de salud (SNSS). El nivel primario, donde
encontramos, consultorios, CESFAM y/o postas rurales, tiene una complejidad mnima
y aqu se ejecutan principalmente los programas bsicos de salud. El nivel secundario,
tiene una complejidad intermedia y ya involucran la atencin ambulatoria. El nivel
terciario debemos reconocerlo como el de ms alta complejidad y el de menor cobertura.
Para los fines de esta investigacin, focalizaremos nuestra atencin en la realidad del
consultorio (Hoy CESFAM) de la comuna de Paillaco. Este, al igual que muchos otros a
lo largo del pas sufre con la deficiencia estructural del sistema de salud chileno. No
solo es un problema de recursos y financiamiento, sino que el problema apunta a la
carencia de una verdadera poltica de salud pblica, integral y multidimensional que
asegura el acceso y la calidad desde la primicia que es un derecho universal bsico. Hoy
se habla del modelo de salud familiar como la piedra angular de una poltica de salud
preventiva. La familia es el ncleo principal de esta visin, desde la promocin de
formas saludables y responsables de auto cuidado, hasta la educacin como formula
preventiva de patologas evitables. La implementacin de este modelo ha sido un
2. Metodologa
Este estudio es de carcter descriptivo-interpretativo, se realiz bajo la perspectiva de
investigacin cualitativa, de diseo flexible, lo que brindo la posibilidad de una
constante articulacin interactiva y sutil de estos elementos que presagian, en la
propuesta escrita, la posibilidad de cambio para captar los aspectos relevante de la
realidad analizada durante el transcurso de la investigacin (Mendizbal 2006:67).
Para la obtencin y produccin de informacin en terreno comenzamos por utilizar la
clsica tcnica en investigacin etnogrfica, observacin sistemtica, con la que
fuimos capaces de acercarnos a entender las dinmicas del consultorio, los apresurados
tiempos que empleaba el equipo mdico en un vaivn de consultas de pasillo, de los
gestos y exclamaciones de algn usuario impaciente ante la espera, aunque todo en un
ambiente calmo, de suaves tensiones que permitan hacer llevadera la presin de estas
interacciones con estructuras programadas. En poco tiempo entendimos que el objetivo
entonces planteado para nuestra investigacin, dilucidar a travs de los discursos la
pertinencia de las polticas de salud del consultorio de Paillaco, y la metodologa que
este conllevaba deba ser cambiada por una cuestin de incompatibilidad entre nuestras
expectativas e inquietudes de investigadores en construccin de su aprendizaje.
Pauta de Entrevistas
Ya que la investigacin que estamos realizando se sita dentro de la tradicin
cualitativa, nos cerniremos a trabajar la entrevista en profundidad. Establecer un modelo
simtrico entre dos individuos y no un mero intercambio de preguntas y respuestas
superficiales, es para nosotros la mejor manera de realizar la entrevista, ya que permite
una situacin de naturalidad en la cual es ms fcil establecer un rapport.
La informacin recabada por esta tcnica provendr de las unidades de anlisis
Discursos acerca del funcionamiento de las politicas pblicas en la tencin primaria.
3. Caracterizacin
Este consultorio se acoge a los planteamientos de la salud familiar y su paradigma
Biopsicosocial, organizndose en torno a los usuarios y sus familias 1 , enfoca la
atencin hacia la realidad del usuario comprendiendo a este en su relacin constelada
entre su realidad social y biomdica. Bajo este enfoque el MINSAL propone polticas
pblicas en atencin primaria que orientan el funcionamiento de estas unidades de
atencin hacia actividades de prevencin y cuidados de conductas poco saludables
como por ejemplo el tabaquismo, el alcoholismo o la alimentacin desbalanceada; y
tambin en actividades de promocin como por ejemplo el programa insigne del
gobierno de turno elige vivir sano 2. Bajo estos lineamientos el consultorio de la ciudad
1
http://ssmetroso.redsalud.gob.cl/?page_id=202
2
Programa que promueve prcticas de vida saludable en toda la poblacin, con el fin de
disminuir los factores y conductas de riesgo asociados a las Enfermedades Crnicas No Trasmisibles.
http://www.eligevivirsano.cl/
Los principales desafos epidemiolgicos que enfrenta este servicio, para poder llegar a
la implementacin de las polticas que propone el MINSAL estn relacionados
directamente con las condiciones objetivas de su poblacin de su poblacin Usuaria:
- Se estima que un aproximado del 90% de los residentes son usuarios del consultorio.
-El 45% habita en la ruralidad por lo que ha debido generar estrategias para llevar
atencin a estos lugares.
- La composicin socioeconmica es de caractersticas de bajo ingreso. La tasa de
desempleo en la comuna alcanza un 5,5%, porcentaje que ha ido en aumento desde el
ao 2008 con la quiebra de la principal fuente de trabajo, la empresa APSA.
- El 13,49% perteneciente a pueblos originarios, comunidades mapuche aledaas.
- Es apreciable un alto nivel de hacinamiento de 14,4% lo que se puede relacionar con
unos 1563 denuncias por violencia intrafamiliar.
familiar o solo se busca cumplir con los logros cuantitativos? Miguel Carrasco, quien
tambin es concejal de la comuna, se refiere as a implementacin del MSF en Paillaco
en un Acta de concejo3:
() El problema es que en Chile la salud esta crisis, y est en crisis porque los
pacientes se boxean desde el hospital al consultorio, por tanto se cree que el modelo de
atencin primaria de salud familiar en Chile fracaso y fracaso porque se hizo una
mezcla entre el modelo de atencin espaol, cubano y colombiano, pero en Chile se
necesita trabajar en equipo la promocin necesita que los docentes entiendan que el
cambio de conducta viene de la base, se necesita que el departamento social se
involucre en la atencin ya que hay muchas enfermedades que surgen en el contexto
social , por lo tanto lo que se plantea ahora es crear una unidad clnica primaria, donde
se vean distintos tipos de atencin, donde se avance en la resolutividad, prevencin y
promocin y manejo integral de las patologas. Paillaco necesita desarrollar una visin
sanitaria que mezcle el modelo biomdico en la atencin primaria o sanitaria, pero es
lento porque a cada instante ocurren percances ()
5. Conclusiones
A pesar del nfasis que hace el MINSAL con respecto a cmo debe ser efectivamente el
modelo medico en los centros de atencin primaria, la realidad y la visin local pueden
mas a la hora de hacer diagnsticos y planear el trabajo. La necesidad de obtener buenos
resultados implica estrategias que de alguna forma transgreden la lnea poltica de
implementacin nacional.
Es verdad, el papel aguanto mucho. Nos damos cuenta que la implementacin del MSF
tiene grandes desafos para su objetiva implementacin. Camilo Bass, miembro de la
comisin de salud familiar del Colegio Mdico de Chile, plantea que la mayor
complejidad que enfrenta el sistema de salud es la disonancia entre las estrategias
nacionales de salud pblica:
Existe una discordancia entre los fundamentos y estrategias globales planteados en la
reforma chilena, que privilegia el cambio hacia el modelo de atencin
predominantemente preventivo y promocional, y el nfasis curativo que caracteriza el
plan AUGE4
Sin duda es complejo el escenario que vive la salud pblica y especialmente la salud
primaria en Chile. Nos damos cuenta que el origen del problema es de carcter
estructural. Es el resultado de una poltica de los consensos que deja en total
ambigedad al sistema en su conjunto. Entre lo pblico y lo privado, entre el modelo
biomdico y modelo familiar y comunitario. No hay una estrategia clara que permita
3
saber hacia dnde apunta la Salud en Chile. Tampoco observamos que exista una
comunicacin efectiva entre los distintos niveles de atencin, lo que es sin duda un
obstculo en una atencin integral y organizada.
6. Bibliografa