CAPTULO TRS

ESTRATGIAS PARA OBTER

INFORMAO: TCNICAS
1. Q ueixas
Tcnicas para iniciar a entrevista
Tcnicas de esclarecimento
Tcnicas de conduo
2. R esistncia
Expresso da aceitao Confrontao
Confrontao com as conseqnas
Deslocamento e substituio
Exagero
Induo fanfarronice
3. ' D efesas
Reconhecimento
M ango das defesas

RESUMO
O Captulo 3 descreve trs conjuntos de tcnicas para se obter informao a partir do
paciente. O primeiro conjunto diz respeito aos pacientes cooperativos, que descrevem
abertamente a m aior parte dos seus problemas. O segundo conjunto se dirige aos que
escondem do entrevistador um a parte dos seus problemas. O terceiro conjunto de tcnicas
foi concebido tendo-se em m ente aqueles que, sem se darem conta, distorcem a percepo
de si mesmos e dos outros.

Eu escuto. A m aior parte das pessoas no. Alguma coisa interessante

surge e puf d a s nem percebem.
Ted Koppd, Nmsweek, 15 de junhoUe 1987.
TVTVV

O s examinadores do American BoardsafPsyquiatry andNeurvbgp avaliam a tcnica de

entrevista de um candidato, observando se d e capaz de introduzir um tem a co m uma
pergunta ampla e aberta, prosseguir n d e de m aneira cada vez mais dirigida e, por ltim o,
conduir o assunto com perguntas detalhadas e especficas. Isso traduz, de form a sucinta,
a abordagem tcnica da entrevista psicodiagnstica.

O th m e r Sk O t h m e r

56

E como isso feito? Quais so as habilidades necessrias? Como fazer para

encontrar as perguntas certas? D e que m aneira conseguir que o paciente lhe conte a
respeito de seu comportamento, espedalm entc o que ele v como sendo problem tico
(Lovett e cols. 1990)?
Os pacientes diferem quanto capacidade de colaborar. Alguns so m uito dceis e
chegam ao consultrio prontos para revelar as suas queixas. O utros obstruem ativamente
os esforos do terapeuta para descobrir quais so os seus problemas; eles podem se sentir
envergonhados, hostis ou amedrontados. Outros, ainda que inadvertidamente, distorcem
percepes e revelaes quanto aos seus problemas.
O paciente costum a com unicar o problem a de um a dentre trs m aneiras: 1)
despejando-os (queixas); 2) revelando alguns problemas mas escondendo os aspectos
embaraosos (resistncia); ou 3) escondendo de voc, e at de si mesmo, as partes mais
embaraosas de sua pessoa (defesas). Existem estratgias para se lidar com qualquer uma
destas trs situaes.
Quando o paciente se comunica por meio de queixas, o entrevistador no precisa
fazer mais do que deix-lo falar, descrever detalhadamente o problema e explorar todos os
aspectos do mesmo.Trs tipos de tcnicas so utilizadas nestes casos: tcnicas de abertura,
de esclarecimento e de conduo.
A resistnda cria m ais dificuldades para o entrevistador. A aceitao e a confrontao
so as tcnicas mais teis para ajudar o paciente a super-la. M ostre-lhe que voc nota e
entende a resistnda, mas, ao mesmo tempo, tente convenc-lo de que deix-la de lado
seria mais vantajoso para ele.
A situao mais difcil ocorre quando o padente utiliza defesas. Em m uitas entrevistas
psicodiagnsticas, se as defesas no interferem com a necessidade de informao, elas
podem se j ignoradas. s vezes, contudo, preciso confrontar o padente com seus
mecanismos de defesa ou interpret-los para ele, de m odo a que se tom e possvel m anter
a comunicao ou chegar a um diagnostica
Com cada tipo de padente (pois alguns s vezes cooperam, e s vezes no), o
entrevistador necessita ajustar as suas estratgias tcnicas para obter a informao. As
tcnicas propostas a seguir demonstram como se pode estim ular a cooperao dos padentes.

1.

QUEIXAS

sintomas, padres permanentes de com portam ento ou

problem as com o viver (tcnicas de esclarecimento); e 3)
cobrir o territrio, movimentando-se de um conjunto de S
queixas para outro (tcnicas de conduo). Se o entrevistador tiver xito na conquista desses objetivos, chega- ^
r a um diagnstico correto, podendo recom endar um ~
plano de tratam ento.
J

O padente que vem por vontade prpria ao profissio

nal de sade mental traz consigo um motivo, uma razo
para a consulta, habitualmente um problema com o seu
fundonam ento, com as relaes interpessoais, com a pr
pria conduta ou, ainda, a satisfao consigo mesmo.
Quando d e feia a respeito de seus problemas, o profissio
nal procura identificar o sofrimento que est por trs de
Tcnicas para iniciar a entrevista
*
suas palavras e de suas queixas (ver Captulo 2: Estrat
gias de comunicao). O padente geralmente espera uma
Ao entrevistar um padente psiquitrico, necessrio
acolhida emptica para o seu sofrimento e conhecimen
que se encontre um equilbrio entre, de um lado, deixar
to especializado para identificar a fonte do seu mal-estar.
o padente falar e contar sua histria com as prprias paFalando em termos tcnicos, d e espera um diagnstico e
lavras, e, de outro, obter as informaes necessrias para
um plano de tratam ento (ver Captulo 6: Cinco passos
chegar a um diagnsp^ ^
"or perm itido contar sua
para fezer um diagnstico).
histria s>* pode se expandir inPortanto, o profissional necessita de trs conjuntos, *" "
'do com perguntas esde tcnicas para atingir, com xito, as seguintes p
distorcer a histria,
fezer com que todas as queixas possam aparee"
'ias para equilibrar a
cas para iniciar a entrevista); 2) traduzi-las em t>
\ ativo.

|
:
j

.
:
1

A e n tr e v is ta .clnica u ti li z a n 3 'd DSM-IV-TR'

Ao iniciar o dilogo com o padente, parta de uma

abordagem ampla, no-testrifiva. {^'perm itir a ele apre
sentar o problema em suas prprias palavras. Os exem
plos de pergunta que se seguem so teis:
Como eu posso ajud-lo?"
O que que eu posso fazer por voc?"
Que tipo de problema o trouxe aqui?
Por onde comeamos?"
Uma abordagem assim, centrada no padente, convi
da-o a selecionar, p or si mesmo, um tema; m ostra o seu
ponto de vista do problem a e deve conter e fornecer a
queixa prinapal. As perguntas amplas e no-restritivas
so aquelas que menos sugesto veiculam e que permi
tem ao padente enfatizar e elaborar o que d e v como
, sendo o mais im portante.
% Alguns entrevistadores utilizam apenas perguntas
abatas. Raramente exploram indcios ou indagam a res. peitode dados especficos. Um entrevistador desses pode
saber, por exemplo, que o padente estava deprimido, mas
no vai tentar descobrir qual a durao, a gravidade ou
jos sintomas da depresso, a menos que o padente forne
a espontaneamente essas informaes. Tambm pode
.saber que o padente teve insnia, mas no perguntar a
^respdto da natureza desse problema. Embora alguns teggtapeutas defendam esta tcnica, ela pode impedir a obigteno de informaes necessrias para se chegar ao
g diagnstico ou que a avaliao se realize com efidnda e
Vem um tempo hbil.
; O casionalm ente, deparam o-nos com o problem a
* oposto. Estes entrevistadores irritam o padente, m etralhando-o com perguntas do tipo sim ou no, nunca con^ seguindo obter informaes, mas no chegando qudxa
''prindpaL Em uma entrevista simulada em banca de exai me, um de nossos candidatos tinha que entrevistar um
jptom em branco de meia-idade e utilizou a seguinte abor|Ldagem:
,,'C: EusouoD r.A V oc concordou em ser entrevistado.
%
Sim.
.0: Certo. Que idade voc tem?
:V.47.
.'Vi
: Voc tem irmos?
P: 0 que que o senhor quer dizer?
Irmos e irms.
Sim.
Quantos?
"Ds.
Voc o mais novo?
No.
D urante meia hora esse candidato bom bardeou o
padente com questes fechadas, coledonando inme
ros pequenos detalhes, os quais no foi capaz de reunir

57

em um quadro ctfnico ou em um a impresso diagnosti

ca.
Esses dois estilos podem parecer extremos. Ainda as
sim, o prim eiro no raro. Sob form as no to pronun
ciadas, o segundo tambm ocorre no indo da passagem
de cada estudante pelo estgio de entrevista psicodiagnstica. Existem vantagens e desvantagens em relao a
ambos os tipos de perguntas.
As questes abertas do origem a respostas genunas,
individualizadas e espontneas. A m aioria dos entrevis
tados se sente motivada a contar o que os incomoda. Q ue
rem ser ajud ad o s e, assim , com encorajam ento e
orientao, sero capazes de chegar queixa prindpaL
Hopkinson e cols. (1981) analisaram entrevistas colhidas
ao natural e verificaram que as perguntas em aberto, com
poucas interrupes, facilitam a expresso das emoes
m uito mais do que as perguntas fechadas.
O lado negativo das perguntas em aberto que elas
podem desencadear respostas longas, pouco confiveis,
vagas e incom pletas. Voc pode sentir-se inundado de
informaes, e, ainda assim , continuar precisando dos
detalhes necessrios para o diagnstico.
A vantagem das perguntas fechadas o fato de geral
m ente propordonarem respostas breves, daras e confi
veis a respeito de um assunto circunscrito. U tilizar uma
bateria de questes fechadas, mas bastante detalhadas,
pode auxiliar o desenvolvimento de um a entrevista siste
mtica, que leva a uma cobertura m ais ampla do estado
mental dos padentes, mais do que um estilo livre de en
trevistar. Cox e cols. (1981) relatam que um estilo direti
vo m ais efetivo para a obteno de dados a respdto da
ausnda de certos sintomas-chave. Alm disso, observa
ram que a freqnda, a gravidade, o contexto, a durao
e as qualidades dos sintom as e dos problem as so mais
bem-avaliados p do questionam ento diretivo, mas que,
paia a avaliao de novos sintomas, isto no o que fundona m elhor.
E as limitaes das questes fechadas? s vezes po
dem forar respostas falso-positivas e inibir a liberdade
do padente para se expressar. Para indivduos demasia
damente obedientes aqueles que desejam agradar ao
entrevistador , a pergunta fechada pode dar pouco re
sultado quanto a informaes im portantes. Por fim , as
respostas podem adequar-se s pr-concepes do en
trevistador, no fornecendo, assim, um quadro verdaddro da percepo que o padente tem da realidade. ATabela
3.1 m ostra os prs e os contras das questes abertas ver
sus fechadas.
A m elhor abordagem com binar perguntas ao longo
de um amtinum de questes amplas at aquelas que so
predsam ente dirigidas. Introduza um novo tpico com
uma pergunta aberta; prossiga com perguntas dirigidas;
finalize com uma srie de questes de pouca ou nenhu-

$t: ,

- O thm er& fQ ~ tK jxiSf

Tabela 3.1

' '

Prs contras das perguntas abertas e das fechadas

Aspecto

Perguntas abertas*

Perguntas fechadas

Autentiddade

Alta
Produzem formulaes espontneas
Baixa
Podem levar a respostas no-reproduzveis
Baixa
Objetivo da pergunta vago
Baixa
Elaboraes circunstanciais
Baixa
Padente sefedona o tema
Iforivel
A maioria dos padentes prefere se
expressar livremente; outros se
sentem inseguros e se resguardam

Baixa
Induzem o padente
Alta
Eoco estreito; mas podem sugerir as respostas
Alt
Objetivo da pergunta claro
Alta
Podem levar a respostas sim ou no
Aba
Entrevistador seledona o tema
Varivel
Alguns padentes apreciam e outros no
as perguntas do tipo sim ou no

Confiabilidade
Preciso
Efidnda temporal
Cobertura diagnostica
Aceitao pdo padente

m a aberturado tipo sim ou no. Esse tipo de pergunta

pode ser utilizado para verificar, especificar ou para con
testar um a resposta. Se desejar evitar questes fechadas
de qualquer maneira, use perguntas predsam ente foca
das, mas, ainda assp, abertas. Em vez d e
Voc tem problemas para adormecer?" (a resposta
esperada sim ou no),
pergunte

(ver Captulos 7 e 8), escolha o tipo adequado de per

gunta, bem como a combinao e a sequnda das mes
mas.
Uma vez que um assunto tiver sido m endonado, es
clarea os limites, o contedo especfico e as conexes
com os outros temas. Utilizar as tcnicas de esclatedm ento auxilia bastante nesta tarefo.

Tcnicas de esclarecimento

O que acontece quando voc tenta adormecer?

O paciente sabe que voc espera que ele fale a respei
to do incio do sono, mas ele ainda tem uma chance de
surpreend-lo com tuna resposta inesperada.
"Eu tenho uma experincia das mais estranhas. Eu
costumo ver monstros. como se eu comeasse a so
nhar quando eu tento adormecer" (alucinaes hipnaggjcas um sintoma clssico de narcolepsa.)
v

Alguns indivduos respondem s perguntas com cla

reza; outros so limitados, desarticulados, vagos ou cir
cunstanciais. Nesses casos, o entrevistador precisa auxiliar
o padente a se explicar melhor. Existem vrias tcnicas
utilizadas para fodlitar a clareza na resposta obtida, que
so assim denominadas; especificao, generalizao, re
viso de sintomas, perguntas diretivas, sondagem, interrelao e sntese.

Assim, medida que um tpico examinado, as per

guntas mudam de um formato Centrado predominante
m en te no p acien te para um o u tro , cen trad o no
entrevistador (Para m aiores informaes sobre os dife
rentes temas da entrevista, ver Captulos 4 ,5 ,6 e 7.) Ob
viamente esta progresso pode ser alterada para ajustar-se
s suas necessidades.
Dependendo do tipo de transtorno ou da personali
dade do paciente, ele pode preferir um ou outro tipo de
pergunta. O padente obsessivo prefere as perguntas fe
chadas e circunscritas, a personalidade histrica as ques
t es am plas e ab ertas. D ependendo do tip o de
com unicao (ver Captulo 2) e da fase da entrevista

Especificao

O entrevistador necessita de informaes especficas,

precisas e expldtas, mas o padente responde de forma
vaga ou monossilbica. m elhor m udar para um modo
mais fechado de form ular as perguntas, assim como de
m onstra o exemplo abaixo (Questes 3 a 6);
1 . M: Como anda o seu sono, sr. Warner?
P; Ruim.
2. M; O que que est ruim?
P: Tudo.
3. M: O senhor tem algum problema para adormecer?

A' e n t r e v i s t a crvt^a u t i i z a n t f o o- O SM -iV -TR

P: Sim.
4 Ml Quanto tempo o senhor leva-para adormecer?
P: s vezes uma hora, s vezes trs e s vezes eu no
consigo dormir a noite inteira.
5. M: Tem noites em que o senhor adormece sem pro
blema, mas acorda algumas vezes?
P: No,
6. M: Acontece alguma vez de o senhor acordar cedo pela
manh e ento no conseguir voltar a dormir?
P: No.
As Questes 3 ,5 e 6 so fechadas, mas geram respos
tas precisas. A sua validade deve ser julgada dentro do
contexto da entrevista como um todo. Por exemplo, se o
seu padente se queixa:
Eu seguidamente me sinto mal.
Meu sono ruim."
No estou comendo como deveria.
Minha vida sexual um inferno.,
devolva as palavras vagas (m im , no comendo como
deveria, um inferno) ao paciente (Questes 2 ,4 , a se[ guir). Se o fiedba no fundonar, informe a d e o seu
| entendimento da sua resposta (Questo S, a seguir). Se
; d e responder:
No isso!,
Jeixe que d e descreva a ocorrncia mais recente ou mais
Igrave do fenmeno do indo ao fim (Questes 6 a 8,

-A entrevista seguinte m ostra de que maneira essa tc

nica foi utilizada com a senhora Cair, uma m ulher branca, casada, de 43 anos, com um d iag n stico d e
; fibromiosite, uma doena inesperifica, que se caracteriza
Jjp o r dor, insnia, sensibilidade aumentada dor e rigidez
articulaes.

s&

7. M: Por qqe.;vOg nftdesreye paraihim i iniciando

pela hora em que vcfoi pra a cama?
P: Eu fui para a cama s 10h30min da noite e ento
eu me levantei novamente um pouco depois da
meia-noite.
8 . M: Sim?
P: Enfio, de novo, lh ou lh30m in. Eu levd meia
hora para voltar para a cama e ento eu acordd s
4h mais uma vez e no sd quando adormec. De
manh, tive a maior dificuldade para me levantar.
9. M: Ento, para voc, sono agitado significa acordar
muitas vezes durante a noite.
P: isso.
10: M: (enfio o entrevistador passa paia a segunda parte
do problema, o cansao) Voc tambm disse que
se sentia cansada o dia inteiro.
P: verdade.
11. M: Isso acontece prindpalm ente depois de uma noite
aghada?
P: No, no necessariamente. s vezes eu durmo
m uito bem e, ainda assim, estou grogue at as 1lh
da manh seguinte.
12. M: Enfio parece que voc tem realmente dois pro
blemas: acordar n o meio da noite e se sentir can
sada durante a manh.
P: , isto que est acontecendo. .
Pata essa padente, so n o agitado significa te r insnia
interm itente (Questo 9). O entrevistador, enfio, exami
na a relao entre insnia interm itente e o cansao du
rante o dia e descobre q u e so independentes um do
outro. Este tipo de questionam ento tam bm ajuda a pa
dente a sentir que o entrevistador a ouve e a compreen
de. Se ele respondesse m ais irrefletidam ente e fizesse
conjeturas a respeito do q u e d a est dizendo, a padente
talvez se calasse, interrom pendo a comunicao.

1. M: O que a trouxe aqui, sra. Carr?

;P: Eu me sinto cansada o dia to d a
2.M: Cansada?
\
P: Porque eu no durmo bem.
3 . M: O que h de enado com o seu sono?
P: leve e agitado.
4 . M: (o entrevistador se atm, de indo, a agitado e
ignora cansao) Bem, de que forma o seu sono
agitado, imranqilo?
P: Eu ach a -eu no sei.
i . 5 . M: Voc quer dizer que se remexe muito?
r P: No, acho que na
6. M Quando foi a ltima vez que o seu sono foi agita
do?
P: Ontem noite.

G eneralizao
s vezes, um padente oferece um a informao espe
cfica, quando o entrevistador necessita de uma sensa
o global do seu padro d e com portam ento recorrente.
O sr.A llen, um pequeno fazendeiro de 48 anos, bran
co, casado, teve o seu prim eiro episdio depressivo dois
anos antes da primeira consulta. Ele teve um a recada e
voltou clnica
M; Sr. Allen, diga-me, que tipo de problemas o senhor
tem tido ultimamente?
P: Bem, eu tenho problemas com a minha vida sexuaL
M: Como assim?
P: Ontem noite, eu tive um problema terrvel Ns
pegamos um vo deW . para consuhar com o senhor

60

M:
P:
M:
P:
M:
P:

M:
P:

O th rn e r & O th m e r.

Ns ficamos hospedados em um hotel, jantamos bem,

mas, mais tarde, na cama, eu simplesmente ne con
seguia ter ereo.
Esse problema comum?
A minha esposa muito compreensiva. Ela uma
boa amante.
Ento o senhor realmente no tem problema sexual
Ontem, como eu disse.
Que problemas sexuais o senhor tem habitualmente,
se que tem?
Eu no consigo gozar, no importa o quanto eu ten
te. Isso cansa a minha esposa e eu fico frustrado. Mas
este no fbio meu problema ontem. Ontem no con
segui ter ereo.
O senhorj estava impotente antes de se sentir de
primido novamente?
Eu no tinha problemas antes.

O paciente tem a tendncia a trazer um acontecimento

recente e isolado, que no representativo dos seus sin
tomas usuais. Portanto, o entrevistador repete a pergun
ta, mas enfatiza uma perspectiva de tempo mais longa,
utilizando termos como habitualmente, regularmen
te", a m aior parte do tempo ou freqentemente. Se o
padente mais uma vez se referir a drcunstndas ou situa
es especficas, talvez seja necessrio examinar cada si
tuao para ter uma idia global do problema.

i-5

Reviso de sintomas

Q uando a histria de um padente vaga, o entrevis

tador pode apresentar uma lista de sintomas para auxi
li -lo a d etectar algum a psicopatologia. Algum
deprim ido, por exemplo, seguidamente no preciso ou
fluente, o que impede uma expresso eficaz de pensa
m entos e sentimentos. Nesse caso, pergunte pelos sinto
mas. Se o padente deprimido ainda der respostas vagas,
sugira alguns sintomas e consiga que ele concorde ou
discorde. Avalie esses sintomas de forma cruzada para
^evitar o risco de sugesto. Esta tcnica de avaliar os sin^ tom as utilizada na seguinte entrevista:

/
\v * /

Joe, um homem de 47 anos, casado, gerente de uma

pequena indstria, no d inddos diagnsticos nas suas
sete prim aras respostas. O entrevistador ento adota
uma postura mais diretiva e traduz as queixas vagas do
paciente em termos de sintomas.
1. M: O i, Joe Como vo as coisas ultimamente?
P: Bem, eu acho que a minha esposa realmente no
est satisfeita comigo. Ela diz: Por que voc no
pode ser novamente o Joe de antigamente o Joe
que eu conhed quando me casei com voc?"
2.
M: Ela acha que voc mudou?

P: Bem, ns temos ido a essas reunies do pessoal da

Amway. Eles so simplesmente fantsticos Ten
tam ajud-lo sempre que podem. Voc realmente
tem que conhec-los
3. M: A sua esposa acha que voc mudou? De que ma
neira isso aparece nessas reunies?
P: um pessoal fabuloso. Eles so sociveis e to para
cima. Eles parecem ser to otimistas Eu encontrei
um deles na ltima segunda-feira, pela manh, s
8h30min, no correia Era uma daquelas manhs
melanclicas. Peiguntei como ele andava. Ele dis
se: Supen super. Ele realmente parecia brilhar
S tinha havido uma vez que eu tinha visto al
gum assim. Isso foi na nossa igreja.
4. M: Ento, de que modo voc est diferente? O que a
sua esposa tem em mente?
V /
P: Bem, eu realmente no seL Ela sempre compreen
siva, mas ultimamente fica impaciente comigo.
5.
M: Isto quer dizer que voc no consegue afinar co
esse pessoal?
P: Certo. Eles se levantam, fazem uma longa exposi
o e lhe dizem como motivar os outros.
6.
M: Em que voc diferente?
P: Eu me levantei e disse a eles como eles so fabulo
sos.
7.
M: O que que h de errado nisso?
P: Eu noser! No trabalho desdizem : "O que h de I 3
errado com Joe? Ele andava sempre de bom hum or"
8.M : Ento o seu humor mudou?
V-'P : Eu acho que o pessoal do trabalho andou fazendo
comentrios estranhos a meu respeito.
9. M: O que que voc pensa que h de errado com
voc?
P: No trabalha eles parecem pensar que eu estou
diferente agora.
Parece que o seu humor mudou.
P: Sim, eu era sempre expansivo e brincava com to
dos e eles riam e diziam: "No h nada que possa
coloc-lo para baixa"
1
11. M: E isto mudou agpra?
j
(comea a chorai)

@ M : Voc agora est melanclico e abatido?

P: Sim.
13. M: E quanto ao pessoal do escritria voc parece dis
tante deles?
P: Sim, eu quero que me deixem sozinha
14. M: E com o pessoal da Amway voc simplesmente no
pode se levantarefazer um discurso dieio de ener
gia.
No, eu simplesmente no sou capaz disso agora.
Voc no se sente capaz de encontrar as palavras
certas?

61

A e n t r e v i s t a c ln ic a u t i l i z a n d o o DSM -IV-TR

P: isso. S quero dizer a eles como eles so com

preensivos. Mas no consigo lazer nem isto. Eu
comeo a chorar.

7T
A

Sondagem

"

Alguns indivduos atribuem ura significado descon

certante s suas experincias sem explicar o porqu. O
O
entrevistador inidalm ente deixa o paciente relatarentrevistador, ento, precisa tentar descobrir as razes para
a sua histria, mas as questes abertas se mostram inefi
essas alegaes. Isso se consegue por meio de uma tcni
cientes. Ele tenta fozer com que o paciente seja mais es
ca denominada "sondagem". utilizada em m uitos n
veis desde a determinao do grau de insightdo paciente
pecfico nas Q uestes 2 a 6, m as ainda assim no
em relao ao seu estado delirante at se descobrir mais
consegue um a descrio precisa dos problemas. Por fim,
sobre algo que o paciente deseja esconder.
0 entrevistador revisa os sintomas (Q uestes 8 ,1 0 ,1 2 e
15). Embora a reviso dos sintomas sugira uma queixa e
Pata o paciente delirante, ou aquele que est fora de
fornea palavras do vocabulrio do autor mais do que do
contam com a realidade, a sondagem um a ferram enta
essencial para auxili-lo a contar a sua histria sem se sen
paciente, essa abordagem , s vezes, a nica que lhe per
tir confrontado. Existem algumas maneiras simples de as
m ite coletar informaes teis do ponto de vista diag
sinalar para o p acien te ele tem um com portam ento
nstico e dentro de um plano de tem po razoveL
anormal durante a entrevista; atribui uma significao
mgica a um acontecimento; diz que algum o m andou
^Perguntas diretivas
consultar; mostra um pensamento supersticioso, clarivi
dncia ou idias supervalorizadas. A sondagem ajuda a
; '' Perguntas diretivas sugerem ao padente um a respos
detectar a lgica subjacente ao seu pensamento, expondo,
ta especfica. Por exemplo:
as interpretaes falhas. Inide a sondagem, se h suspeita
d ato que voc nunca considerou a possibilidade
de que o paciente seja delirante. Essa auxilia a identificar o
de suicdio, no ?"
seu nvel de rrmgfa(ver Captulos 2 e 4). Se o padente diz:
"Voc nunca ouviu vozes, no ?
Uma formulao assim pode induzir negao do

1sintoma em pessoas ansiosas e dependentes, mesmo que,

de foto, elas tenham pensado em suicdio ou ouvido vomas pode provocar um a contradio em padentes
"com um a tendncia ao comportam ento de oposio, que
no haviam pensado em suiadio ou no tinham ouvido
vozes, mas se sentem ofendidos por sua sugesto ou in
duo. Obviamente, as perguntas diretivas tambm pof- dem gerar uma resposta vlida e fidedigna.
Pretendendo obter informaes confiveis e reladvaf mente no-distorddas, evite as perguntas diretivas. En& tretanto, tendo comeado a influenciar o padente em uma
direo especfica, seledone as questes que m elhor se
. <t.jr adaptem ao seu propsito. Por exemplo, se desejar ex^ pressar confiana na cooperao do padente com o plade tratam ento, diga:
..Voc vai tomar a medicao que eu lhe receitei,
'no vat?"
Vai tentar ir a um shoppingcho de gente e ver se
ainda tem uma crise de pnico, no vai?"
Se planeja provocar o padente para que d e contradi
ga a sua assero, formule uma pergunta retma de acorAssim, a maioria das tcnicas de entrevista no pode
ser considerada nem boa nem ruim , mas, em vez disso,
ou inadequada para se conseguir alcanar um
| i a dadequada
e
determinado objetivo.
-8 ;,

"Eu no sd por que estou aqui."

A polcia me trouxe
"A minha m ulher me obrigou a vir.",.
pergunte:
"Por que voc pensa que eles o trouxeram?
Se ele negar saber de qualquer coisa, continue a son
dar.
"Por que voc vdo com eles?"
Sonde esses porqus quando o padente contar-lhe a
sua histria de um jeito desconcertado e perplexo. S olid te a sua interpretao das suas experincias.
"Por que voc imagina que essas coisas esto ocor
rendo?
"O que voc imagina que isso significa?"
possvel.que o que aconteceu mostre que voc
est doente?"
Voc acha que esto ocorrendo coisas estranhas?"
"As coisas no so como parecem ser?"
O caso a seguir m ostra como a sondagem foi usada
de maneira eficaz;
d O sr. Stone, um homem de 48 anos, branco, divor
ciado, foi trazido pela polida, porque andara dirigindo
em alta velqddade, ignorando as sirenes da polcia.

ULBRA - Canoas

62 . ,
Quando foi preso, depois de uma briga, defzfirm aes acusatrias como a polcia impede eleies jus
tas*. Essas e outras declaraes o levaram sala de
emergncia de um hospital da Administrao dos Vete
ranos. O entrevistador utilizou inidalm ente a continua
o (Questes 1 a 6, ver a seguir Tcnicas de conduo)
e ento a sondagem (Questo 7).

h fn e r & O t b m r

9. M:
P:
10. M:
P:

Por qu?
Porque eu notei algumas pistas.' .
Que tipo de pistas?
Quando eu chegud em casa, olhd pela janela, an
tes de entrar em casa, e ri uma sombra.
11. M: O que que o senhor pensa que seja essa som
bra?
P: Eu acho que tinha algum n casa, investigando
as minhas coisas.
O que o senhor pensa que a polcia tem a ver com
ic<
isso?
P: Meu Deus, o senhor no entende? Eles no que
rem que eu me candidate a prefeita Eles me que
rem presa Imaginam que, se eu me eleger, eu vou
limpar aqude ninho de cobras e revelar toda a cor
rupo que existe h tanto tempo.

faXfc

1. M: O que o trouxe a esta sala de emergncia, sr.Stone?

P: A polcia.
2 . M: E como o senhor se envolveu com eles?
P: Ah!, uma longa histria. Eu moro em [uma ddadezinha em Kentucky] e nos dois ltimos anos eu
vinha pensando em concorrer para prefeito.
3. M: C erta
P: Durante o dia, trabalho como contador. O nico
tempo que tenho para me preparar para o cargo
A sondagem til para invest%ar o contedo do pende prefeito noite
4.M : Sim, prossiga.
NVsamento em term os d e delrios e de referenda (Questes
P: noitinha, de repente, os m eus vizinhos comea
7 e 12). O entrevistador evita contestar as interpretaes
do padente, pois a form a como d e apresenta a sua expe
ram a bater na minha casa. Eles comearam a vir
quase todas as noites Perguntavam se eu tinha
rincia revela que tem pouco mrigJrtda distoro que fez
tempo para uma cerveja. Eu at que ia com eles.
da realidade.
Tambm em pregue a sondagem quando o padente
5 . M: O que aconteceu ento?
P: H duas noites, u pensei: "Dessa vez eu vou poli
adm itir te r um sintom a psiquitrico como alucinao
ou delrio. Por exemplo, se um padente responde ter
ci-los". Tudo estava calm a O meu vizinho de
porta at tinha apagado as luzes na casa dele. Mas
ouvido vozes ou tido vises, dizendo cahnam ente "sim",
eu pensei; Eles no vo m e enganar* Eu saquei
investigue com predso o momento, o lugar e a freda minha arma e dei dois tiros para o alta E, quan
q nda. O padente pode dar uma resposta positiva
quanto a alucinaes, para depois esclarecer que essa
do o meu vizinho abriu a janela, eu lhe disse que
experincia ocorreu enquanto d e dorm ia o u quando
sabia que ele estava olhando.
passava do sono para a viglia o u vice-versa.
6 . M: Certo. O que aconteceu ento?
A sondagem no se lim ita s interpretaes dos
P: Ele disse que eu estava dizendo bobagens e que
ele chamaria a polida. Eu disse que no permitiria
acontecim entos p d o padente. um instrum ento til
que d e fizesse aquilo. Ento entrei no meu carro e
e d e fcil m anejo para trazer tona respostas etnodofui embora. Quando cheguei na estrada principal,
nais a outros acontecim entos da sua vida. N os mo
- fui barrado por um carro da polida. Eles me dis
m entos em que o p ad en te feia de form a distante e
seram que estavam me barrando por dirigir em alta
indiferente a respeito dos problem as no casam ento,
velocidade. Eu lhes disse que sabia por que real
dos conflitos no trabalho ou das dificuldades com os
m ente eles estavam me barrando e comecd a fu
filhos, pule fora da rotina habitual de coletar m ais de
g ir M aseles me alcariarm. Por fim, d es me
talhes do conflito e pergunte diretam ente a respeito
das suas emoes:
7. M: O que que o senhor pensa que isso significa?
Como voc se sentiu quanda.. aconteceu?"
P: Bem, o senhor no enxerga? O senhor no conse
gue entender o plano ddes?
Hopkinson e cols. (1981) relatam que, em S5% dos
8.M : Bem, talvez o senhor possa m e ajudar nisso, de
casos, o padente responde bem a essas solicitaes. Elas
forma que eu possa entender melhor o que est
devem ser feitas quase sem emoo O s entrevistadores
ocorrendo.
que se mantm neutros conseguem um rendim ento de
P: Acho que os vizinhos rieiam porque queriam me
61% , enquanto aqueles que expressam seus prprios
roubar tempo, de m od que eu no pudesse me
sentim entos ao perguntarem pelas emoes do padente
preparar para a elda Eu nunca disse a des que
no conseguem mais do que 45% .'Solicitaes diretas
dos sentim entos do padente tm ainda uma outra van
eu pretendia me candidatar, mas eles devem ter
ficado sabendo de qualquer forma.
tagem; aproximadamente 18% desses pedidos tambm

A e n t r e v i s t a c lin ic a u tliz a rtc to o D S M -tv TTR

produzem auto-revelaes esgoratneas. o que contrasta

com os 2,5% obtidos comutrasfotervenes.
Estes dados estatsticos favorveis trazem de volta a
seguinte questo: desejando saber o que que o pacien
te pensa ou sente, pergunte. Existe alguma justificativa
melhor para a sondagem?

l - Inter-relao

Examine as conexes ilgicas que o paciente apre

senta em um a entrevista psicodiagnstica. Da mesma
forma que com a tcnica da sondagem, o indivduo pode
revelar um pensamento distorcido, desordenado ou deli
rante. Se o seu padente relacionar dois elementos apa
rentemente no-conectados, diga-lhe "Espere! Eu no
entendo o que que A tem a ver com B. Por favor, ajudeme a ver a conexo entre des!"
Beatriz, uma senhora de 39 anos, branca, casada e
me de dnco filhos, suspeita de suas colegas. Ao ser
questionada a respeito de suas experincias no traba
lho, menciona o acidente de carro de seu filho e o rdadona com as mudanas recentes no seu horrio de
trabalho.
, 1. M:
P:
sitM :
P:

N o dilogo.anterior, o entrevistador solidt as co t - '

xes lgicas,raas nodtsctifCriSsentim ntos da pacKn-
te. Se desejasse um desabfo mais emocional, podera ter
dado continuidade entrevista, dizendo:
6. M: A senhora deve ter se sentido arrasada quando per
cebeu que todos os seus colegas estavam de compl
contra a senhora.
Em 80% ds casos, um a observao em ptca deste
tipo leva o doente a exprim ir suas emoes de form a in
tensa (Hopknson e cols., 1981). Qual o valor de tal
descarga emociona]? Perm ite ao entrevistador avaliar se
o paciente experimenta sentim entos de culpa, de perse
guio o u hostilidade As inter-rdaes intelectuais po
dem revelar distrbios do pensam ento; as inter-relaes
emocionais, os distrbios afetivos.
, a
A *

Sntese

vA/k

O resum o til para os' pacientes que do respostas

vagas ou circunstanciais, o u apresentam fuga de idias
ou associaes pouco consistentes entre as idias, como
ocorre com os pacientes com transtorno bipolar ou d dotim ia. A sntese foca a ateno do padente e lhe traz
de volta o que voc pensou a respeito do que ele disse.
Utilize o vocabulrio dele Tom e cuidado, pois a sntese
pode induzir o padente e m antenha-sefetento para no
colocar em sua boca palavras que no so dele

Como vo as coisas no trabalho agora?

No sei. Os outros parecem me evitar.
Existe uma razo para isso?
No sd . Podera haver. Na semana passada, quan
do des mudaram o meu tum o da manh para a
& Ron, um estudante d e graduao, de 24 anos, sol
.i,
tarde, meu filho teve um acidente de carro.
teiro, entrou em contato com o entrevistador inidal3 . M: O que isto tem a ver com a mudana de tumo?
mente por tdefone com um certo grau de taquilalia.
' P: Eles planejaram o addente.
4. M: O que que a mudana de tum o tem a ver com o
- l.M : Voc disse ao tdefone que se sente pssim a Con
'
addente do seu filho?
te-me um pouco m ais sobre esses sentimentos.
, P:. O addente foi bem tardinha. Era a primeira vez
P: O ltimo domingo um bom exemplo. Comeou
que eu tinha que estar no trabalho tarde.
de repente quando eu conversava com a Joana por
5 . M- Eu ainda no entendo como o feto de a senhora
tdefone no sbado noite Ento eu me senti su
trabalhar tarde e o addente do seu filho se reladobitamente muito m al No domingo, no queria me
nam.
levantar Finalmente sa da cama e co n i as minhas
O senhor no v? Eles queriam que eu estivesse no
10 milhas. Eu ten to manter dois dias d e 10 milhas
\ emprego quando recebesse a notcia sobre o ad
e dois de 15 milhag por semana.
dente; eno poderam ver a minha reaa Prova2 . M: Em que sentido voc se sente pssimo?
velm ente esperavam que eu me desfizesse em
P: Simplesmente excitado e nervosa
pedaos. Mas no lhes d d essa satisfao. No dis3. M: E ento, como transcorreu o resto do domingo?
- se uma nica palavra a ningum quando receb a
P: Pensd que a corrida fosse limpar o meu sistema,
notcia por tdefone.
como habitualmente acontece, mas ainda me sen
tia tenso e em pnica No conseguia fazer nada.
Os dem entos da histria de Beatriz se acham interEsse sentimento tambm me afeta quando estou
dadonados por suas interpretaes delirantes. O m di
com mulheres.
co revela esses delrios perguntando padente de que
4. M: Voc quer dizer que voc sente dificuldade quan
I forma a mudana no seu trabalho e o addente de cano
do tem um encontro?
de seu filho se reladonam (Questes 3 e 5).

64

O th m er & O th m er

12. M: Ento voc tem bastante energia?

P r SiffliSoolaimente. No consigo relaxar.
5. S t Tem dificuldade para ter ereo?
P: Sim, eu tenho. Mas sou principalmente tenso e
P: Sim, costuma ser assim.
irritvel e me sinto a mil. Mas tambm consigome
6 . M: Voc sempre tem esse problema?
sentir muito bem comigo mesma
P: No, s quando me sinto tenso e destrudo e en
13. M: Nesses perodos, como que o seu sono?
to muito ruim. Isso varia.
P: Bem, por alguns dias eu estou sempre para cima e
7 . M: Ento voc tem pequenos perodos freqentes, em
em ponto de bala.
que se sente tenso e destrudo, no consegue rela
14. M: Voc quer dizer que no dorme a noite inteira?
xar e tem problemas sexuais?
P: No, eu durmo de 6 a 8 horas habitualmente, e
P: isso a. Eu me sinto abatido, incapaz de me con
estou completamente acordado e pronto para tudo
centrar no meu trabalho e no quero fazer nada.
pela manh.
15. M: Alguma vez aconteceu de voc fazer alguma tolice
Na primeira resposta, o paciente descreve sentimen
durante esses perodos de excitao?
tos "pssimos de curta duraa J que ele no desen
P: O que que o senhor quer dizer?
volve esses sentim entos (Resposta 2), encorajado a ir
16. M: Bem, gastar um monte de dinheiro, envolver-se
adiante e se concentrar em um outro assunto: os proble
demais com as namoradas, ou fazer coisas que voc
mas com as moas (Questo 4). Observe o modo como o
realmente lamente depois?
entrevistador resum e as declaraes do paciente de for
P: Bem, no, eu nunca fao nada que seja realmente
ma que este concorde
uma loucura.
17. M: Ento voc tem perodos curtos que o tomam ten
8 . M: H quanto tempo voc se sente assim?
P: Desde quando eu me lembro.
so e irritvel, mas tambm fazem voc se sentir
9. M: Alguma vez chega a ficar to ruim a ponto de voc
bem em outros momentos. Mas esses sentimen
tos nunca interferem com o seu sono ou o levam a
pensar em causar dano a si mesmo?
fazer coisas irresponsveis.
P: Habitualmente no. Eu posso at pensar nisso. A
P: isso mesma
rida preciosa, mas posso entender a tenso que
algumas pessoas*sentem quando saem, pegam uma
O entrevistador sintetiza sua impresso de hipom ania
arma e comeam a atirar nas outras. Eu sabera
e consegue a concordncia do padente (Q uesto 17).
como acabar comigo. Estou investindo em armas.
Ento retom a para a avaliao do hum or norm al (Ques
Uma calibre 45 arrancaria toda a minha cabea.
tes 18 a 21).
10. M: Aconteceu de as sensaes serem to ruins que
18. M: Eu sei que j perguntei antes, mas existem pero
voc pensou ter ouvido vozes?
dos normais em que voc trio est nem para baixo
P: (em silncio, por uns instantes) No, acho que no.
nem a mil?
O entrevistador investiga sintomas psicticos e a ideaP: Voc quer dizer perodos em que as coisas too bem
o suicida. J que no h alucinaes (Resposta 10) e os
e eu no me rimo nem muito exdtado nem desa
pensamentos suicidas so apresentados de uma forma
nimado?
terica e no como uma preocupao que exija concreti
19. M: isso mesma Perodos em que as coisas parecem
zao (Resposta 9), o entrevistador decide que o paciente
entrar nos eixos e andar por si mesmas.
no est, no momento, deprimido em um nvel psicti
P: Sim, no ano passado eu tive um semestre bastante
co, mas que sofre de alteraes moderadas de hum or de
bom.
pressiva Portanto, ele explora a presena de hum or
20. M: E ento voc se sente bem por vrios meses?
norm al (Questo 11) eeufrico (Questes 12 a 16), para
P: Habitualmente no tantos assim. Somente uns
verificar se o padente sofre de um transtorno bipolar,
poucos meses e eu comeo a piorar de nova
com mudanas rpidas de hum or (tipo d ad o r rpido
21. M: Eu vou resum ir O que voc me descreveu soa
ou dclotim ia), ou com longos perodos de hum or eutcomo se estivesse em uma montanha-russa, indo
mico ou norm al
para dma e para baixa As descidas parecem mais
problemticas do que as subidas, mas as descidas
11. M: Vocj se sentiu normal?
profundas raramente duram mais do que uns pou
P: Sim, mas eu realmente no sei o que normal Eu
cos dias. E no parece haver muitos trechos retos
me sinto muito bem nos intervalos.- Consigo traba
ou perodos em que voc se sinta normal.
lhar em um emprego efazer a faculdade E eu estou
P: isso. exatamente assim que eu me sin ta
investindo; lido muito bem com o meu dinheiro.

A e n t r e v i s t a c ln ic a u t i l i z a n d o o DSM-IV-TR

Q entrevistador resum e a sua impresso diagnostica

de-umtranstorno bipolar leve ou possivelmente um trans
torno ciclotmico (Questo 21).
Um outro m todo de resumir, especialmente bom
paia pacientes que poderam facilmente se sentir intim i
dados, aliciar a sua ajuda da seguinte forma: Eu quero
ver se tenho uma boa idia sobre aquilo que estivemos
conversando: ento vou repetir o meu entendim ento do
que ns conversamos nas minhas prprias palavras e
quero que o senhor corrija qualquer erro que eu tenha
cometido".
As sete tcnicas de esclarecimento especificao,
generalizao, reviso de sintomas, perguntas diretivas,
sondagem, inter-relao e sntese esculpem o contorno dos sintomas e avaliam as interconexes dos elemen
tos den tro de um determ inado tem a; elas esto
basicamente centradas no paciente. J as tcnicas de con duo, explicadas a seguir, auxiliam o entrevistador a di. . rigir a ateno do paciente de um dem ento para outro e
de um tema para outro. O mdico como o capito do
navio que diz ao timoneiro, o padente, qual curso seguir.
, A conduo est mais centrada no entrevistador do que
as tcnicas de esclarecimento.

65

A vantagem desta tcnica que voc perm ite aopadente relatar sua histria com suas prprias palavras;.
no sugere nenhum sintoma.
Na entrevista seguinte, Gaiy, um guarda de segu
rana, 31 anos, branco, solteiro, fala a respeito de alte
raes recentes em seus sentim entos, que indicam um
hum or eufrico, como o que visto na mania ou no
abuso de cocana ou de anfetamina. J que essa infor
mao til para um diagnstico, o entrevistador con
vida o paciente a continuar sempre que ele pra de
falar

1 . M: Que tipo de problema o trouxe aqui?

P: Nos ltimos 10 dias, eu no tenho conseguido
dormir.
2. M: Hmm.
P: Simplesmente no consigo adormecer. Posso no
mximo cochilar por 1 ou 2 horas, j pela manh.
3. M: Sim.
P: E no me sinto cansado durante o dia. (sobe o
volume da voz)
4. M: (acena afinnativamente com a cabea)
P: No ltimo fim de semana, eu estava em casa com
a famlia. Eles me incomodaram m uita Ns nos
j T c n ic a s d e c o n d u o
envolvemos em vrias discusses e eu com ecd a
bater as portas novamente
j necessrio percorra: um vasto territrio para fazer
5. M: Mais algum problema?
m diagnstico vlido. De que m aneira se passa de um
P: Bem, telefonei para os meus amigos e tentei com
y tenrn para o seguinte, redirecionando o paciente sem su
alguma coisa para sbado noite
f i primi-to? As tcnicas de conduo oferecem um m eto 6 . M:binar
(arqueia as sobrancelhas)
f para m anter a entrevista dentro do curso desejado. As
P: Meus dois amigos me disseram: "Voc est nova
tcnicas induem a continuao, o eco, o tediredonam enmente gritando ao telefone Voc tomou alguma
to ea s transies.
coisa?"
7. M: Aconteceu mais alguma coisa?
? Continuao
P: Sim. Ns samos e eu me sentia m uito atrado
>
pelas mulheres: Eu fiquei to excitado, q u e por
A continuao a mais simples das tcnicas de conduas vezes, tive que ir ao banheiro para me mas
--s. duo. So as formas de encorajar o padente a continuar
turbar.
^ c o n ta n d o sua histria e indicar que o rum o est certo,
8 . M: Hmm.
vela ao padente que d e est fornecendo informaes
P: Bem, quando voltei para casa, tive todas essas fan
; do ponto de vista diagnstico. A tcnica indui gestasias de fazer sexo por trs e eu podera fazer sem
, m anter o contato visual e afirmaes do tipo:
ter que me preocupar com bebs.
O que aconteceu ento?"
9 . M: O que ocorreu ento?
"Fale maic sobre isso."
P: Bem, me masturbei a noite inteira e tive fantasias
selvagens. Eu me sentia no cu, mas s tomei umas
Certa"
"MaS alguma coisa?
duas ou trs cervejas.
10. M: Conte mais. _
Interessante..."
Quero ouvir mais."
P: Eu m e sinto to inquieto. Tento no falar tanto,
mas difcil. Um dia desses, acho que a medicao
#
Acho que isso importante."
vai me ajudar, ou eu vou acabar ajudando a mim
"Prossiga.
m esma Contudo, no cheguei l ainda.
Continue falando."

O h m er & thm er

66

Evitam-se as intervenes diretivas, o que permite ao

padente felar a respeito de si mesmo, escolhendo a sua
escala de importncia mais do que a do entrevistador.

Eco
Ecoar significa repetir a parte da resposta do padente
sobre a qual voc deseja que ele discorra. Esta tcnica
diferente da continuao, uma vez que voc enfatiza, de
forma seletiva, certos elementos das declaraes ouvi
das, e assim o induz a prosseguir com as partes destaca
das mais do que com as outras. Essa tcnica pode ser
utilizada quando o padente oferecer vrios inddos, den
tre os quais voc deseja explorar um espedficamente.
Bernadete, uma mulher de 36 anos, branca, casada,
uma me que no trabalha fora de casa, descreve os
seus problemas de um modo rpido e circunstancial. O
entrevistador ecoa os problemas relatados e dedde ig
norar a declarao que ela havia preparada
1 . M: Como vo as coisas?
P: Elas no vo bem, mesmo. De feto, eu fiz uma lista
com todos os problemas que eu venho tendo nas
duas ltimas semanas. Eu tomei notas todos os dias.
Meu marido concorda comigo, e ele e eu pensamos
que posso ficas doente novamente.
2. M: A senhora pode ficar novamente doente?
^ ,*
P: Sim, eu a d ia
3 . M: O que a faz pensar assim?
P: Eu no fao o trabalho de casa e sou pssima com
o meu marido e com as crianas. Deve estar sendo
homvel viver comigo. Mas, deixe-me ler as minhas
notas, dia a dia. O senhor quer ficar com elas?
4. M; A senhora disse que est pssima com o seu marido.
P: Eu fico rspida e mal-humorada com ele. Hco sem
nenhuma padnda. D vontade de arrancar a ca
bea dele, quando, na verdade, ele no fez nada. Mas
eu escrevi tudo aqui.
5 . M: Ento a senhora est muito mal-humorada com ele?
P: Sim, e eu estou horrvel com as crianas. Grito sem
nenhum motivo e estou to tensa e irritvel! Diz
aqui nas minhas notas que eu at espanqud meu
filho menor, s porque d e tinha me feito a mesma
pergunta duas vezes. Parece ficr pior quando no
durmo bem.
6 . M: A senhora no consegue dormir?
P: Acordo s 4h30nin da madrugada e no consigo
mais dormir, mas tambm no quero sair da cama.
Hco tensa e chatada. Mas aqui (aponta para o di
rio) eu tenho tudo anotada de uma maneira muito
mais sistemtica. O senhor no quer ouvir?

7. M: Quero ouvir da senhora. Pode deixar as notas co

migo para mais tarde.
P: Bem, eu no serei muito organizada. Tenho uma
dificuldade incrvel para colocar os meus pensamen
tos em ordem. No consigo ficar em um mesmo
tema por muito tempo. Meu marido diz que, se eu
continuar assim, vou acabar indo de novo para o
hospitaL
8. M: Ento a'senhora no consegue se concentrar?
P: Sim. Comeo a cozinhar, comeo a costurar, telefo
no para algumas pessoas, comeo a limpar e parece
que no termino nada. Nada chega a ser concludo.
9 . M: Ento voc comea vrias coisas sem conduir nada.
P: Sim. Isso tpico das minhas euforias negativas.
O entrevistador ecoa sdetivam ente algumas das for
mulaes da padente para trazer tona alguns sintomas
do seu transtorno do hum or: perda de energia, irritabili
dade, acordar cedo p d a m anh, distratibilidade, aumen
to da atividade e a se n sa to de uma euforia negativa. Sem
a verificao dos sintomas, d e obtm um perfil de sinto
m as tpico de um episdio m ista com sintom as mana
cos e depressivos, tal como se observa em 30% dos
padentes bipolares. A tcnica de ecoar t com padentes que apresentam distratibilidade e taquilalia.

Rediretionamento
A tcnica do rediredonamento solidta ao padente que
ddxe de divergir da linha mais importante e pede que re
tom e ao tema principal. Utilizado quando os padentes
divagam, se podem em detalhes irrelevantes, ou discutem
os problemas de outras pessoas, o rediremamem indi
cado pata aqudes que apresentam fuga de idias, lingua
gem tangendal, taquilalia e drcunstandalidade.
Stacy, uma estudante universitria de 25 anos, bran
ca, tem muita dificuldade para se ater a um tpica O
entrevistador a rediredona para faz-la falar de si mes
ma. Isso cria um conflito entre os objetivos da padente
e os do entrevistador.
1. M: O que a trouxe aqui?
P: Eu adio que estou tendo uma crise. Eu fui para a
sala de emergncia ontem noite, e hoje pela ma
nh e ento esta tarde novamente Eles me disse
ram para voltar e consultar com o senhor.
2. M: O que que parece ser o problema?
P: Estou vivendo com o frank. Ele m edisse para jo
gar fora toda a minha medicaa O senhor sabe
que d e mesmo tem problemas mentais. Mas qual
quer um ficaria doente tocando msica a noite
inteira, fumando maconha e usando drogas.

A e n tr e v is t a c ln ic a u t i l i z a n d o o DSM -IV-TR

67

3. M: (interrompe) Stay, por que no ficamos com os Apesar dos esforos do entrevistador, o rendim ento
seus prprios problemas?
pequeno em relao durao d a entrevista, com o mos P: Certa Bem, ontem noite eu telefonei para casa.
tra o exemplo.
Minha me no estava, somente a minha irm. O
senhor sabe que ela est namorando esse negro
0 , iTransies
4.M: Deixe-me interromp-la. Eu quero saber: por que
voc foi para o servio de emergncia ontem?
P: Certo. Depois que eu falei com a minha irm, fiquei chateada; acho que porque ela est tocando a
sua vida. Os meus pais no gostam nada do que
ela est fazendo...
5.M: (interrompe) Ento voc ficou chateada com da?
P: Sim, e comecei a beber cerveja e comi uma pizza.
E ento me lembrei que eu no deveria fazer isso
enquanto estou usando Pamate.
6.M : Ento voc saiu fora da sua dieta?
P: Sim, mas fiquei com medo de que a minha pres
so subisse demais e ento fui para a emergncia.
A minha me vai ficar furiosa.7.M: Stay, vamos falar a respeito de voc ter abando
nado a dieta. Voc estava chateada, voc disse?
P: Sim, eu no tenho estado nada bem, uhimamente.
Os meus pensamentos parecem acelerados. No
ltimo fim de semana, fiqud na cama por dois dias
e a estou acordada desde ento. Eu fld para o
Frank. O senhor sabe, o Frank ...
f B.M: Stay, ramos voltar aos seus prprios problemas.
* P: Bem, eu queria fazer sexo com o Frank. Ele disse:
"Voc est ficando doente de novo. Quero que voc
volte para o seu prprio apartamento". O senhor
sabe, d e sabe como ser um verdadeiro canalha.
Agora d e decidiu ser correta
9.M: Ento o B ank tentou coloc-la na rua?
P: Ele est realmente preocupado comigo e quer que
eu me cuide bem.
10. M Ento, nessa vez d e queria que voc fosse embo
ra?
Aquilo me deixou muito transtornada. Tdefond
para casa e s estava a minha irm, o que no aju
dava nada. Isso me lembrava do que d a est fa
zendo consigo mesma.
Ento voc ficou transtornada? Antes de ficar
transtornada, voc j estava bastante inquieta?
C erta Eu acho que o problema sou eu e que isso
no mm nada a ver com o Frank ou com a minha
irm. Tenho medo de que as vazes voltem tam
bm. Ontem parecia que as coisas estavam vol
tando a ter um sentido diferente.
O entrevistador interrompe Stay continuam ente para
redirigi-la (Questes 3,4, S, 7 e 8) e ajuda-a a se concen
trar na tarefa de descrever os seus problem as e sintomas.

D urante a entrevista, necessrio cobrir vrios as

suntos (ver Captulos 4 a 6). Voc tem que induzir o pa
ciente a m udar de tem a. Por isso, voc necessita de
diferentes tipos de transio: suave, acentuada e abrupta.
A escolha da transio depende do estado m ental do pa
ciente. Um paciente desatento, p o r exemplo, pode focali
zar m elhor se um novo tem a fo r acentuado, enquanto o
paranide pode ficar desconfiado com esse procedimen
to.
Transies suaves
As transies suaves levam de um assunto ao seguin
te com facilidade, dando a impresso d e que a conexo
evidente. Aqui oferecemos alguns exemplos. Existem dois
tipos:
Relao e n tre causa e efeito: Voc parte do pressu
posto de que um cedo fato possa afetar o funcionam en
to do padente. Alguns exemplos so o abuso de drogas e
os seus efeitos, acontecimentos d a vida e sas consequn
cias ou um a doena fsica e o seu impacto.
Greg, um estudante d e Ensino Mdio, 16 anos, ame
ricano, negro, fala a respeito do seu problema com o
hbito de cheirar cola.
P: A cola arruinou a minha vida. Tudo que eu penso
cobrir a cabea com um saco plstico e cheirar cola '
deavia
M: E isso afetou seu desempenho escolar?
P: Sim, est pssimo. N em quero ir escola e, quando
vou, me sinto aturdido.
M: Afetou sua sade?
P: Eu me sinto tonto, m eu corao bate mais rpido e
eu desm aia
M: Cheirar interferiu com o seu sono?
P: Sim, s vezes eu durm o durante o dia e no consigo
dorm ir noite.
O entrevistador dirige a ateno do padente da ao
de cheirar cola para os sintom as de depresso e a sua
gravidade, relacionando-os em to m o s de causa-e-efdta
Uma transio desse tipo fu n d o n a se a relao causai
evidente para o indivduo. Com algum delirante e que
desconfia de qualquer coisa nova, diferente, as transies
leves fundonam melhor. D o contrrio, a resposta dde
ser:

"O que aquilo tem a ver com isso?"

Que pergunta-boba!"
"Eu no voti responder uma pergunta boba como
essfc-'
"Por que o senhor est me perguntando isso?"
Attaasio causa-e-efeito do tipo suave fundonou bem
coBj iJBt padente delirante, operrio de linha de monta
gem, branco, solteiro, de 27 anos de idade. O entrevistador
utiliza a queixa apresentada e estabelece as conexes com
perguntas que avaliam a personalidade pr-rarbida.
M: Voc me disse que o pessoal do trabalho anda tra
mando contra voc, e diz que isso realmente provo
cou-lhe uma modificao. Diga-me: que ripo de
pessoa voc era antes que toda essa conspirao co
measse a perturb-lo?
P: Era bastante solitrio, mas sempre tinha um ou dois
amigos. Agora no tenho ningum.
A transio causa-e-efdto motiva o paciente a res
ponder,j que sente que o entrevistador aceita o seu ponto
de vista (enquanto sua experincia habitual que o seu
ponto de re ta seja rejeitado).
Relao temporal: A transio entre os sintomas
suavizada por meio da conexo deles a um mesmo ponto
no tempo.
M:
P:
M:
P:
M:
P:

Kathleen, quando voc teve os ataques de pnico, voc

percebeu quaisquer outras mudanas?
Sim, o sono no estava nada bem. Eu acordava no
meio da noite y no conseguia voltar a dormir
E o apetite, como estava nessa poca?
Eu me forava a comer, mas, mesmo assim, perd v
rios quilos.
E a sua vida social como estava?
Queria me esconder em casa e no ver ningum.

Neste exemplo, a transio suave rene os sintomas

que fazem parte da mesma sndrome. Em outros casos,
voc pode usar o tempo como ponto de referncia para
mudar para um outro assunto completamente diferente.
Por exemplo, quando um paciente lhe conta a respeito
dos seus problemas mdicos, mas voc quer investigar
mais detalhadamente a histria social, pode dizen "Quan
do teve todos aqueles problemas mdicos, como que
voc estava com a sua esposa e como andavam as coisas
no seutrabalhp?"

Transies acentuadas
As transies acentuadas enfatizam a mudana de
assunto; elas separam o novo tema dos anteriores, assim
como:

"Agora vamos examinar... (anamnese^jor exemplo).

Vamos mudar para uma outra rea."
Uma transio acentuada pode ser introduzidafazendo-se um resumo do que se ouviu antes de a b o td a rc
novo tpico, como:
"Agraj sei como cheirar cola afetou a sua vidiAgoia
vamos falar sobre algo diferente. Voc teve algum pro
blema de disciplina enquanto esteve na escola?"
Pode ser usada uma transio acentuada para separar
as fases da entrevista diagnostica assim como est ex
plicado no Captulo 7 e como uma introduo testagem das funes do estado mental (ver Captulo 5). Eis
aqui alguns exemplos Qustrativos:
Acredito que j cobrimos um bom territrio e sin
to que entendo a maioria dos seus problemas. Antes
que eu lhe faa as minhas recomendaes, gostaria de
incluir mais um ponto que no parece relacionado com
nenhum dos seus problemas. Gostaria de saber como
voc respondera a algumas perguntas-teste, que mos
tram um pouco como esmo a sua memria e a sua ca
pacidade de concentrao"
"Ns ainda no discutimos como a sua memria
ou o seu raciocnio podem ser afetados por esses pro
blemas."
"Voc se importaria se eu fizesse algumas pergun
tas de um teste padronizado para verificar sua capaci
dade de concentrao?"
Sem uma explicao adequada para a mudana de
assunto, um paciente que, por exemplo, apresenta um
problema conjugal pode ficar surpreso ao ser submeti
do a um teste de concentrao, como subtrair 7 de 100,
de 7 em 7. Pode-se, no entanto, conseguir a sua coopera
o, se ele fiar preparado para isso.
As transies acentuadas reavivam a ateno do pa
ciente e o ajudam a dar-se conta de quantos assuntos
diferentes j foram discutidos. Os deprimidos e esquizo
frnicos podem animar-se. Os pacientes manacos, que
se distraem com facilidade, conseguem recolocar a aten
o em foco novamente. O padente obsessivo-compulsivo, com pensamento circunstancial, pode sentir-se
estimulado pdo novo assunto e cooperar mais.

Transies abruptas
As transies abruptas introduzem um novo assun
to praticamente sem aviso prvio. So freqentemente
desajeitadas, constrangedoras e o seu uso pouco pru
dente.
Agora, eu vou examin-lo."

"Vamos ver: que dia hoje?

"Agora eu quero lhe fazer algumas perguntas que
voc pode achar bobas."
O que eu quero lhe perguntar o seguinte..."
"Est bem, mas ainda tem o seguinte..."
Entretanto, as transies abruptas so teis com os
pacientes que mentem ou que simulam sintomas, pois
podem peg-los desprevenidos.
0 sr. Martins, um homem branco de 43 anos, foi
internado no hospital da Administrao dos Veteranos
queixando-se de graves distrbios de memria, devi
dos exposio ao Agente Laranja durante a Guerra do
Vietn.
1. M: Oi, sr. Martins, se lembra de mim? Eu conversei
com o senhor na semana passada.
P: Sim.
2 . M: E como foi o fim de semana?
P: Eu estava fora.
3. M: E como foi?
P: No consigo me lembrar...
4. M: Eu quero que o senhor lembre de trs coisas: olho,
' marrom e justia. O senhor podera' repeti-las para
mim?
P: Sim, olho, marrom ejustia.
5 . M: O senhor assistiu TV durante o fim de semana?
P: Sim, sobre o Oriente Mdio. Sobre uma confuso
que eles tm l i
6. M: Isso o preocupa em especial?
P: Sim, eu me preocupo com a guetra, espedalmente no Oriente Mdio.
7 . M: De quais os lideres o senhor tem receio?
P: No lembro os nomes deles.
8 . M: Como est a sua esposa?
P: Ela foi embora quando eu voltei para casa.
9. M: O senhor pode lembrar das trs coisas?
P: Marrom, e .. e_. no seL Mas pode ser que me ve
nha, se esperar um pouca
10. M: Qual o nome do lder do Iraque?
P: No me lembro.
11. M; O senhor sabe quem Saddam Hussein?
f* P: Ele no o lder do Iraque?
12. M: Lamento saber disso a respeito de sua esposa. O
que o senhor fez depois que ela foi embora?
P: Eu escrev uma carta para ela, dizendo como eu
ficara desapontado com o foto de ela ter sado de
casa quando eu voltei, e tambm disse para essa
filha da puta, que, se ela queria me deixar, que fos
se embora mesma Mas ento eu disse que ainda a
amava e que gostaria que as coisas ainda funcio
nassem entre ns.
13. M: O senhor lembra quais eram as trs coisas?

P: No, somente marrom, como j lhe disse antes.

14. M: Na semana passada, o Dr. X. tambm lhe pediu
para lembrar de trs coisass-0 senhor se lembra
quais eram?
P: No.15. M: Uma delas era um animal. O senhor lembra qual?
P: N a
16. M: Naquela ocasio, o senhor tambm no lembrou.
O que o senhor lhe disse?
P: Eu lhe disse elefante".
17. M: Certo. Mas ele lhe pediu para lembrar leo".
P: Sim, agora est me voltando memria.
O entrevistador salta para diante e para trs entre trs
assuntos: televiso (Questes 5 ,7 e 11), problemas con
jugais (Questes 8 e 12) e a memorizao de trs itens
(Questes 4,9,13 e 17). O paciente afirma no lembrar o
que se passou no fim de semana, mas lembra as notcias
que viu na TV Comea a folar sobre o conflito no Orien
te Mdio, mas ento alega esquecimento (Questo 10),
quando parece se dar conta de que essa lembrana en
volve a memria. O senhor Mattins tambm se lembra
do contedo da carta que escrevera sua esposa. Parece
que ele no tinha percebido que a sua memria estava
sendo testada, pois, do contrrio, teria se dado conta que
essas lembranas estavam em contradio com a sua ale
gada amnsia globaL
Quanto testagem formal da memria (lembrar trs
itens), ele alega haver esquecido os itens que o examina
dor lhe oferecera, mas lembra da resposta errada (elefan
te) que dera na semana anterior. Essa inconsistncia no
compatvel com um transtorno grave de memria antergrada.
As transies abruptas tm o efeito de um exame cru
zado (Othmer e Othmer, 1994). Elas evitam que o paciente
mantenha sob controle aquilo que quer representar. Re
velam as inconsistncias. So o detector de mentiras de
uma entrevista. O sr. Martins s coopera superfidalmente.
Ele no fola da necessidade de compensao ou ateno
que pode estar subjacente s suas simulaes. Seu com
portamento nos leva ao prximo conjunto de tcnicas
utilizadas com pacientes com resistncia.

2,

RESISTNCIA

Nesse contexto, resistncia refere-se ao esforo cons

ciente e voluntrio por parte do paciente para evitar um
determinado assumo. A resistncia pode-se manifestar sob
diversas formas. A mais clara a recusa aberta e franca:
Prefiro no folar sobre isso agora."
"No quero discutir isto com o senhor.
"Vamos folar sobre outra coisa.

O th m e r & O th m e r

70

Uma forma indireta de resistncia a tentativa, por

parte do paciente, de distra-lo da meta de perseguir um
assunto: ele pode responder sudntam ente s suas per
guntas ou no responder em absoluto. Pode comear a
falar intensam ente sobre outro assunto, se expressar de
modo vago, m ostrar relutncia na expresso facial ou,
ento, fazer pausas antes de responder. Por fim, ele pode
tentar desvi-lo com expresses do tipo:
"Isso realmente no me incomoda."
"No uma das minhas maiores preocupaes."
"H coisas mais importantes com que se preocu
par.
Tenha em m ente as duas razes mais comuns para a
resistncia: 1) o desejo de m anter uma imagem e/ou 2)
incerteza quanto resposta do entrevistador e medo de
se ver exposto rejeio ou ao ridculo por parte dele. Na
entrevista.inicial, a m aior parte dos pacientes tenta se
apresentar sob um a boa luz e no se sentir embaraado
ou visto como "louco. O s padentes se preocupam a res
peito de como o entrevistador poder responder reve
lao de obsesses "sem sentido, m edos "bobos" ou
alucinaes "estranhas", e podem tentar, inirialmente, evi
tar revel-las.
O terapeuta precisa rtonhecer e saber lidar com a re
sistncia. Voc deve escolher entre toler-la ou persuadir
a um
determinado assunto em particular e no interfere com a
eomunicao,voc pode respeitara privacidadeddeeprosseguir para um outro p o n ta D o contrria com fieqncrano h outra opoano ser apontaraessa resistncia.
Utilize um a das seis estratgias: expressar aceitao,
confrontao, confrontao com as consequncias (ver
ad ian te M anejo das defesas), deslocamento e substitui
o, exagero e induo fanfarronice

Expresso da aceitao
Q uando algum m ostra relutncia em falar, mas no
se recusa abertam ente a tanto, isso freqentem ente in
dica um a preocupao a respeito do ridculo. Se o en
trev istad o r expressa aceitao dos pensam entos e
sentim entos do paciente, este se sente compreendido.
Livre de qualquer avaliao m oral, a aceitao no con
dena nem elogia. Para auxili-lo a superar a resistncia,
encoraje-o, verbalize o que parece implcito e diga-lhe
Sharon, ma estudante de direita negra, america
na, de 25 anos, procura o am bulatria Ela tem agorafobia, mas hesita em falar sobre issa O entrevistador a
ajuda a superar a resistncia ao oferecer compreenso
e expressar aceitao

1 . M: Que problema a trouxe aqui, Sharon?

P: realmente tudo to ridculo que, se eu lhe contar,
o senhor simplesmente vai rir.
2. M: Experimente para ver como eu reajo.
P: Eu sei que o senhor vai rir. Por que eu deveria ten
tar?
3. M: Voc tem medo de que eu no a compreenda e ria
de voc?
P: Sim, exatamente assim que eu me sinto.
4. M: Deve ser horrvel no poder falar com ningum so
bre o que a est incomodando. Eu gostaria de ten
tar ajud-la a se sentir m elhor
P: Como que podera, se tudo to ridculo?
5. M: Para voc no ridcula Voc est falando srio,
Sharon. E est assustada.
P: O senhor realmente compreende?
6.M: Bem, voc no m edisse, mas eu sinto que est com
medo. Isso deve realmente tortur-la.
P: O senhor est certo, e to ridculo. Sempre que eu
atravessooaznpus,todos olham fixamente para mim.
Eles se sentam frente de suas casas e todos olham
para mim.
7. M: Eles olham para voc? Isso deve ser desconfortvel.
P: Parece que sou a nica pessoa a andar pelas ruas.
Todos os negros gostam de se sentar em frente s
suas casas, no vera S me sinto melhor quando j
8. M: Ento voc se sente m uito mal, andando pela rua,
passando por aquelas casas com as pessoas que a
olham fixamente.
P: Sim, eu odeio issa Simplesmente fico com tanto
medo! Tenho notas to boas na faculdade de direi
ta mas fico to ansiosa, que no consigo nem con
versar com as pessoas da minha famlia, quando elas
vm a nossa casa.
9. M: Eu compreendo como se sente. como se voc
passasse por um corredor polons, e eu compreen
do como isso pode ser uma provao. Voc est fa
zendo a coisa certa em me falar a respeita a nica
maneira de eu poder entender seus sentimentos e
ajud-la.
O paciente fbico usualm ente no tem medo apenas
de certos objetos ou situaes, mas teme falar a respeito
do seu medo. Expressartmtaoauxilia a superar este medo
e pode resolver a resistncia a revelar os tem ores a res
peito do pnico e da fobia.

Confrontao
A confrontao fixa a ateno do paciente na resis
tncia. Aumenta a acuidade da sua conscincia e pede
um a explicao. Utilize esta tcnica quando observar ou

A e n t r e v i s t a c ln ic a u t i l i z a n d o o DSM -IV-TR

indcios comportamentais, tais como evitar contato p d o f

olhar, corar, engolir repetidam ente, afeto visivelmente
contido, tenso, inquietao, o u se o paciente falar de
modo censurado e por m onossabos, tentar distrair o
entrevistador ou dissimular, isto , minimizar os sinto
mas ou divagar excessivamente.
O entrevistador confronta M ildred, um a secretria
branca de 34 anos, solteira, com um indcio comportamental de resistncia. M ildred fria sobre o isolamento e
a frustrao no trabalha E nquanto fria, olha fixamente
o entrevistador; se tom a inquieta, faz pausas repetidas e
ento recomea a falar.

71

' P: Tenho pensado m uitas e muitas vezes sobre se eu

seria capaz de adormecer hoje noite. Simples
mente me diga se poderia me fazer mal eu tomar
10 mg de Ambien quando no consigo dormir.
2. M: De que maneira o senhor pensa que esse medica
mento poderia lhe fazer mal?
P: O meu organismo pode ter falta de enzimas, e a
droga poderia se acumular.
3. M: O que o senhor tem e que poderia acontecer?
P: A minha respirao pode parar e eu posso no
acordar mais. Diga-me se existe uma chance de
que isso possa acontecer. Eu me preocupo a res
peito dessas coisas. Mas, se eu no tomo o medi
1 . M: Mildred, eu observei que voc frequentemente olha
camento, eu posso no conseguir adormecer.
para mim sem piscar.
Assim, eu estou realmente numa sinuca. Vou me
P: O que o senhor quer dizer? (ela enrijece a postura)
dar mal se eu fizer e vou me dar mal se eu no
2 . M: Eu me refiro a que voc olha para mim longamente
fizer
sem piscar.
4. M: Esses so os nicos pensamentos que lhe vm
P: Acho que somente nm hbito (a paciente enru- continuamente cabea?
besce).
P: Sim, essas preocupaes.
3 . M: Voc tem conscincia disso?
5 . M: Existe algum outro pensamento? Voc tem algum
P: Ento o senhor notou (pausa). Eu temia que o se
outro tipo de preocupao repetitiva?
nhor notasse. Tenho esse problema desde que eu
P: Como o qu?
tinha 15 anos e tive uma infeco nos olhos (conta
6. M: Alguns pacientes ficam se perguntando quantos
uma histria longa e sinuosa da sua infeco ocu
ladrilhos h no assoalho ou quantas cadeiras h
lar).
na sala e sentem q u e precisam cont-los. Voc
4 . M: Ento, o que que essa infeco fez aos seus olhos?
nunca teve uma experincia semelhante?
P: Desde a infeco nos olhos, eu penso em piscar
P: Eu no quero falar sobre isso agora.
quando olho para as pessoas,
7. M; Ento, voc s pode felar a respeito de suas preo
5 . M: Poderia explicar?
cupaes, mas no sobre os outros pensamentos.
P: Eu sempre fico pensando quando seria natural pis
P: Certo.
car.
8. M: O que que h de to diferente a respeito desses
6. M: Hmm.
outros pensamentos?
P: Quando olho para algum, sempre me preocupo
P: So to bobos e embaraosos.
com quando piscar. Se olho para a pessoa durante
9. M: Ento voc no q uer se sentir envergonhado, mas
muito tempo e no pisco, as pessoas pensam que
muito importante para mim entender completa
eu as estou encarando. Mas, quando pisco, penso
mente o seu problema.
que no natural, pois fiz isso voluntariamente.
P: No poderei voltar a felar com o senhor se eu lhe
7.M: Por que voc no queria falar sobre isso?
contar a respeito. E u me sinto envergonhado de
P: to constrangedor; O senhor deve pensar que eu
mais. Como advogado, no deveria ter esses pro
estou louca.
blemas.
Ao ser confrontada com o seu hbito de encarar as
10. M: Ento, os advogados so imunes a certas doen
pessoas, Mildred minimiza a significao do seu compor
as?
tamento (Resposta 2). A anfhmtao repetida (Questes 3,
P; Est bem... Eu sem pre penso se me limpei. E sem
5 e 7) produz uma ampla explicao dos seus sinais e sin
pre tenho que desviar as minhas costas das pes
tomas, e ela deixa de lado a resistncia. Essa confrontao
soas, para que no sintam o cheiro. Eu sei que isso
deu indo discusso de suas obsesses e compulses.
trio fez sentido. Eu me lavo, mas isso me tortura
sempre.
O sr. Nelson, um advogado de 57 anos, branco, ca
sado, foi confrontado com a razo irracional de sua re
Inicialmente, o sr. N elson falou a respeito de insnia
sistncia.
(Questes 1 a 4). Uma preocupao semelhante a um a
1. M: Sobre que tipo de problemas o senhor gostaria de obsesso no que diz respeito natureza intrusiva e ao
conversar?
desconforto emocional, m as, ao contrrio de uma obses-

O th m er & O th m er

72
so, ela egodistnica, isto , o paciente se identifica com
uma preocupao, mas no com um pensamento obses
sivo. Tomando as preocupaes como indcio^ o entre
vistador pergunta a respeito das obsesses, mas o
entrevistado resiste abertamente a uma explorao desse
assunto (Questes 6 e 7). A confrontao com a resis
tncia (Questes 8 a 10) obteve a revelao da obsesso e
da compulso a ela relacionada.
A sra. Finch, branca, de 38 anos, admitia sentir-se
nervosa noite, mas negava quaisquer outros proble
mas. Ela foi confrontada com sua dissimulao dos sin
tomas.
1. M: O que vem lhe perturbando, sra. Finch?
P: noite, me sinto nervosa.
2. M: Como a senhora se sente durante o dia?
P: Eu me sinto bem, s nervosa noite, isso tudo.
3 . M: Bem?
P: Sim. Bem (a paciente olha para o teto e parece ouvir
alguma coisa e, ento, olha para baixo).
4. M: A senhora est ouvindo alguma coisa?
P: No, eles no me incomodam mais.
5. M: No a incomodam mais? O que que a senhora
quer dizer?
P: Agora eu os superei.
6. M: A senhora quer dizer que no os ouve mais?
P: (a padente olha paea cima, para a sada do ar con
dicionado, balana a cabea e murmura) Silndo!
No, no, no.
7. M: A senhora quer dizer que eles no falam mais com
a senhora?
P: Eu lhe disse que des no me incomodam mais
(olha irritada para o teto).
8 . M: Desde que comeamos a conversar, notei que des
devem estar falando com a senhora atravs da sa
da do ar condidonado.
P: Por que o senhor diz isto?
9. M: Bem, a senhora simplesmente olhou para l, fez
uma cara fda e retrucou para des.
P: Ento o senhor tambm os ouviu? A minha irm
sempre diz que eu estou falando bobagens. Mas
minha me e minha irm simplesmente no me
deixam em paz. Elas aparecem sorrateiramente e
dizem aquelas coisas maldosas e horrveis.
10. M: Ento, a senhora ouve atravs do dueto do condidonador de ar, mesmo que das estqam a quil
metros de distncia?
P: Com certeza, elas so sorrateiras.
11. fvt Mas a senhora me disse que no estava ouvindo
vozes.
P: Certa Eu no estou imaginando nada. O senhor
sabe, se eu disser que eu ouo vozes, o senhor vai

pensar que eu sou louca e que estou imaginando

coisas.
A confrontao com o seu comportamento ouvir
e responder para o dueto do ar condidonado fez sur
girem as alucinaes da padente.

Confrontao com as consequncias

Para utilizar esta tcnica, voc precisa estar dente das
intenes do padente, pois d a baseia-se na gratificao
das suas necessidades. Se o padente est desesperado por
obter algum resultado (sair do hospital, conseguir seu
filho de volta do orfanato, consultar um advogado), a
perspectiva de satisfao pode ajudar a superar a resis
tncia. Essa estratgia til com padenies que se recu
sam obstinadamente a interagir com voc.
Asra. McQueen uma mulher branca, casada, com
23 anos, que foi trazida pelo marido ao servio de emer
gncia por conta de, por vrias vezes, cortar os pulsos.
Seu marido contou que ela fora uma dona-de-casa des
leixada durante a maior parte do seu casamento e que
tinha sido negligente em relao aos dois filhos, pas
sando seu tempo com uma amiga em vez de cuidar das
necessidades da famlia. Quando ele a criticava, ela ti
nha acessos de furia e recentemente comeara a se automutilar. O humor, o sono e o apetite no haviam se
alterado; de acordo com ele, ela no tinha alucinaes
ou delrios Na sala de emognda, a paciente gritava e
tinha acessos de raiva; caiu em um estado de mutismo
quando internada a pedido do maridn
A paciente est deitada no leito, com a cabea en
terrada nas mos. Recusa-se a reconhecer a presena
do entrevistador, mas lana olhares por entre os dedos.
1. M: Oi, sra. McQueen. Sou o dr. O. e gostaria de con
versar com a senhora.
P: (sem resposta)
2 . M: Ser que a senhora podera me dizer por que seu
marido a trouxe aqui?
P: (sem resposta)
3. M: A senhora sabe que seu marido planeja mandar
recolh-la a um asilo?
P: (sem resposta)
4 . M: A senhora pensa que ele est certo ao fezer isso?
P: (sem resposta)
5 . M: A senhora gostaria de sair daqui?
P: (sem resposta)
6. M: Eu adio que, nas circunstncias atuais, o melhor
para a senhora seria descansar um pouca A se
nhora parece dizer: "Deixem-me em paz, at que
eu esteja pronta para felat Por que eu no fao

fis.

e n t r e v i s t a c ln ica u t i l i z a n d o o DSM-IV-TR

P:
7.
P:
8. M:
P:

9.
P:
10. M:

P:
11. M;

P:

12. M:
P:
13. M:

P:
Mt 14. M:
vfc.

P:

isso, no mesmo? Eu posso voltar na prxima

semana para conversarmos. A senhora quer que
eu a dei ficar aqui at a prxima semana e ento
volte?
(balana a cabea)
A senhora
M: quer dizer que no quer tirar uma se
mana de descanso?
(balana a cabea)
Quer que eu fique e convetse com a senhora?
(sem resposta)
Certo.M:
Talvez seja melhor eu voltar mais tarde: As
sim est bem?
(sem resposta)
A senhora quer ficar?
(balana a cabea)
A senhora quer sair daqui?
(balana a cabea de modo afirmativo)
Certamente, se a senhora quer sair daqui, ns te
mos que esclarecer algumas coisas.
(falando por entre os dedos) O senhor est men
tindo. No vai me deixar sair.
Eu tenho que deix-la ir. No posso mant-la aqui
se no houver nenhuma razo para isso. Isto no
uma priso.
Qevanta-se da cama e comea a caminhar em dire
o ao elevador, prximo dali)
No podemos deix-la ir assim. Se quer sair, ns
precisamos sentar e descobrir por que o seu ma
rido quer que fique e por que a senhora se cor
tou. No seria melhor eu lhe dar um tempo para
que se acalme e voltar hoje i tardinha para con
versar?
Eu no quero esperar tanto assim. Eu vou falar.

Em razo da atuao imatura, infantil, por parte da

'0- padente, provvd que ela apresente um transtorno de

[

personalidade. O entrevistador percebe que o desejo mais

urgente da padente voltar para casa. Ele finge, entreSk tanto, que ela pode querer descansar antes de cooperar e
gjfcsugere arbitrariamente uma semana de descanso (QuesS IR io 7). Ele parte do pressuposto de que ela no est gra s^emente deprimida e que no apresenta risco de suiddio,
finas que a conduta de automutao utilizada como
uma ttica nas brigas com o marido. No entanto, essa
hiptese no pode ser confirmada sem a cooperao da
padente. J que ela se recusa a ficar (Declarao 7), o
entrevistador sabe que descobriu um motivo sufidentemente forte para ser utilizado em uma barganha. Ele cbama a ateno para o feto de que o silnao no vai apressar
sua alta. Ela percebe as conseqndas de sua conduta e
.v passa a ser mais cooperativa.
Quando deddir soludonar a resistncia do padente,
em vez de toler-la., mostre a d e as vantagens de abando

73

n-la. (Para mais detalhes sobre a tcnica, ver Othmer e

Othmer, 2002, Captulo 12: A Abordagem mais/Abordagem menos). Dizer a d e que em seu benefido pode
fezer com que d e se sinta pressionado e aumente a resis
tncia; quebrar a resistncia fora pode no ser benfi
co para a comunicao: Assim sendo, crie uma atmosfera
na qual o paciente se sinta apoiado, possa aumentar o
insight sobre o seu comportamento e experimentar uma
sensao de liberdade de escolha mais do que de coero.

Deslocamento e substituio
A tcnica de deslocamento e de mudar de foco signi
fica chegar ao problema a partir de uma abordagem dife
rente. Deve ser utilizada para se conseguir que o padente
fele a respdto de um assunto que no queira revelar. Em
vez de insistir em uma linha de questionamento, deixe
passar e aborde a questo a partir de um ngulo diferen
te. como entrar p d a porta dos fundos Voc muda o
ponto de observao.
O sr. Reuben um homem branco, de 50 anos, ca
sado, professor de escola, pai de trs filhos Ele consul
ta, em nvel ambulatorial, por diminuio de energia,
incapacidade para dormir e preocupaes quanto ao
custo da educao universitria de seus dois filhos mais
velhos O entrevistador levanta a questo dos pensa
mentos suiddas
1. M: Parece-me que o senhor est carregando um ferdo muito pesado. Ser que o senhor consegue sus
tent-lo?
P: Hmm... no sei.
2 . M: O senhor j pensou em desistir?
P: O que o senhor quer dizer com isso?
3. M: O que eu quero dizer & j lhe passou pela cabea
que, com tanto sofrimento, no vale a pena conti
nuar vivendo?
P: O senhor se refere a suicdio?
4. M: Sim.
P: Eu acho que um pecado tenveL assassinato.
5. M: Sim. Do ponto de vista religioso ...
P: (interrompe) Isso seria um ato de maldade
6. M: O senhor j pensou a esse respdto?
P: No se deveria nem pensar nisso e no quero
felar sobre isso.
7. M: O senhor j est sofrendo o bastante No quero
sobrecarreg-lo ainda mais ccnt conversas a res
peito desses pensamentos.
P: (os olhos do padente se enchem de lgrimas)
8. M: A mim parece que uma das suas principais preo
cupaes seu filhb mais velho, se o senhor con
segue arcar com o s'alto s custos do ensino
universitrio e de uma pessoa to talentosa...

74

P: Ah, isso p ior petisar que trabalha tanto a

vida toda como professor e no consigo nem dar
ao meu filho a educao que ele merece. Eu sin
to que o decepcionei... e tambm o meu outro
filho, que est paia ir universidade Decepcio
nei os dois.
9. M: E ntenda O senhor sente que no consegue pro
ver o que des necessitam.
P: C en a Eles estariam m dhor sem mim. Meu segu
ro de vida os sustentaria. Isso no horrivd?
10. M: Que o senhor, para des, valha mais mono do que
vivo?
P: Sim. Eu feki com o meu corretor de seguro. Se
qualquer coisa me acontecei; mesmo que seja sui
cdio, d es pagariam. Sempre pensei que a pior
maneira de morrer seria com uma corda no pes
coo (comea a chorai).
11. M : (acena afirmativamente com a cabea)
P: Agora sinto que isso que eu m erea At parece
que me sentira em paz, balanando, enforcada
M udar o ponto de vista habitualmente libera o pacien
te e o tom a capaz de discutir exatamente o ponto que
voc buscava. N o exemplo anterior, o pensamento de
com eter suicdio fez creseer, at um nvd insuportvel, o
sentim ento patolgico de culpa do padente deprimido.
Portanto, no se deve buscar esse pensamento. Entre
tanto, a idia de dim inuir sen sentim ento de culpa por
um a punio mexerida, o enforcamento, pode ser exa
m inada com o padente, e essa busca revela os seus pen
sam entos suiddas. Para a pessoa lgica, que no sofre de
depresso, o comportam ento do padente parece contra
ditrio. N o entanto, quando entender o que sentimen
to delirante de culpa, poder compreender por que a
m udana de ponto de vista fundonou.

O th m e r & O th m e r

Vbeno assaltou o ftrt Knoxs, foi?

Por m do da comparao do com portam ento do pa
den te com o que seria, de foto, um dano srio ou crimi
noso, ele costuma se sentir aliviado e ri, e experimenta,
com clareza, que no atingiu o seu nvd de tolerncia,
quando se sentira rejeitado. Em vez disso, se sente reconfortado, podendo superar a relutncia para falar.

Induo fanfarronice
Os pacientes com tendncias sodopcas costumam
gostar de causar uma boa impresso no entrevistador
Eles temem que seus atos anti-sociais possam empanar
o brilho de sua imagem e, por isso, podem ten tar censu
rar a descrio desses aros. Embora a tcnica do exagero
(ver anteriorm ente) tambm possa funaonar, um a tc
nica ainda m elhor induzi-los a se gabar. Por exemplo,
quando um padente resiste em falar a respeito de seus
problemas escolares, voc pode desafi-lo:
Voc era bom de luta?"
Uma declarao destas habitualm ente o induz a lhe
contar como ele bateu com um taco na cabea do treina
dor de basebol quando este se recusou a escal-lo para o
tim e, ou como ele tentou surrar um outro m enino da
escola que parecia interessado em sua namorada.
Quando o padente est m entindo e provocando, mas
tenta esconder esses traos, encoraje-o, dizendo:
Voc deve ser matreiro como uma raposa pare
ce que capaz de se safe: de qualquer situao.

Essas declaraes telegrafam paria o padente que o

entrevistador est pronto a aceitar as suas fraquezas. J
que o padente com uma personalidade anti-sodal cos
tum a acreditar que estava justificado nas suas aes, de
sente este tipo de comentrio como um a indicao de
Exagero
que compreendido e acto. Suas declaraes lhe di
zem que no predsa tem er sua crtica e que pode at
Um padente obsessivo, ansioso e superconsdendoganhar a sua adm iraa
so reluta em adm itir pequenos deslizes e folhas. Teme
que o entrevistador o rejeite se souber das suas falhas de
Mais adiante, preciso explicar-lhe que a aceitao
carter. Se observar um a rehitnda deste tipo, diminua a
de seus problemas no significa nem encoraj-lo a con
preocupao do padente, colocando-a na sua devidaprotinuar com a atuao anti-sodal nem que voc aprova o
poro. Se, por exemplo, um a padente bateu no seu fi
que d e vem fazendo. Simplesmente significa que voc
lho com raiva e est preocupada que isso possa ser abuso ' desga oferecer-lhe espao e ateno sufidentes para que
de crianas, voc pode dizer:
d e possa contar sua histria com o afeto tpico de seu
transtorno de personalidade orgulho em se gabar e
Voc no provocou uma contuso nela nem a su
interesse em im pressionar os outros com seus feitos
focou?
(comparar com o Captulo 10).
O u, se o padente parece relutante em elaborar em
tom o do roubo de uma barra de doce em uma loja, quan
5Fort Knox: Contm o maior depsito de ouro dos Estados
Unidos e praticamente inexpugnvel.
do era pequeno, voc pode exagerar.

75-

A e n tr e v is ta clin ica u tiliz a n d o o DSM-tV-TR

3.

DEfESAS

As defesas no podem ser plenamente observadas uma

vez que postulam mecanismos psicolgicos especficos
como suporte dos padres observveis de comportamen
to, sinais e sintom as a serem referidos. Dado o conceito
das doenas como conjuntos de sintomas e sinais que
satisfazem determ inados critrios diagnsticos, os m e
canismos de defesa no parecem fazer parte da discusso
diagnostica. No entanto, familiarizar-se com os mecanis
mos de defesa ajuda a com preender um pouco do con
tedo e da significao da psicopatologia do paciente
Alm disso, as defesas do paciente podem interferir com
a comunicao e com a anamnese.
Uma avaliao e um a anlise profundas dos meca
nismos de defesa so utilizadas predominantemente na
entrevista psicodinmica ou psicanaitica (Vaillant, 1986;
McWOliams, 1994); este livro fornece apoias uma breve
mintroduo e enfatiza o aspecto descritivo.
O DSM-IV-TR descreve 31 mecanismos de defesa
i no Apndice B:
afiliar o

is? '-

agressividade passiva
altrusmo (
antecipao
anulao

auto-afirmao
auto-observao
ciso da auto-imagem ou da imagem alheia
deslocamento
desvalorizao
dissociao
distoro psictica
embotamento aptico
fantasia autista
formao reativa
hum or
^idealizao
"identificao projetiva
intelectualizao
isolam ento do afeto
negao
negao psictica
onipotncia
projeo
projeo delirante
queixar com rejeio de ajuda
racionalizao
represso

. submao
supresso

Reconhecimento
Os mecanismos de defesa contm trs com ponentes:
1) um comportamento observvel (fieqentem ente um
sintoma); 2) um impulso o u inteno inaceitvel para o
padente, constituindo um conflito ou fonte de estresse;
e 3) um processo que liga o com portam ento observvel
do padente (ou sintoma) inteno inacritveL A inteno ea ligao com o com portam ento ou sintom a s so
acessveis por m do da interpretao (sob form a de infe
rncia) por parte do terapeuta, que pode ser corroborada
pdo padente ou no.
Quando voc tenta decifrar os mecanismos de defesa
subjacentes aos com portam entos e sintom as m anifestos,
agua a sua habilidade de reconhecer e com preender a
psicopatologia. Se, com a cooperao do padente, con
seguir confirm ar a ligao en tre um com portam ento
manifestamente sintom tico e um im pulso mirialmenre
inaceitvel, embaraoso, agressivo ou libidinal est iden
tificado o mecanismo de defesa.
Se puder identificar os tip o s d e com portam ento que
indicam objetivos no-realistas ou inaceitveis, extrem os
na sua intensidade, auto-acusatrios, ausatrios o u dis
torcidos em suas metas, ento ser posvel reconhecer a
presena de mecanismos d e defesa.
A Tabela 3.2 resume as trs facetas dos 31 m ecanis
mos de defesa listados no DSM -IV-TR. O s m ecanism os
de defesa esto arrolados em um amtinmtm. Em um a ex- >
tremidade (apresentadas em prim eiro lugar n a tabela)
esto as defesas que refletem o nvd adaptativo m ais alto.
Na outra (apresentadas p o r ltim o na tabela) esto as
defesas que tm o m enor nvel adaptativo, isto , o desregulamento defensiva
Fornecer exemplos de cada um desses 31 m ecanis
mos de defesa e de como podem interferir com a entre
vista diagnostica se estendera alm dos objetivos deste
livro. O texto que se segue oferece apenas uns poucos
exemplos de como lidar com os mecanismos de defesa
durante a entrevista psicodiagnstica.

Manejo das defesas

Os mecanismos de defesa distorcem a percepo que
o paciente tem de si mesmo e do seu am biente Em uma'
entrevista teraputica orientada para o msight, o entrevis
tador tenta conscientiz-lo d e suas defesas, do seu meca
nism o subjacente e suas origens inconscientes, na
expectativa de que ele possa substituir seu comportam en
to defensivo por um a conduta mais orientada para a rea-

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*s l

O th m e r & O th m e r

7 8

lidade. N a entrevista psicodiagnstica, o entrevistador tra

balha com os mecanismos de defesa na medida em que
interferem com a comunicao e com a anamnese.
Lidar com as defesas diferente de tratar com as re
sistncias. O paciente frequentem ente tem conscincia
de sua resistncia e esconde voluntariam ente a informa
o. O paciente que utiliza os mecanismos de defesa ha
bitualm ente no tem conscincia dos mesmos e no tem
controle voluntrio sobre eles. O comportam ento pato
lgico predomina e interfere com a entrevista. Lidar com
as defesas significa neutralizar o seu impacto na entre
vista, e no analis-las ou interpret-las.
N a prxima seo, descreveremos um conjunto de
cinco tcnicas de m ango que vo ajud-lo a lidar com as
defesas: o desvio, o reasseguramento, a distrao, a con
frontao e a interpretao.

Desvio

O senso comum expressa a sabedoria desta tcnica

1.
P:
2. M:
P:
3.
P:
4.
P:

5.
P:

6.M:

P:
7.M :

em provrbios do tipo:
Em time que est ganhando no se mexe.

ou

No entorne o caldo.
Todo emrevistador vai-se deparar com o paciente que
m ostra daram ente as distores de sua percepo da rea
lidade. Uma viva pode sustentar que seu marido era o
m elhor e que no se pode encontrar um outro igual a ele
O relato pode m ostrar que esse homem idealizado era um
alcoohsta que abusava fisicamente dela. Para o diagnsti
co da sua depresso, pode no ser essencial confront-la
com a negao ou a idealizao, pelo m enos no na pri
m eira entrevista. Seria melhor desviar ou ignorar essas
defesas. Contudo, seus mecanismos de defesa podem ser
discutidos no relato do exame do seu estado mentaL

P:

ComoM:eu posso ajud-lo, Russ?

(sacode a cabea e no diz nada)
O que est lhe preocupando?
Eu nem sei por que vim.
O que
, Russ?
M.(sem resposta)
VocM:
parece mesmo muito para baixo.
(olha longamente para o cho)
VocM:
parece deprim ida- e sem esperana.
De que adianta? Mesmo se eu conseguir um em
prega economizar algum dinheiro, e as coisas se
ajeitarem, eu volto a ficar nas alturas e estrago tudo,
e nada vai me fazer parar. J passei por isso antes,
mas no foi to forte como desta vez.
Eu acho que voc aprendeu m uito com o passada
Isso pode ajud-lo na prxima vez! Acredito que,
da prxima vez, voc vai buscar tratamento quando
estiver nas alturas.
O senhor acredita mesmo nisso?
Ns dois teremos que trabalhar nisso. Tenho certe
za de que voc capaz. As coisas ficaro bem nova
m ente Voc vai sair disso novamente, ns podemos
conversar e encontrar um meio de ajud-la Agora,
vamos falar da sua depressa
Se o senhor acha...

Observe que o terapeuta no faz nenhum a observa

o nem interpreta o seu com portam ento autopunirivo,
mas, ao contrrio, oferece-lhe apoio. Em vez de avaliar
algum problem a em especial, o entrevistador alimenta-o
com declaraes reasseguradoras e de apoio (Questes S
e 6). O paciente se anima ao ouvir do terapeuta que esse
no com partilha da sua desesperana, e v um futuro
m elhor para ele. O reasseguramento utiliza as necessida
des de dependncia do paciente. Esta tcnica espedalm ente eficaz se ele o perceber como emptico.

Distrao

O reasseguramento, ao oferecer apoio ao paciente,

tenta dim inuir as suas ansiedades e o seu grau de suspeio, bem como aum entar sua autoconfiana. O reasse
guram ento funciona se o m ecanism o de defesa for
encarado a partir do ponto de vista do paciente. Essa abor
dagem emptica d a ele o sentim ento de ter um aliado.
espedalm ente eficaz quando o indivduo parece esma
gado por seus problemas.

Esta tcnica funciona com indivduos que apresen

tam um hum or anormal, tal como mania, depresso re
tardada ou intoxicao. Estes estados no podem ser
alterados abordando-se as defesas, mas podem ser supe
rados por um estmulo sufidentem ente forte para se con
seguir a ateno do paciente, como cham-lo pdo nome,
falar alto ou toc-lo. Pode-se repetir o estmulo ou com
bin-lo com outros. Faa perguntas breves e fechadas. O
mais provvel que no chegue a conseguir uma intera
o contnua, mas poder obter respostas breves.

Durante um episdio depressivo, esse pai vivo de

45 anos, com doena bipolar, est prestes a abando
nar sua busca de emprego e o cuidado de seus dois
filhos.

O sr. Wilson um homem de 57 anos, branca di

vorciado, com histria de mania. Chega ao. servio de
emergncia em um estado exdtado e cheirando a us
que Est aborreddo com uma das enfermeiras, que lhe

Reasseguramento

A e n t r e v i s t a c ln ic a u t il i z a n d o o DSM -IV-TR

pediu para permanecer em uma das salas de exame at

o entrevistador chegar. Ele protesta, discursando e gri
tando. O terapeuta o observa da porta por um instante.
O paciente no percebe a sua presena.

79

Pacientes que se encontram m uito excitados,' que

apresentam taquilalia e fuga de idias excessivas, ou que
esto intoxicados ou delirantes, podem ser difceis de dis
trair. Eles podem necessitar d e interveno farmacolgica antes que a comunicao possa se estabelecer.
1.
M; Sr. Wilson, posso falar com o senhor? (o paciente
no lhe d ateno e continua a gritar em direo
ao posto de enfermagem)
Confrontao
P: Nesse maldito lugar todos pensam que podem te
A confrontao utilizada para dirigir a ateno do
maltratar. Mas comigo, no. Eu vou mostrar a essa
padente para algum comportam ento especfico, na es
puta.
perana de que d e seja capaz de reconhec-lo e corrigi2. M: (falando mais alto) Sr. Wilson!
lo durante a entrevista.
P: Nunca fui tratado assim por ningum. E no vai
ser dessa cadela que eu vou aceitar isso!
Carol tuna mulher de 38 anos, branca, que con
3. M: (com uma voz intensa e fime) Pare!
sulta em nrvd ambulatria!. O entrevistador tinha revi
P: (atemorizado, se vira e olha para de, surpreso)
sado com ela as circunstncias que levaram sua
4. M: (encara-o nos olhos) Quero ajud-lo. O senhor
separao.
vai falar comigo?
1. M: Como que est, atualmente, a relao com seu
P: Quem voc?
marido?
5 . M: Sou o mdico de planto. Meu nome dr. O. Per
P: (olha assustada e hostil para o entrevistador) Por
cebo que o senhor rem certos problemas.
que voc quer saber?
P: Esta puta m edisse para no sair do quarta O que
2 . M: Bem, eu s quero saber se voc continua em con
que voc quer? fique longe de mim. Eu conhe
tato com d e
o o seu tipo. A primeira coisa que voc vai fezer
P: (mais hostil e mais braba) claro que sim . (a
me dar uma injeo.
padente se levanta e pega seu casaco) E melhor eu
6. M: Sr. Wilson, vamos sentar. Quero saber o que est
ir agora!
lhe incomodanda
3 . M: Carol, voc est ficando braba.
P: No quero me sentar.
P: Porque voc sabe m uito bem que deaindam e te
7 . M: Para mim est bem, tim a
lefona. At logo! (caminhando em direo porta)
P: que estou irritado demais para me sentar.
4. M: Carol, parece que voc imagina que eu e d e esta
8 . M: Posso lhe oferecer uma xcara de caf?
mos em contata (interpretao superficial)
P: No. O senhor fica aqui. (o paciente pega seus ci
P: E no esto?
garros)
5. M: Voc est braba comigo e no confia em mim?
9 . M: Aqui tem um cinzeiro para o senhor.
(confrontao)
P; (acende um cigarro e se senta)
P: Ningum est do meu lado. Nem voc. E voc eu
| .10.M : Sr. Wilson, posso conversar com o senhor? Sr.
esperava que fosse o m eu m dica
Wilson, eu quero ajud-lo. Diga-me qual a me
6. M: Ento pensa que eu tambm estou contia voc?
lhor maneira de ajud-lo.
(confrontao)
P: Deixando-me sozinho!
P: E no est?
|1 1 . M: Est bem. Mas o senhor estava sozinho.Tudo que
7. M: Estou do seu lada mas percebo que difdl acre
o senhor fez foi gritar Foi para isso que o senhor
ditar em mim, (declarao de apoio e confronta
veio?
o)
No, eu queria conversar com algum sobre os
P: (vira-se e coloca seu casaco sobre a cadeira) No
problemas que eu estou tendo na casa de passa
sei, tento confiar em voc.
gem.
8. M: O que, de feto, a est perturbando nos tdefone12. M; Certo, vamos sentar e o senhor me conta tudo a
mas de seu marido?
respeito disso, (senta-se) Muito bem._
P: Eu escuto os cliques no tdefone. Sd que de est
com o gravador ligado e que est me gravando dc
Para conseguir sua ateno, o mdico se dirige ao
novo.
paciente com um a breve palavra de odem (Questo 3).
9 . M: E p en saq u eesto u ju n to co m d eeesto u ap ard e
Em resposta, o paciente dirige sua hostilidade a ele (Res
tudo?
posta 5). Quando o entrevistador lhe pergunta se d e vdo
ao servio de emergncia para gritar, o paciente toma cons
P: No por isso que voc me pergunta a respdto
cincia de seu comportamento atuador e autodestrutivo.
dos tdefonemas?

80

Othmer & Othmer

paciente tenha conscincia de seu comportamento, para

que possa compreender a sua interpretao. A interpre
tao transmite a ele que voc tenta decifrar seu com
portamento e que o convida a discuti-lo.
Uma interpretao correta explica o comportamento
do padente de maneira satisfatria no contexto de todos
os outros comportamentos. Infelizmente, no existe ne
nhum meio seguro de se estar correto. Voc pode sentir
que sua interpretao est corceta quando o padente
Registrar a suspeio delirante da padente e confron
concorda com ela e espontaneamente a elabora, quando
t-la com ela evita a quebra da comunicao. O entrevis
est de acordo com sua experincia clnica ou quando
tador combina duas tcnicas: em primeiro lugar, ele a
nada mais no comportamento do padente a contradiz.
confronta com a sua falta de confiana (Questes 3,5 e
Em cada caso, voc pode estar certo ou errado. Voc pro
6) e, em segundo lugar, ele demonstra apoio e empatia
vavelmente ter feito uma interpretao eficaz, se ela es
(Questo 7), assegurando-a de que est ao seu lado, o
timula o dilogo emodonal ou desencadeia a revelao
que a leva a refletir a respeito de sua suspdo (Resposta
7) . A combinao dessas duas tcnicas s fiindona por de mais informao.
Mesmo fazendo uma interpretao brilhante, a utili
que a padente tem algum insightde sua desconfiana (ser
dade da mesma depende de o padente acdt-la. Se o pa
que d a est projetando?). De outra forma, ela teria se
ciente no reconhece o seu comportam ento, um a
recusado a continuar discutindo o assunto e teria deixa
interpretao costuma ser contraproducente. Ele se sen
do o consultoria
te criticado e mal-compreendido e se defende contra es
De um ponto de vista descritivo, as crenas de Carol
sas acusaes", o que resulta em uma deteriorao da
so idias de referenda que beiram os delrios, exceto que
comunicao. No caso de o padente ter delrios de per
ela apresenta um certo grau de insight Do ponto de vista
seguio, por exemplo, as interpretaes podem resultar
dinmico, essas idias de referenda so compreendidas
em uma ruptura completa da entrevista. Ele pode pensar
como resultado de proje.
que voc l seu pensamento e o controla. Em vez de sen
Para manter a comunicao, necessria durante a
tir-se compreendido, d e se sente manipulado e vai em
entrevista diagnostica, lidar com esses dois tipos de dis
bora. Assim, importante fazer uma avaliao das
toro da realidade A cada caso, preciso decidir o que
tendncias persecutrias do padente antes de tentar uti
mais conveniente: aceitar tais idias de referncia como a
lizar a interpretao.
realidade do paciente ou confront-lo com as distores
da realidade. Se ele o indui no seu delrio, confronte o
A interpretao til com padentes que inidalmente
no conseguem acompanh-lo intelectualmente ou tm
padente com a natureza delirante de seu pensamento.
dificuldade para expressar seus pensamentos e sentimen
Ele pode no reconhecer sua percepo como distorci
tos. utilizada para conseguir que o padente se envolva
da, mas pode ser capaz de continuar o dilogo e se man
mais e faz-lo perceber e compreender suas atitudes e
ter conectado com voc. No entanto, se o delrio est
seu modo de ver a realidade, e encoraj-lo a investir no
plenamente desenvolvido, a confrontao no vai fazer
com que o paciente reconhea a sua distoro da reali
processo da entrevista e no seu tratamento.
dade. Isso pode resultar na destruio da entrevista.
Hopkinson e c o k (1981) constataram que, em 44%
das situaes, as interpretaes do entrevistador eram se- ^
O sucesso de uma confrontao no depende somente
guidas por uma expresso de emoo por parte do padendo mght do padente. Escolha, para sua confrontao,
um ponto de abordagem que o ajude a compreender sua
te. Se o entrevistador comea p o r expressar seus |
sentimentos, o padente, em 75% dos casos, responde da
conduta inadequada e, ao mesmo tempo, contribua para
que d e se aperceba e experimente da sua empada. Na
mesma forma; se o entrevistador no o faz, o seu rendi- 1
seo seguinte, sobre a interpretao, desenvolvemos mais
mento no passa de 26% dos casos. preciso que o entre
este tema.
vistador interprete a defesa do padente de maneira clara e
emptica. necessrio que se certifique de que o padente ^
est pronto para ouvir aquela interpretao e fazer uso dela. *
Interpretao
Vamos demonstrar o uso da interpretao no meca
A interpretao expressa a compreenso a respeito
nismo de defesa da projeo. Os trs componentes de
do comportamento defensivo do padente. Voc sugere a
um mecanismo de defesa (ver anteriormente) tambm
significao de seus pensamentos ou o objetivo de seu
ficam claros neste exemplo: comportamento observvel,
comportamento. Habitualmente, a interpretao se se
impulso ou inteno inconsdente e o comportamento
gue confrontao, pois, primeiramente, preciso que o
do padente, que une os dois.
10. M: No, no lhe perguntei a respeito de telefonemas.
Eu perguntei se voc ainda mantm contato com
ele, e isso a deixou muito aborrecida e desconfiada.
P: Realmente, me deixou chateada e desconfiada. Sin
to que todo mundo est com ele, at meus pais,
que dizem que tm dio dele. s vezes, eu tam
bm no confio neles.

81

A e n t r e v i s t a c ln ic a u t i l i z a n d o o DSM -IV-TR

Joana, uma estudante de direito, negra, americana,

de 28 anos, entra no consultrio e, depois de uma con
versa introdutria, pergunta:
P: Por que voc est olhando para mim deste jeito. Isso
me fez sentir como se eu estivesse sem roupa.
M: O que voc quer dizer?
P: A maneira como voc olha para mim...
Sem ter olhado para a padente de nenhuma maneira
espedal, o entrevistador suspdta de que ela apresente
um distrbio da percepo que podera ser descrito como
uma idia de referenda (o primeiro componente obser
vvel do mecanismo de defesa). Dedde investigar a in
teno inconsciente (o segundo com ponente do
mecanismo de defesa).
, ; M: Voc sente que outros homens tambm olham para
voc dessa maneira?
P: Alguns sim. Quando volto para casa da faculdade, a
'

M:
v P:
v,
* 1
; M:
g P:

M:

:' i P:
v'
M:
.. P:
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flE u '
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%
M:
,? P:

P4Algum em particular?
Bem, um dos meus professores. Seu nome Raul e
de da Amrica do SuL Ele olhou para mim desse
jeito na aula.
Ele alguma vez lhe disse alguma coisa pessoal?
Eu me sinto um pouco envergonhada para falar sobre isso.
Ns poderems compreender alguma coisa importante a seu respeito, se pudermos entender seu em
barao.
Bem, eu pensei que era um bom professor. Certa oca
sio fiquei depois da aula para lhe mostrar um dos
meus poemas Ele pareceu gostar de conversar comigo sobre isso e levou o poema para casa.
Hmm.
Perguntei se podera voltar depois da prxima aula
para conversar mais e ele concordou.
Sim?
Eu voltei e de analisou o meu poema. Eu me senti
to feliz que perguntei se eu podera me encontrar
com de. Ele olhou para mim eme senti toda ocotada
e abri o meu casaca Eu estava nua por bairro do casaco. Ele olhou para mim com um brilho no olhar e
um sorriso no rosto e disse: "Joana, sou seu profes
sor e tambm sou casado. Voc entende? No quero
que se sinta mal com isto. Sinto-me lisonjeado de
que voc se sinta dessa maneira a meu respeita
Ento ele entendeu.
Eu me senti to envergonhada que sa correnda

0 segundo componente do mecanismo de defesa, o

impulso sexual, aparece. 0 entrevistador infere que a
paciente possa ter experimentado um impulso semelhante
em relao a de. Ele tenta estabdecer a ligao entre o

comportamento manifesto e a inteno o terceiro com

ponente , isto , a padente projeta sua inteno no
entrevistador, assim se poupando da responsabilidade de
seus prprios desejos erticos.
M: Voc parece exatada quando feia sobre Raul.
P: Sinto-me to envergonhada.
M: Voc se lembra de como chegamos a esse assunto?
P: No entendo a sua pergunta.
M: No se lembra de como chegamos discusso sobre
Raul?
P: O senhor me confunde. No sri o que o senhor quer
dizer.
M: Bem, voc me perguntou a respeito do jeito como eu
olhava para voc.
P: Hmm.
M: E parecia que voc sentia que eu olhava para voc da
mesma maneira que RauL
P: Bem, foi isso que eu pensei
M: Ser que voc sente em relao a mim o mesmo que
sentiu com Raul?
P: Ah!, isso bobagem. O senhor est pulando para as
conduses e isso me deixa irritada. 0 senhor meu
mdico. Eu o respeito como meu mdico. Mas no
sinto nada mais pelo senhor Gosto do senhor, mas
no desse jeito.
A resistncia da padente interpretao evidente.
Sem sua corroborao, a hiptese de projeo perma
nece uma inferncia. O entrevistador tenta fazer que os
pensamentos erticos da paciente lhe paream mais
acdtvds, tomando a projeo, assim, menos necess
ria.
M:

P:
M:
P:
M:
P:'
M:

P:
M:

Ento voc no tem mesmo conscincia de ter esses

pensamentos? O que que h de to errado com
des, afinal?
Que o senhor meu mdico. E, tambm, tenho um
namorada Ele como se fosse meu noivo.
No entenda O que que voc quer dizer com como
se fosse meu noivo?
Bem, minha me quer que sejamos namorados fir
mes.
Evoc?
Bem, de realmente bom, mas mais velho ennca
estudou e, alm disso, extremamente aumento.
Assim, se voc olha para um outro homem, quase
como se o estivesse traindo e desafiando os desejos
de sua me?
Agora o senhor falou como o meu psiclogo falava.
Bem, estou tentando entender como voc se sente e
por que se sentiu to envergonhada com RauL E tam
bm por que voc sente que outros homens a esta
riam olhando de uma determinada maneira.

ri

'}
O
t h_m -e r -& O t h m e r

\j

P: Meu supervisor um cabea-dura. No capaz

de ver o que no est nos livros o tpico produ
to de uma faculdade americana.
6. M: Voc teve experincias melhores no curso secun
drio?
P: Parece que eu sempre encontro os idiotas.
7. Como foi que voc pagou a universidade? Voc
tinha uma bolsa de estudos?
P: Eu perdia minha boIsaJohnG . disse que eu no
estava fazendo o que devia. Que se dane; no valia
a pena de qualquer maneira. Mas at agora eu con
seguia ganhar algum dinheiro como programador

82

P-. O senhor pensa que sou eu?

M: Hmm.
P: O senhor pensa que eu me sinto envergonhada pe
los meus desejos?
M: Sim, e por isso que voc os atribui a mim.
P; L vai o senhor de novo! (ri) Talvez o senhor possa
estar certo, afinaL O senhor acha que por isso que
eu tenho esses ataques de pnico e me sinto descon
fortvel quando fao o trajeto da faculdade para casa
ou quando estou em um restaurante?
M: O que que voc acha? (pausa) Os pacientes que
sofrem de ataques de pnico e agorafobia s vezes
sentem que os outros olham para eles de modo se
xual, e freqentemente so os seus prprios senti
mentos sexuais que os fazem sentir dessa maneira.
Mas isso somente o contedo de seus ataques de
pnico, no a sua causa. Mesmo que conversemos
por muitas horas sobre esses ataques e mesmo que
voc chegue a se sentir confortvel ao descrever es
ses sentimentos para mim, voc ainda ter seus ata
ques de pinico e se sentir ansiosa em ttm restaurante.
Mas voc pode encontrar um pensamento de con
tedo diferente para seus ataques de pnico.

M: At agora?
P: No sei se ainda tenho o meu em prega Trabalhei
em computao de jogos para o treinador de um
rime de futebol, mas o sujeito era fio autoritrio
que tudo tinha que ser do jeito dele. Ele no con
segue ouvir ningum.
9.
M.- Voc, pessoalmente, joga futebol?
P: No. Eu era do time da natao.
10. M: E voc no est mais nadando?
P: O treinador me botou fora. Quando eu deveria
estar na piscina, eu estava no vestirio. Algum
Existem quatro aspectos em um a interpretao: o
perdeu $ 50 depois do treina O treinador estava
momento*, o ponto de vistz, a abrangncia e o impacto
furioso comigo porque eu no seguia as regras.
sobre o paciente.
11. Ms (ri)
P: As regras so reabnente estpidas. Eu s predsava
O m om ento: Costuma ser & ju lg ar o momento ade
retirar uma medicao do meu armrio e esse des
quado pata uma interpretao. Q uando o paciente se
graado me pega.
tom a curioso a respeito de seu prprio comportamento,
12. M: (ri novamente)
ento ele est pronto para explorar o seu significado.
P: O senhor est rindo. Eu devo dar a impresso de
BOI, um estudante de biologia de 23 anos, fala a res
ser um grande criador de problemas.
peito de seu relacionamento com seus pais e superio
13. M: Hmm.
res.
P: No isso que o senhor pensa? O senhor deve
estar pensando: esse sujeito no consegue se dar
1. M: Voc est me contando que ainda mora com os
com o seu treinador da equipe de natao, nem'
pais.
com o treinador de futebol e nem com os seus
P: Na realidade, no. Vamos colocar a coisa nos se
professores.
guintes termos: moro na mesma casa que meus
14. M: E nem com os seus pais burgueses.
pais.
P: Eu tinha esqueddo desses. O senhor deve pensar
2.
M: O que que isso significa?
que eu no consigo me dar bem com ningum. E
P: Significa que compartilho do mesmo domiclio,
isso verdade Eu perco a cabea por qualquer
mas j faz muito tempo que terminei com eles.
razo boba. Fico me peiguntando: o que que me
3.
M: Voc quer dizer que no consegue se dar bem com
incomoda?
seus pais?
15. M: Autoridade professores... treinadores... pais.
P: Eles so burgueses de mentalidade estreita.
P: Hmm, certamente que parece assim... Hmm
4.
M: Enfio a sua vida social realmente no em casa?
16. M: E voc sente que seja assim?
P: No.
P: Sinto como se eu estivesse sempre batendo e fe
5.
M: Como a sua vida no trabalho?
rindo algum atacando algum com violncia.

8.

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* N .d e T _ -

Timmg.

O entrevistador confronta o padente inidalm ente com

o dem ento comum que surge em diversas situaes

A e n tr e v is t a c ln ic a . u ti l iz a n d o o DSM -IV-TR

(Questes 3 ,5 ,7 ,8 e 10). 0 paciente reconhece as seme

lhanas nos seus problemas com os outros (Resposta 13).
Comea a pensar, ele mesmo, a respeito, levantando ques
tes quanto ao seu comportamento (Questo 14). Esse
o momento para se tentar uma interpretao da rejeio
do paciente s figuras de autoridade (Questo 15). Ento
: ele pode continuar a falar sobre suas dificuldades em sej'. guir as regras e sobre os possveis sentim entos de vin
gana (tais com o so observados em padentes com
caractersticas soriopticas). Esse exemplo dem onstra a
regra que se refere ao momento. Interprete quando o pa" ciente reconhece seu comportam ento como sendo irra
cional e com ea a se perguntar a respeito do seu
significado.

'M Ponto de vista: A maneira como voc oferece a interfev pretao im portante. Ela pode ser feita a partir do seu
j.j ou do ponto de vista d padente. Com uma interpreta
o do ponto de vista do terapeuta, o padente pode se
sortir criticado, incomodado, irritado e compelido a teSi, astir. Uma interpretao feita a partir do ponto de vista
do padente mais provvel de ser aceita se estiver
correta. Eis aqui um exemplo:

Lslie, uma mulher branca, de 38 anos, recm-divordada de urh homem da sua idade, coma que tem a
tendncia a sair com homens de mais de 50 anos.

Pontodevista doentrevistador:
Voc estava agindo com base em impulsos sexuais
originalmente dirigidos ao seu pai.
(desnorteada) Nunca tive sentimentos sexuais pelo
meu pai, mas tenho em relao a esses homens. Eles
meexdtam.

Ponto deinstadopadente:
Deve haver algo nesses homens mais velhos que a
conforta, Leslie.
(pausa) Eu m esm o mais querida. Sinto que no pre
ciso competir o tempo todo com outras mulheres.
Voc se sente aceita e no h nenhuma ameaa a essa
: aceitao.
C oto, isso me acalma. Posso responder sem sentir
que estejam me passando para trs. Consigo acredi
tar que o homem realmente tenha boas intenes.
Posso confiar mais nele do que em um homem mais
jovem,
E as outras mulheres?
Eu me sinto na frente. Sinto-me a primeira da fila.
Sim, eu entendo. Deve ser como se sentir a amada,
(surpresa) Voc est certo. Agora me bateu... como a
querida do papal

83

M: Voc no tinha me dito antes que sempre sentiu que

seu pai parecia gostar mais de voc do que de suas
irms e seus irmos.
P: isso mesmo; mas eu no quis dizer que essa seja a
razo pela qual eu gosto de homens mais velhos.
M: Eu se i e no exatamente isso que eu estou dizen
do. Mas voc se sentia confortvel com ele. Voc sa
bia que ele tinha boas intenes. Ele a amava.
P: Ele realmente gostava de mim.
M: E no ficava s tentando lev-la para a cama com ele.
P: isso mesmo.
A padente tinha se perguntado por que fixava sua
ateno em hom ens mais velhos. Estava pronta para exa
m inar a razo de seus sentim entos, o que justificava a
abordagem imerpretativa. A interpretao funcionou por
estar focada nos elem entos de sua relao com seu pai
que estavam mais prximos da consdnda (a querida do
papai). Isso lhe permitiu reconhecer a vantagem em oaonai de escolher homens m ais velhos depois de seu divrd o doloroso.
A abrangncia: Pode-se fazer um a interpretao vi
sando a um a questo lim itada, tal como um com porta
m ento isolado, ou questes m ais amplas, como um estilo
d e vida ou padres de um a vida inteira. Interpretaes de
te e tambm a sua comunicao com ele.
Interpretaes de abrangncia lim itada foram usadas
com Karn, um a m ulherde 42 anos de idade, deprim ida,
que, neste exemplo, feia sobre sua dieta. Ela nega disforia, obsesses ou compulses.
1 . M: Como que voc se sente habitualmente?
P: Estou bem. Sinto-m e tima e orgulhosa de ter
emagreddo de 65 para 54 kg.
2 . M: Ento voc est de dieta?
P: Sim, estou controlando muito bem as m inhas ca
lorias.
3 . M: Como que voc fez isso?
P: Tomo caf pela manh e ento, no almoo, como
um hambrguer mal-passado sem po, mas com
alface. No jantar, como um bife. s vezes fico com
tanta fome que como um pote inteiro de sorvete
Depois, fico deprimida e me sinto culpada com
isso. Tambm tento ser rgida com o cigarro.
4. M: O que voc quer dizer?
P: Antes de fumar um cigano, cu tenho que lavar as
mos
5. M: Pode me (fizer por que fez isso?
P: s um hbito. Gosto de ter as mos limpas quan
do firmo.

<

O th m e r & O th m e r

84

6. M: Voc quer dizer que tem medo de ficar com sujei

ra nas mos?
P: No, mas eu preparo o caf da manh e o almoo
para as crianas.
7. M: E pensa que ainda pode ter comida nas mos?
P: Sim, elas ainda podem estar engorduradas. As gor
duras tm muitas calorias.
8. M: Mas por que voc lava as mos antes de cada ci
garro?
P: Nunca consigo ter total certeza se as lavei com
pletamente na vez anterior.
9. M: Ento voc pensa que ainda pode ter calorias gru
dadas nas suas mos?
P: (silncio)... Posso peg-las addentalmente do ci
garra.
10. M: Ento esses pensamentos a incomodam?
P: Sinto-me to boba_.
11. M: D a impresso que as calorias seriam como bac
trias; elas podem fezer mal se entram no seu corpo.
P: No... Eu acho que isso... as calorias so como
veneno, que te engordam.
N esta entrevista, pequenas interpretaes na forma
de perguntas (Questes 6,7 e^) ajudam a revelar as ob
sesses e compulses. A confrontao (Questo 10) au
xilia a padente a perceber que evita esses assuntos.

Fazer interpretaes com uma rea de abrangncia

ampla a tcnica utilizada para que Janete uma en
fermeira, branca, de 28 anos de idade tome consdnda de como suas alteraes de humor tm afetado a
maneira como escolhe seus parceiros e acaba por levar
ao rompimento desses relarionamentos. O entrevista
dor chama a sua ateno para o modo como, na fase
manaca, escolhe homens que querem se divertir (mui
tas vezes indivduos com transtorno de personalidade
anti-social, alcoolismo ou outros problemas com drogas) e depois, durante os episdios depressivos, se enoja com sua conduta irresponsvel.
1. M: E agora, como vo as coisasJanete? Voc ainda est
com Bob?
P: Sim, mas as coisas no vo to bem. No ltimo ve
ro, quando pedi ao Bob que viesse morar comigo,
foi timo. A gente se divertia tanto e eu realmente
gostava de fezer sexo com ele. Agora, no sd o que
aconteceu. Fico ressentida com d e
2. M: De que que voc se ressente?
P: No est fundonando. Parece que d e no tem nem
vontade de conseguir um emprego.
3. M: Hram.
P: Ele comea a beber pela manh e o dinheiro que
est usando o meu.

4. M: Voc parece mesmo ressentida e braba.

P: Isso fez com que me sinta cansada. Durmo demais
e no feo o meu trabalho, o que no o meu cos
tume.
5 . M: Eu me lembro de quando voc fezia dois turnos no
vero passada
P: Nunca me senti sem energia. Mesmo no segundo
turno, eu era a mais rpida de todos. Naquela poca
no me incomodava que Bob fosse assim. Tudo era
festa, e agora tudo uma droga. Acho que ningum
deveria vagabundear desse jeito, viver s custas de
uma mulher e ser to preguioso a ponto de no
fezer nada.
6. M: Bem, algo mudou em voc.
P: Sim, estou deprimida novamente
7 . M: isso m esm a No lrimo vero voc teve sua crise
manaca, estava nas alturas, estava mais preocupa
da em se divertir.Viver aquele prazerem muito mais
importante para voc do que ter um companheiro
responsvel
P: C erta
8-M : E voc tinha feito o mesmo com Bank no ano an
terior. Comeou a viver com ele em agosto, diver
tiu-se bastante e ento ficou chateada na primavera,
quando ele no queria trabalhar, s queria festa.
P: E, parece a mesma coisa.
9. M: Quando est se sentindo o mximo, voc como
uma criana, pata quem se divertir escrito com
letras maiusculas. E, quando est por baixo, voc
sria como os pais. Voc v o que est errado nos
seus companheiros de brincadeira, que continuam
se comportando como crianas atrs de diversa
P: Sim, exatamente assim.
O entrevistador inidalm ente encoraja a paciente a con
tar sua histria e verbalizar seu ressentimento (Questes 1
a 5). Ento, comea a interpretar seu relacionamento com
Bob (Questo 6). J que as respostas iniciais da padente
so positivas (Respostas 6 e 7), o entrevistador continua
com suas interpretaes, que ela aceita prontamente.
Im pacto sobre o p ad en te: As interpretaes tm um
impacto emodonal no padente. Ele pode obter uma maior
consdncia de sua situao e se sentir sobrecarregada
Angela uma mulher branca, de 46 anos. Ela com
preendeu que acdtava os abusos fsicos e verbais de
seu marido alcoolista em funo de sentimentos de
culpa e inutilidade quando estava deprimida. A paden
te deixou o marido h pouco e comeou a trabalhar em
um novo emprega Apesar dos abusos do passado, ela
ainda sente uma forte atrao sexual por de. O entre
vistador utiliza o eco, a confrontao e a interpretao
para esclarecer seus sentimentos.

A e n tr e v i s t a c ln ic a u t i l i z a n d o o DSM-IV-TR

1. M: A quantas voc anda com seu marido, ngela?

P: Quando Phil est bbado, ele fica realmente muito
mau. Da ltima vez, ele espatifou um abajur na
minha cabea. Eu tive uma fratura de crnio.
2 . M: Ento ele a agride mesmo.
P: svezesdetogentiL .
3. M: Hmm. Ento d e tem um outro lado.
P: Habitualmente d e mau. No agento mais. Eu j
deveria ter deixado dde h dois anos, quando d e
me bateu com o abajur.
4 . M: Ento vocdiria que perdeu tempo nos ltimos dois
anos com de?
P: Depois de uma briga, d e sabe compensar. Ele real
mente um grande amante.
5 . M: Ento, fisicamente, voc ainda se sente muito atra
da por de.
P: Bem, o que no compensa pela maldade e pdo abu
sa Se os seus sentimentos so feridos, isso afeta
tudo.
6. M: por isso que voc acabou deixando de? Porque
no vale mais a pena am -la
P: Sim, mas eu comeri um grande erro. Antes de ddx-lo, deveria ter arrebentado com de. Ento, eu de
veria ter dito: Agora eu no quero mais saber de
voc. Agora vou-me embora.

85

7. M: Sempre que voc me conta algo de ruim sobre seu

marido e eu concordo com voc, voc volta atrs e
o elogia.
P: (surpresa) Eu fao isso?
8. M: Eu acredito que voc ainda o ama.
P: (chora) Mas um amor autodestrudvo.e eu sd que,
no fundo, fiz a coisa certa, mas me sinto terrivdmente s.
A interpretao (Questo 8) perm itiu ao entrevista
dor ir alm das vacilaes ambivalentes da paciente, que
atrapalhavam a avaliao de seus sentim entos por ter se
separado de seu marido. Por fim, a padente afirm a que
fez o que era certo, mas que se sente sozinha.
Essa entrevista mostra como uma interpretao pode
sobrecarregar o paciente. O entrevistador responsvd
deve responder questo:
Ser que o padente pode digerir uma interpreta
o neste momento?"
Esdareceropadente,resum iroseu comportamento para
ele e lhe fornecer insighte compreenso a respeito do mes
mo so os objetivos da entrevista psicodiagnstica. Mas voc
no pode sobrecaireg-lo com mais do que d e capaz de
suportar em uma hora ou ele poder no retomar.

LISTA DE VERIFICAO
Captulo 3: Tcnicas
Indique quais as tcnicas de entrevista que produziram as respostas listadas a seguir, registre o nm ero corres
pondente na coluna da direita.

Resposta:
1 = falar espontneo
2 = divagao
3 = respostas adequadas
4 = respostas monossilbicas

Tcnicadeentrevista:
Perguntas abertas, centradas no paciente
Perguntas abertas, centradas no sintom a
Perguntas fechadas
Perguntas diretivas
Pedidos para que seja mais especfico
Pedidos para que generalize
Pedidos para que d razes para a patologia
Sondagem
Pedidos para que resuma
Inter-telaes
Afirmaes para ir adiante e continuar

5 = silncio
6 = hostilidade

7 = raiva

86

Repetio das declaraes do padente

Tentativas de rediredonar o padente
Perguntas para avaliar os sintomas psiquitricos
Transies suaves
Transies acentuadas
Transies abruptas
Confrontaes
Expresses de acdtao
Deslocam ento e substituio
Induo fanfarronice
Interpretaes
Lidar com os mecanismos de defesa
Desviar os mecanismos de defesa
Distrao
Reasseguramento

O th m er & O thm er