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Manual de prcticas 2015

CATETERISMO VESICAL.

CATETERISMO VESICAL (SONDA FOLEY).

Introduccin.
El cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda, a travs de la
uretra al interior de la vejiga urinaria con
fines diagnsticos
y teraputicos. Es una maniobra invasiva y
potencialmente traumtica a la estructura
de las vas urinarias estriles, excepto en la
parte final de la uretra que se
considera no estril; durante
la realizacin de este
procedimiento se estima que
existe un alto riesgo de
infeccin de tracto urinario,
por la introduccin de
microorganismos al interior
de la vejiga. Por lo tanto, se
debe valorar
cuidadosamente la
necesidad de la realizacin
del procedimiento en forma
correcta, adems de
realizarlo con una tcnica
estrictamente
estril.

Indicaciones.
Se pueden dividir las indicaciones en transitorias, intermitentes y permanentes. La
prescripcin transitoria requiere de un tiempo menor de 5 minutos de permanencia
de la sonda, habitualmente se indica con fines diagnsticos. El intermitente se
utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuropatica, y la indicacin
permanente, suele mantenerse por das o meses.
Entre estas indicaciones se encuentran:
-Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto.
-Mantener la descompresin de la vejiga durante algn procedimiento quirrgico.
-Vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por retencin crnica
o aguda de orina.
-Determinar la cantidad de orina residual de la vejiga despus de la miccin.
-Mantener un drenaje constante de la orina.
-Irrigar al paciente o introducir medicamentos directamente a la vejiga.
-Tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes, en cuyo caso
la orina estar inevitablemente contaminada.
-Estudios urodinamicos.
CONTRAINDICACIONES.
-Lesiones uretrales.
-Traumatismos uretrales.
-Prostatitis.

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-Infeccin urinaria confirmada.

COMPLICACIONES.
-Falsa va: Se presenta cuando hay una ruptura de la uretra y se crea una nueva va,
distinta a la anatmica que termina en el extremo del ciego.
-Infeccin transuretral: La ms frecuente es la cistouretritis, entre las menos
frecuentes la prostatitis aguda y la pielonefritis, e incluso sepsis.
-Arrancamiento accidental de la sonda: Se pueden ocasionar dislaseraciones en el
cuello vesical y ocasionar lesiones uretrales por sobre distensin. La manifestacin
clnica es la hemorragia.
TIPOS DE SONDAS.
-De acuerdo con el material de composicin: ltex (cambio a los 21 das de su
colocacin), silicn (cambio a los dos meses), plstico (cambio a los 7 das).
-Segn su estructura: con globo, sin globo, de una luz (para administracin de
medicamentos), de dos vas (una para el globo), de tres vas (una va extra, para
irrigacin).

El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de French, a mayor

nmero de la sonda ms grande es la luz teniendo calibres del #8 al 30. Para nios
se utilizan del #8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18.

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Existen dos sistemas de drenaje: El sistema abierto, en el cual la sonda se puede

desconectar del tubo de drenaje, funciona en base a
fuerza de
gravedad; el sistema de drenaje cerrado es el ms
recomendable, tiene menor riesgo de infeccin de vas
urinarias.
En resumen: En pacientes femeninas se utilizan sondas de calibres
#14 y 16 Fr. Y en pacientes Masculinos tamaos #16, 18, 20 y 22
Tambin existen diferencia en el caso de la longitud de la sonda en
sondaje intermitente o auto sondaje: Hombre 40cm y mujer 20cm.

Fr.
el

MATERIAL NECESARIO:
-Sonda (Foley, nelaton)
-Bolsa recolectora de orina (cistoflow).
-Guantes estriles.
-Solucin para irrigacin (agua inyectable).
-Compresas de gasa (6).
-Solucin antisptica.
-Jeringa de 10 ml.
-mpula de agua destilada de 5 o 10ml.
-Jalea lubricante estril.
-Gorro y cubrebocas.
-Pinza Forester (anillos).
TECNICA EN PACIENTE MASCULINO.
1.- Verificar en el expediente clnico la indicacin de
sondeo vesical del paciente y al mismo tiempo
rectificar los datos de identificacin de la paciente.
2.-Explicar al paciente sobre el procedimiento que
vamos a realizar.
3.-Asegurar la privacidad y cuidar el pudor del
paciente.
4.-Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensin
vesical.
5.-Color al paciente en posicin de decbito supino.
6.-Aseo de los genitales externos del paciente,
tomando las gasas previamente impregnadas con el
antisptico, retrayendo el prepucio.
7.-En el primer tiempo, se debe asear el meato
urinario, realizando un barrido en forma circular.
8.-En el segundo tiempo, se debe asear el glande, de
distal a proximal, evitando pasar por las zonas ya
limpias.
9.-Durante el tercer tiempo, se realiza el aseo del
cuerpo del pene, de distal a proximal evitando pasar por zonas previamente limpias.

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10.-Retirar de los guantes no estriles.

11.-Verificar que se tenga todo el materia la mano,
comprobar el funcionamiento del baln de la sonda
inyectando 10mL de aire y esperando unos segundos.
Despus retirar el aire.
12.-Colocar los guantes estriles con tcnica
adecuada.
13.-Aplicar lubricante en el dorso de la mano no
dominante, para luego lubricar ah la punta de la
sonda.
14.-Colocar el pene, retrayendo por completo el
prepucio, en un ngulo de 90 respecto al abdomen
del paciente; aplicar una suave traccin hacia arriba
para enderezar la uretra. Puede pedrsele al paciente
que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que
relajara los esfnteres y permitir una penetracin ms
suave. Introducir la sonda unos 20cms hasta alcanzar
la vejiga y obtener el flujo urinario por la manguera del
sistema colector, previamente conectado a la sonda.
15.-Antes de insuflar el globo de seguridad es importante cerciorarse de que este
en el interior de la vejiga, para ello introducir la sonda totalmente hasta el pabelln.
16.-Insuflar el globo con agua inyectable estril registrando los mililitros que se
introducen.
17.-Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con una fijacin de amarre.
18.-Escribir sobre la fijacin: la fecha de aplicacin del sondaje, la cantidad de
solucin utilizada para inflar el globo y el nombre de quien realizo el procedimiento.
TECNICA EN PACIENTE FEMENINA.
1.-Colocar a la paciente en posicin ginecolgica
(decbito supino con las piernas flexionadas y los talones
casi juntos.
2.-Lavado de los genitales externos de la paciente,
incluido el interior de los labios mayores y menores (arriba
hacia abajo) por 3 tiempos.
3.-Separar los labios mayores para exponer el meato, con
el
ndice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una
ligera tensin hacia arriba y hacia atrs. Realizar una
irrigacin de genitales con isodine o benzal.
4.-Si la mujer esta menstruando se efectuara
taponamiento de la zona vaginal con gasa estril, despus
del lavado y antes de la irrigacin con yodopovidona, que
se
retirara una vez concluido el sondaje.
5.-Retirada de guantes no estriles, lavarse las manos y
colocarse los guantes estriles y pao estril.
6.-Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la
sonda bien lubricada con suavidad, pidindole a la
paciente que realice inspiraciones profundas y
prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los
msculos de la pelvis para facilitar la entrada de la sonda. Si se encuentra
resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica, Si no hay reflujo

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de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est

deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya seguido una
va vaginal. En este caso, se deber repetir el procedimiento, con una sonda estril
nueva, y otra sonda.
7.-En caso de que la paciente presente retencin urinaria crnica, pinzar de forma
intermitente el tubo del sistema colector para evitar hemorragias por
descompresin vesical brusca.
8.-Una vez que se consigue el drenaje de la orina, insuflar el globo, la fijacin se
realiza de la misma forma que en el paciente masculino, pero en la cara interna del
muslo.
9.-Anotar los mismos datos que en la fijacin del paciente masculino.