INFORME FISIOTERAPEUTICO

Fecha de ingreso: 30/10/2013

Nombre: Giraldy Castillo CI: 13.444.905 Edad: 33 aos Direccin: Buena Ventura
Celular: 0414-042.45.00 Departamento: Caja Das Libre: Viernes-Sbado Horario de
trabajo: 7 a 4:30 pm Automercados San Diego C.A. Comcentro Antigedad: 5 aos
Mdico Tratante: Dr. Daniel Castro
Antecedente personal:
Antecedentes Farmacolgicos: diclofenac sdico, Profenid, Traflan forte
Paciente femenina quien ingresa a Ncleo Salud presentando dolor cervical y hombro
izquierdo y lumbar con evolucin de 3 aos. Es evaluada por el Dr. Castro evidenciando
por medio de evaluacin fsica y RMN lumbo-sacro deshidratacin L5-S1, Cervical
rectificacin de la Lordosis y en el hombro pinzamiento subacromial/acromion tipo II el
cual lesiona al manguito rotador.
En la evaluacin fisioteraputica se evidencia patrn de antepulsin cervical, hiperlordosis
lumbar los cuales causan un proceso inflamatorio de los trapecios y paravertebrales
cursando con cansancio y agotamiento en la espalda, con rehabilitacin mejorar. En el
hombro se evidencio lesin avanzada en el manguito rotador izquierdo se recomienda
tambin terapia para verificar si hay evolucin positiva o es definitivamente necesario la
operacin.
1) Crioterapia 20 minutos cervical y lumbar mientras se trata hombro (ver abajo)
2) TENS 20 minutos donde refiera dolor la paciente
3) Estiramientos y ejercicios de una vez en cervical y lumbar (Balonterapia, Williams).
4) Masoterapia descontracturante en espalda.
5) Ultrasonido en hombro izquierdo 5 minutos.
6) Tcnica de relajacin en cinturn escapular y hombro izquierdo
7) Infrarrojo en hombro izquierdo
8) Higiene Postural enfocado en el trabajo que hacer

9) Al evidenciar mejora comenzar con protocolo de estiramientos y ejercicios teraputicos

de cinturn escapular y hombros.
Por tal motivo puede laborar sin embargo mantener las limitaciones indicadas por
su mdico traumatlogo.
Se indican 20 sesiones de Fisioterapia de Lunes a Jueves a las 2 pm.

Normas de Ncleo Salud

Va a Recibir un trato cordial siempre
Va a ser atendido a su hora correspondiente
Va a recibir todos los insumos para su Rehabilitacin Fsica como: cremas,
fundas y batas de ser necesario
Va a recibir el informe y la factura fisioteraputico de no tenerlo por favor
solicitarlo.
Las Fisioterapias indicadas deben ser cumplidas en tiempos estipulados.
No se guardar cupo al paciente que falte ms de dos semanas ni se
garantizar la recuperacin fsica.
Al iniciar el proceso de Rehabilitacin e interrumpirlo por ms de dos semanas,
al regresar el paciente comenzara un nuevo ciclo sin tomar en cuenta las
Fisioterapias anteriores.
Por favor al acostarse en la camilla retirar los zapatos ya que daa la misma.
Llegar a su hora de tratamiento de lo contrario llamar por telfono y anticipar
la demora o la falta a la terapia.
Debe firmar su hoja de asistencia despus de cada terapia.

PRESUPUESTO CON 40% DE DESCUENTO PARA TRABAJADORES

DE AUTOMERCADOS SAN DIEGO.

Costo de la Evaluacin: 200,00 bs.

Costo de cada Fisioterapia: 130,00 bs.
Total a pagar: 2.800 bs.

Actualmente

27/12/13

cumple

satisfactoriamente

con

las

Fisioterapias

indicadas, se le recomienda a la paciente seguir con los estiramientos y

ejercicios indicados, que mantenga la ergonoma en el hogar/trabajo.
Tambin es importante que cada 6 meses por el tipo de lesin que presenta se
le realice una evaluacin por Fisioterapia para corroborar la condicin en que
se encuentra.

San Diego. Urb. La Esmeralda Manzana E-5 casa nmero N 4.

Telfono: 0241-217.08.16 www.nucleosalud.es.tl Email: nucleosalud@hotmail.com