ARTIGOS

A urgncia como questo no setor de Cirurgia Cardaca*

Gisele da Silva Bandeira**

Toda urgncia engendra uma superao pela palavra. Essa afirmao de Lacan nos
lana questo imprescindvel do possvel da prtica psi no enquadre de uma
instituio hospitalar cuja rotina so as situaes emergenciais e as urgncias que a
atravessam todo o tempo e que requerem pronto socorro. Num hospital, diante da
diversidade de discursos e saberes, o psiclogo mais um chamado a responder ao
sofrimento humano e o faz com uma ao que necessariamente se difere daquelas
agenciadas pelo discurso mdico ou outros. Nem medidores de presso, respiradores
ou dobutamina, seu instrumental de trabalho a palavra; a presena que situa um
lugar para a fala do sujeito atravs da oferta da escuta de sua singularidade, o que
leva o profissional psi ao desafio de sustentar a especificidade de seu trabalho num
espao onde se busca a cura e as situaes exigem pressa. Mas como o psiclogo
pode atuar frente a esse chamado na urgncia? E a qual urgncia se trata de
responder?
Nas enfermarias e centros de terapia intensiva de um hospital vive-se a radicalidade
que uma internao pode representar para uma pessoa. A internao hospitalar e as
circunstncias que a envolvem conjugam de modo peculiar condies de
desestabilizar trajetrias de vida. O que se d que quando algum atingido no
corpo por uma emergncia, algo inesperado como um acidente, a falncia sbita de
algum rgo, ou quando a partir do corpo debilitado fica-se perdido questionando o
que foi e o que sua prpria vida, isso provoca um verdadeiro abalo ssmico no
equilbrio psquico, impactado que est pela emergncia das fantasias mais
temveis, de questes subjetivas cruciais e, inicialmente, da impossibilidade de
significar tais acontecimentos, marcando algo sem-sentido, indizvel. Essas
circunstncias que impem uma confrontao do indivduo com o limite, as quais a
priori no se est preparado para enfrentar a doena, a morte, o inesperado afinal
-, diante do que fica-se preso em uma perplexidade que cala, deixa atnito como
num tropeo, marcam para o psiclogo inserido no hospital um encontro com a
clnica da urgncia. Porque ali no s de urgncia fsica que se trata no sentido de
emergencialmente ter que socorrer um corpo que padece, mas h tambm, e com
uma radicalidade mpar, a urgncia psquica. Urgncia de um sujeito que, a partir de
uma internao, v vacilarem, rurem as construes de sentido que faz para si
(quem sou) e para sua histria pessoal.

PRXIS E FORMAO, UERJ, RJ, ANO 1, P. 73-76, 2008

73

O setor de cirurgia cardaca campo privilegiado para levantar estas reflexes, j

que atravessado o tempo todo e de maneira incisiva pela urgncia. Nesta unidade,
onde o protagonista o C.T.I, os pacientes encontram-se em estado grave, sedados,
ligados a aparelhos, alimentados passivamente por sonda, dependentes. Ali a
incidncia da urgncia escancarada. Seja a urgncia do pronto-atendimento a um
corao que ameaa parar ou a uma famlia que v um dos seus partir e precisa de
uma presena-testemunha1 que sirva de continente para sua dor; seja de algum
que precisa de respostas urgentes: vai dar tudo certo no vai?, muitos nos
perguntam. Enfim, a urgncia da luta pela vida, das aes e decises rpidas por
parte da equipe mdica, da necessidade de ressituar-se e como que ser resgatado
diante do sem-sentido, do inaceitvel que, exemplo, a indicao de uma cirurgia no
corao pode situar. Quando o corao que adoece este rgo que carrega o
peso de simbolizar a prpria fora da vida - e sobretudo quando se precisa trat-lo
cirurgicamente, pode-se imaginar com que fora advm o confronto com a possvel
finitude mobilizando angstia, dor de medo desse corao doente parar de bater.
Nas palavras de um paciente, o corao o relgio da vida, e se ele pra.... E
quantas vezes estes pacientes no se vem ameaados, com suas vidas na
dependncia de que os ponteiros deste relgio continuem a correr .
Eis o cti de portas abertas. esse o contexto onde realizamos um trabalho com
sujeitos enfermos que se vem confrontados com situaes-limite que a se mostram
em diferentes roupagens: limite de algum que est restrito ao leito, que no pode
falar ao ser entubado, que v perdida sua autonomia; enfim, limites impostos pelo
adoecer que, de modo mais ameaador, presentificam um legtimo drama onde a
vida flerta com a morte a todo tempo. L, onde a qumica dos medicamentos vem
sanar as dores do corpo, persiste um sofrimento no passvel de ser reduzido aos
cuidados da medicina. Qualquer coisa da ordem do inapreensvel, irremedivel, do
que no entanto preciso cuidar. H nesta unidade de cirurgia cardaca uma
atmosfera sempre permeada por algo que escapa possibilidade de compreenso.
Por que comigo?, perguntam muitos no cti esta sendo apenas uma das perguntas
para as quais no se tem resposta. E exatamente isso que lana o indivduo numa
urgncia subjetiva.
As situaes vivenciadas ali potencialmente trazem uma urgncia visto que
engrendam uma pressa. H pressa no sentido do tempo, de ter que prontamente
acolher com um lugar de escuta a queixa de algum que sofre mas, para alm disso
e o ponto que queremos discutir neste trabalho o paciente vive uma urgncia
psquica porque quando seu corao se faz ouvir frente a um infarto, um diagnstico
que acene a iminncia de sua prpria morte, algo inesperado, ele se depara com
uma destituio muitas vezes selvagem. Acha-se destitudo subjetivamente na
medida em que h neste momento crtico uma ruptura na qual suas referncias
simblicas no o sustentam mais e ele se v ento mergulhado na angstia. As
situaes de perda, seja de pessoas queridas (morte), da condio de sadio
(doena), da condio de inteiro(cirurgia) se caracterizam na urgncia por rupturas
e descontinuidades(Moura, 2000, p.8) Quebra na cadeia das referncias
significantes onde o sujeito se ancora para se identificar e referenciar-se.
Descontinuidade l onde o sujeito, como efeito singular de significante pode dizer
Eu sou.... O paciente no cti fica desnudo: de suas roupas, seus objetos pessoais,
de sua imagem corporal habitual, de sua rotina, pontos de construo desta
imagem-de-si que at ento o recobria.

PRXIS E FORMAO, UERJ, RJ, ANO 1, P. 73-76, 2008

74

 a onde se instaura a crise, o traumtico, onde vacila o lugar simblico que

referencia o sujeito. Neste momento as iluses, garantias e verdades do sujeito so
postas prova por fora de uma circunstncia em sua vida que, vinda de fora, atinge
e abala a sustentao de onde o sujeito se reconhece e se define. Vacilante, ele se
interroga ao invs de poder afirmar Quem sou eu agora?. da que vai poder fazer
um chamado ao psiclogo. Mas, no aqui e agora da clnica da urgncia, o que
podemos do lugar que ocupamos?
Uma paciente de 56 anos internou-se, com um quadro de angina instvel, aps ter
ouvido do mdico sobre a gravidade de seu caso e a conseqente indicao de uma
cirurgia de revascularizao. Nos atendimentos relata estar neste momento
apavorada, porque embora tenha sofrido um princpio de infarto h seis anos atrs,
disse ter podido continuar com sua vida normalmente. A necessidade do tratamento
cirrgico lhe colocava agora uma srie de questes cruciais; ela sentia-se
confrontada com o risco iminente que a cirurgia vinha com toda fora representar
para ela. Pensou em vrios momentos desistir de operar-se. A realizao do
procedimento cirrgico parecia-lhe incompatvel com a possibilidade de levar sua
vida da mesma maneira. Dizia que desde muito cedo assumiu todas as
responsabilidades de casa. Eu sempre resolvi tudo, afirmava inmeras vezes. Isto
a fazia questionar-se, perplexa: Como vo ser as coisas com esta cirurgia? O que
poderei fazer depois de operada se sou eu que cuido de tudo na minha casa pro meu
marido e filhos? Vou ter que ficar quieta de repouso e quem vai fazer as coisas?. O
que essa paciente fazia era indagar-se todo o tempo procurando respostas l onde
as referncias onde se aliceram a construo de sentido que faz para si pareciam
claudicar: ela era at ento uma mulher forte, que tudo decidia e providenciava e,
diante da condio de mulher doente, parecia-lhe inevitvel formular a pergunta
sobre o que seria ela agora.
Contudo, a possibilidade de falar e a partir desta situao-limite perguntar sobre si e
sobre sua histria, questionamento que muitas vezes traz como pano de fundo a
pergunta por que comigo?, o que pode favorecer a alguma mudana, alguma
elaborao desta dor e sofrimento. E o sujeito s vai poder se perguntar a partir da
oferta de um lugar, oferta feita pelo psiclogo e criada na prpria relao com o
paciente.
Lacan nos diz que com a oferta se cria a demanda. Deste lugar demarcado por uma
escuta diferenciada que recolha os pontos de urgncia visando dar-lhes uma direo,
o sujeito vai poder enderear sua interrogativa. Esse o nosso desafio: criar este
endereamento, viabilizar que o paciente nos coloque no lugar do Outro que sabe
sobre ele e que pode responder s interrogaes acerca de seu sofrimento, mas,
claro, no sem o aval da transferncia. Porque, quando isso acontece, podemos, ao
invs de nos obstinarmos a responder s indagaes, sustent-las instigando o
sujeito a um trabalho, a um querer saber das questes que o interpelam e que
emergem diante do inexplicvel.
Ou seja, diante da urgncia o que podemos acolher e fazer trabalhar esta urgncia
manejando a pressa exigida pela situao com o tempo necessrio para que surja
uma demanda a ser formulada em palavras. Se o paciente encaminha uma pergunta
a seu prprio respeito esta a via possvel de uma retificao que o permita
reposicionar-se diante de si e sua doena.

PRXIS E FORMAO, UERJ, RJ, ANO 1, P. 73-76, 2008

75

O que urge que o indivduo se restitua desta destituio (restituir-se na posio de

sujeito), que possa ser ajudado a falar l onde ficou sem palavras. E falando, possa,
para alm de esvaziar algo de sua dor, produzir uma construo significante que
possa novamente conferir sentido sua existncia; uma construo que o determine
enquanto sujeito. A escuta viabiliza que o sofrimento seja simbolizado pela via da
palavra, o que pode levar o indivduo a se localizar frente a seu mal-estar, podendo
tomar partido de seu prprio tratamento. H ento um tempo necessrio para que a
urgncia se extinga; um tempo onde o sujeito vai podendo retomar a cadeia
significante, tempo durante o qual vai sendo permitido a ele reconstruir as verdades
e significaes que o momento de crise veio abalar.
Na unidade de cirurgia cardaca, num clima sempre permeado por algo que escapa
possibilidade de compreenso, l onde a rotina traz situaes que demarcam para o
sujeito algo da ordem do indizvel diante de um acidente que atravessa sua trajetria
desestruturando-a, pode-se dar voz angstia que emerge. Com isso, pode-se
permitir fazer passar pelo discurso porque enquanto o sujeito puder falar, escut-lo
testemunhar que a vida persiste, pois ao falar, a histria do sujeito se desenvolve
para alm do corpo biolgico( Valentim, p. 10).
Nosso trabalho sustentar uma clnica que tenta ouvir o sujeito para alm daquela
cena ensurdecedora dos aparelhos que monitoram seus batimentos cardacos. Ali
onde se est assujeitado s situaes inesperadas, aos tropeos da vida, permitir
que o limite imposto por estas gere uma urgncia de falar e uma emergncia do
desejo por que l onde se depara com o limite que se pode afirmar o desejo de
viver. nisso que apostamos.

Referncias Bibliogrficas
MOURA, M. Decat de. Psicanlise e Urgncia Subjetiva In: Moura, M. D. (org)
Psicanlise e Hospital. Rio de Janeiro: Revinter, 1996.
VALENTIM, J. O trabalho psicolgico no hospital. Extrado da tese de doutorado
Espao Cirrgico: Um lugar mal-assombrado. So Paulo, Puc-SP, 2002

Notas
*

Trabalho desenvolvido no setor de Cirurgia Cardaca, supervisionado pela

preceptora Sheila Orgler e
**
Psicloga, Residente do 1 ano do Programa de Residncia em Psicologia ClnicoInstitucional do IP/HUPE/UERJ.
1
Em seu texto Psicanlise e urgncia subjetiva Moura (2000) refere-se insero
do psiclogo no contexto hospitalar nos termos de uma presena-testemunha,
onde a prpria presena do terapeuta com sua oferta singular de escuta e sua
disponibilidade pode testemunhar a dor e o sofrimento do paciente.

PRXIS E FORMAO, UERJ, RJ, ANO 1, P. 73-76, 2008

76