MATERNIDADEESCOLA ASSISCHATEAUBRIAND

CARDIOTOCOGRAFIA

MEAC-UFC 1

CARDIOTOCOGRAFIA
Gilberto Gomes Ribeiro
Paulo Csar Praciano de Sousa

1. DEFINIO:
Registro contnuo e simultneo da Freqncia Cardaca Fetal, Contratilidade Uterina
e Movimentos Fetais, no perodo anteparto ou intraparto.
2. CLASSIFICAO:
- Repouso ou Basal.
- Estimulada: Estmulo Mecnico ou Vibroacstico.
- Com Sobrecarga:
Teste do esforo (Stemberg)
Teste do estmulo mamilar
Teste da Ocitocina (Prova de Pose)
3. IMPORTNCIA:
Orientao eficaz ao toclogo.
Anlise imediata.
Acurcia.
Simplicidade e inocuidade.
Facilidade de repetio.
4. POCA IDEAL PARA REALIZAO:
INICIO: 26 a 28 semanas de gestao
PERIODICIDADE: varivel, depende da patologia materna e/ou fetal e do resultado
dos testes anteriores. Intervalos de 07 dias (a nvel ambulatorial), dirios, repeties
no mesmo dia e at registros contnuos podem ser necessrios.
5. OUTRAS RECOMENDAES:
- Evitar jejum prolongado.
- Anotar drogas usadas durante o exame que possam interferir no resultado, como
tambm alteraes de temperatura e presso arterial maternas.
- Durao do exame: recomenda-se o mnimo de 20 minutos.
- Velocidade do registro: 1, 2, ou 3 cm/minuto.
- Posio da paciente: sentada em poltrona confortvel ou em decbito lateral
esquerdo.
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- Colocao correta dos transdutores para evitar traados duvidosos.

6. INDICAES:
- Anteparto - Patologias maternas, fetais e/ou placentrias.
- Intraparto - Trabalho de parto distcico, induzido ou estimulado.
- PARA MULHERES SAUDVEIS, SEM COMPLICAES NA GESTAO,
RECOMENDA-SE MOBILOGRAMA NO PERODO ANTEPARTO E AUSCULTA
FETAL INTERMITENTE NO PERODO INTRAPARTO.
A CTG est indicada, neste grupo, nas gestantes com alteraes nas condutas
recomendadas.
7. PARMETROS ANALISADOS NA CTG
- CONTRAES UTERINAS: avaliar freqncia, durao e coordenao das
contraes.
- MOVIMENTOS FETAIS: avaliar o comportamento fetal (repouso, viglia) atravs do
nmero e tipo dos movimentos fetais (isolados, mltiplos, ausentes, soluos, etc).
- FREQUNCIA CARDACA FETAL

Nvel da linha de base (mdia da freqncia dos BCF)

FREQUNCIA CARDACA FETAL

Normal
Bradicardia
Taquicardia

110 a 160 (TERMO)

120 A 60 (PR-TERMO)
Leve: 100 a 110 (120)
Acentuada: < 100
Leve: 160 a 180
Acentuada: > 180

OBS - Afastar situaes, que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem
causar bradicardia (drogas, bloqueios cardacos fetais, etc) e taquicardia (prematuridade,
drogas, febre materna, somatrio de aceleraes, etc).

Variabilidade - Normal: 5 bpm

- Alterada - lisa (ausente)
- Mnima: < 5 bpm
- Padro sinusoidal

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OBS - Afastar situaes que no esto relacionadas com sofrimento fetal e que podem
diminuir a variabilidade (prematuridade, repouso fetal, drogas sedativas do SNC, etc).

Alteraes da FCF

Aceleraes:
Podem estar relacionadas com movimentos fetais (transitrias) ou contraes
uterinas (peridicas).
Incio: 20 semanas de gestao
Primeiro parmetro a alterar frente a hipxia.
Padro normal: amplitude 15 bpm e durao 15 segundos ( 10 bpm e 10 segundos
antes de 32 semanas de gestao)
Desaceleraes:
Peridicas: relacionadas com contraes uterinas

Precoce ou ceflico (DIP I): queda uniforme, gradual (inicio at nadir > 30
segundos), coincide com o pico da contrao.
Fisiopatologia
Contrao uterina

Compresso do plo ceflico

Hipertenso intracraniana

Reduo do fluxo sanguneo cerebral

Hipxia local (estimula centro vagal)

Resposta vagal

Desacelerao

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Tardio (DIP II): uniforme, queda gradual (incio at nadir > 30 segundos), ocorre aps o
pico da contrao (decalagem 20 segundos)
Fisiopatologia
Contrao uterina

Cessa a circulao tero - placentria

Feto utiliza 02 do espao interviloso

p02 normal

p02 diminudo

No h hipxia

Hipxia

Ausncia desacelerao

Desacelerao

Varivel (DIP III ou Umbilical): incio, decalagem e forma variveis, queda abrupta (incio
para nadir < 30 segundos)
Fisiopatologia
Contrao uterina

Compresso do cordo umbilical

Hipxia temporria

Hipertenso arterial fetal

Desacelerao
No Peridicas:

Espica ou DIP 0: desacelerao com durao < 15 segundos relacionada com compresso
funicular de curta durao ou soluo fetal, mais comum no prematuro.
Desacelerao prolongada: desaceleraes com durao maior que 3 minutos, relacionada
com

hipotenso

postural

materna,

bloqueios

anestsicos,

hiperatividade

uterina,

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compresses funiculares intensas e duradouras. Quando espontnea so sempre

patolgicas.

CONCLUSO DO TRAADO:
NORMAL: CTG onde todos os 4 parmetros so da categoria reativa
SUBNORMAL: CTG onde 1 dos parmetros da categoria hiporreativa e os outros 3 so
da categoria reativa.
PATOLGICA: CTG onde 2 ou mais parmetros so da categoria hiporreativa ou 1 ou mais
parmetros so da categoria no reativa.

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- Quando a CTG subnormal repetida e continua com o mesmo padro considerar

propedutica complementar antes de indicar a interrupo da gestao: perfil biofsico fetal,
dopplerfluxometria, CTG com sobrecarga (conforme o caso).
- Quando a CGT intraparto subnormal ou patolgica verificar se h hipercontratilidade
uterina e corrigi-la, antes de indicar a interrupo da gestao, atravs das seguintes
medidas: suspender induo, administrar uteroltico, oxigenao e hidratao maternas,
decbito lateral esquerdo.
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EXEMPLOS ESQUEMTICOS DE CARDIOTOCOGRAFIA

02
b
a
t
/
e
s
p
a

Tarquicardia Grave
Tarquicardia Leve
Normal
Bradicardia Leve
Bradicardia Grave

1cm/s

CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO
AT

AT

AT

Acelerao Transitria
(15 batimentos/15s)

Padro Comprimido
DIP 0

Movimentao fetal registrada pela me

Contrao
de Braxton-Hicks
Espicas (Movimento Fetal)

CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO
DIP I

3 contraes / 70 / 10
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DIP II

DIP III
Acelerao
Inicial

DIP III

Acelerao
Secundaria

PADRES DE GRAVIDADE
Ausncia de acelerao
inicial e tardia

Recuperao
lenta

Ausncia de
retorno linha
de base

Desacelerao
bifsica

PADRES DE GRAVIDADE
(regra dos 60)
Dura
60s

Taquicardia
Compensatria

Cai
60bat
Atinge os 60bat/min

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DESACELERAO PROLONGADA
(Hipotenso Materna)

Padro Sinusoidal
(Anemia fetal) Morte
fetal iminente
Taquissistolia

Taquicardia
-Febre materna
-drogas taquicardizantes
Bradicardia
-Drogas bradicardizantes

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