1 ACTIVIDAD: Caquexia en pte Oncologico

Patognesis
Los mecanismos patognicos del sndrome de anorexia-caquexia asociado a cncer tienen un
complejo origen multicausal:

Por un lado, existen alteraciones metablicas que incrementan el gasto energtico basal
(35% presenta un cuadro hipometablico y 25% hipermetablico)

- las clulas malignas no solamente consumen nutrimentos con mayor afinidad que las de tejidos
normales, sino que inducen cambios sustanciales del metabolismo, secretando mediadores
solubles a la circulacin sistmica, incrementando la actividad de vas antianablicas incluyendo
la protelisis,20 liplisis21 y excesivo funcionamiento del ciclo de Cori en el hgado.22 En este
marco, la sntesis de protenas es ineficaz y el manejo de los depsitos de energa metablica
est profundamente alterado; como resultado, el aporte de caloras y nutrimentos elementales
no es capaz de estimular eficazmente la sntesis de protenas
- mala adaptacin metablica, implicando los metabolismos glucdico, proteico y lipdico;
ocasionando glucemias anormalmente bajas, con sndrome de resistencia perifrica a la insulina,
oxidacin excesiva de cidos grasos que resultan en deplecin de los depsitos de grasa del
paciente, hipertrigliceridemia, disminucin de la concentracin de lipoproteinlipasa y reduccin
de la sntesis de cidos grasos libres y monoacilglicerol. Adems, disminuye la sntesis de
triglicridos en los adipocitos.

por otro, existen diversos factores que promueven la prdida sustancial de apetito, entre
los cuales se encuentran:

- las interacciones husped-tumor, donde las citocinas tienen un papel primordial en el balance
energtico y control del apetito
- las lesiones inducidas por tratamientos radioterpicos o quimioterpicos en la mucosa del tubo
digestivo (erosiones, ulceraciones, mucositis, estomatitis)
- los ayunos o semiayunos prolongados;
- el dolor y las alteraciones del trnsito intestinal provocadas por resecciones del tubo digestivo.
Interacciones husped-tumor
Dentro de las principales razones de prdida de peso en los pacientes oncolgicos estn las
interacciones inmunes husped tumor que incrementan la expresin cerebral de sustancias
proinflamatorias; de stas destacan citocinas como la interleucina-1 (IL1),38 interleucina-6
(IL6)39,40 y el factor de necrosis tumoral alfa (TNFa),41,42 los cuales parecen asociarse a la
resistencia hipotalmica a seales perifricas que informan al cerebro del estado de consumo y
gasto energ- tico;43 mediante la hiperactivacin de neuronas anorexignicas (POMC/CART) y la
supresin de las orexignicas (NPY/ AgRP)44-46 puede incrementarse la actividad de la
corticotropina, mediadora principal de la respuesta a seales anorex- genas en el sistema
nervioso central
2. ACTIVIDAD: Estatutos personal/clnico bajo las categoras/clasificacin

Escala ECOG

La escala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) es una forma prctica de medir la calidad
de vida de un paciente exclusivamente con cncer u oncolgico, cuyas expectativas de vida
cambian en el transcurso de meses, semanas e incluso das
.

Este dato es muy importante cuando se plantea un tratamiento, ya que de esta escala
depender el protocolo teraputico y el pronstico de la enfermedad. La escala ECOG se punta
de 0 a 5 y sus valores son:
ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomtico y es capaz de realizar un trabajo y
actividades normales de la vida diaria.
ECOG 1: El paciente presenta sntomas que le impiden realizar trabajos arduos, aunque se
desempea normalmente en sus actividades cotidianas y en trabajos ligeros. El paciente slo
permanece en la cama durante las horas de sueo nocturno.
ECOG 2: El paciente no es capaz de desempear ningn trabajo, se encuentra con sntomas que
le obligan a permanecer en la cama durante varias horas al da, adems de las de la noche, pero
que no superan el 50% del da. El individuo satisface la mayora de sus necesidades personales
solo.
ECOG 3: El paciente necesita estar encamado ms de la mitad del da por la presencia de
sntomas. Necesita ayuda para la mayora de las actividades de la vida diaria como por ejemplo
el vestirse.
ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del da y necesita ayuda para todas las
actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene corporal, la movilizacin en la cama e
incluso la alimentacin.
ECOG 5: Paciente fallecido.

Escala Karnofsky

La Escala Karnofsky, tambin llamada KPS, es la forma tpica de medir la capacidad de los
pacientes con cncer de realizar tareas rutinarias. Los puntajes de la escala de rendimiento de
Karnofsky oscilan entre 0 y 100. Un puntaje ms alto significa que el paciente tiene mejor
capacidad de realizar las actividades cotidianas.
Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. Es un
elemento predictor independiente de mortalidad, tanto en patologas oncolgicas y no
oncolgicas.
Sirve para la toma de decisiones clnicas,hospitalariamente y valorar el impacto de un
tratamiento y la el pronostico de la enfermedad de los pacientes.
Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes.
100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad.
90: Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad.
80: Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y sntomas de enfermedad.
70: Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o trabajo activo.
60: Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo.
50: Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50% del da.
40: Invlido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado ms del 50%
del da.
30: Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo.
20: Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizacin y tratamiento activo.
10: Moribundo.
0: Fallecido.
3. ACTIVIDAD: Definiciones

- La toracentesis (pleurocentesis o toracocentesis) se refiere a la insercin de una aguja, trcar

o catter en la cavidad pleural con el fin de extraer aire o lquido de la misma.
Usualmente la toracentesis se practica a travs del 6 espacio intercostal posterior, con el
paciente sentado y sus brazos reposando en una almohada colocada sobre la mesa hospitalaria.
El nivel del 6 espacio corresponde, en esta posicin, al ngulo inferior de la escpula.
Ocasionalmente se punciona el 7 espacio, pero nunca un nivel inferior, puesto que esto
resultara en lesin del diafragma, o del hgado si el procedimiento se realiza sobre el lado
derecho.
- La toracostoma se refiere al ingreso a la cavidad pleural a travs de un espacio interscostal
(toracostoma cerrada) o mediante la reseccin de un segmento de costilla (toracostoma
abierta).
- La toracostoma cerrada o toracostoma de tubo se refiere a la insercin percutnea de un
tubo, y generalmente se la conoce como la "insercin o colocacin de un tubo de trax". se
inserta por el aspecto lateral del trax, a nivel de la lnea axilar anterior o de la lnea axilar
media, a travs del 4 espacio intercostal cuando se trata de neumotrax, o a nivel de la lnea
axilar media posterior, y a travs del 5 o 6 espacio intercostal cuando se trata de un
hemotrax.
La insercin de un tubo de trax est indicado en pacientes con:
a. Neumotrax traumtico y ciertos casos de neumotrax espontneos.
b. Hemotrax de consideracin.
c. Lesiones penetrantes toracoabdominales.
d. Como procedimiento profilctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o
de heridas penetrantes sin evidencia clnica de neumotrax en quienes se proponga iniciar
una operacin por otras razones o respiracin mecnica con un ventilador.
e. Para drenaje de hidrotrax maligno y/o instilacin de agentes quimioteraputicos
(pleurodesis).
f.

Piotrax

- La paracentesis es una tcnica invasiva que, mediante una puncin percutnea abdominal,
nos permite evacuar lquido de la cavidad peritoneal. Consideramos dos fines principales para la
paracentesis:
1.Paracentesis diagnstica para el anlisis de lquido asctico (LA).
2.Paracentesis evacuadora o teraputica, complemento de otros tratamientos mdicos, con el
fin de aliviar la tensin peritoneal provocada por el exceso de lquido libre en la cavidad
abdominal.