Mircoles 23 /04/03

Cariologia
Esta es lo que se supone que cuenta para determinar como se va a formar una
caries, es una interaccin de una serie de factores, y lo que nos interesa es la microbiota
dentro de la cavidad oral. El hospedante es importante porque tiene el sustrato, tiene la
saliva y adems tiene el agente compuesto por las microbiotas. El tiempo es importante
por cuanto va a determinar cuanto van a mantenerse las condiciones para que se
produzca una caries y el sustrato aportado por la dieta. Estos so los aspectos a
considerar.
Lo que vamos a ver en realidad son los microorganismos y lo que tienen que ver
con la produccin de caries, bsicamente produccin de cidos y produccin de enzimas
proteoliticas.
Formacin de placa dental: Es un biofilm: La vida de los microorganismos en un
biofilm es bastante especial, lo que se forma es este biofilm en la superficie de los
dientes y que tiene que ver con las bacterias embebidas en una matriz de polmeros que
se forma con las sustancias que se adosan a las superficies que tienen que ver con
molculas que provienen de la saliva o con molculas que provienen de exudados de
microorganismos.
En el esmalte la capa que forma la pelcula adquirida que son los primeros
polmeros que se unen a la superficie y a continuacin la interaccin de los
microorganismos entre ellos, para que se unan los microorganismos existen molculas
especificas que son producto de bacterias especificas, y sobre esas bacterias se van a
unir otras bacterias lo cual va a llevar a la produccin de los congregados y de las
agregaciones de manera que esos dos conceptos estn implcitos, vienen distintos tipos
de microorganismo, estreptococos que cuando se asocian entre ellos se habla de una
agregacin, y cuando llegan los bacilos que forman el centro de la formaciones como
mazorca se va a hablar de congregaciones . Ej. Aqu tienen un fusobacterium al que se
le van a ir agregando bacterias filamentosas del grupo Actinomices.
El desarrollo de la placa dental va a llevar un orden 1 absorcin de los
polmeros al hospedante 2 Llegada de los microorganismos a la superficie dental
cubierta por los polmeros. 3 interacciones de 2 estilos Un estilo de alto rango en este
caso una interaccin amplia de microorganismos pero que son de fuerzas de van der
walls o de relaciones de tipo electroestticas lo cual lleva a lo que se conoce como
relaciones de tipo reversibles o sea estamos en un momento en una placa dental que
pueden los microorganismos salir de ese lugar e ir a otro sitio.
Las interacciones de corto rango que hacen que las interacciones sean
irreversibles eso significa interacciones como lectina por ejemplo carbohidratos y en
este caso estn funcionando los grupos de superficie de las bacterias que se unen
firmemente entre ellos y puede haber interacciones protena-protena, protena
carbohidratos y depende entonces de los grupos qumicos que tengan los
microorganismos para que se produzca el tipo de adherencia irreversible, entonces esta

es una placa que va a estar pasando como a otra etapa, unin a microorganismos que ya
se unieron irreversiblemente, entonces se van a formar congregaciones, hay
multiplicacin de los microorganismos en estas zonas y vamos a ir a la produccin del
bio film se van a empezar a llenar los espacios y por ultimo existen distintas etapas en
maduracin de placa que va a llevar a que microorganismos que estn adheridos
puedan o morir o irse del lugar a colonizar otros sitios lo cual significa que esta placa va
a dejar espacios en su interior y que la placa va a aumentar en el numero de anaerobios,
el bio film es una estructura compleja la formacin de esta placa depende de la
formacin de polmeros, que son glucanos
Formados por estreptococos mutans que van a usar como sustrato los azucares
especialmente la sacarosa. Este Glucano es un material pegajoso que hace que los
microorganismos se queden adheridos a esta base, este es un factor de virulencia que
tienen los estreptococos mutans porque dependiendo de la cantidad de glucanos se
pueden adherir ms o menos a esta superficie.
La vida de las bacterias en el biofilm, es distinta a estar viviendo en la saliva
porque la concentracin de bacterias en el biofilm es mucho mayor, la convivencia hace
que haya sobre expresin de genes asociados a la sntesis de polisacridos
extracelulares de manera que son mas violentos en la produccin de estos polmeros
cuando estn asociados que cuando estn libres. Y eso hay que tenerlo en cuenta cuando
se hagan los exmenes de laboratorio o cuando se estudia los microorganismos solos en
el LAB. Porque son distintos cuando estn agregados e esta estructura.
Los microorganismos en esa situacin son mucho ms resistentes a agentes
antimicrobianos por que el agente penetra en baja concentracin en el biofilm entonces
tiene problemas de entrada porque queda unido a las molculas que estn formando el
biofilm entonces hay asociaciones distintas dependiendo de el antimicrobiano, por lo
tanto la eliminacin de bacterias no es fcil. Hay una inactivacion del agente por
enzimas presentes en el biofilm, si existen bacterias que producen enzimas degradantes
del antibitico estas enzimas son vertidas al ambiente eso sirve para cualquier otro
microorganismo aunque este no las produzca de manera que salen beneficiadas las
bacterias que en forma natural no tienen resistencia.
Despus hay un crecimiento relativamente lento de las bacterias, y hay expresin
de nuevos fenotipos, estas bacterias no son lo mismo que cultivarlas solas YA. Tienen
expresin nuevos fenotipos asociados a superficie, hay una organizacin espacial en
estrecho contacto fsico hay interacciones metablicas exitosas entre las bacterias lo
cual produce sinergismo y por ultimo va a existir antagonismo entre las bacterias lo cual
significa que dentro de esta poblacin microbiana existen microorganismos que en el
tiempo pueden ir desapareciendo por este antagonismo.

Destruccin local del diente por produccin de cidos generalmente lctico en bacterias.
Diente sano:
Fisuras
Estreptococos:
Actinomices
Lactobacilos
Vellonelas
Fusobacterium
Espiroquetas
Anaerobios G-

Gran cant.
Gran cant.
pocos
Normal
no hay
no hay
Baja cant

superficies proximales
Gran cant.
Gran cant.
pocos
Gran cant.
si hay
si hay
media cant

Crevice gingival
Gran cant.
Gran cant.
pocos
Normal
Si hay
Si hay
gran cant

Proporcin de S. mutans y Lactobacilos, son las ms importantes y su presencia

indica algo en la superficie dental. Proporcin en placa de fisuras. Esto es en
Sitos con caries: M.s es mucho mayor que el lactobacilo
Sitios libres de caries: M.s es mucho mayor que el lactobacilo
Este estudio es a propsito de las teoras de saber si en realidad las bacterias
tienen responsabilidad en la produccin de caries, porque antes haban dudas, el estudio
fue hecho antes del diagnostico de caries comparativamente se encuentra que la bacteria
principal es el S mutans.
Este es un estudio de bacterias en races con o sin caries, se presenta como una
etapa posterior a lo que ocurre en el esmalte dado que las caries en las races aparecen
mucho mas ya que las personas mantienen sus piezas dentarias mas all de los 60 aos
tambin aparecen las caries por retraccin gngival, entonces el cemento de las races
queda expuesto, y empieza la colonizacin y la formacin de placa.
Caries superficial de races: la presencia de S. mutans es importante en el inicio
de formacin de caries, pero posteriormente es el S. sanguis el que permanece, el S
sanguis tiene caractersticas distintas no produce tanto cidos pero probablemente la
situacin ecolgica del lugar le permite a el mantenerse pero al mutans no es como un
reemplazo de microorganismos, lo otro es que existen actinomices bacteria filamentosa
que tiene mas probabilidad de meterse a las races que al esmalte, que es muy
importante. No hay gran recuento de lactobacilus, y de velloneras hay mas cuando
existen los mutans que cuando existen los sanguis, los principales m.o. asociados al
hombre cuando hay caries son: S.Mutans, los lactobacilos (varias especies) y los
actinomices (varias especies)

Grupo mutans es uno de los estreptococos del grupo viridans que hacen alfa
hemlisis, estos estreptococos son altamente diferenciables, de los viridans existe el
grupo mutans y de estos existen las especies: Ratus, tricetus, y sobrinus, los 2 mas
importantes son el mutans y el sobrinus, los otros estn presentes pero no tienen la
capacidad de producir cidos de los otros 2.

Caractersticas del grupo :

Producen polisacridos extracelulares a partir de la sacarosa, estos son de 2 tipos
unos degradables y otros no de manera que unos son fuentes nutricionales posteriores y
los otros no ( no degradables) estas bacterias son fantsticas para realizar adhesin y
luego agregacin y hacer coagregacion , metabolizan polisacridos intracelulares estas
bacterias producen polisacridos intracelulares
del tipo del glicgeno y entonces
los mantienen como reserva para situaciones de stress producen dextranasa y
fructanasas que son enzimas extracelulares que van a degradar dextranos y fructanos en
el exterior, Y tambin sern usados como fuentes nutricionales cuando se acaben los
azucares.
Poder cidofilo, acidgeno y acidrico. Estas bacterias son capaces de generar
cidos y la generacin de cidos puede llegar hasta Ph 3,9 cosa que es fantstica porque
el grupo de S sanguis se mantienen al nivel de 4,5. Acidofilos significa que pueden estar
reproducindose en Ph cido, Acidurico: a pesar del Ph cido en que estn ellos pueden
seguir produciendo cido, la metabolizacion de los azucares los lleva a cido lctico y
cido orgnicos tienen un efecto de post Ph corto, que es una caracterstica bastante
especial de este grupo significa que si el no estn adaptados al Ph bajo, si vuelve a Ph
bsico se necesita poco tiempo para recuperarse y vuelven a multiplicarse, cosa que no
logran otras bacterias que son afectadas tremendamente por el Ph y necesitan largo
tiempo para volver a reproducirse . Son los ms rpidos en llegar a Ph crtico para
llegar a la desmineralizacin,

Lactobacilus: no tienen capacidad de adherirse a la superficie dental, pero si son

acidofilos aciduricos y acidogenos, algunas cepas producen polisacridos extracelulares
a partir de la sacarosa, tienen escasa actividad proteolitica, poca afinidad con la
superficie no son los que vienen primeros en la formacin de placa, pero son los
primeros en el frente de avance hacia la destruccin de dentina, los recuentos de
lactobacilus en proceso carioso en dentina dicen que son los predominantes.

Actinomices: tienen poder acidogeno, pero no acidurico, y algo acidofilo son,

producen polisacridos extracelulares, tienen poder de adherencia y coagregacion
mediante fimbrias y son predominantes en lesiones en superficies radiculares, tienen
alto recuento en raz.

Microorganismos en caries de esmalte: hay distintos nichos ecolgicos, los

microorganismos que se mantienen en un sitio son distintos de otros
Fosas y fisuras: S mutans es el mas importante, poco lactobacilus y poco sanguis
Superficies prox: S mutans 10%, lactobacilus Es el mas importante, hay muchos
actinomices estn en un 10 % aprox.
Raz: 1 el mutans, y aparece una bacteria con gran capacidad proteolitica, una
capnocitofaga Despus se dirige a la dentina, hay actinomices viscosos, que es el
principal en caries de raz y tambin neslundi. Tambin hay sanguis

Microorganismos en caries de dentina: Esto es una sucesin microbiana, que comienza

en la superficie de la raz, y la poblacin va a ir cambiando a medida que nos vamos
internando en la dentina y va a ir cambiando a bacterias que van a ir siendo mas
anaerobias de manera que aqu el mutans ya no importa las bacterias que importan son
las con capacidad proteoliticas, de manera que los recuentos son altos en: lactobacilos,
propionebacterium, bifidobacterium, y eubacterium. Aumentan las bacterias G- de tipo
anaerbicas, en los otros tejidos generalmente haban sido bacterias G+ anaerbicas
facultativas.
Hiptesis de la Formacin de Placas
1- Placa especifica: planteaba que la placa y las caries se deban a bacterias
extraordinariamente especificas, implicaban que todas las maniobras de
eliminacin del agente etiolgica eran destinadas a eliminar al agente
especifico, posteriormente con el estudio y las nuevas tcnicas de identificacin
de los microorganismos se descubri que haban muchos otros microorganismos
acompaando a los otros. Entonces se llego a otra hiptesis.
2- Placa inespecfica: se le hecho la culpa a todos los microorganismos de la
formacin de la placa, lo que tampoco es cierto, por eso en la actualidad se dice
que es una placa ecolgica.
3- Placa ecolgica: La idea central es que hay microorganismos siempre presentes
en una placa, de todos los rangos, acurdense que en una placa microbiana hay
alrededor de 300 especies distintas. Entonces en esta hiptesis se dice que en
una superficie normal existen todos iguales pero las que hacen mas deterioro de
esmalte esas estn en muy bajas cantidad, por lo tanto conviven con el resto pero
son mantenidos en baja cantidad por las condiciones ambientales dadas por el
resto de los microorganismos. En esta hiptesis lo que se dice es que los
microorganismos se van regulando unos a otros y lo que se ha descubierto es
que una placa puede contener cantidades muy altas de streptocoocos mutans y
puede ocurrir que no sea cariosa YA. Esto significa que no todo el dao se le
puede achacar a el S. mutans, por otra parte existen procesos cariosos en que no
existen S. mutans por lo tanto se piensa que existen otras bacterias que tambin
son importantes y que en conjunto producen el dao finalmente. Se ha visto por
ejemplo que cuando hay una gran cant. De velloneras ella requiere del cido
lctico que producen los S. mutans o los lactobacilos etc. Pero entonces lo usan
como sustrato y lo hacen desaparecer del medio lo que significa que suben el Ph
lo que significa que tiene que haber un balance entre velloneras y estreptococos
o bacterias acidofilas y si eso es as cualquier otro motivo de elevacin del Ph va
a hacer que la accin de los S mutans o de cualquier otra bacteria cida sea
menor.
Entonces aqu se llega al balance que tiene que haber entre las
condiciones que da el hospedero con los microorganismos de la cavidad oral y
con los de las superficies de las placas Ya. Entonces por eso se ha llegado a la
hiptesis de la placa ecolgica, porque tiene que ver con las condiciones dadas
por una serie de microorganismos sea los que acompaan a los cariosos

propiamente tales, y las condiciones que da el hospedante. Dentro de las

condiciones dadas por el hospedante esta la dieta YA.
Este es un esquema que cierra el punto de la placa ecolgica (ver diapos) YA.
El azcar en exceso los cambios ambientales dentro de la cavidad oral, la
produccin de cidos lo que condiciona el aumento de S. mutans, lactobacilos y va a
provocar la desmineralizacion YA. Este es el circuito en que se supone que ocurre, pero
pueden pasar otras cosas como que la produccin de cidos sea neutralizada y entonces
los mas abundantes son los S. sanguis y los S. oralis que producen cidos en menos
cantidad.
Y entonces si esto ocurre hay un proceso de desmineralizacin y
remineralizacion balanceados y entonces no se produce el proceso carioso.