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Leptospirosis:

Definicin: La Leptospirosis es una vasculitis generalizada causada por


bacterias patgenas del gnero Leptospira que afecta a humanos y
animales y se constituye como una de las zoonosis de distribucin mundial.
Historia:
La publicacin del internista alemn Adolf Weil en 1886 es acreditada como
la primera descripcin detallada de la infeccin y la forma ictrica de la
enfermedad, lleva su nombre.
Stimpson en 1907, fue el primero en reportar el aislamiento de una
Leptospira de un paciente humano, describiendo la concentracin del
organismo en los tbulos renales.
El reservorio natural fue descubierto en las ratas en Ecuador y Mxico entre
los aos 1818 y 1819.
Agente etiolgico:
El agente etiolgico de la Leptospirosis pertenece:

Orden: Sprirochaetales.
Familia: Leptospiraceae.
Gnero: Leptospira.
Dos especies: Leptospira interrogans, patgena y Leptospira biflexa,
que es saprofita.
Leptospira interrogans se divide en ms de 210 serovares y 23
serogrupos.

Un serotipo o serovar es un tipo de microorganismo infeccioso clasificado


segn los antgenos que presentan en su superficie celular. Los serotipos
permiten diferenciar organismos a nivel de subespecie.
La Leptospira es una bacteria:

Fina, de 6 a 20 m de largo y 0,1 a 0,2 m de ancho.


Flexible.
Mvil.
Helicoidal.
Extremidades incurvadas.
Aerobia estricta.

Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente hmedo, con pH


neutro o ligeramente alcalino.
El agente causal ms importante es la leptospira interrogans, que puede
producir algunas sustancias como hemolisinas, hemaglutininas y enzimas
que le confieren mayor patogenicidad.
Epidemiologia:
La Leptospirosis es una importante zoonosis de distribucin universal, que
afecta por lo menos a 160 especies de mamferos.

El reservorio ms importante son los roedores, pero otros mamferos


silvestres as como animales domstico tambin albergan estos
microorganismos.
La leptospirosis es ms frecuente en zonas tropicales porque el clima y la
falta de higiene facilitan la supervivencia y la propagacin del patgeno.
Muchos casos afectan ms a varones, esto puede ser un reflejo de la
exposicin ocupacional en las actividades dominadas por hombres.
La incidencia mxima se observa durante el verano y el otoo en pases del
hemisferio occidental y durante la estacin de lluvias en los trpicos.
Transmisin
Las infecciones humanas con leptospiras son debidas principalmente por la
exposicin directa o indirecta de orina de animales infectados que pueden
entrar al cuerpo a travs de cortaduras o abrasiones en la piel, por las
membranas mucosas intactas (nariz, boca, ojos) y, probablemente, a travs
de piel que ha permanecido por mucho tiempo sumergida en el agua. Otras
formas de transmisin de la infeccin son la manipulacin de tejidos de
animales infectados y la ingestin de alimentos o agua contaminada. La
infeccin de humano a humano ocurre raramente por relaciones sexuales,
por va transplacentaria de la madre al feto y por la leche materna. La orina
de un paciente con leptospirosis debe ser considerada infecciosa.
No se sabe con precisin cundo las Leptospiras aparecen en la sangre
despus de la infeccin. Es posible que, durante el perodo de incubacin,
antes de que la persona infectada se enferme, estas puedan circular en la
sangre y ser transmitidas por transfusin sangunea.
Susceptibilidad: Humanos y animales (bovinos, equinos, caninos,
porcinos)
Perodo de incubacin: Generalmente 10 das, con lmites de 2 a 26 das.
Perodo de transmisibilidad: La Leptospira spp comienza a excretarse en
orina aproximadamente despus de la tercera semana de inicio de
sntomas.
Humanos: la Leptospira se excreta en la orina, aproximadamente, durante
un mes.
Animales: la leptospiruria tiene una duracin aproximada de hasta 11
meses despus de la enfermedad aguda. Es rara la transmisin directa de
una persona a otra.
Reservorio: El reservorio principal son los roedores, pero los tres reservorios
ms comunes de la infeccin son:

Ratas (Leptospira icterohaemorrhagiae).


Perros (Leptospira cancola).
El ganado bovino y porcino (Leptospira pomona).

Grupos y Factores de Riesgo:

Los grupos de riesgo pueden diferir de un rea a otra para Leptospirosis, en


humanos se encuentran los que tienen mayor probabilidad de estar
expuestos como resultado de sus actividades ocupacionales o recreativas.
Dentro de los principales factores de riesgo se encuentran:

Actividades ocupacionales y /o recreativas.


Actividades sociales.
Exposicin en el hogar.

La exposicin depende de la probabilidad de contacto entre humanos y


animales infectados.
Exposicin Ocupacional:

Criadores de cerdos, vacas y granjeros.


Agricultores y jardineros.
Cultivadores de arroz.
Los veterinarios o cuidadores de mascotas.
Trabajadores de mataderos y carniceros.
Las personas involucradas en la preparacin de alimentos.
Trabajadores de alcantarillas.
Los mineros.
El personal de laboratorio.

Exposicin Recreativa:

Los participantes en actividades recreativas: natacin, navegacin,


canotaje, explorando cuevas, pesca.
Viajeros.
Soldados.
Cazadores y excursionistas.

Exposicin en el Hogar:

Contacto en el hogar con mascotas infectadas.


Los nios cuando juegan en patios con charcos contaminados con
orina de animales infectados.

Patogenia:
Las leptospiras pueden introducirse en el organismo a travs de las heridas
cutneas o incluso a travs de la mucosa intacta, sobretodo la conjuntiva y
la que cubre la bucofaringe y nasofaringe.
Se pueden distinguir dos fases:

Fase de Leptospiremia.
Fase Leptospiruria inmunitaria.

Fase de Leptospiremia:
Una vez que penetran los microorganismos se produce una leptospiremia y
el patgeno se extiende por todos los rganos.

La leptospira se multiplica en la sangre y en los tejidos y puede aislarse


tanto en la sangre como en el lquido cefalorraqudeo en los primeros 4 a 10
das de la enfermedad.
Todos los tipos de Leptospiras pueden lesionar la pared de los vasos
sanguneos de pequeo calibre; esto da lugar a vasculitis con salida de
elementos intravasculares, incluyendo los eritrocitos. Las propiedades
patgenas ms importantes de las Leptospiras son:

La adhesin a las superficies celulares.


La toxicidad celular.

Patogenia:
La patogenia de la leptospirosis no se conoce bien. Las leptospiras pueden
introducirse en el organismo a travs de las heridas cutneas o incluso a
travs de la mucosa intacta, sobretodo la conjuntiva y la que cubre la
bucofaringe y nasofaringe.
Fase de leptospiremia : Una vez que penetran los microorganismos se
produce una leptospiremia y el patgeno se extiende por todos los rganos.
La leptospira se multiplica en la sangre y en los tejidos y puede aislarse
tanto en la sangre como en el lquido cefalorraqudeo en los primeros cuatro
a 10 das de la enfermedad.
Todos los tipos de leptospiras pueden lesionar la pared de los vasos
sanguneos de pequeo calibre; esta lesin da lugar a vasculitis con salida
de elementos celulares y otros elementos intravasculares, incluyendo los
eritrocitos. Las propiedades patgenas ms importantes de las leptospiras
son la adhesin a las superficies celulares y la toxicidad celular.
La vasculitis es la responsable de las manifestaciones ms importantes de la
enfermedad. Las leptospiras infectan fundamentalmente a los rones y al
hgado, pero pueden causar una lesin en cualquier rgano. En el rion, los
microorganismos emigran al intersticio, a los tbulos renales y a la luz
tubular y originan una nefritis intersticial y una necrosis tubular.
La hipovolemia debida a la deshidratacin y a los trastornos de la
permeabilidad capilar contribuye a la insuficiencia renal.
En el hgado se observa necrosis centrolobulillar con proliferacin de las
clulas de Kupffer.
La lesin pulmonar es consecuencia de la hemorragia y no de la
inflamacin.
Cuando las leptospiras invaden el msculo estriado provocan tumefaccin,
degeneracin vacuolar de las miofibrillas y necrosis focal. En los casos
graves, la vasculitis altera finalmente la microcirculacin y aumenta la
permeabilidad capilar con la consiguiente prdida de lquidos e hipovolemia.
Fase de leptospiruria inmunitaria: Cuando se forman anticuerpos, las
leptospiras se eliminan de todos los lugares del hospedador, por medio de la
orina excepto el ojo, los tbulos proximales renales y probablemente el
cerebro, donde pueden persistir durante semanas o meses.

La persistencia de las leptospiras en el humor acuoso ocasionalmente da


lugar a uvetis crnica o recidivante. La respuesta inmunitaria generalizada
ayuda a eliminar el microorganismo, pero tambin puede ocasionar una
reaccin inflamatoria sintomtica. El incremento del ttulo de anticuerpos
coincide con la aparicin de meningitis; esta relacin sugiere un posible
mecanismo inmunitario.
Manifestaciones Clnicas:
Formas Clnicas:

Asintomtico.
Leptospirosis Anictrica con un 85-90% de casos.
Leptospirosis Grave (Sndrome de Weil) con un 5 - 10% de casos.

Asintomtico:
Muchas personas infectadas por Leptospira permanecen asintomticas. En
individuos expuestos a Leptospiras, pero que no se enfermaron, suelen
obtenerse datos serolgicos que prueban que hubo una infeccin no
manifiesta.
Leptospirosis Anictrica:
Primera Fase (Leptospiremia):
Puede presentarse como un proceso seudogripal agudo con:

Fiebre y escalofros.
Cefalalgia intensa (frontal o retroorbitaria).
Fotofobia y conjuntivitis.
Nusea, vmito y dolor abdominal.
Mialgias sobretodo en las pantorrillas y el dorso.

Otros signos menos frecuentes comprenden:

Dolor muscular con la palpacin.


Linfadenopatas.
Hiperemia farngea.
Erupcin cutnea que puede ser maculopapulosa, eritematosa o
hemorrgica.
Hepatomegalia y esplenomegalia.

Los sntomas remiten en la mayora de los enfermos en una semana. Luego


la enfermedad recidiva en algunas ocasiones tras un plazo de 1 - 3 das.
Segunda Fase (Leptospiruria):

El comienzo de esta segunda fase coincide con la aparicin de los


anticuerpos.
Los sntomas varan ms que en la primera fase, duran slo unos das
pero a veces persisten durante semanas.

o
o
o
o
o
o

Reaparece la fiebre y los sntomas en diversos rganos.


Fiebre menos acusada.
Mialgias menos intensas.
Manifestaciones neurolgicas:
Encefalitis.
Meningitis.
Mielitis.
Parlisis de nervios craneanos.
Neuritis perifrica.
Convulsiones.

Leptospirosis Grave (Sndrome de Weil):


Este sndrome, es la forma ms grave de Leptospirosis, se caracteriza por:

Ictericia.
Disfuncin Renal.
Ditesis Hemorrgica.
Mortalidad de 5 a 15%.

La enfermedad inicia igual a la Leptospirosis anictrica, pero a los 4 - 9 das


aparece ictericia, as como alteraciones de la funcin renal y vascular.
Despus de 7 das disminuyen los sntomas, pero no se aprecia un patrn
bifsico.
La ictericia del Sndrome de Weil, no se acompaa de necrosis heptica
grave.
La lesin pulmonar es frecuente y concurre con:

Tos.
Disnea.
Dolor precordial.
Hemoptisis.
Insuficiencia respiratoria.

El Sndrome de Weil conlleva manifestaciones hemorrgicas como:

Epistaxis.
Petequias, prpura y equimosis.
Hemorragia Digestiva.
Hemorragia Suprarrenal.
Hemorragia Subaracnoidea.

En la leptospirosis grave se han descrito:

Rabdomilisis.

Hemlisis.
Miocarditis.
Pericarditis.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Pancreatitis necrtica.
Fracaso multiorgnico.

Diagnostico:
El diagnstico presuntivo se basa en: Aglutinacin microscpica en placa
positiva MAT, cuadro clnico compatible y la nocin epidemiolgica.
El diagnstico de certeza se basa en el aislamiento o la seroconversin, con
un aumento de cuatro o ms veces en el ttulo de anticuerpos tipo IgM.
Exmenes Complementarios:
Hemograma: Leucocitosis moderada, trombocitopenia.
Eritrosedimentacin: Se eleva en forma moderada.
Examen de orina: Proteinuria, hematuria microscpica o cilindruria.
Creatinina y nitrgeno ureico: Se elevan en los casos con dao renal.
Pruebas de funcin heptica: Hiperbilirrubinemia y aumento de TGO y TGP.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Sonografa Abdominal.
Citoqumico de LCR: En casos de meningitis muestra elementos
inflamatorios:

Opalescencia.
Xantocroma.
Aumento de protena.
Clulas con recuento entre 100 y 800/mm3 con predominio
linfocitario.

Exmenes Especficos:
Aislamiento microbiano: Puede recuperarse Leptospiras durante los
primeros 10 das de enfermedad, en sangre, tejidos o LCR y posteriormente,
en orina.
Serologa: Aglutinacin microscpica es la piedra angular, permite detectar
anticuerpos especficos de grupo.
Otros mtodos de deteccin de anticuerpos son: el ELISA y la
hemaglutinacin indirecta. Con alta sensibilidad en la deteccin de IgM
especfica. Los anticuerpos aparecen entre el 6 y 12 da de enfermedad y
alcanzan el mximo entre la 3 y 4 semana.
La tcnica ELISA ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas es una
tcnica de inmunoensayo en la cual un antgeno inmovilizado se detecta

mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un


producto detectable, como cambio de color o algn otro tipo
Diagnostico Diferencial:
Debe realizarse con:

Influenza.
Dengue.
Infecciones por Hantavirus.
Malaria.
Piolenefritis.
Meningitis asptica.
Hepatitis virales.

Tratamiento:

Prevencin: