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Srgio da Cunha*
Resumo
O acesso s vias areas para a ventilao
mecnica invasiva pode ser obtido por
intubao orotraqueal, intubao nasotraqueal,
cricotireotomia, ou traqueostomia. Mscara
larngea e combitubo so dispositivos que
podem ser utilizados em pacientes com
acesso difcil s vias areas (no ventilo no
intubo). A ventilao mecnica um recurso
da assistncia mdica voltada aos pacientes que
apresentam comprometimento da troca gasosa
pulmonar, seja ela causada por doena estrutural
pulmonar, seja por condies que resultam em
hipoventilao alveolar. Existem atualmente
muitas opes de mtodos ventilatrios, mas
trs deles so os mais frequentemente utilizados:
ventilao com volume controlado (VCV),
ventilao com presso controlada (PVC) e
ventilao com suporte pressrico (PSV). A VCV
caracteriza-se por garantir volume corrente,
porm gera presses mdias de vias areas mais
elevadas, devido a pico de presso inicial; a PCV
no gera pico de presso, cursando com menores
presses mdias, mas no garante volume
corrente. Tanto VCV quanto PCV permitem
ventilao assistida ou controlada. A PSV exige
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Abstract
Introduo
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Mtodos ventilatrios
Os mtodos ventilatrios mais utilizados
so a ventilao com volume controlado (VCV),
ventilao com presso controlada (PCV) ou
a ventilao com suporte pressrico (PSV).4
Estes trs mtodos geralmente so associados
presso positiva expiratria final (PEEP).
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Figura 1. Curva de presso em vias areas em funo do tempo da ventilao com volume controlado
Nesse mtodo ventilatrio h formao de pico de presso no incio da curva, resultante da resistncia das
vias areas (Ppi). Segue-se plat de presso (Pplat) resultante da chegada do fluxo s unidades alveolares. A
regio listrada revela a presso que efetivamente chega s unidades alveolares.
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Desmame da ventilao
mecnica
A identificao do momento adequado
para a interrupo da assistncia ventilatria
mecnica pode ser bastante simples, como nos
pacientes que despertam de um procedimento
anestsico, ou bastante difcil, como nos pacientes submetidos ventilao mecnica h vrias
semanas. Nesse ltimo caso precisaremos lanar
mo de vrios critrios para nos certificarmos
de que o momento oportuno para essa iniciativa. Quando falhamos na tentativa podemos
contribuir para um aumento na mortalidade.9
A reintubao considerada precoce quando
ocorre nas primeiras 48 horas, caracterizando
falha de extubao.10 Segundo essa mesma referncia bibliogrfica, considera-se ventilao
mecnica prolongada a dependncia de ventilao por pelo menos seis horas por dia, por trs
ou mais semanas.
A estratgia de interrupo diria da sedao ajuda a reduzir os tempos de ventilao mecnica e de permanncia na unidade intensiva.11
Consiste em suspender as drogas sedativas at
que o paciente esteja sonolento, mas podendo
ser facilmente despertado. Nesse momento a
medicao sedativa reiniciada na metade da
dose anterior.
Antes de iniciarmos o processo de desmame
da ventilao mecnica devemos estar certos de
que a condio clnica que levou o paciente ao
ventilador encontra-se revertida ou em franca
recuperao. No caso de uma pneumonia, por
exemplo, controle da febre, melhora do leucograma, melhora da troca gasosa, definida por
um aumento da relao PaO2/FiO2, e estabilidade hemodinmica so alguns dos objetivos
iniciais a serem atingidos. Pode ser submetido
a um teste de ventilao espontnea com durao de 30 minutos a duas horas o paciente
que consegue manter PaO2 maior ou igual a 60
mmHg, com FiO2 menor ou igual a 0,4, com
PEEP menor ou igual a 8 cmH2O e que capaz
de iniciar os esforos inspiratrios.12,13 So considerados sinais de falha no teste de ventilao
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Referncias
1. Shapiro SH, Ernst P, Gray-Donald K, Martin
JG, Wood-Dauphinee S, Beaupr A, et
al. Effect of negative pressure ventilation
in severe chronic obstructive pulmonary
disease. Lancet. 1992;340(8833):1425-9.
2. Agr FE, Cataldo R, Mattei A. New devices
and techniques for airway management.
Minerva Anestesiol. 2009;75(3):141-9.
3. Kaur S, Heard SO. Airway management and
endotracheal intubation. In: Irwin RS, Rippe
JM, editors. Irwin and Rippes Intensive Care
Medicine. Philadelphia: Lippincott, Williams
& Wilkins; 2008.p.3-18.
4. Hubmayr RD, Irwin RS. Mechanical
Ventilation: Part 1 Invasive. In: Irwin
RS, Rippe JM, editors. Irwin and Rippes
Intensive Care Medicine. Philadelphia:
Lippincott, Williams & Wilkins; 2008.p.643-59.
5. David CM, Goldwasser R, Rosa R. Mtodos
essenciais de suporte ventilatrio. In: David
CM, editor. Medicina Intensiva - AMIB. Rio
de Janeiro: Revinter; 2004.p.420-8.
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Autores
Aloysio G. da Fonseca
Elisabete N. Ferreira
Elizabeth de A. Marques
Augusto C. C. Ferreira
Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio
Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Carlos D. A. Bersot
Elizabeth M. P. Leito
Departamento de Especialidades Mdicas.
Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade do
Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Fernanda M. Pinto
Cristina F. Diestel
Fernanda R. Rodrigues
Daniella M. L. Caixeta
Haroldo C. da Silva
Eliane P. P. Assumpo
Irene de S. e Silva
Eliete Bouskela
Janete A. Araujo
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Jaqueline do A. Santos
Jorge da S. Motta
Mrio C. A. Perez
Mnica R. Cruz
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revista.hupe.uerj.br
Rachel M. Rocha
Diviso de Nutrio. Hospital Universitrio Pedro
Ernesto. Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Rio de Janeiro, RJ. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Robson de S. Leo
Departamento de Microbiologia. Faculdade de
Cincias Mdicas. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Rogrio M. de Souza
Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio
Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Ronaldo R. Sampaio
Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio
Pedro Ernesto. Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Srgio da Cunha
Disciplina de Tratamento Intensivo. Departamento
de Clnica Mdica. Faculdade de Cincias Mdicas.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Shirley A. Morais
Servio de Enfermagem. Hospital Universitrio
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