Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Manifestari ~ tependenta
(s~ne!?i
simgtome) specifice afectiunilor oncologice:
.-r3ianifestari
de dependents locale:
0
+ durere:
~ uneori este ebsente la locul tumorii, dar apare /a distanfa fata de sediul tumorii (in
CSP, cancerul de endometru) sau este atlplca (in cancerul gastric);
- localizare veriete, in functie de sediul formatiunf tumorale: retrosternala (cancer esofagian), in fosa iliaca drsapta ~i f1ancul abdominal stang (cancer de colon), pelvian (CCU, cancerul vaginal), f1anc stang/drept (cancer vezical din cauza
obstructiei ureterale), abdomen inferior (tumori genitale), hipocondrul drept (in hepatocarcinom) sau este generalizata in tot abdomenul (in hepatoblastom);
- apare tardiv in cele mai multe cazuri (in special in hepatocarcinom), inclusiv la
aparitia metastazelor: dureri osoase, cefalee, dureri toracice etc.:
- caracter: vag, difuz sau sub forma de colica (vezi cancerul de colon), jena sau tensiune (TrJafectiunl tumorale ale aparatului genital feminin), progresiv ~i intens (in
tumori pUjmonare), sporadic (Ia mictiune in cancerul
prostate sau de vezica: la
defecatie~ln cancerul rectal) sau permanent (in cancerul renal);
- intensitate verieu in functie de marirnea tumorii sl de fenomenele de compresiune
a organelor invecinate (compresiunea terminatiilor nervoase din vecinatate).
'+ dispneea:
- intensitatea variaza in functie de gradul de afectare pulmonara:
- tulburarile respiratorii sunt caracteristice in CBP in stadiile avansate;
- este inclusa in tabloul clinic al cancerului esofagian (lnsotita de voce ragu9ita);
- tipuri: Cheyne-Stokes (cand apar fenomene de hipertensiune intracranlana),
Kussmaul (In intoxlcatie urernica, acidoza metabollca), Biot (start agonal e), paradoxala (in afectarea unui pia man sau segment de plarnan);
+ atelectazia (deprimarea ~i retractarea alveolelor pulmonare) apare Tn urma stenozei sau ebstructiel bronslce:
+ tuse:
I 01.
,0,
de
:r
',J
+ tulburarl
+ tulburari
+ tulburari
+ tulburari
.j
).
P: HiPertermie.
E: proces inflamator, tulburari neurologice, anxietate, stres, mediu ambiant inadecvat.
Eliminare (diqestiva, urinara, rnenstruala) inadecvata.
E: alterarea mucoasei intestinale, tulburari de tranzit, tulburari neurologice, durere, tumori,
metastaze, proces infiamator, afectarea parenchimului renal, dezechilibru endocrin, anxietate, stres, insuficiente cunostinte despre afectiune.
P: Perturbarea mobllitatii/lmobilltate.
E: mOdificari structGrale/f~nbtionale ale sistemului osteo-articular (metastaze), durere, proces
infiamator, anxietate, insuficiente cunostinte despre boa la, mediu.
P: Postura )n~ecvata.
E: durere, metastaze, oboseala, deficit motor, insuficiente cunostinte despre boala.
E: rnodifican anatomice (mastectomie), tulburari neurologice, anxietate, tearna, stres, descurajare, insuficiente cunostinte despre sine 9i cei din jur.
P: Izolare sociala.
E: dU'rere, tulburarl de gandire, anxietate, situatie de criza, modiflcari ln relatllle familiale ~i 50ciale, insuficiente cJno~tinte despre boala, despre sine 9i cei din jur.
P :..Bi~ de complicCWI (lnfectioase, cardio-pulmonare, renale etc.).
E: alterarea functiilor vitale, durere, tulburari de echilibru, tulburar] de nutritie, tulburari neurologice, leziuni, anxietate, stres, izolare, saracie, !ipsa de dmo9tinte despre boala, despre
~,_;sine9i cei din jur.
,.
\
.,
4. lnterventil
proprii ~i delegate.
/ Interventii proWii (autonome):
/'
+ asigurarea condlthlor de spitalizare, a mediului securizant ~i de protectie:
- salcane calduroase, insorite, luminoase, cu umiditate adecvata ~i ventllatie cores-
punzatoare:
~ adaptarea invelitorilor conform atat anotimpului 9i temperaturii lncaperf dar si starii generale a pacientului (episoade febrile, frisoane).
+ supravegherea
pacientului: facies, tegumente, comportament, functn vitale ~i vegetative (rnasurare/notare
in foaia de temperatura);
+ recunoasterea manitestanlor de dependents si a rnooificarllor survenite in evolutia
starii generale a pacientului;
realizarea un~comunicari
(verbale 9i non-verbale) eficiente: transmitere corecta (la
timp) de inforrnatii, stabilirea unor relatii de incredere intre pacient ~i echipa medica: la, obtinerea feed-back-ului;
+ asigurarea dietei adecvate:
- de crutare, frecvent semisolida (in cazul tulburarilor de deglutitie va fi dieta preponderent lichida), respectand contraindicatiile ;
- prezentata apetisant (se vorlndeparta obiectele din jur care pot diminua apetitul);
+ hidratare adecvata, in cantitati mici 9i dese (ceai, supe strecurate, apa plata);
+ aspirarea secretillor (conform tehnicii cunoscute, respectand masurile de asepsie);
asigurarea igienei:
- efectuarea toaletei partials (sau ajutor in efectuarea acesteia);
- schirnbaraa I~njeriei (de pat 9i de corp) de cate ori este necesar;
asigurarea repausului la pat 9i a unei pozitii adecvate, fiziologice;
mobilizare periodica;
';'J
- efectuarea exercitiilor de mobiltzare (pasive, pasivo-active);
- incurajare pentru efectuarea exercitiilor active;
acordarea ajutorului in Imbracare/dezbracare
;
consilierea pacientului:
- evaluarea..-sladiului in carese afia pacientul (conform lui Kubler Ross: negare, futie, neqociere, depresie, acceptare) ~i lnlaturarea ideii sfar~itului apropiat;
- explicatll privind afectiunea (cu pastrarea secretului profesional);
- incurajare :;;i suport prin comunicare adecvata (acorda rea atentiei necesare):
- facilitarea consilierii psihologice pentru recapatarea controlului constient 9i informat asupra sltuatiei sale;
+ preqatire psihica pentru tehnicile :;;imanoperele medicale: informare, explicatii, asigurarea confortului psihic, obtinerea consimtarnantului:
/'
It .;,.;In,,;.;t.;;.e;..;N~e...;.;n~lii;....d-.,;e;..;..1
e.;;..g"",-2._t~e
:
+ participarea
'j
,:-".
,----I
s.a.:
Radioterapia (opreste dezvoltarea eelulelor tumorale):
- se poate institui dupa interventia chirurqicala (in cancerul de san, pentru a limita
recidivele) dar ?i dupa tratamentul chimioterapic (Tn CBP deoarece medicamentele chimioterapice nu patrund la nivel cerebral si se va actions la nivelul capului,
pentru a prevent metastazele cerebrale);
- in' cazul cancerului de prostate se efectueaza interstitial, prin implantarea pe cale
perineala sau retropublana a unor placute radioactive de iod, aur, iridiu, realizanc
iradierea tumorii dar fara lezarea structurilor anatomice vecine; se poate realiza ?i
pe cale externa. fractionat timp de 6-7 saptamani, inclusiv cu iradierea ganglionilor;
- in cancerul de endometru se practice postoperator (pentru ganglionii pelvini,
paraaortici 9i vagin), ca tratament unic in cazurile inoperabile ~i in stadiile III, IV
(boala avansata local);
- In cancen.il vezicel are eflcienta lnterioara cistectomiei radicale (rata de supravietuire la 5 ani este de maxim 40% comparativ.cu cistectomia).
Hormonoterapie:
. ..
.~
- in cancerul de prostate (T3-T4) se aplica ca unica terapie sau Tnasociere cu radioterapia: estrogenii (dietilstilbestrol 3 mg/zi) se aplica foarte rar din cauza efectelor
adverse; antiandrogenii (Ketoconazol) au rezultate mai bune (inhiba sinteza androgenilor sau actioneaza la.. nivelul ce4ulelor prostatice prin inhibitie competitiva a
receptorilor androgenici, respectiv cu cyproterone-acetat, bicalutamide 50 mg/zi);
~
antiandrogenii asoclati cu orhidectomia bilaterala realizeaza blocada androqenica
maxima (suprimarea ambelor surse de testosteron);
- in cancerul de-"'endonietru se adrninlstreaza aqenf progestativi sintetici (medroxiproqesteron 400 mg, i.rn. saptarnanat sau 150 mg/zi per oral);
- In cancerulde san sunt utillzati antiestrogenii (daca tumora este sensibila la hormonii sexuali - aproximativ 30% .din cazuri).
Imunoterapia BeG este practicata in cancerele vezicale superficiale si in situ (ea terapie intravezicala, lunar, pana la 3 sau 6 luni) pentru a diminua rata de recurenta si progresie (atentis la posibilitatea dezvoltarii tuberculozei diseminate)
preqatire preoperatorie: participare la bilantul clinic/paraclinic corespunzator etapelor cunoscute (stare qenerala a pacientului, timp avut la dispozitie, investiqatii specifiee) ;
Tngrijiri postoperatorii: supravegherea pacientului conform etapelor cunoscute ;
- prevenirea complicatiilor postoperatorii (locale 9i generale) prin supraveghere
atenta, perrnanenta, aplicarea corecta a tuturor tehnicilor si manopere!or medicale
9i observarea eventualelor modiflcari survenite Tnevolutiapostoperatorie (informarea medicului pentru adaptarea conduitei terapeutice);
tratamente paleative 9i alternative (detaliate in capitolu! de Tngrijiri Paliative):
F
- scop: lmbunatatirea calitatii vletii prin ameliorarea simptomelor cauzate de metastaze (in special durerea);
,
Interventli specifice - recapitulare (se vor respecta timpii de eXf!cut~e_
ccrespunzatori
tehnicilor studiate):
.
mtsrventii de I:lrg.enta:
- rnentinerea functiei respiratorii/circulatorii: respirafie artificiala, traheostomie, oxigenoterapie, lOT, monitorizare puis, respiratie, TA;
- montarea si supravegherea perfuziei endovenoase;
- transport corespunzator metodelor cunoscute (cu brancarda, caruciorul, patul rulant);
prevenirea cornplicatiilor:
- imobilizarii: mobilizare periodica, asigurarea lenjeriei de pat 9i de corp curate, aslgurarea dietei adecvate (pentru prevenirea constipatiei), aplicarea rnasurilor de
prevenire a escarelor;
- tromboembolice: efectuarea de exercitii pasive/active la pat, administrarea de anticoagulante;
- pulmonare: asigurarea de conditii optime in lncapere, efectuarea de exercitii respiratorii, a tapotajului toracic 9i a pozitiilor de drenaj postural; antibioterapie conform prescriptiilor .
'.