Malnutricin en la infancia

Hipoalimentacin del Recin Nacido

Desnutricin en el lactante
Obesidad en la Infancia

Hipoalimentacin del R. Nacido

Peso Recin Nacido
Peso Actual
Baja entre 5 a 10% de su peso en los
primeros das y lo recupera al dcimo
da

Baja Excesiva
Mala tcnica de Alimentacin al
pecho
Succin dbil
Poca produccin de leche

Sntomas
Irritabilidad
Llanto frecuente
Fiebre de sed
Diarrea de hambre
Hiperbilirrubinemia
Deshidratacin
Hipoglicemia
Hipernatremia

Desnutricin en el lactante
Clasificacin
Peso/Edad:
Peso/Talla:
Riesgo de Desnutrir:
Desnutrido:

Menor de 1 ao
Mayor de 1 ao
Entre menos 1 DS y 2 DS
Menos de 2 DS

Prevalencia de Riesgo y Desnutricin

Chile 2007-2009
Porcentaje
Meses

Riesgo Nutricional

Desnutricin

2007

2008

2009

2007

2008

2009

0-2

2.5

3.2

3.3

0.8

0.9

1.0

3-5

4.2

4.2

4.5

0.8

0.9

1.0

6-11

4.6

4.5

4.7

0.8

0,8

0.8

12-17

2.9

2.8

2.7

0.4

0.3

0.3

18-23

2.3

2.3

2.2

0.3

0.2

0.3

24-47

1.9

2.0

2.0

0.2

0.2

0.3

48-71

1.6

1.7

1.7

0.2

0.2

0.3

Total

2.3

2.4

2.4

0.3

0.3

0.4

Causas de desnutricin
Disminucin del aporte- Mala preparacin
de la frmula
Alteracin de la conducta de alimentacin
Anormalidades neurolgicas
Apetito pobre
Duracin prolongada
Descuido en la alimentacin( DepresinMadre drogadicta-Adolescente-familia mal
constituida-padres enfermos)

Desnutricin Secundaria

Enfermedades Renales
Cardiopatas
Enfermedades pulmonares crnicas
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedades endocrinasmetablicas
Enfermedades del SNC
Infecciones crnicas
Enfermedades metablicas y genticas

Anamnesis
Historia de su alimentacin y
preparacin de frmula
Lactancia insuficiente
Situacin socioeconmica
Enfermedades intercurrentes
Curva de crecimiento

Signos
Adelgazamiento
Desaparece masa grasa
Menos activos
Menor inters por lo que lo rodea
Irritabilidad
Llanto dbil y montono
Mala tolerancia digestiva

Examenes
HEMOGRAMA
ORINA
RX TORAX
Proteinemia
ELP

Tratamiento
Explorar la tolerancia digestiva
Empezar con 80 cal/Kgr/da y
aumentar progresivamente hasta
llegar
a
frmulas
lcteas
hipercalricas-150-200 cal/Kgr/dia
Vit D-Fe-Ac. Flico

Desnutricin predominantemente
calrica
( marasmo )
Desnutricin
predominantemente proteica
( Kwashiorkor )

OBESIDAD
EN EL NIO Y ADOLESCENTE

OMS: Sobrepeso y Obesidad

Adultos
IMC entre 18.5 y 24.9
IMC entre 25 y 29.9
IMC 30 y mas
IMC 40 y mas

peso normal
sobrepeso
obesidad
obesidad morbida

Nios
IMC entre percentiles 5 y <85 peso normal
IMC entre percentiles 85 y 95 sobrepeso
IMC mayor a percentil 95
obesidad
IMC mayor a 30 a toda edad

obesidad

Pediatrics 2007; 120 (Suppl 4):S164S192.

IMC
Correlacin adecuada con adiposidad (0.39 to 0.90)
Correlacin con complicaciones de obesidad
(PA, lipidos, lipoproteinas)
Correlacin con mortalidad a largo plazo

New Engl J Med. 1992;327:13501355

IMC
Limitaciones

Variaciones raciales
Variaciones genticas
Masa muscular

Epidemiologa de la obesidad

Patrones de sobrepeso y obesidad globales

Muestras representativas nacionales (Porcentage Sobrepeso + Obeso)
<10%

10-20%

21-30%

Arctic
Ocean

31-40%

41-50%

>51%

Arctic Ocean

B.Popkin 2009

Crecimiento de la obesidad infantil en Suecia

(1969-2005)

Persistencia de la obesidad en la adultez

25% de los nios que son obesos a los 6 aos se convertir en
adultos obesos
75% de los nios obesos a los 12 aos se convertir en adutos
obesos

CAUSAS?

Obesidad
Balance energtico positivo a largo plazo

Reserva
grasa
Gasto
Ingesta

Obesidad
Balance energtico positivo a largo plazo

Reserva
grasa

Balance energa positivo

Hill: Ganancia de peso en 90% de la poblacion adulta se debe
a un balance de energa positivo de apenas 100 kcal/ dia
USA: Adulto promedio aumenta 0.51 kg/ ao desde hace 20
aos
Si consumo supera gasto energetico en 5% al dia, el resultado
es una ganancia de 5 kg al ao de peso

Hbitos alimentarios
Comida procesada
Carbohidratos refinados
Snacks con alto contenido graso y de sodio
Disminucin de consumo de frutas y vegetales
Aumento de consumo de jugos y bebidas

Historia de las bebidas caloricas

Fecha mas temprana posible
Fecha conocida

Consumo bebida USA 52/gal/capita

(2004)

Modern Beverage Era

10,0n0 AC al presente

Pre-Homo Sapiens

200,000 AC - 10,000 AC
origen del humano

UAS consumo caf 46 gal/capita

(1946)
Jugo concentrado (1945)
USA consumo leche 45 gal/capita
(1945)
Coca Cola (1886)
Pasteurizacion (1860-64)
Carbonacion (1760-70)
Licor (1700-1800)
Limonada (1500-1600)
Cafe (1300-1500)
Brandy (1000-1500)
(206 AD)
Te (500 BCE)
vino, cerveza, jugo
(8000 AC)

vino (5400 AC)

cerveza (4000 AC)

leche (9000 AC)

2000 AC

100000 AC

DC

0
AC

10000ACE

200000 AC
Homo Sapiens

200000 BCE

Comienzo
del tiempo

Agua, lactancia materna

1980: 50 % de nios de enseanza media reporto comer vegetales casi

todos los dias o mas
mas
2003:

caida del 30% en consumo de vegetales

vegetales..

(YES Occasional Papers. Paper 3. Ann Arbor, Mich.: Institute for Social Research, May 2003)

Entre 1977 y 1996, el tamao de las porciones crecio marcadamente en USA

Snacks
132 calorias

225 calorias

Bebidas
144 calorias

193 calorias

Papas fritas
188 calorias

256 calorias

Hamburguesas
389 calorias

486 calorias

(Nielsen SJ, Popkin BM. Patterns and trends in food portion sizes, 1977-1998. JAMA 2003;289:450-3)

El nio estadounidense tipico pasa alrededor de 44.5 horas a la semana

usando media fuera del colegio

(Generation M: Media in the Lives of 8-18 Year Olds. Menlo Park, Calif.: Kaiser Family Foundation, 2005)

Complicaciones
Respiratorio
Apnea del sueo
Cardiovascular
Hipertensin
Hipertrofia miocrdica
Ortopdico
Epifisiolisis de la cabeza del fmur
Enfermedad de Blunt
Metablico
Resistencia a la insulina
DM2
Dislipidemia
Esteatosis heptica
SOP

Complicaciones
Psicosociales
Discriminacin
Baja autoestima
Pobre rendimiento escolar
Aislamiento,
Crecimiento y desarrollo
Edad sea avanzada
Incremento de la talla,
SNC
Pseudotumor cerebri
Cefalea

Historia natural
Diabetes tipo 2

Historia natural
Diabetes tipo 2

Prevalencia del sndrome metablico y de sus componentes

(criterios IDF, 2007) en nios y adolescentes obesos

An Pediatr (Barc). 2011 Aug;75(2):135.e1-9. Epub 2011 May 14

NAFL

Evaluacin

Evaluacin
Laboratorio
Descarte patologa causal

Funcin tiroidea
Cushing
Gentica
Hipotalmica

Evaluacin de complicaciones

Metabolismo glucosa
Dislipidemia
NAFL
Ortopdicas

OBESIDAD

Hipotalmica

Desbalance
ingesta/gasto

Gentica
sindromtica

Endocrina

Trauma

Sedentarismo

Prader willi

Hipotiroidismo

TU SCN

Exesiva ingesta

Sd. Down

Cushing

Infeccin

Deficit GH

OBESIDAD

Hipotalmica

Desbalance
ingesta/gasto

Gentica
sindromtica

Endocrina

Trauma

Sedentarismo

Prader willi

Hipotiroidismo

TU SCN

Exesiva ingesta

Sd. Down

Cushing

Infeccin

Deficit GH

OBESIDAD

Hipotalmica

Desbalance
ingesta/gasto

Gentica
sindromtica

Endocrina

Trauma

Sedentarismo

Prader willi

Hipotiroidismo

TU SCN

Exesiva ingesta

Sd. De Cohen

Cushing

Infeccin

Sd. De Alstrom

Deficit GH

OBESIDAD

Hipotalmica

Desbalance
ingesta/gasto

Gentica
sindromtica

Endocrina

Trauma

Sedentarismo

Prader willi

Hipotiroidismo

TU SCN

Exesiva ingesta

Sd. Down

Cushing

Infeccin

Sd. De5Alstrom
Tallas inferiores al percentil
Maduracin sea retardada

Deficit GH

OBESIDAD

Hipotalmica

Desbalance
ingesta/gasto

Gentica
sindromtica

Endocrina

Trauma

Sedentarismo

Prader willi

Hipotiroidismo

TU SCN

Exesiva ingesta

Sd. Down

Cushing

Infeccin

99%

Sd. De Alstrom

Deficit GH

Deficiencia de
Leptina

1% de la obesidad
infantil

Prader Willi
Sindrome de Down

Bardet-Biedl

Manejo
Objetivo: disminuir el peso corporal y la masa
grasa, asegurando crecimiento normal
Equipo multidisciplinario
Terapia conductual
Cambios hbitos alimentarios
Actividad fsica

Actitud!

Motivar al nio y a su familia

No castigar
Concentrarse en los logros
Sublimar

Manejo nutricional

Bebidas y jugos
dulces

Manejo nutricional
Porciones
inadecua
das

Restaura
ntes

Grasas

Restriccin calrica 30-40% de requerimientos

25-30% de grasa
50-55% de CHO
Desayuno
15-20% de protenas
5-6 comidas
0,5 kg al mes

Fibra
Bajo ndice
glicmico

Frecuenci
a de
comidas

Colaciones

Actividad fsica

30 minutos de actividad/da y aumentar gradualmente

Hacerla atractiva para el nio y adecuada segn edad
Incorporar actividad fsica en la vida diaria
Disminuir la inactividad/disminuir horas pantalla
Incorporar a padres y familiares
Aumentar la motivacin

Edad: 9 aos 6 meses

Peso 45 kg
Talla 137 cm
IMC:24

Edad: 10 aos 6 meses

Peso 45 kg
Talla 140 cm
IMC:23

Frmacos

Orlistat
Sibutramina
Metformina
Fluoxetina?
Rimonabant?

Ciruga Bariatrica
Condiciones
IMC 40 a50
TANNER 4 o 5
Madurez emocional
Incapacidad de bajar de peso con
otros mtodos
Soporte familiar

Prevencin

MINSAL
Reducir la prevalencia:
Obesidad en preescolares de 10 a 7 %.
Obesidad en escolares de 1 bsico en un 25%,
pasando del 16 al 12 por ciento
Obesidad en embarazadas del 32 al 28 %.
Sedentarismo en la poblacin mayor de 15 aos del
91 al 84 %

MINSAL

OBJETIVO
Fomentar polticas y planes de accin destinados a mejorar
los hbitos alimentarios y aumentar la actividad fsica en la
poblacin. Estas polticas debern tomar en consideracin
los determinantes sociales en salud, de manera que
integren los principios de sustentabilidad, participacin
social y equidad en salud.

LOGRO
Se gener compromiso de mltiples actores con la
disminucin de la obesidad y el aumento de la actividad
fsica

Sanitario
Escolar
Deportes
Comunitario y Familiar
Acadmico y Sociedades Cientficas
Empresarial

CHILE
2003-700.000 DIABTICOS
2010-1.200.000 DIABETICOS
2010-3.600.000 HIPERTENSOS
2010-38.5% colesterol alto
2010-17.7% riesgo cv alto

OMS
REDUCIR SAL AZUCAR-Y GRASAS
SATURADAS EN LOS ALIMENTOS
AUMENTAR HORAS DE EDUCACION FISICA
ALIMENTOS SANOS

GRACIAS