CAPITULO 6 ICTERICIA EN EL RECIN NACIDO

DEFINICIN
Es el color amarillento de la piel y las mucosas por un aumento en los niveles de
bilirrubina (mayormente, indirecta).
ICTERICIA VISIBLE: Bilirrubina INDIRECTA en sangre > 5mg/dl y verificar si el
medio ambiente contribuye o no para el aumento o disminucin del color de piel.
1semana de vida:
55% de nacidos a trmino
hasta 80% de los prematuros

TIENEN
ictericia.

METABOLISMO DE BILIRRUBINA

1GRAMO DE
HEMOGLOBINA
PRODUCE

Forma No conjugada (B.I.) es Neurotxica para los Neonatos, por provocar inhibicin
de diversas reacciones enzimticas
ETIOLOGIA
Produccin: alteraciones que tienen relacin directa con el aumento de B.I. (por
aumento de demanda).
- Anemia Hemolitica (incompatibilidad ABO o Rh)
- < tiempo de vida de HEMATIES por: Inmadurez o Transfusiones
- Infecciones
- Deficiencia congnita de Glucoronil Transferasa, o de Glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa
- Administracin exagerada de Vit. K
- Ingesta de SANGRE MATERNA
- Hemorragias

Transporte: factores que impiden la UNIN de albumina-bilirrubina(da aumento de

B.I.).
- Hipoxia
- Acidosis
- Hipoglucemia
- Infecciones
- Hipotermia
- Hipotiroidismo
- Hipoalbuminemia
- de Osmol. Plasm.
- Admn. De Frmacos (Cloranfenicol, Sulfas)
Captacin y Conjugacin: alteracin en relacin a B.D.
- Hipoxemia
- Hipotermia
- Hipotiroidismo

Inhibe

-Novobiocina glucoroni
l
transfera

Excrecin: Enfermedades que impiden la libre excrecin de la Bilirrubina

- Hepatitis
- Atresia de Vias Biliares
- Atresia Intestinal
- Ayuno
- Ileo Paralitico
- Estreimiento
Recirculacin: parte de lo que no es excretado por heces, vuelve a recircular en
sangre.
TIPOS DE ICTERICIA
Fisiolgica
60-80% de los casos.
Se
Intensidad LEVE-MODERADA
resuelve
INICIO: 2 - 5 dia de vida.
NIVEL DE B.I.:
A TERMINO: NO pasa de 12mg/dl
PREMATUROS: NO pasa 15mg/dl
Patolgica
Intensidad MOD-GRAVE
INICIO: Primeras 24hrs de vida o nace con Ictericia
NIVELES:
B.D.: > 2mg/dl
B.T.: > 5mg/dl

CLINICA
A TERMINO: persiste +
1semana.
PRETERMINO: + 2

Por Lactancia Materna

Hay un PICO ms alto y una ms LENTA de [ ] de Bilirrubina srica.
CAUSA:
- presencia de PREGNANDIOL en la leche;
- [ ] de Ac. Grasos
- de Absorcin ENTRICA de B.I.
INICIO: 3dia o ms de 1 semana de vida.
*Niveles sricos de bilirrubina DISMINUYEN con alimentacin precoz *
*Lactancia natural y deshidratacin AUMENTAN niveles de Bilirrubina *
*El MECONIO tiene 1mg/dl de Bilirrubina y puede contribuir a ictericia por medio de la
circulacin ENTEROHEPATICA (desconjugacin de glucoronidasa intestinal) *

MANIFESTACIONES CLINICAS
-

CARA Y CUELLO= 6mg/dl (COMIENZO)

TRONCO SUP./ OMBLIGO = 9mg/dl
TRONOCO INF./ MUSLOS/ RODILLA =
12mg/dl
BRAZOS/ PIERNAS/ TOBILLOS = 15mg/dl
ABDOMEN = 15mg/dl (PROGRESO)
PLANTA DE PIS / PALMAS = 18- 20mg/dl

Ictericia por DEPSITO de B.I. = piel con coloracin AMARILLA BRILLANTE o

ANARANJADA.
Ictericia por OBSTRUCCIN (B.D.) = piel con color VERDOSO o AMARILLO PARDO.

INVESTIGAR CAUSA INDICACIONES:

1- Ictericia dentro de 24hrs de vida
2- de Bilirrubina srica > de 5mg/dl/24hrs
3- Bilirrubina srica
A TERMINO: > 12mg/dl
PREMATURO: > 10-15mg/dl
4- Ictericia de MS de 1 SEMANA
5- B.D. > 1mg/dl en cualquier momento.

LABORATRIOS
Solicitar:
A- Bilirrubinas
B- Determinacin de Hematcritos y Hb com recuento de reticulocitos (>4%)
C- Frotis de sangre perifrica
D- Determinar Grupo ABO y Rh (para madre e nio = Incompatibilidad)
E- Prueba de Coombs ( positivo = isoinmunizacin)
F- Determinar Albumina (Hipoalbuminemia = Transfusin de Albumina)
G- Biometria Hematica (recuento de leuccitos = infeccin)
H- Urocultivo (descartar galactosemia)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Enfermedad Hemolitica del Recien Nacido
- Hemorragia interna
- Sepsis (ictericia despus de 3dia de vida dentro de 1semana o mas)
- Enfermedad de inclusiones citomeglica
- Rubola
- Toxoplasmosis congnita o Sifilis
- Policitemia (ictercia precoz)
- Sindrome de Bilis espessa (ictercia presente em 1 ms de vida)

TRATAMIENTO
Objetivo: evitar aumento de B.I. a nvel neurotxico y tratar factores fisiolgicos que
aumentan el riesgo de lesin neurolgica.
Exanguinotransfusin
Objetivos:
1- Eliminar la mayor cantidad de bilirrubina vascular.
2- Eliminar los glob. Rojos fijados a anticuerpos maternos
3- Suministrar Albumina con capacidad de unirse a bilirrubina libre.
*El tipo de sangre para la e.t. es el MISMO TIPO SANGUINEO DE LA MADRE.*
No realizar Tx de fototerapia y/o exanguinotransfusin en recin nacido a trmino de <
24hrs.

*Se realiza la Exanguinotransfusin cuando el Tx con Fototerapia ha fracasado.

Para mantener la B.T. mx. por debajo de niveles indicados*

Fototerapia
Provoca una disminucin de la hiperbilirrubinemia y de ictericia clnica.
Consiste en exponer al recin nacido a una alta intensidad de luz azul (tiene longitud
de ondas adecuadas para fotoactivacin de bilirrubina libre) del espectro visible.
Tipos de reaccin fotoqumica:
1- Fotoisomerizacin (en piel, espacio extravascular)
2- Fotooxidacin (produce metabolitos de bilirrubina, que son excretados por orina)
3- Isomerizacin estructural (convierte Bilirrubina en Lumirrubina que se excreta por
bilis y orina)
Fototerapia CONVENCIONAL
Es de forma continua, solo se cambia de posicin al nio con ojos vendados para no
erosionar las corneas. Parar cuando haya disminuido hasta un valor no peligroso.
Controlar Bilirrubina srica y Hto cada 4-8hrs en nios con ENF. HEMATOLOGICA o
con [ ] de B.I. prximas a la toxicidad.
Fototerapia INTENSIVA
Usar cuando [ ] de B.I. estn prximas a lmites de E.T.
Distancia de nio y lmpara debe ser de 10cm para focos LED.
COMPLICACIONES
*Deposiciones Blandas
*Sx del nio bronceado

*Erupciones maculares

*Hipertermia

*Deshidratacin

Inmunoglobulina = 0,5-1g/kg infundida en 2hrs. 3 dosis con intervalo de 24hrs. Va a

reducir la necesidad de E.T., estadia en hospital y tiempo de fototerapia en nios con
incompatibilidad ABO y Rh.
Fenobarbital = estimula glucoronil transferasa, favorece la conjugacin y excrecin

de bilirrubina. Impide ictericia fisiolgica con la Adm. de 1 dosis de 100mg/24hrs 1-2

semanas antes del parto a la madre. En nio, adm. de 10mg/kg/24hrs al NACER.

CAPITULO 7 HIPOGLUCEMIA
DEFINICIN
Disminucin de la [ ] de glucosa en sangre por debajo de 40mg/dl a CUALQUIER edad.
Puede haber manifestaciones neurolgicas (letargo, apnea, convulsiones, coma) o de
tipo vegetativo (palidez, palpitaciones, diaforesis), estas responden a Adm de glucosa.
Incidencia DISMINUYE con alimentacin precoz
AUMENTA con: - Premadurez
Hipotermia
- Diabetes materna
Recien nacido sano A termino: IntraUterino.
- Primeras 3hrs de vida: Glicemia no < 35mg/dl
- En 24hrs de vida: NO <40mg/dl
- Ps 24hrs de vida: NO < 45mg/dl

- Hipoxia

- Retraso de crecim.

En AYUNO PROLONGADO, la principal fuente de energa es el GLUCGENO HEPATICO

Su reserva en neonato y lactantes es <4-6hrs y en adultos es de 6-12hrs.
Grupos Fisiopatologicos que tienen riesgo de Hipoglucemia
1- Disminucin de depsitos de Glucgeno, en:
- RCI o neonatos PEG
- Neonatos Prematuros

- Neonatos POSTmaduros

2- Aumento de Insulina circulante, en:

2.1- Hijo de madre diabtica
2.2- Sx de Beckwith-wiedeman (viceromegalia, macroglosia, hipoglucemia)
2.3- Medicacin materna
2.4- Displasia de cel. De pncreas.
2.5- TU productor de insulina
3- Administracin de cantidad insuficiente de Glucosa
4-Trastornos Endcrinos
- Panhipopituitarismo
- Deficit de GH y/o Cortisol

- Sx adrenogenital
- Hemorragia Suprarrenal

5- Otras Causas, como: sepsis, asfixia, hipotermia, policitemia, shock.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas INESPECIFICOS.
Momento de aparicin de sntomas varia de pocas horas hasta 1 semana de vida.
- TEMBLOR
- TAQUIPNEA
- Palidez repentina

- APATIA
- LLANTO agudo
- Sudoracin

- CIANOSIS
- LETARGIA
- Hipotermia

- CONVULSIONES
- CRISIS APNEICAS
- ICC/PCR

DIAGNSTICO
- Determinar Glucemia por medio del tiras activas de DESTROSTIX
- Hemograma completo
1-Consiste en extraer una gota de
sangre por puncin del TALN o DEDO
del nio.
~Estudios para hipoglucemia PERSISTENTE:
2- Esta
gotaproporcin
se une a laI/G.
tira durante
Niveles sricos de glucosa y de insulina. Para
calcurar
10segundos,
luego lavar la tira con
Valor > 0,37= hipoglucemia por causa
NO hiperinsulinemica.
agua.
Estudios de seguimientos. Niveles de:

* Insulina

*GH

*Cortisol

* Ac. Grasos Libres

*T3/T4/TSH

* Otros

Estudios Radiologicos
TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA
Neonatos con Destrostix <25mg/dl: infundir glucosa E.V. de 6ml/kg/mnt hasta estabilizar.
Neonatos con Destrostix 25 - 45mg/dl: Dar V.O. Dextrosa al 5% mezclada en agua.
HIPOGLUCEMIA SINTOMATICA
1- Infundir Glucosa al 10% E.V. a 2-4ml/kg en 2-3mnts.
2- Continuar infusin a 6-8ml/kg/mnt (Glucosa al 12,5% puede ser por Vena Periferica)
3- Si no se puede E.V., administrar Glucagn S.C./I.M. al 0,025-0,3mg/kg/dosis
(eficaz en hijos de madres diabticas,
ineficaz en nios con RCI por bajo nivel de glucagn)
HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE
- Administracin de Glucosa E.V. con aumento de velocidad de infusin
hasta 16-20mg/kg/mnt.
- Adm de Glucagn 0,3mg/kg/dosis (2 en 30mnts)
- Hidrocortisona 5mg/kg/dia por 4 dias.
- Diazxido V.O. 8-15mg/kg/dia por 4 dias (si persiste hipoglucemia ps admn. anteriores)
- GH 0,1U/dia I.M

CAPITULO 8 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEONATAL

DEFINICIN
Llamada tambin de Enfermedad Isqumica Intestinal o Neumatosis Intestinal del R.N.
ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

ETIOPATOGENIA
1- Isquemia Intestinal
Antecedente de Hipoperfusin y/o Hipoxia intestinal. Hay desvo de flujo
sanguneo esplcnico hacia cerebro/rion/corazn.
2- Invasin Bacteriana
Agente infeccioso: bacteria productora de gs.
+Frecuentes:
- Clostridium perfringes
E.coli

Hay invasin de pared intestinal por parte de bacterias, cuando hay lesin en esta.
Producen excesivamente Mediadores I.C. del Sistema Inmunitario:
*FNT

* IL-1 e IL-6

* Factor Activador

3- Dao de Mucosa Intestinal

Segmentos con afectacin + frecuente: leo distal (Vlvula Ileocecal) y colon
proximal (ciego/ascendente).
- Por:
Policitemia
- Frmacos
- Leche Hipertnica
4- Mediadores Inflamatorios
Dan Inflamacin de la mucosa.
* PAF
* TNF
* Radicales libres derivados de O2

MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentacin + frecuente:
- 2 primeras semanas de vida (aunque puede llegar con ECN a los 2 meses en
neonatos de muy bajo peso)
- R.N. 2kg peso + Antecedentes de riesgo
Manifestaciones + frecuentes:
A) Distensin Abdominal (1)
B) Retencin Gstrica (2)
C) dolor en palpacin de abdomen por CRIES
D) 1 Abdomen blando y luego est tenso y doloroso.
E) Clinica ps-prandial (Alimentacin enteral)
F) Periodos de Apnea e Hipotermia.
ECN Fulminante:
Paciente con: -Shock
- Bradicardia
- Apnea
- Hipotermia
- Piel marmrea
o gris

-Distensin abd. Importante

- Oliguria
- Signos de Peritonitis
- Trast. De coagulacin
- Sepsis

*T elevada
*Escleredema/Fvea
*Piel Marmrea
*Petequias
*Bradicardia +
Hipotensin
*Acidosis +

Sangrado Intestinal:
Sangre MACROSCPICA en heces en 30% de casos.
Retencin Gstrica:
Vmitos o residuos gstricos ANTES de alimentacin, medido por SNG, en 25-50% de
casos.
Diarrea:
Inicio deposiciones normales, luego inicia con diarrea. Asociada con Malabsorcin de
Carbohidratos.
DIAGNSTICO
CLINICA + Antecedentes peri/postnatales + Laboratorio

Hemograma:
Leucocitosis + Neutrofilia
ndice I/T > 0,2
Anemia con Trombocitopenia 50%de casos
Ionograma:
Hiponatremia e Hiperpotasemia
Radiografia de Abdomen:
Casos NO complicados = Rx con edema, ileo con asas distendidas, presencia de aire.
ECN ms avanzada = Rx con signo de peritonitis, presencia de aire y liquido libre en
cavidad.
Casos GRAVES de ECN y ms avanzados = Rx con signo de Neumatosis intestinal,
portal/heptica (imagen en doble riel)
Perforacin Intestinal = Pneumoperitoneo
123456789-

FACTORES DE RIESGO PARA ECN

ASFIXIA
10- R.N. de muy bajo peso ( <1,5kg)
Cesrea
11- Poliglobulia
Ruptura Prematura de Membranas
12- Shock
Sx de Dificultad Respiratria
13- Apneas Recurrentes
Canalizacin de Venas/Art Umbilicales
14- Alimentacin exagerada
Exanguinotransfusin
15- Formulas Hipertnicas
Hemorragia Materna
16- Ductus Permeables
Edad Gestacin < 34 semanas
17- Presentacin pelviana
Bajo peso para Edad gestacional
18- Embarazo multiple

TRATAMIENTO
Interrumpir alimentacin y hacer descompresin nasogstrica y admn. Liquidos E.V.
MEDIDAS GENERALES DEL TX DE ECN
1- Ayuno
2- Sonda Orogastrica Abierta
3- Atb: Ampicilina +Gentamicina
4- Labo para Sepsis
Cefotaxima/Clindamicina
Metronidazol
5- No dejar cateter umbilical.
6- Control de S.V. y Perimetro Abdominal
USAR Via Venosa Periferica y
Profunda
7- Balance de liquidos c/4hrs
8- Buscar sangre en heces
9- Rx abdomen de pi c/ 6-8hrs
10- Ionograma c/6hrs.
Eliminar Hiperpotasemia
11- Gasometria c/4hrs
12- Evaluar si hay CID
13- Diuresis mantenida en 1-3ml/kg/hr
14- Mantener Glucemia en 90mg/dl o ms
SEGN ESTADIOS:
Estadio I
Medidas generales.

Cultivos negativos y clnica normal = suspender ATB en 3 primeros das con inicio de
alimentacin de leche materna.
Estadio II
Iniciar con Alimentacin PARENTERAL con Tx de 7-10dias.
Si tiene Cateter venoso central: PVC = 5-10cmH2O, DAR DOPAMINA = 3-5g/kg/mnt
Mantener Hto de 40-45%
Para Acidosis = Bicarbonato de Sdio.
Evolucin clnica y Rx buena, o sea, mejora = iniciar alimentacin enteral en 8-10dias.
Estadio III
Con signos y sntomas de SHOCK, si hay, Administrar:
- Coloides y Cristaloides (Sol. Fisiologica o Ringer Lactato)= 200-300ml/kg/dia
- Adrenalina + Dobutamina
- Cateter para PVC
- Solicitar periodicamente Labos
- Tx de 10-14 dias.
Presencia de Peritonitis y Perforacin intestinal:
ATB (Metronidazol o Clindamicina) + Cirugia de reseccin de intestino necrtico.

CAPITULO 9 - CONVULSIONES NEONATALES

DEFINICIN
Alteracin paroxstica de la funcin neurolgica.
Neuronas del SNC sufren despolarizacin EXCESIVA como resultado de una migracin
interna del sdio. Hay repolarizacin, tambin EXCESIVA por reflujo de potsio.
CAUSAS ORGANICAS
Asfixia Perinatal
Causa + frecuente. Aparece dentro de primeras 24hrs de vida y puede llegar al estado
del mal epilptico.
PREMATUROS = convulsiones tnicas
TERMINO = convulsiones clnica y multifocal
Hemorragia IntraCraneana
Hemorragia subaracnoidea, Peri o Intraventricular),dado por lesiones isqumicas/hipoxia
Hemorragia subdural, por traumatismo.
Hemorragia Subaracnoidea
Presentacin en 2dia de vida
Hemorragia Peri/Intraventricular
Son convulsiones sutiles, con descerebracin o con crisis tnicas generalizadas.
Hemorragia Subdural
Asocia convulsin y signos cerebrales focales.
TRASTORNOS METABOLICOS
Hipoglucemia
Puede dar convulsiones neonatales transitorias y llegar a provocar lesiones cerebrales
difusas permanentes.
En neonatos con RCI e hijos de madres diabticas.

Hipocalcemia
En: - neonatos de bajo peso al nacer
- Hijos de madres diabticas o con Hipotiroidismo
- R.N. con Asfixia perinatal
- Nios con Sx de DiGeorge
Hiponatremia
Cuando es moderada o severa. Porque pueden causar EDEMA cerebral y convulsiones.
Por: manejo incorrecto de electrolitos o por SIADH
Hipernatremia
Por admin. Excesiva de sol. De rehidratacin oral, que puede causar deshidratacin I.C.
o hemorragia cerebral y provocar convulsiones.
Dependencia de Piridoxina
D convulsiones (intrauterinas) resistentes a Anticonvulsivantes habituales.
Infecciones
Por agentes bacterianos (del utero, parto y posparto). La + frecuente: Meningitis, por
estreptococos de grupo B.
E.coli, Lysteria = convulsiones en primera semana.
Abstinencia de drogas
Uso de analgsicos, sedantes y alcohol, por parte de madre.

MANIFESTACIONES CLINICAS
*+ Frecuente: PREMATUROS
Convulsiones sutiles o sin sacudidas
- Asociada a convulsion de EEG
Chasquido/Babeo
Convulsiones Clnicas

2 tipos

Desviacin tnica de ojos con

+ Cierre de parpados +

FOCALES: - movimientos, en sacudidas, lentos y rtmicos.

Bien localizados.
- afecta CARA y MMSS o MMII de un lado del
cuerpo.
MULTIFOCALES: - movimientos convulsivos en varias partes
del cuerpo, en secuencia.

Convulsiones Mioclnicas

3 tipos

Convulsio
nes
Convulsio
Convulsio

- En neonatos PREMATUROS o
TERMINO.

Diferencia de temblor y convulsiones

Temblor NO viene acompaado de movimientos oculares anormales. Movimientos cesan
con flexin pasiva, por ser sensibles a estimulos.

DIAGNSTICO
HC + Anteced. de uso de frmacos/drogas de parte de madre + Anteced. Infecciones materna
Determinar:
Edad gestacional
P.A.
Presencia de hepatomegalia o de lesiones cutneas
Labos: Quimica sangunea
LCR
Alt. Metablicas.
TAC y ECO y EEG (durante convulsion es anormal)
TRATAMIENTO
Depende de causa:
- Hiperglucemia: [ ] de glucosa <40mg/dl dentro de 3dias de vida.
Dar: Dextrosa E.V. al 10% en agua destilada. 2-4ml/kg
Glucosa 6-8mg/kg/mnt
- Hipocalcemia: Infundir via e.v. Gluconato de Calcio, para ASINTOMATICA.
Infundir via e.v. Cloruro de Calcio 50-100mg/kg/dia para SINTOMATICA.
En PCR, dar Cloruro de Calcio 20-30mg/kg/dosis de solucin a 10% E.V. lento c/10mnts.
TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVA

Diazepam rectal 0,7mg/kg (max. de 10mg)

Efecto mx. en 5-10mnts (dura 20mnts)
Esperar 5-10mnts para considerar ineficaz.
>2
meses

< de 2
meses
Fenobarbital
20mg/kg
(20mnts)
10mnt despus:
Piridoxina
100mg e.v.

Midazolam al 0,2mg/kg
e.v./i.m/i.n

Epilepti
co
Valproato 20mg/kg e.v. en
5mnts
(max. 800mg)
Alternativa:
Diazepam 0,20,3mg/kg/hrs e.v.

Asegurar ABC+O2.
Canalizar via y extraer para analisis
Repetir
accin

Valproato 20mg/kg e.v. en 5mnts (max.

800mg)
Alternativa: Fenitoina 20mg/kg e.v. en
20mnts

SATUS
CONVUL