Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Atendimento
psicanaltico
Baseado em pesquisas
Compilado por
Felix J Lescinskiene
Capa:
Mdico fazendo uma anamnese.
(The Doctor, por Samuel Luke Fildes, 1891)
2014
Atendimento Psicanaltico
Introduo
O modelo de trabalho clnico que os iniciantes em atendimento psicanaltico tm na cabea bastante diferente
daquilo que a experincia de uma entrevista psicanaltica
proporciona.
Os iniciantes trazem consigo suas referncias de vida e
raramente tiveram oportunidade de experimentar uma
escuta sustentada psicanaliticamente. Mormente, pensam
que ajudar persuadir, aconselhar e resolver os problemas alheios com a experincia que possuem. No sendo
diferente, ocorre um choque entre o modelo imaginrio
do iniciante e aquele que pressupe um encontro com o
inconsciente.
A questo que, na busca curiosa e ainda ingnua do encontro com o inconsciente alheio, o primeiro que se encontra o prprio inconsciente, coisa que iro descobrir
logo.
Aqui existe um duplo risco:
De um lado, o aprisionamento num ensino puramente terico, desligado da experincia clnica e
distante do que os iniciantes podem assimilar com a
bagagem desse momento;
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Para fortalecer o desenvolvimento destas habilidades necessrias para a prtica de atendimento psicanaltico segue a apresentao de trs estudos distintos que abordam
o que e como pode ser conduzido um atendimento.
Lembre-se sempre que a prioridade do atendido e no
do atendente. Deixe sempre o dialogo correr livre e sem
presso ou interrogatrio.
Nestes estudos consta o que voc basicamente deve saber
para montar um mapa mental do seu atendido, e para isso
voc tem todo o tempo do mundo para faz-lo. No precisa ser tudo na primeira sesso.
Estudos apresentados
O exame do estado mental.
possvel sistematiz-lo?
Da Santa Casa de misericrdia de So Paulo
Modelo de anamnese, exame psquico para avaliao
e planejamento em psicoterapia breve.
Da Santa Casa de misericrdia do Rio de Janeiro
Caso Aime - Exame Clinico
De Jacques Lacan
Psicanalista francs
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
mentas de triagem, estes instrumentos podem s vezes imbuir um falso conceito de que as funes mentais so passveis de adequada avaliao de forma puramente objetiva.
Finalmente, no h qualquer tipo de padronizao na
maneira como as diferentes funes psquicas so agrupadas e organizadas para efeito de descrio, sendo que cada psiquiatra tende a seguir a sistematizao
adotada no servio em que obteve sua formao.
O presente artigo descreve uma proposta de padronizao do exame psquico (Quadro 1), baseada na literatura especializada, adotada na Diviso de Psiquiatria
Geral de Adultos do Departamento de Psiquiatria da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So
Paulo.
Atendimento Psicanaltico
Quadro 1
Componentes do exame psquico
Apresentao
Atitude
Contato
Conscincia
Ateno
Orientao
Memria
Senso-percepo
Pensamento
Crtica e Noo de Doena
Juzo
Vontade ou Conao
Humor e Afeto
Psicomotricidade
Inteligncia
Personalidade
Atendimento Psicanaltico
10
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
12
Atendimento Psicanaltico
13
Atendimento Psicanaltico
a funo psquica responsvel pela fixao, armazenamento e evocao dos estmulos e vivncias.
Embora existam diversas classificaes e subsistemas
de memria, uma das mais adotadas aquela que leva
em considerao o tempo decorrente entre a fixao
do estmulo e sua evocao. Com base neste critrio,
podemos classificar a memria em imediata, recente e
remota (Quadro 2).
Quadro 2
Tipos de memria e tcnicas de avaliao
Tipo de
memria
Tempo entre
a fixao e a
evocao
Imediata Segundos
Recente
Minutos
Horas
Dias
Remota
Semanas
Meses
Anos
14
Atendimento Psicanaltico
15
Atendimento Psicanaltico
Senso-percepo
As sensaes resultam dos efeitos produzidos por estmulos externos sobre os rgos dos sentidos enquanto as percepes correspondem a fenmenos
psquicos relacionados ao reconhecimento e significado subjetivo das sensaes.
Dessa forma, as alteraes da senso-percepo compreendem dois grupos de fenmenos. Por um lado,
incluem alteraes da senso-percepo propriamente
ditas, as distores perceptivas.
Estas correspondem a distores no tamanho, cor ou
forma dos objetos, bem como a alteraes na percepo de espao. Tais problemas so comuns em transtornos mentais orgnicos e em estados relacionados
ao uso de substncias.
O outro grupo de alteraes compreende as iluses e
alucinaes. Embora a rigor estes fenmenos no correspondam a alteraes senso-perceptivas, mas sim
do juzo de realidade, so tradicionalmente descritas
entre os distrbios da senso-percepo.
Nas iluses, o paciente vivencia uma representao
mental distorcida de um objeto externo presente. So
16
Atendimento Psicanaltico
17
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
19
Atendimento Psicanaltico
Quadro 3
Alteraes da forma do pensamento
Valor
Alterao
Descrio
Semiolgico
As idias se encadeiam, poQuadros
Arborizao
rm o pensamento tende a
Maniformes;
do
se distanciar do foco origipensamento nal, com mudanas progres- Alguns quadros
sivas do tema do discurso.
psicticos.
O paciente muda o tema do Fase manaca
Fuga de
discurso de forma mais rpi- do transtorno
idias
da que na arborizao.
afetivo bipolar.
As idias tendem a no se
encadear umas nas outras,
Desagregao
Quadros
sendo o discurso composto
do
Psicticos.
por frases desconexas ou, s
pensamento
vezes, palavras desconexas
(salada de palavras)
Transtornos
Dificuldade em abandonar o
Perseverao
mentais
tema do discurso.
orgnicos
Incapacidade em distinguir o Transtornos
Prolixidade
que fundamental do que mentais
acessrio no discurso
orgnicos
20
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Tomada de deciso
(envolve juzos, deliberao);
ex: alterao: hesitao enfrentada em estados
depressivos e obsessivos;
22
Atendimento Psicanaltico
Pragmatismo:
Capacidade de praticar ou interromper
aes (ex: cessar um vcio);
Capacidade de manter atividades gerais
da vida prtica (ex: banhar-se, estudar).
Humor e afeto
Estes itens correspondem provavelmente seo mais
difcil e subjetiva do exame do estado mental, haja
vista que compreendem a descrio do estado emocional do indivduo durante a avaliao.
Tal subjetividade decorre das inmeras variaes encontradas na maneira como as emoes e sentimentos so vivenciados e expressos, no somente de indivduo para indivduo como tambm de cultura para
cultura. Denomina-se humor como a disposio afetiva fundamental. Em outras palavras, poderamos dizer
que o humor corresponderia emoo predominante
durante a entrevista.
O afeto, por outro lado, designaria a totalidade das
emoes no momento em questo, bem como sua
relao com o contedo do pensamento.
23
Atendimento Psicanaltico
24
Atendimento Psicanaltico
Componentes do afeto:
Tnus (quantidade, carga)
Modulao (variao),
Ressonncia: aos estmulos + ou .
Tipos:
Embotamento afetivo (afeto hipotnico, hipomodulante e pouco ressonante caracterstico da
esquizofrenia);
Labilidade afetiva (passagem sbita de um estado afetivo para outro);
Dissociao do afeto (incoerncia entre a idia
expressa e o afeto presente na histeria Indiferena);
Ambivalncia (amor / dio ao objeto vivenciado
na esquizofrenia).
Humor (estado basal do afeto)
Tipos:
Eutmico (normal);
25
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
27
Atendimento Psicanaltico
Finalidade do movimento
Outras
caractersticas
Valor semiolgico
Ausente
Podem ser
suprimidos
pela
vontade.
Transtornos de
tique; transtornos
do spectrum obsessivo-compulsivo
Contnuas
Transtornos
Psicticos
(especialmente
quadros catatnicos)
Ausente
Complexidade do
movimento
Baixa
Media
Estereotipias
Tiques
Alterao
Quadro 4
Alteraes qualitativas da psicomotricidade
28
Presente
Alta
Maneirismos
Atendimento Psicanaltico
Movimento
com finalidade
especfica exe- Transtornos
cutado de ma- psicticos
neira bizarra
ou pouco usual
Inteligncia
Funo psquica complexa que determina resoluo
de problemas e adaptao do indivduo. Avaliar histrico escolar, profisso; considerar nvel cultural e regionalismos. Medida quantitativa (QI); clculo, resoluo de equaes, capacidade de abstrao (ex: compreenso de ditados populares).
Personalidade
Funo psquica complexa que determina o ajustamento do individuo e seu padro de resposta s condies impostas. Organizao dinmica dos sistemas
psicofsicos do individuo que determinam seu ajustamento (nico) ao (seu prprio ambiente)
29
Atendimento Psicanaltico
30
Atendimento Psicanaltico
31
Atendimento Psicanaltico
32
Atendimento Psicanaltico
Referncias Bibliogrficas
1. Jaspers, K.- Psicopatologia geral. 8a ed. Rio de
Janeiro, Atheneu, 2000.
2. Menon, M.A.; Freirias, A.; Sanches, M.; Custdio,O.- Aspectos Psiquitricos. In: Sustovich,
D.R. Semiologia do idoso para o clnico. So Paulo, Servier, 1999. p. 89-94
3. Jorge MR, Custdio O. Utilidade das escalas de
avaliao para clnicos. In: Gorenstein C, Andrade LHSG, Zuardi AW. Escalas de avaliao clnica
em psiquiatria e psicofarmacologia. So Paulo:
Lemos Editorial; 2000. p. 59-61.
4. Dratcu L. O exame do paciente psiquitrico. In:
Almeida OP, Dratcu L, Laranjeira R. Manual de
psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1997. p. 5-21.
5. Paim I. Histria da psicopatologia. So Paulo: Editora Pedaggica Universitria; 1993.
6. Dalgalarrondo P. Psicopatologia e semiologia
dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed;
2000.
33
Atendimento Psicanaltico
34
Atendimento Psicanaltico
Crditos
O exame do estado mental. possvel sistematiz-lo?
Marsal Sanches
Ana Paula Marques
Samanta Ortegosa
Andrea Freirias
Ricardo Uchida
Srgio Tamai
Fonte:
Arquivos Mdicos dos Hospitais e da Faculdade Cincias Medicas da Santa Casa So Paulo - 2005;
Sem meno de direitos autorais
35
Atendimento Psicanaltico
36
Atendimento Psicanaltico
37
Atendimento Psicanaltico
As bases deste trabalho esto firmadas nos apontamentos das aulas ministradas pelo Dr. Anchyses Lopes
para o curso de Psicopatologia I, bem como na apostila preparada pela Dra. Vera Lemgruber e em suas aulas para o curso de Psicopatologia II, ambos da PUC-RJ,
e tambm no trabalho do Prof. Leme Lopes Tcnica
do Diagnstico.
O modelo de anamnese aqui usado o biomdico
clssico e esperamos que, efetivamente, torne mais
fcil a organizao e a realizao desta tcnica por aqueles que desejam obter, de seus pacientes, dados
que possibilitem um ponto de partida mais claro para
a reconstruo de suas histrias e complemento
compreenso psicodinmica.
38
Atendimento Psicanaltico
Anamnese
O termo vem do grego ana (remontar) e mnesis (memria). Para ns, a anamnese a evocao voluntria
do passado feita pelo paciente, sob a orientao do
mdico ou do terapeuta.
O objetivo dessa tcnica o de organizar e sistematizar os dados do paciente, de forma tal que seja permitida a orientao de determinada ao teraputica
com a respectiva avaliao de sua eficcia; o fornecimento de subsdios para previso do prognstico; o
auxlio no melhor atendimento ao paciente, pelo confronto de registros em situaes futuras.
No podemos deixar de lado o fato de que essa tcnica advm de uma relao interpessoal, na qual ao terapeuta cabe, na medida do possvel, no cortar o fluxo da comunicao com seu paciente, assim como,
paralelamente, no deixar de ter sob sua mira aquilo
que deseja saber.
Para tanto, faz-se necessrio que um esquema completo do que perguntar esteja sempre presente em
sua mente. Assim, diante de um paciente que se apresente prolixo ou lacnico, estes no sero fatores de
empecilho para que se possa delinear sua histria.
39
Atendimento Psicanaltico
40
Atendimento Psicanaltico
No corte transversal, enquadraramos a queixa principal do sujeito, a histria da sua doena atual e o exame psquico que dele feito.
O roteiro para sua execuo pode sofrer algumas poucas variaes, em funo daquilo a que se prope, porm a estrutura bsica que aqui ser colocada aquela da anamnese mdica clssica. Nele constam:
A identificao do paciente;
O motivo da consulta ou queixa que o traz ao
mdico ou terapeuta;
A histria da doena atual;
A histria pessoal;
A histria familiar (estas duas podero vir sob o
mesmo ttulo Histria Pessoal e Familiar);
A histria patolgica pregressa;
Um exame psquico;
Uma smula psicopatolgica;
Uma hiptese de diagnstico nosolgico.
Alm disso, de nosso interesse que, aps a anamnese propriamente dita, conste uma proposio de uma
41
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
44
Atendimento Psicanaltico
45
Atendimento Psicanaltico
46
Atendimento Psicanaltico
Apreciam-se as condies:
De nascimento e desenvolvimento: gestao
(quadros infecciosos, traumatismos emocionais
ou fsicos, prematuridade ou nascimento a termo), parto (normal, uso de frceps, cesariana),
condies ao nascer. Se o paciente foi uma criana precoce ou lenta, dentio, deambulao
(ato de andar ou caminhar), como foi o desenvolvimento da linguagem e a excreta (urina e
fezes).
Ex: Paciente declara ter nascido de gestao a
termo, parto normal....
Sintomas neurticos da infncia: medos, terror
noturno, sonambulismo, sonilquio (falar dormindo), tartamudez (gagueira), enurese noturna, condutas impulsivas (agresso ou fuga),
chupar o dedo ou chupeta (at que idade), ser
uma criana modelo, crises de nervosismo, tiques, roer unhas.
Ex: A.F. informa ter tido muitos pesadelos e insnia, alm de ser uma criana isolada at os 9
anos....
47
Atendimento Psicanaltico
Escolaridade: anotar comeo e evoluo, rendimento escolar, especiais aptides e dificuldades de aprendizagem, relaes com professores
e colegas, jogos mais comuns ou preferidos, divertimentos, formao de grupos, amizades,
popularidade, interesse por esportes, escolha
da profisso.
Ex: Afirma ter ido escola a partir dos 10 anos,
j que no havia escolas prximas sua casa...
ou Afirma ter freqentado regularmente a escola, sempre com idade e aprendizado compatveis....
Lembrana significativa: perguntar ao paciente
qual sua lembrana antiga mais significativa que
consegue recordar. O objetivo observar a capacidade de estabelecer vnculos, alm do auxlio compreenso da ligao passado-presente.
Ex: Foi quando minha me estava limpando
uma janela, bateu com a cabea e caiu no cho.
Era tanto sangue que pensei que ela estava
morta. Nessa poca, eu tinha 3 anos.
Puberdade: poca de apario dos primeiros sinais; nas mulheres, a histria menstrual (me48
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
52
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
54
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
56
Atendimento Psicanaltico
2. Conscincia
No se trata de conscincia como capacidade de ajuizar valores morais, mas, sim, num sentido amplo, uma
referncia a toda atividade psquica, ou seja, a capacidade do indivduo de dar conta do que est ocorrendo dentro e fora de si mesmo.
Conscincia, aqui, ser a indicao do processo psquico complexo, que capaz de integrar acontecimentos
de um determinado momento numa atividade de coordenao e sntese. Na prtica, a conscincia se revela na sustentao, coerncia e pertinncia das respostas dadas ao entrevistador.
A clareza dessa conscincia traduzida pela lucidez.
Quando o paciente est desperto, recebendo e devolvendo informaes do meio ambiente, ele est lcido,
no importando, para esta classificao, o teor de sua
integrao com o meio.
Os distrbios da conscincia geralmente indicam dano
cerebral orgnico. As informaes sensoriais chegam
amortecidas ou nem chegam conscincia.
Os estados de rebaixamento da conscincia podem
ser: rebaixamento ou embotamento, turvao ou ob57
Atendimento Psicanaltico
58
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
Investiga-se assim:
ateno normal: ou euprossexia; normovigilncia;
hipervigilncia: ocorre num exagero, na facilidade com que a ateno atrada pelos acontecimentos externos;
hipovigilncia: um enfraquecimento significativo da ateno, onde difcil obter a ateno
do paciente;
hipertenacidade: a ateno se adere em demasia a algum estmulo ou tpico; concentrao
num estmulo;
hipotenacidade: a ateno se afasta com demasiada rapidez do estmulo ou tpico.
Ex: Concentra-se intensamente no entrevistador e no
que lhe dito, abstendo-se completamente do que se
passa sua volta....
5. Memria
o elo temporal da vida psquica (passado, presente, futuro). A memria permite a integrao de
cada momento. H cinco dimenses principais do seu
funcionamento:
61
Atendimento Psicanaltico
62
Atendimento Psicanaltico
63
Atendimento Psicanaltico
6. Inteligncia
O que se faz nessa avaliao da inteligncia no o
que chamamos uma avaliao fina, realizada por
meio de testes. mais para se constatar se o paciente
est dentro do chamado padro de normalidade. Interessa a autonomia que o paciente tenha, a sua capacidade laborativa.
Quando houver suspeita de dficit ou perda intelectiva, as informaes podem ser obtidas pedindo-se-lhe
que explique um trabalho que realize alguma situao
do tipo: Se tiver que lavar uma escada, comear por
onde?, que defina algumas palavras (umas mais concretas, como igreja, outras mais abstratas, como
esperana), que estabelea algumas semelhanas,
como, por exemplo, o que mais pesado, um quilo
de algodo ou de chumbo?.
A conscincia, a inteligncia e a memria esto alocadas entre as funes psquicas de base.
Ex: Durante as entrevistas percebe-se que o paciente
tem boa capacidade de compreenso, estabelecendo
relaes e respostas adequadas, apresentando insights....
64
Atendimento Psicanaltico
65
Atendimento Psicanaltico
66
Atendimento Psicanaltico
67
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
69
Atendimento Psicanaltico
70
Atendimento Psicanaltico
71
Atendimento Psicanaltico
72
Atendimento Psicanaltico
O exame do contedo do pensamento poder ser feito por meio da conversa, com a incluso hbil por parte do entrevistador de algumas questes que conduzam avaliao.
Pode-se perguntar se o paciente tem pensamentos
dos quais no consegue se livrar (explicar quais), se
acha que quando est andando na rua as pessoas o
observam ou fazem comentrios a seu respeito (explicitar); se os vizinhos implicam; se existe algum que
lhe queira fazer mal, alguma organizao secreta; se
acha que envenenam sua comida; se possui alguma
misso especial na Terra (qual), se forte e poderoso,
rico; se freqenta macumba; se sofre de encosto; se
espritos lhe falam; se h alguma comunicao com
Deus e como isso se processa. Aqui vale apontar para
o fato cultural-religioso.
Dependendo da religio que professa (espiritismo,
umbanda, candombl), algumas dessas situaes podem ser observadas, sem, no entanto, a priori, fazerem parte de patologias.
Ex: A.F. muda de assunto a todo instante e subitamente. Reconhece que j ficou bem ruim, mas nunca
fiz sadomasoquismo, porque isso coisa de judeu de
73
Atendimento Psicanaltico
74
Atendimento Psicanaltico
75
Atendimento Psicanaltico
10. Conscincia do Eu
Este item refere-se ao fato de o indivduo ter a conscincia dos prprios atos psquicos, a percepo do seu
eu, como o sujeito apreende a sua personalidade.
As caractersticas formais do eu so:
Sentimento de unidade: eu sou uno no momento;
Sentimento de atividade: conscincia da prpria
ao;
Conscincia da identidade: sempre sou o mesmo ao longo do tempo;
Ciso sujeito-objeto: conscincia do eu em oposio ao exterior e aos outros.
O terapeuta orientar sua entrevista no sentido de
saber se o paciente acha que seus pensamentos ou
atos so controlados por algum ou foras exteriores,
se sente hipnotizado ou enfeitiado, se algum lhe
rouba os pensamentos, se existe eletricidade ou outra
fora que o influencie, se pode transformar-se em pedra ou algo esttico, se sente que no existe ou se
capaz de adivinhar e influenciar os pensamentos dos
outros.
76
Atendimento Psicanaltico
11. Afetividade
A afetividade revela a sensibilidade intensa da pessoa
frente satisfao ou frustrao das suas necessidades.
Interessa-nos a tonalidade afetiva com que algum se
relaciona as ligaes afetivas que o paciente estabelece com a famlia e com o mundo, perguntando-se sobre: filhos, pai, me, irmos, marido ou esposa, amigos, interesse por fatos atuais.
Pesquisa-se estados de euforia, tristeza, irritabilidade,
angstia, ambivalncia e labilidade afetivas, incontinncia emocional, etc. Observa-se, ainda, de maneira
geral, o comportamento do paciente.
Ex: sensvel frente frustrao ou satisfao, apresentando ligaes afetivas fortes com a famlia e amigos....
12. Humor
O humor mais superficial e varivel do que a afetividade. o que se pode observar com mais facilidade
numa entrevista; uma emoo difusa e prolongada
77
Atendimento Psicanaltico
Deprimido,
Angustiado,
Irritvel,
Ansioso,
Apavorado,
Zangado,
Expansivo,
Eufrico,
Culpado,
Atnito,
Ftil,
Autodepreciativo.
Normotmico: normal;
Hipertmico: exaltado;
Hipotmico: baixa de humor;
Distmico: quebra sbita da tonalidade do humor durante a entrevista;
Atendimento Psicanaltico
79
Atendimento Psicanaltico
O indivduo pode:
80
Atendimento Psicanaltico
81
Atendimento Psicanaltico
82
Atendimento Psicanaltico
83
Atendimento Psicanaltico
84
Atendimento Psicanaltico
85
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
I impulso;
A ansiedade;
D defesa,
O foco (isto , a prioridade a ser estabelecida como
trabalho teraputico) e o planejamento (onde se coloca aquilo que se pretende fazer na conduo do caso,
alm do objetivo a ser atingido pelo terapeuta ao final
de seu trabalho com o paciente).
ainda importante lembrar que a hiptese psicodinmica formulada serve apenas como uma compreenso maior do funcionamento do paciente para o terapeuta e deve conter em seu bojo o foco e o conflito
nuclear.
87
Atendimento Psicanaltico
Crditos
Modelo de anamnese, exame psquico para avaliao
e planejamento em psicoterapia breve
Este trabalho foi elaborado por Regina Lcia Pontes,
para o Setor de Psicoterapia do Servio de Psiquiatria
do Hospital Geral da Santa Casa da Misericrdia do RJ,
com o intuito de uniformizar a apresentao de casos
em reunies clnicas. Sem meno de direitos autorais.
88
Atendimento Psicanaltico
89
Atendimento Psicanaltico
90
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
A palpao revela um pequeno bcio, de natureza endmica, pelo qual a me e a irm mais
velha so igualmente afetadas.
No perodo que precede a primeira internao,
recebe tratamento para esse bcio (extrato tireoidiano?).
Ela tomava essa medicao "sem seguir as prescries e em quantidades macias".
Um ms depois de sua entrada, o pulso voltou a
80.
A presso dos glbulos oculares, exercida durante um minuto, d, no segundo quarto de minuto, uma diminuio da freqncia a 64.
Durante vrios meses conserva um estado subfebril leve, criptogentico, de trs ou quatro dcimos acima da mdia matinal e vespertina.
Contraiu, pouco antes de seu casamento, uma
congesto pulmonar (de origem gripal - 1917) e
suspeitou-se de bacilose.
Exames radioscpicos e bacteriolgicos repetidos deram um resultado negativo.
A radiografia nos mostrou uma opacidade hilar
esquerda. Outros exames negativos.
92
Atendimento Psicanaltico
Perdeu quatro quilos durante os primeiros meses de sua permanncia, recuperou-os novamente, depois voltou a perd-los.
Seu peso estabilizou-se h vrios meses em 61
quilos.
Diagnstico de sfilis do marido negativa.
Durante os primeiros seis meses de internao,
interrupo das regras que eram normais at
ento.
Metabolismo basal medido repetidas vezes:
normal.
Dois partos cujas datas anotamos.
Uma criana natimorto asfixiada por circular do
cordo.
No se constatou anomalia fetal nem placentria.
Diversas cries dentrias por ocasio dos estados de gravidez.
A doente tem uma dentadura postia no maxilar superior.
Segundo filho, menino bem desenvolvido, boa
sade.
Atualmente com oito anos. Normal na escola.
93
Atendimento Psicanaltico
94
Atendimento Psicanaltico
95
Atendimento Psicanaltico
96
Atendimento Psicanaltico
A indeterminao e o maneirismo s se introduzem em sua linguagem quando a fazemos evocar certas experincias delirantes, elas mesmas
constitudas por intuies imprecisas e indizveis
logicamente.
Comportamento no asilo
Nenhuma perturbao na boa ordem do servio
hospitalar.
Diminui o tempo que poderia dedicar a seus
trabalhos literrios favoritos para executar inmeros trabalhos de costura com que presenteia
o pessoal do servio.
Estes trabalhos so de feitura delicada, de execuo cuidadosa, porm de gosto pouco sensato.
Recentemente a designamos para o servio da
biblioteca o qual executou a contento.
Nas relaes com as outras doentes, demonstrou tato e discernimento.
As anomalias do comportamento so raras.
Risos solitrios aparentemente imotivados
97
Atendimento Psicanaltico
Bruscas excurses pelos corredores. Estes fenmenos no so freqentes e s foram observados pelas enfermeiras.
Produes literrias
J evocamos ou citamos alguns escritos da doente.
Vamos estudar agora as produes propriamente literrias que ela destinava publicao.
Estes escritos nos informam sobre o estado mental da
doente na poca de sua composio;
Permitem que possamos apreender ao vivo certos traos de sua personalidade, de seu carter, dos complexos afetivos e das imagens mentais que a habitam.
Os romances (dois) foram escritos pela doente nos
oito meses que antecederam o atentado, e sabemos
em qual relao com o sentimento de sua misso e
com o da ameaa iminente contra seu filho.
O primeiro data de agosto-setembro de 193.. e foi escrito, segundo a doente, de um s flego em onze semanas.
98
Atendimento Psicanaltico
Atendimento Psicanaltico
mpeto interior, capaz de exercer influncia. Agitao, com certo aspecto simptico. Ambos,
no entanto, Com uma qualidade mais Intelectual que afetiva.
Grande sinceridade para consigo mesma. Indeciso. Voluntria apesar de tudo
Ternura. Muito pouca sensualidade. Acessos de
angstia, que suscitam nela um certo esprito de
maquinao, de possibilidades de maldade.
Fora dos acessos persiste na doente no uma
hostilidade, nem uma desconfiana verdadeiras,
e sim, antes, uma inquietude continua, fundamental, sobre si mesma e sua situao.
As duas obras tm valor desigual.
A segunda traduz, sem dvida, uma baixa de nvel,
tanto no encadeamento das imagens quanto na qualidade do pensamento. Entretanto, o trao comum
que ambas apresentam uma grande unidade de tom e
que um ritmo interior constante lhes garante uma
composio.
100
Atendimento Psicanaltico
101
Atendimento Psicanaltico
102
Atendimento Psicanaltico
Psicose paranica.
Delrio recente tendo chegado a uma tentativa de
homicdio.
Temas aparentemente resolvidos depois do ato.
Estado oniride.
Interpretaes significativas, extensivas e concntricas, agrupadas em torno de uma idia prevalente: ameaas a seu filho.
Sistema passional: dever a cumprir para com este.
Impulses polimorfas ditadas pela angstia: diligncias junto a um escritor, junto sua futura vtima.
Execuo urgente de escritos.
Remessa destes Corte da Inglaterra.
Escritos panfletrios e buclicos.
Cafeinismo.
Desvios de regime.
Duas exteriorizaes interpretativas anteriores,
determinadas por incidentes genitais e complemento txico (tireoidina).
Atitude vital tardiamente centrada por um apego
materno exclusivo, mas onde dominam anterior103
Atendimento Psicanaltico
mente valores interiorizados, permitindo uma adaptao prolongada a uma situao familiar anormal, a uma economia provisria.
Bcio mediano.
Taquicardia.
Adaptao sua situao legal e maternal presente. Reticncia.
Esperana.
104
Atendimento Psicanaltico
Crditos:
Material coletado na internet de sites sem meno de restrio
a reproduo.
Notas:
Compilar significa reunir, agrupar e coligir textos de diversos
autores ou de determinado assunto.
105
Atendimento Psicanaltico
106