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Valoracin general : comn para todo paciente al que se le va a practicar algn procedimiento de
ciruga con anestesia local o general ; esta ltima necesita un estudio ms detallado y completo.
Valoracin especfica : de acuerdo con cada patologa que se va a intervenir, teniendo en cuenta si es
de urgencia o electiva
CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGICO
El paciente quirrgico se puede clasificar en dos grupos :
1. PACIENTE DE URGENCIA : es aqul que requiere una intervencin quirrgica lo ms pronto posible,
sin importar su condicin fsica, porque la entidad de base est poniendo en peligro su vida. Estos pacientes
requieren :
Estabilizacin del paciente lo ms pronto posible
Hemoclasificacin
Hidratacin y correccin del desequilibrio cido-bsico ;
Solicitud de los estudios bsicos de primera lnea y correccin urgente de las alteraciones.
Uso de antibiticos profilcticos o teraputicos.
Tratamiento oportuno de la isquemia vascular y prevencin del sndrome de reperfucin
(miembros)
Prevencin y tratamiento oportunos del edema y la hipoxia cerebral en el paciente con TEC.
2. PACIENTE ELECTIVO : es aqul en quin el tiempo no es determinante para la vida del paciente ; el
paciente puede elegir someterse o no al tratamiento quirrgico propuesto por el cirujano. Las operaciones
electivas tienen la ventaja de que el mdico cuenta con el tiempo suficiente para solicitar estudios
complementarios o bien optar otras vas teraputicas ; para el estudio del paciente electivo se seguir el
siguiente flujograma normal de atencin :
Ambulatorio
Hospitalizacin
Consulta externa
Ciruga
Postoperatorio
Preoperatorio
EVALUACIN PREQUIRURGICA GENERAL : CONSULTA EXTERNA
1. Todo paciente se evala empezando con una historia clnica y un examen fsico completo, que
servirn para revelar o alertar sobre los posibles factores de riesgo :
Infarto de miocardio en los 6 meses previos al padecimiento.
Enfermedad tiroidea
Insuficiencia adrenal.
El primer periodo : son las 48 horas que siguen a la ciruga, y tiene que ver con la anestesia y el
procedimiento quirrgico en s y comprende complicaciones como :
Infarto miocrdico,
Shock,
Falla respiratoria,
Alteraciones metablicas
Problemas tcnicos quirrgicos
El segundo periodo : va desde los 3 a los 30 das despus de la ciruga, y comprende complicaciones
como :
Infeccin de la herida
Embolismo pulmonar
Spsis
Sndrome de disfuncin multiorgnica.
Se deben evaluar los riesgos de ambos periodos y los factores generales de riesgo que se generan de la
enfermedad de base que origin la ciruga, enfermedades concomitantes, edad, estado nutricional y
competencia inmunolgica.
Los factores de riesgo quirrgico son :
El tipo de ciruga.
El tipo de anestesia
La urgencia de la patologa quirrgica.
MORTALIDAD
ASA
CARACTERISTICA
ASA I
Paciente normal sano
0.06 - 0.08
ASA II
Paciente con enfermedad sistmica leve o mediana
0.19 - 0.47
ASA III Paciente con enfermedad sistmica severa que no es incapacitante
1.1 - 1.8
ASAIV
Paciente con enfermedad incapacitante que es una amenaza constante para la vida
7.6 - 23.5
ASA V
paciente moribundo que no se espera sobrevida 24 horas con o sin ciruga
9.4 -50.8
E
En caso de urgencia a cada una de las categoras se le agrega la letra E
Cada una de ellas tiene una tasa de mortalidad que va aumentando de acuerdo con el nivel ASA en el se
encuentre el paciente.
RIESGO QUIRRGICO EN EL SEGUNDO PERIODO :
En este periodo, el riesgo est dado principalmente por la infeccin (sepsis), por tanto los estudios para conocer
el riesgo en esta segunda fase estarn encaminados a investigar la capacidad fisiolgica e inmunolgica para
controlar estas complicaciones. Se pueden realizar :
Investigaciones clnicas : esta evaluacin se sustenta en los defectos nutricionales que predisponen a una
infeccin. Se utiliza la historia clnica para averiguar si existe : anorexia, prdida de peso, vmito, diarrea y
enfermedad crnica. En el examen fsico se busca ictericia, prdida de grasa subcutnea, prdida de masa
muscular y edemas. Con base en lo anterior, el paciente se puede clasificar en :
De bajo riesgo
De mediano riesgo
De alto riesgo
Investigaciones de laboratorio : La investigacin del riesgo basada en el laboratorio puede incluir :
Pruebas de hipersensibilidad retardada : la anergia a las pruebas indica un riesgo de 30% de sepsis
relacionada con mortalidad (poco usadas en la actualidad)
Indices nutricionales
Indices del paciente traumatizado
PREPARACION ESPECIFICA
Los pacientes con cierta enfermedades necesitan una preparacin especfica dada por el tipo de patologa
que se va a intervenir.
propanolol hasta cuando la frecuencia cardiaca se encuentre entre 70-80 por minuto). Las
soluciones yodadas (yoduro de potasio) al 20%, 8 a 10 gotas diarias, al igual que el propanolol dos
semanas antes del procedimiento, con el fin de reducir los efectos perifricos de las hormonas T3 y
T4. El manejo de una tormenta tiroidea se debe realizar en una UCI , con aplicacin de yoduro de
sodio (250 mg c/6 horas), disminuir la temperatura del paciente con hielo y acetoaminofen c/6h y
beta bloqueadores.
Diabetes mellitus : el objetivo principal es llevarlo al procedimiento quirrgico con una glicemia
que oscile entre 150 y 200 mg/dl, que se puede conseguir con el uso de insulina cristalina.
Sndrome de Cushing : hay una aumento del cortisol circualnte (neoplasias propias de la glandula o
secrecin de ACTH por un tumor hipofisiario) ; el tratamiento consiste en corregir la excesiva
secrecin de cortisol : monitorizar los lquidos, los electroltos y la glicemia.
Sndrome de Addisson (insuficiencia crtico suprarrenal) . lo importante es recordarla necesidad de
administracin de los corticoesteroides (hidrocortisona) en el pre, intra y postoperatorio para
prevenir complicaciones que pueden ser fatales.
Cncer gastrointestinal :
Ecografa abdominal
Reserva de sangre.
Rectosigmoidoscopa.
Valoracin nutricional.
Preparacin de colon
Reserva de sangre.