Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLUL I-Anatomia i fiziologia aparatului respirator
1.1Anatomia aparatului respirator
1.2Fiziologia aparatului respirator
CAPITOLUL II-TBC-aspecte generale
2.1Definiia si clasificarea TBC
2.2Etiopatogenia TBC
2.3Tabloul clinic
2.4Diagnosticul pozitiv
2.5Evoluia. Complicaii. Prognostic
2.6Tratamentul i profilaxia
CAPITOLUL III-Rolul asiostentei medicale in ingrijirea pacientilor cu TBC
CAPITOLUL IV -Planul de ngrijire al cazurilor studiate
Cazul 1
Cazul 2
Cazul 3
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
3
CAPITOLUL I
CAPITOLUL II
TUBERCULOZA PULMONARA-ASPECTE GENERALE
8
2.1Definiie:
Tuberculoza pulmonar este o boal infectocontagioas (transmisibil),
cu caracter endemic, generat de Mycobacterium tuberculosis. Ea afecteaz
organismul n ntregime, dar prezint principalele sale manifestri locale,
specifice, la nivelul aparatului respirator.
Tuberculoza reprezint prezena de manifestri clinice i/sau radiologice
determinate de rspunsul organismului gazd fa de multiplicarea bacilului
tuberculozei (bK).
Infecia tuberculoas este infecia latent cu bK, n sens de form
subclinic (tar manifestri clinice, bacteriologice sau radiologice).
Tuberculoza secundar sau ftizia este o tuberculoz de suprainfecie (fie
endogen, prin reactivarea leziunilor primare, fie exogen, prin contaminri
noi), care debuteaz prin leziuni nodulare apicale sau infiltrate precoce. Domin
fenomenele de imunitate specific relativ. Leziunea caracteristic este caverna,
a crei evoluie este cronic. Diseminrile sunt de obicei bronhogene; se
nsoesc de pleurezie iar prognosticul este rezervat.
2.1Clasificarea bolii:
Tuberculoza, definit n raport cu existenaa unei infecii documentate cu
micobacterii aparinnd complexului de specii patogene M. tuberculosis, poate
fi clasificat n funcie de variate criterii:
--n raport cu organul afectat:pulmonar (respiratorie sau intratoracic) ;
extrapulmonar (extrarespiratorie sau extratoracic); mixt (cu localizri
multiple);
--
raport
cu
momentul
infeciei:
tuberculoz
primar,
tuberculoz secundar;
--n
raport
cu
manifestrile
clinice,
radiologice,
cu
situaia
prelungit,
este
foarte
frecvent
faza
sunt
mai
rare
mai
puin
profuze
dect
descrierile clasice, dar nsoesc destul de frecvent strile febrile, mai ales
nocturne, din formele acute sau grave sau din cursul unor pusee
evolutive.
Astenia,
este
destul
de
frecvent,
probabil
pe
fondul
unei
se
ntlnete
de
obicei
leziunile
cavitare,
descrete
rapid
sub
chimioterapie.
expectoraie
mai
abundent,
nu
sunt
caracteristice
tuberculoza
strict
mai
ales
dup
efort,
se
ntlnete
frecvent,
ca
constituie
un
simptom
alarmant,
dei
nu
obiective
principale
:ntrirea
rezistenei
nespecifice
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU
15
TUBERCULOZA PULMONARA
Rolul asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i ctige sntatea ( sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin
ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina
sau cunotinele necesare". Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste
funcii, a ngriji astfel bolnavul s-i rectige independena ct mai repede
posibil. Va ajuta bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului.Unii
pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la bolnav
ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent din cauza
slbiciunii fizice, a lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne gndim mai
mult , cu att rolul asistentei medicale este mai complex.
Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea
pacientul i care sunt nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i
ctiga existena. Ea va fi pentru un timp : contiina celui lipsit de cunotin,
dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membru pentru cel cruia i-a
fost amputat, ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoie pentru
copil,cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea slabi pentru a
se putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de
ea, poate drui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb
bun o ascultare sunt mult mai benefice dect un tratament complex.
In unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunnduse mare pre pe cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea
trebuie tratai ca atare. Ei merit toat atenia noastr i tot efortul nostru trebuie
ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.Viaa oricrui cetean poate fi
ameninat la un moment dat, de o suferin aprut brusc, care-1 aduce ntr-o
situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i
deosebit competen..
n echip, pentru a fi eficient, cere din partea fiecruia mult druire, dar n
acelai timp mult responsabilitate. Spiritul acestei responsabiliti cere la
rndul ei contiin i competen profesional, care s asigure pentru bolnavul
de urgen,a crui via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar i n
cteva ore sau minute chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice
care s nlture cauzele care se opun supravieuirii.
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i
dotare a asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor medii,
o continu pregtire i perfecionare.
Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au
responsabilitatea de a crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil
vindecrii i se strduiesc prin pregtire i exemple s previn bolile i s
promoveze sntatea.Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al
familiei i al societii, ele coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor
profesii din echipa sanitar.A servi umanitatea este funcia esenial a
asistentelor i motivul profesiei lor. Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile
omului, n consecin el nu poate fi limitat nici de consideraie naional, de
ras, de credin, de culoare i nici de consideraii de ordin politic sau social.
Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului
i respectul pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu
poate s ia n consideraie, n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul
individual i social al asistentelor condiionat n caz cert de convingeri i preri
personale.
Asistenta are trei responsabiliti principale:pstrarea vieii;alinarea
suferinei;promovarea sntii.n atenia pe care ea o acord i n exerciiul
profesiei sale, asistenta trebuie ca n tot acest timp s menin cel mai nalt grad
calitativ. Trebuie s vegheze constant la meninerea unui nivel ridicat al
cunoaterii sale teoretice i tehnice.Asistenta trebuie s respecte convingerile
religioase
ale
pacientului.
Ea
este
legat
strict
de
secretul
17
comunitii
care
triete
muncete.Asistenta
mparte
prin
indeplinirea
sarcinilor
si
cunostintelor
necesare.
CAPITOLUL IV
20
21
Nevoia
fundamentala
Diagnostic de Obiective
ingrijire
Obstrucia
Nevoia de a cilor
respira si a respiratorii
avea o buna
Proces
circulatie
inflamator la
nivelul cilor
respiratorii.Di
spnee Proces
inflamator
pulmonar,dur
ere toracica.
Pacientul s
prezinte cile
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
la nivelul
plmanilor i a
bronhiilor.
Pacientul s
respire liber pe
nas. Pacientul
s nu devin
surs de
infectie.
Interventii proprii
Am aerisit salonul, am
asigurat temperatura
constant a incperii;Am
preluat pacientul din triaj
i l-am instalat la
salon;Am asigurat, atat
cat a fost posibil,
imbrcminte lejer,
lenjerie de pat curat i
fr cute, schimbandu-l
ori de cate ori a fost
nevoie;Am aezat
pacientul in pat in poziie
semiezand pentru a
favoriza respiraia; Am
invat pacientul s fac
exerciii respiratorii;
Am pregtit psihic
pacientul in
vederea oricrei
tehnici:Radiografie
pulmonar,
recoltarea sputei,
bronhografie,
recoltareaprobelor
biologice.Am
administrat
pacientului
medicamentele
prescrise de medic
In urma
ingrijirilor i a
interveniilor
cu rol propriu
i delegat a
repausului la
pat starea
pacientului sa ameliorat,
tusea este mai
rar, prezint
ci respiratorii
permeabile i
se observ o
diminuare a
dispneei.
22
Diminuarea
micrii,
postur
inadecvat
Dispnee,
durere,
tusePoziie
deficitar in
pat, oboseal
muscular
dificultate de
schimbare
apoziiei.
Pacientul s
aib o poziie
care s
favorizeze
respiraia,
circulaia
sangelui i
drenajul
secreiilor
bronice
Am aerisit salonul;Am
asigurat curenia
general a salonului cu
aspiratorul i carpe umede
pentru a evita ridicarea
prafului care conine
germeni patogeni;Am
asigurat inclzirea
salonului (180 190C);
Am umezit aerul din
incpere cu ap
alcoolizat; Am asigurat o
imbrcminte lejer; Am
recomandat pacientului s
adopte o poziie
semiezand pentrua
favoriza respiraia; Am
mobilizat pasiv pacienta
la fiecare 2 3 ore; Am
masat regiunile
predispuse la escare;
La indicaia
medicului am
administrat
medicaia de tipul:
Piafen 1f de 2
ori/zi.
In urma
interveniilor
cu rol propriu
i delegat
pacientul
prezint
respiraia in
limite
fiziologice, ia recptat
mobilitatea
Nevoia de a Dificultatea
dormi si a se in a se odihni
Pacientul sa
aiba un somn
Furnizez pacientului
cunostintele necesare
La indicatia
medicului
Pacientul
prezinta un
Nevoia de a se
misca si a
avea o buna
postura
23
odihni
datorita
durerii
manifestata
prin insomnie
si datorita
anxietatii fata
de boala
odihnitor,sa nu
mai prezinte
durere si sa
aiba o stare de
bine fizic si
psihic
despre boala,despre
tratamentul de ntretinere;
ajut pacienta sa identifice
factorii care altereaza
capacitatea de a-si
conserva sanatatea;fac cu
pacienta un bilant al
fortelor si deficientelor
sale;asigur un climat ct
mai personal posibil:
obiecte.personale aduse
de acasa;iau masuri de
evitare a receptivitatii
la.infectii.intraspitalicesti;
informez si stabilesc
mpreuna cu pacienta
planul de recuperare a
starii de sanatate si
cresterea rezistentei
organismului.Mentin
conditiile necesare
somnului,invat pacientul
sa practice tehnici de
administrez
miorelaxante si
sedative si le
urmaresc efectul
somn
odihnitor si o
stare de bine
24
relaxare,exercitii
respiratorii,intocmesc un
program de odihna
corespunzator
organismului,creez un
climat de incredere.
Nevoia de a
evita
pericolele
Posibil
vulnerabilitat
e fa de
pericole prin
procesul
inflamator la
nivelul cilor
respiratorii.Ri
sc de
complicaii
pulmonare,
renale,
nervoase.
Pacientul s nu
devin o surs
de infecie pe
perioada
spitalizrii.
Am aerisit salonul;Am
luat msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale.
Educ pacientul pentru a
folosi batista individual
de unic folosin. Educ
pacientul pentru a evita
imprtierea secreiilor
nazale.Am luat msuri
sporite de evitare a
transmiterii infeciilor in
cazul imbolnvirilor cu
boli transmisibile prin
izolareapacientului,respec
tarea circuitelor. Am
urmrit i am apreciat
corect potenialul
In urma
interveniilor
cu rol propriu
i delegat
pacientul nu
prezint
complicaii i
nu a devenit
surs de
infecii
nosocomiale.
25
infecios .
26
CAZUL NUMRUL II
Culegerea datelor
Date de identitate U.N
Domiciliu: rural
Ocupaia: pensionar
Diagnosticul de internare: TBC pulmonar secundar
Diagnostic la externare: TBC pulmonar secundar
Antecedente personale patologice: hepatita epidemic la 14 ani
TBC pulmonar din 1995
Condiii de via i munc: - nu fumeaz de 1 an,nu consum alcool
comportare fa de mediu normal
Istoricul bolii
Bolnav in varsta de 40 ani cunoscut cu TBC pulmonar secundar
cronicizat se interneaz pentru dispnee la eforturi moderate, tuse cu
expectoraie muco-puralent, astenie, inapeten.
Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c
este vorba de un pacient parial dependent, care necesit ajutorul nursei pentru
satisfacerea urmtoarelor nevoi fundamentale prioritare:
nevoia de a avea o respiraie normal
nevoia de a se deplasa
nevoia de a avea un echilibru stabil
nevoia de a bea si a manca
nevoia de a elimina
nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
nevoia de a se odihni
nevoia de a cunoate mai multe despre boal.
27
Nevoia
fundamentala
Diagnostic de Obiective
ingrijire
Obstrucia
Nevoia de a cilor
respira si a respiratorii
avea o buna
Proces
circulatie
inflamator la
nivelul cilor
respiratorii
Tuse cu
secreii
abundente
mucopurulent
e.Dispnee
intens la
efort Proces
inflamator
pulmonar,dur
ere toracica.
Pacientul s
prezinte cile
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie
la nivelul
plmanilor i a
bronhiilor.
Pacientul s
respire liber pe
nas. Pacientul
s nu devin
surs de
infectie.
Interventii proprii
Am aerisit salonul, am
asigurat temperatura
constant a incperii;Am
preluat pacientul din triaj
i l-am instalat la
salon;Am asigurat, atat
cat a fost posibil,
imbrcminte lejer,
lenjerie de pat curat i
fr cute, schimbandu-l
ori de cate ori a fost
nevoie;Am aezat
pacientul in pat in poziie
semiezand pentru a
favoriza respiraia;Am
aspirat secreiile bronice
eliberand cile
respiratorii; Am invat
pacientul s fac exerciii
Am pregtit psihic
pacientul in
vederea oricrei
tehnici:Radiografie
pulmonar,
recoltarea sputei,
bronhografie,
recoltareaprobelor
biologice.Am
administrat
pacientului
medicamentele
prescrise de medic
In urma
ingrijirilor i a
interveniilor
cu rol propriu
i delegat a
repausului la
pat starea
pacientului sa ameliorat,
tusea este mai
rar, prezint
ci respiratorii
permeabile i
se observ o
diminuare a
dispneei.
28
respiratorii;
Nevoia de a se
misca si a
avea o buna
postura
Diminuarea
micrii,
postur
inadecvat
Dispnee,
tusePoziie
deficitar in
pat, oboseal
muscular
dificultate de
schimbare
apoziiei.
Pacientul s
aib o poziie
care s
favorizeze
respiraia,
circulaia
sangelui i
drenajul
secreiilor
bronice
Am aerisit salonul;Am
asigurat curenia
general a salonului cu
aspiratorul i carpe umede
pentru a evita ridicarea
prafului care conine
germeni patogeni;Am
asigurat inclzirea
salonului (180 190C);
Am umezit aerul din
incpere cu ap
alcoolizat; Am asigurat o
imbrcminte lejer; Am
recomandat pacientului s
adopte o poziie
semiezand pentrua
favoriza respiraia; Am
aspirat secreiile bronice
eliberand cile
respiratorii; Am mobilizat
pasiv pacienta la fiecare 2
3 ore;
La indicaia
medicului am
administrat
medicaia de tipul:
Piafen 1f de 2
ori/zi.
In urma
interveniilor
cu rol propriu
i delegat
pacientul
prezint
respiraiain
limite
fiziologice, ia recptat
mobilitatea
29
Alimentaie
Nevoia de a inadecvat
bea si a manca prin deficit
Tusea, sputa
mucopurulent
, alimentaie
cu regim
desodatinapet
enta, scdere
ponderal,
senzaie de
grea.
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectroliti
c i nutriional
Asigur un regim
alimentar variat, bogat in
proteine i vitamine:
carne, legume i
fructe;Stimulez apetitul
prin cantiti mici de
alimente pe care le prezint
intrun mod apetisant;Am
sftuit-o s consume
lichide sub forma de:
ceai, compot, sucuri
naturale, lapte;O
incurajez i o asigur de
contribuia alimentelor in
procesul de vindecare;
Asigur un climat linititor
in timpul mesei; Ii explic
importana renunrii la
obiceiurile duntoare;
Evit mirosurile
dezagreabile prin
curirea salonului; Dup
servirea mesei indeprtez
toate lucrurile folosite in
timpul alimentaiei
In urma
interveniilor
cu rol propriu
pacienta se
alimenteaz i
s se
hidrateaz in
limite
normale i nu
prezint
dezechilibru
hidroelectrolit
ic.
30
Nevoia de a
elimina.
Expectoraie
abundent
Proces
infecios
Sput
mucopurulent
, senzaie de
grea.
Pacienta s nu
devin surs de
infecie.Pacient
a s nu prezinte
dezechilibru
hidroelectrolitic
Am calculat bilanul
ingestie excreie pe 24
ore; Am cantrit pacienta
i am notat valorile in
foaia de observaie; Am
aezat pacienta in pat in
poziie semiezand
pentru afavoriza
respiraia;Am aspirat
secreiile bronice
eliberand cile
respiratorii;Am invat
pacienta s fac exerciii
respiratorii;
Am invat pacienta s
tueasc, s expectoreze
i s colectezesputa in
vase colectoare
(scuiptori);Am luat
msuri sporite de evitare a
transmiterii infeciilor
prin izolarea pacientei,
respectarea circuitelor,
msuri de igien
spitaliceasc; Am luat
msuri de prevenire a
La indicaia
medicului am
administrat: HHC
100mg f. 2 x 2
ori/zi i.v.;Cefotax
1g f. 1 x 2 ori/zi
i.m.; Ciprinol
500mg tb. 1 x 4
ori/zi per os;
Bromhexin dj.1 x 3
ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os;
Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/ziper
os.
In urma
hidratrii i a
tratamentului
medicamentos
pacienta
prezint o
stare de bine,
tusea este mai
puin
frecvent, iar
expectoraia
s-a redus
31
infeciilor nosocomiale.
32
33
Nevoia
fundamentala
Diagnostic de Obiective
ingrijire
Interventii proprii
Interventii delega
Diminuarea
Nevoia de a se micrii,
misca si a postur
avea o buna
inadecvat
postura
Dispnee,
durere,
tusePoziie
deficitar in
pat, oboseal
muscular
dificultate de
schimbare
apoziiei.
Pacientul s
aib o poziie
care s
favorizeze
respiraia,
circulaia
sangelui i
drenajul
secreiilor
bronice
Am aerisit salonul;Am
asigurat curenia
general a salonului cu
aspiratorul i carpe umede
pentru a evita ridicarea
prafului care conine
germeni patogeni;Am
asigurat inclzirea
salonului (180 190C);
Am umezit aerul din
incpere cu ap
alcoolizat; Am asigurat o
imbrcminte lejer; Am
recomandat pacientului s
adopte o poziie
semiezand pentrua
favoriza respiraia; Am
aspirat secreiile bronice
eliberand cile
respiratorii;
La indicaia
medicului am
administrat
medicaia de tipul
Piafen 1f de 2
ori/zi.
Nevoia de a
elimina.
Pacientul s nu
devin surs de
infecii.
Pacientul s nu
prezinte
dezechilibru
hidroelectrolitic
.
Am calculat bilanul
ingestie excreie pe 24
ore;
Am cantrit pacientul i
am notat valorile in foaia
de observaie;
Am aezat pacientul in
pat in poziie semiezand
pentru a favoriza
respiraia;
Am aspirat secreiile
La indicatia
medicului am
administrat soluti
perfuzabile,muco
ice,bronhodilatato
re.
Expectoraie
abundent
Proces
infecios la
nivelul cilor
respiratorii
Sput
mucopurulent
,transpiraie,
senzaie de
grea.
34
Pacientul sa
aiba un somn
odihnitor,sa nu
mai prezinte
durere si sa
aiba o stare de
bine fizic si
Furnizez pacientului
cunostintele necesare
despre boala,despre
tratamentul de ntretinere;
ajut pacienta sa identifice
factorii care altereaza
capacitatea de a-si
La indicatia
medicului
administrez
miorelaxante si
sedative si le
urmaresc efectul
35
Nevoia de a
menine
temperatura
corpului in
limite
conserva sanatatea;fac cu
pacienta un bilant al
fortelor si deficientelor
sale;asigur un climat ct
mai personal posibil:
obiecte.personale aduse
de acasa;iau masuri de
evitare a receptivitatii
la.infectii.intraspitalicesti;
informez si stabilesc
mpreuna cu pacienta
planul de recuperare a
starii de sanatate si
cresterea rezistentei
organismului.Mentin
conditiile necesare
somnului,invat pacientul
sa practice tehnici de
relaxare,exercitii
respiratorii,intocmesc un
program de odihna
corespunzator
organismului,creez un
climat de
incredere,incurajez si
linistesc pacienta fizic si
psihic.
HipertermieP
roces
infecios
pulmonar
transpiraii
Am aerisit salonul;Am
asigurat o imbrcminte
lejer;Am schimbat ori de
cate ori este necesar
lenjeria de pat ide
Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului in
limite normale
La
indicat
medicului
a
administrat
antitermice
analgezice,antiifla
36
normale.
abundente,
frisoane,
agitaie
(36,40C
axilar).
Pacientul s
prezinte o stare
de bine fizic i
psihic.
37
CONCLUZII
Tuberculoza este considerate azi ca cea mai importanta boala
transmisibila din lume, pentru ca anual se inregistreaza peste 10 milioane noi
imbolnaviri, dintre care 4-5 milioane cazuri cu mare contagiozitate, iar numarul
lor creste continuu, mai ales datorita exploziei demografice.
In ciuda faptului ca ea este o boala curabila, practic ea este in prezent
cauza a mai mult de 3 milioane de decese.
Desi incidenta tuberculozei a inregistrat in multe tari un declin
semnificativ, constant i de lunga durata trezind speranta unei posibile
eradicari a bolii intr-un viitor mai apropiat.
n cazul in care pacientii nu se prezinta la dispensarele TBC pentru
inregistrare si tratare apare mortalitatea prin TBC pulmonar, care este de
13l,8%ooo dupa varsta de 25-30 de ani.
In combaterea tuberculozei ca problema de sanatate publica, profilaxia
ocupa rolul primordial.
Elementele semnalate mai sus justifica atentia particulara acordata acum
tuberculozei. Deoarece combaterea tuberculozei nu se poate face decat integrat
in cadrul activitatii intregii retele sanitare, neputand fi numai apanajul activitatii
specialitilor pneumologi, este evidenta necesitatea disemmarii largi a cunotin|
elor de baza ale acestui domeniu medical.
Grija constanta a cadrelor medii si medicilor indreptata spre acest
obiectiv, constituie o garantie a rezolvarii ei ca problema de sanatate publica,
intr-un termen nu prea indepartat.
38
BIBLIOGRAFIE
39