TCNICAS DE ESCOVAO

A escovao e a doena crie:

Durante muito tempo a escovao foi a a base dos programas de
preveno da doena crie. Atualmente, cerca de 90% da populao
ocidental escovam os dentes regularmente, sendo a remoo da placa
meta da escovao, espera-se a reduo das leses de crie. No entanto,
aps muitos estudos sobre essa relao, os achados no so conclusivos.
Na literatura h dois tipos de estudo sobre a escovao. Um grupo
trata dos efeitos da escovao no supervisionada ou habitual, outro, da
escovao supervisionada ou controlada.
- Efeito da escovao no supervisionada (habitual);
Vrios estudos foram realizados correlacionando a frequncia de
escovao e a prevalncia da doena crie sem se obter dados
conclusivos, pois, por ser a crie uma doena de progresso lenta,
impossvel relacionar a frequncia de higiene de um indivduo, durante
um perodo de tempo determinado, relacionando experincia de crie
acumulada ao longo dos anos pelo mesmo.
No entanto, razovel examinar o efeito da escovao em termos de
limpeza bucal efetiva e no em termos de freqncia e relacionar a
limpeza oral doena crie.
- Efeito da escovao supervisionada;
O efeito da escovao supervisionada diria foi examinado durante 3
anos, em grupos de crianas com 9 a 11 anos de idade, dividido em dois
grupos empregando dentifrcios com e sem flor.

Tambm forma

includos trs grupos de controle sem escovao supervisionada

na

escola. O estudo foi realizado numa poca em que eram raros os

dentifrcio fluoretados. Os resultados demonstraram claramente que o
bochecho quinzenal com flor era capaz de reduzir significativamente as

leses de crie, mas que a aplicao diria de dentifrcios com flor em

termos de escovao supervisionada era o mtodo mais eficaz. Portanto,
no h dvida que muitos pesquisadores observaram

o declnio da

doena crie como sendo resultado direto do amplo uso de dentifrcios

com flor desde a dcada de 1970. Outra concluso importante desse
estudo que a escovao convencional e mesmo a supervisionada, como
tais, tiveram efeito limitado na atividade da doena crie na populao
estudada. Por esse motivo, era lgico procurar medidas de remoo de
placa mais especficas que a escovao convencional.
Mtodos de Ensino de Escovao:
Quando se trata de ensinar crianas, importante que se estabelea
uma rotina simples, no qual detalhes no pedem ser esquecidos. Assim,
quanto maior forem os recursos, a disposio e o tempo gasto, melhores
sero os resultados. Dever haver um ensino tcnico prvio do qual se
pode lanar mo de livros, slides e, aps, demonstrao tcnica em
modelos, primeiro demonstrando e depois fazendo a criana executar
esses movimentos com a escova no modelo, e finalmente ensinar na boca
da criana e a seguir executar na frente do espelho.
Tcnicas de escovao:
Inmeras so as tcnicas que podemos indicar aos pacientes, todas
passveis de crticas e elogios, estando de acordo com vrios estudiosos
quando afirmam que o importante no a tcnica e sim a eficincia da
escovao na remoo da placa bacteriana e massagem na gengiva, no
sendo tambm lesiva aos tecidos moles.
freqente pacientes adaptarem-se a determinada tcnica e
modific-la de acordo com sua destreza, obtendo os resultados desejados.
importante salientar que as tcnicas atuais no cumprem
totalmente os requisitos que seriam:
-evitar ou eliminar totalmente a placa bacteriana;

-estender-se maioria da populao, semelhante s outras medidas

de Sade Pblica;
-apresentar ausncia de efeitos colaterais tais como

retrao

gengival e abraso do colo, devido a escovao incorreta e dentifrcios

abrasivos;
-resultar na preveno e cura das doenas atuais;
Os meios mecnicos de limpeza dental permitem apenas um controle
relativo da placa bacteriana, ou seja, alguma reas escapam limpeza
contnua.
Ao mesmo tempo difcil a aceitao e domnio das tcnicas pelos
pacientes, bem como tm dificuldade em compreender e valorizar a
preveno. Alm disso, tambm difcil substituir por procedimentos
corretos hbitos inadequados de limpeza dental aqueles profundamente
estabelecidos h muito tempo.
Por fim, quando se consegue implantar a higiene bucal correta, esta
tende a regredir no prazo de alguns meses, constituindo uma das razes
da necessidade dos tratamentos de manuteno e intervalos entre 3 e seis
meses.
As tcnicas de limpeza utilizadas so falhas porque no so dirigidas
especificamente s regies crticas, que so aquelas de mais difcil acesso
as quais o paciente tende a omitir, levando instalao das doenas
bucais.
So consideradas reas crticas os espaos interditais, a regio dento
gengival, onde a gengiva entra em contato com os dentes, a regio oclusal
de molares e pr-molares, que apresentam os aprofundamentos das fossas
e facetas e a regio lingual de molares inferiores.
Em substituio s tcnicas usualmente utilizadas, deve-se empregar
tcnicas seletivas de limpeza dental, dirigidas principalmente s regies
crticas.

Posio de Starkey:
Antes da descrio das tcnicas de escovao, primeiramente
necessrio a explicao da posio de Starkey, recomendada para criana
em idade pr-escolar e com pouca habilidade manual. A criana fica em
p, na frente e de costas para a me (ou a pessoa que faa a escovao) e
encosta a cabea ela (fig.1), que usa a mo esquerda para segurar e
estabilizar a mandbula e com os dedos desta mo afasta os lbios e as
bochechas; com a mo direita empunha a escova, executando os
movimentos.

Fig. 1

Na figura seguinte observa-se a posio correta para a escovao dos

dentes inferiores, devendo a mandbula ficar num plano horizontal (fig.
2).

Fig. 2

Para a higienizao da arcada superior a cabea fica para trs, de

modo que a me possa ter viso direta. A mo esquerda do operador deve

afastar o lbio e a bochecha, enquanto a mo direita executa os

movimentos de escovao (que podem ser tanto os da tcnica de Fones
como da tcnica de Stillman), conforme a figura a seguir:

Fig. 3
Tcnica para a criana em idade escolar:
Para crianas em idade escolar pode-se indicar a tcnica de Fones
ou Stillman modificada ou similar, por exemplo, Bass; a opo entre uma
das duas ltimas depende do clnico.

A tcnica de Fones, por ser mais simples, tem seu aprendizado

recomendado para crianas menos hbeis ou menos interessadas, ou
ainda, quando se tem pouco tempo para gastar com o ensino, que pode ser
coletivo nos grupos escolares e parques infantis.
Tcnicas de Fones:
A criana empunha a escova e com os dentes cerrados faz
movimentos circulares na face vestibular de todos os dentes superiores e
inferiores (fig. 4), indo do ltimo dente do hemiarco a outro.

Fig. 4

Esquema mostrando a tcnica de Fones. As setas em crculos mostram os

movimentos que devem ser executados em grupos de dois dentes.

Com a boca aberta, nas faces palatinas ou linguais, os movimentos

tambm so circulares. Nas faces oclusais e incisais os movimentos so
no sentido ntero-posterior (figuras 5 e 6).

Fig.5

Fig. 6

Para as crianas mais interessadas e habilidosas recomenda-se a

tcnica de Stillman modificada ou de Bass, sendo consideradas mais
eficientes que a de Fones. Estas tcnicas so de aprendizado mais difcil ,
mas aps a criana adquirir esse aprendizado, ela retm esse aprendizado
por mais tempo.

Tcnica de Stillman Modificada:

A escova colocada com o logo eixo das cerdas lateralmente contra
a gengiva (fig, 7) e estas so deslizadas de gengival para a oclusal ou
incisal (fig.8). Quando as cerdas estiverem junto ao ponto de contato dos
dentes, fazem-se movimentos vibratrios (fig. 9).
Este movimento repetido vrias vezes para cada grupo de dentes
que est sendo escovado. O movimento igual para as arcadas superior e
inferior (fig. 10) e para as superfcies vestibular e lingual.

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Esta tcnica no s eficaz quanto capacidade de remoo de

placa bacteriana como tambm na massagem gengiva (fig. 11 a 16 ).

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Qualquer que seja a tcnica ensinada, deve haver uma metodologia

de ensino para no se deixar nenhuma rea sem escovao. Deve-se

comear, por exemplo, na arcada superior por vestibular esquerdo, ir at o

lado direito, depois o palatino na mesma ordem e assim por todas as reas
das arcadas.
Deve-se ressaltar ainda que a regio lingual inferior direita menos
escovada pelos indivduos destros, portanto deve ser mais fiscalizada.
Mesmo em crianas

em idade escolar, recomenda-se que os pais

supervisionem a escovao. Somente quando o indivduo atingir a

puberdade e a vaidade de ter boa aparncia , pode-se transferir a
responsabilidade pela escovao.
Tcnicas de Bass:
Durante a escovao as cerdas so foradas diretamente no sulco
gengival, num ngulo de 45 com o eixo de dente. Com as cerdas
foradas o mximo possvel para dentro do sulco, faz-se um movimento
curto para frente e para trs.
Esta tcnica tem sido muito indicada em Odontopediatria para
pacientes que utilizam aparelhos ortodnticos fixos.
Escovas Dentais
A higiene bucal est amplamente vinculada reduo da incidncia
de crie, manuteno da sade gengival beleza e relao pessoal.
A escova dental o instrumento mais eficaz e o mais utilizado para a
realizao da higiene bucal. Com orientao profissional, deve-se
escolher a escova e a tcnica indicada.
Fundamentalmente a escova no deve traumatizar nenhum tecido
bucal e deve atingir todos os dentes at o fundo da boca. As cerdas devem
ter a mesma altura, serem macias e arredondadas. O cabo deve ser reto
para uma boa empunhadura e direo nos movimentos de escovao.
Objetivos da higiene Bucal:

- remover a placa acumulada sobre o complexo dentoperiodontal,

consequentemente, reduzir a formao de clculo (trtaro);
- reduzir a flora bacteriana patolgica;
- promover, atravs do atrito das cerdas, o massageamento gengival;
-estimular a irrigao sangnea.
Aps o uso a escova deve ser bem lavada em gua corrente e
armazenada em local limpo. A substituio dever ocorrer a cada 2 ou 3
meses ou quando as cerdas apresentarem alguma deformao.
Durante o treinamento da escovao, melhor que se faa sem a
utilizao de creme dental, pois melhor para se poder analisar os
movimentos.
A escovao dental deve ser feita aps cada refeio, mas
impreterivelmente antes de dormir, pois durante o sono, com a
diminuio do fluxo salivar, h um favorecimento do ataque da placa
bacteriana.
Uma

adequada

higienizao

bucal

conseguida

aps

aproximadamente 5 minutos de escovao.

Para a escovao de todos os dentes deve-se seguir uma trajetria
contnua e padronizada, iniciada sempre pelo arco superior, no seu lado
direito, a partir do ltimo dente junto bochecha, percorrendo todos os
dentes tanto nas suas faces externas quanto internas e as superfcies
oclusais (cortantes nos incisivos e caninos e triturastes, nos molares e
pr-molares) e, por fim a escovao da lngua (figura abaixo).
Figura 17

Existem vrias tcnicas de escovao. A seguir, uma tcnica que

alm de escovar os dentes tambm massageia as gengivas. Essa tcnica
de movimentos circulares, pois o principal movimento o circular.
Com os dentes sendo tocados pelas pontas, a escova posicionada
num ngulo de 45 graus no limite dento gengival, com as pontas das
cerdas voltadas para as razes. Faz-se movimentos circulares sobre dentes
e gengivas, dessa forma ocorre a escovao dos dentes superiores
anteriores. Para os dentes inferiores anteriores recomendvel que se
escovem com a boca semi-aberta, seguindo a mesma tcnica para melhor
visualizar os movimentos (Figura 18).
Fig. 18

Os dentes posteriores (pr-molares e molares) esto situados em uma

regio de difcil acesso, portanto, para alcana-los, a boca deve estar

aberta e a bochecha levemente tracionada para melhor acesso

visualizao da rea a ser escovada das faces vestibular e lingual/palatino

(externo e interno, figura 19)
Fig.19

Escovar uma arcada de cada vez para que se tenha uma melhor
visualizao dos movimentos e uma melhor qualidade de higiene (figura
20)
Fig.20

E, para complementar a tcnica, o movimento horizontal, onde a

escova colocada sobre os dentes, apoiada sobre a superfcie oclusal e
esfregada para frente e para trs, em movimento de vai-e-vem para
efetivar a limpeza da face oclusal dos dentes (figura 21)

Fig. 21

USO DO FIO DENTAL

Para limpeza das regies entre os dentes, onde a escova no

consegue remover os resduos alimentares e a placa bacteriana, deve ser
usado o fio dental.
Em gengivas normais ou com retrao, a limpeza interdental
necessria, sendo o fio dental mais til e objetivo. Devido a sua eficcia,
alguns clnicos o consideram como instrumento primrio e seu uso
deveria ser incentivado antes da escovao.
Deve-se usar o fio dental diariamente, antes da ltima escovao
noturna.
O fio dental deve ser passado entre todos os dentes, superiores e
inferiores, e atrs dos ltimos dentes. Os dentes do fundo da boca so,
pela maior dificuldade de higienizao, os mais atacados pela crie e
merecem cuidado especial (figura 22).
Fig. 22o m

ais
A

escova

dental

mais

eficaz

mais

Ae

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E IMAGENS:

MANUAL DE HIGIENE BUCAL - Ricardo Cauduro -12 ed./Dez.1997
Cariologia Clnica -2 Ed., Anders Thylstrup & Ole Fjerskov; Santos Livraria
Editora
Odontopediatria - 6 Ed.; Antnio Carlos Guedes Pinto