7/2/2015 GUIASAMERICANASRECIENTES(2013):INFARTOAGUDODEMIOCARDIOCONELEVACINDELST.

|PERLASCLNICASENMEDICINAIN

6thJanuary2013 GUIASAMERICANASRECIENTES
(2013):INFARTOAGUDODE
MIOCARDIOCONELEVACINDEL
ST.

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Zg9EbslYQT8/UI7_OnKsegI/AAAAAAAAADk/XmbbN4F1OMM/s1600/perlas+final.gif]

TtulodelaGuaOriginal:2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementof
STElevationMyocardialInfarction:AReportoftheAmericanCollegeof
CardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPractice
Guidelines.

Publicadaen:CirculationpublishedonlineDecember17,2012

Abreviaturas(eningls):
CABG:CoronaryArteryBypassGraft
PCI:intervencionismocoronariopercutneo.
STEMI:infartoagudodemiocardioconelevacindelsegmento
ST.
UHF:heparinanofraccionada.

Generalidades:
Enstasguas,seusaeltrmino"terapiamdicadirigidaporgua"
"Terapiamdicaptima".
AlientanlacreacindeunidadesdeIAMST.
Continalarecomendacindeterapiareperfusinapacientescon
iniciodesntomasdentrodelas12ltimashoras
ContinalarecomendacindePCIprimariacomomtodopreferidode
reperfusin.Eltiempotranscurridoentreprimercontactomdicoyel
sistemaPCIdebeserdelos90minutosomenos.Sielpaciente
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consultaunhospitaldondenocuentanconestatecnologadeberan
pasarmenosde120minutoshastaeltrasladoaunhospitalPCI
Lafibrinlisistendralugarenpacientesqueconsultaronenhospitales
sindichatecnologaquetengancomotiempoanticipadodetraslado
hastaunhospitalconPCIMayoralos120minutos
Siemprequeseempleeeltrmino"serecomienda",sealudea
indicacinIsiusalaexpresin"esrazonable",sealudeaindicacin
claseIIaysiseemplea"podraserrazonable",sealudeaindicacin
IIb.Siusalapalabra"dao"laexpresin"nohaybeneficio",
correspondeaindicacinIII.
"Esrazonable"
EfectuarreperfusinparapacientesconIAMSTconiniciodesntomas
dentrodelasltimas12a24horasdeclnicaoevidencia
electrocardiogrficadeisquemia.Enestegrupodepacientesla
primeraeleccinesPCI.

2.2EvaluacinytratamientodepacientesconIAMSTyparo
cardiacofueradelhospital.
1.HipotermiaTeraputicaenpacientespostparoporFibrilacin
Ventricularotaquicardiaventricularsinpulsoincluyendopacientesque
sufrieronPCIprimaria.
2.DebeefectuarseangiografainmediatayPCIcuandoestindicadaen
pacientespostreanimacinquetenanindicioselectrocardiogrficosde
IAMST

3.REPERFUSINENHOSPITALESCONDISPONIBILIDADDEPCI
3.1IndicacionesdePCIprimariaenSTEMI.
Sntomasisqumicosmenoresde12horasdeduracinosntomas
isqumicosmenosde12horasdeduracinycontraindicacionespara
laterapiafibrinoliticaochoquecardiognicoofallacardiacaaguda
graveindependientedeltiempodeiniciodelinfartoagudode
miocardio
Esrazonableenpacientesconisquemiaevidente12a24horas
despusdeliniciodesntomas.
NoindicadorealizarPCIenvasonoculpableenpacientessin
compromisohemodinmico.
3.2Aspiracinytrombectoma.Razonableparapacientesquevayana
serllevadosaPCIprimaria.
3.3StentenpacientesconSTEMI.Aunquelaangioplastiaconbaln
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(sinstent)puedeserefectuadaenpacientesseleccionados,seprefiereel
usodestentsnomedicadosenpacientesconaltoriesgodesangrado,con
incapacidadparaadherirseaterapiamdicaduranteunao
(antiagregacinplaquetariadual)queseanticipelarealizacinde
procedimientosquirrgicosinvasivosdentrodelosprximos12meses.
Ponerunstentmedicadoenestascondicionesespeligroso.
3.4Terapiaantiplaquetariaparatratamientodepacientescon
STEMIyPCIprimaria.
Aspirina162al125mgdecargaantesdelprocedimientoIB
81a325mgdiariamentecomodosisdemantenimiento,
indefinidamente(IA).Siseusaconjuntamenteconticagrelor,usar81
mg(IIa)
InhibidoresP2Y12.
Dosisdecarga.
Clopidogrel.600mgtanprontocomoseaposibleoal
momentodePCI
Prasugrel.60mgtanprontoseaposibleoalmomentodePCI
Ticagrelor.180mgtanprontoseaposibleoalmomentode
PCI
Dosisdemantenimientoyduracindelaterapia
StentMedicado.ContinuarlaterapiaunaoconClopidogrel75
mgdiariamentePrasugrel10mgdiariamenteoTicagrelor90mg
dosvecesalda.
Stentdesnudo(BMS)opacientesconsloangioplastia.Continuar
laterapiaunaoconlomencionadoarriba.
Esrazonable:
Usar81mgdeaspirina/daenpreferenciaadosismayoresde
mantenimientodespusdePCIprimaria.
IniciarconantagonistasdelosreceptoresGPIIb/IIIa(abciximab,
tirofibnbolodobledeeptifibatide)almomentodePCIprimaria
(consinStentenpretratamientoconclopidogrel),en
pacientesseleccionadosconSTEMIqueestnrecibiendoheparina
nofraccionada(UHF).
Podraserrazonable:
AdministrarantagonistasdelosreceptoresGPIIb/IIIaenreas
distintasallaboratoriodehemodinamia(ambulanciao
departamentodeemergencias),apacientesconSTEMIaquienes
selesefectuarPCI.
AdministrarabciximabintracoronarioapacientesconSTEMIa
quienesselesefectuarPCI.
ContinuaruninhibidorP2Y12msallde1aoenpacientes
portadoresdestentmedicado.
ClaseIII.Dao.Prasugrelnodebeseradministradoapacientescon
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historiadeECVoeventoisqumicotransitorio.
3.5TerapiaanticoagulanteparaeltratamientoenPCIprimaria
ClaseI.
UHFconbolosadicionalesadministradossegnseanecesariopara
mantenerTptenrangoteraputico,teniendoencuentaeluso
previodeinhibidoresdelreceptorIIb/IIIa
BivalidurinaconsintratamientoprevioconUHF.
ClaseIIa.
Enpacientesconaltoriesgodesangrado,"esrazonable"usar
monoterapiaconbivalidurinaenpreferenciaalacombinacinUHF
yantagonistadelreceptorIIb/IIIa
ClaseIII.Dao.Fondaparinuxnodebeusarsecomoelnico
anticoagulanteenelcontextodePCIprimaria,porelriesgode
trombosisdelcatter.
DosisUFH:
ConantagonistareceptorGPIIb/IIIa:5070U/kg/boloIV(Tptalograr:
200250s)
Sinesemedicamento:70100U/kg/boloIV(Tptalograr:250300s)

DosisBivalidurina:
0,75mg/kgboloIV,luego1,75mg/kg/heninfusinconsintratamiento
previoconUFH.Boloadicionalde0,3mg/kgpuedeserdadosies
necesario.
Reducirlaperfusina1mg/kg/hsiseestimadepuracindecreatinina
menorde30ml/min.

4.REPERFUSINENHOSPITALESSINPOSIBILIDADDE
PCIPRIMARIA.
4.1TerapiafibrinolticacuandohayunretrasoanticipadoparaPCI
mayorde120minutosenrelacinalprimercontactomdico.
Serecomiendaqueenausenciadecontraindicaciones,laterapia
fibrinolticaseadadaapacientesconSTEMIeiniciodesntomas
isqumicosenunlapsonomayorde12horasycuandoseanticipael
retrasoanticipadoparaPCImayorde120minutosenrelacinal
primercontactomdico.
EsrazonablequeenausenciadecontraindicacionesycuandoPCIno
estdisponibleseefecteterapiafibrinolticaparapacientescon
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STEMIsihayevidenciaclnicaoelectrocardiogrficadeisquemiaen
progresodentrode1224horasdeiniciadoslossntomasyunagran
reademiocardioestenriesgoexisteinestabilidadhemodinmica.
Dao.NoadministrartrombolticoenpacientescondepresindelST
exceptosihayIAMposterior(inferobasal)encursocuandoexiste
elevacindelSTenaVR.
Contraindicacionesyprecaucionesparaterapiafibrinolticaen
IAMST.
Contraindicacionesabsolutas:
Cualquiersangradointracerebralprevio.
Lesincerebralvascularconocida(porejemplo,malformacinarterio
venosa)
Neoplasiaintracerebralmalignaconocida(primariaometastsica)
Eventoisqumicoenlostresltimosmeses(exceptoeventoisqumico
agudoenlasltimas4,5horas)
Sospechadediseccinartica
Sangradoactivoditesishemorrgica(excluyendomenstruacin)
Traumafacialtraumaencefalocraneanosignificativoenlosltimos3
meses
Cirugaintracranealintraespinalenlos2ltimosmeses
Hipertensingravemalcontroladaquenorespondaalaterapiade
emergencia.
Paraestreptoquinasa,tratamientodurantelosltimos6meses.
Contraindicacionesrelativas:
Historiadehipertensingrave,crnicaymalcontrolada.
Hipertensinsignificativa,almomentodepresentacindelevento
vascular(presinarterialsistlicamayorde180mmHgpresinarterial
diastlicamayora110mmHg)
Historiadeeventocerebrovascularpreviohacemsde3meses.
Demencia.
Patologaintracranealconocida,nocubiertaenlascontraindicaciones
absolutas.
Reanimacincardiopulmonartraumticaprolongada(pormsde10
minutos)
Cirugamayorenlasltimas3semanas
Sangradointernoreciente(enlasltimas2a4semanas)
Puncinvascularnocompresible.
Embarazo.
lcerappticaactiva
Anticoagulacinoral.

4.2Terapiaantitrombticaadjuntacontrombolisis.
Serecomienda.UsarASAyClopidogrelconjuntamentecon
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tromboltico.UsarASAindefinidamenteyclopidogrel,poralmenos14
das,einclusohastamsdeunaoenpacientesconSTEMIyterapia
fibrinoltica.
Esrazonableusar81mgdeASAenpreferenciaaaltasdosisde
mantenimientodespusdeterapiafibrinoltica.
Dosisdelosmedicamentos:
ASA.162325mg,carga.81325diario,indefinidamente(se
prefiere81mgcomodosisdemantenimiento).
InhibidoresdelreceptorP2Y12.
Clopidogrel.
Edad<75aos:dosiscarga300mg,seguidopor75
mg/daporalmenos14dasypormsde1aoen
ausenciadesangrado.
Edad<75aos:nodardosisdecarga.Dar75mg/da,
seguidospor75mg/daporalmenos14dasyporms1
aoenausenciadesangrado.
Anticoagulantes:
Serecomienda.PacientesconSTEMIyterapiafibrinolticadeben
recibiranticoagulacinporunmnimode48horas,ypreferiblemente
durantetodalahospitalizacin(porlomenos8msdas)hasta
quelarevascularizacinseaefectuada.
Esquemasrecomendados:
UFHadministradosegnpesoenboloyperfusinhastaobtener
Tptde1,52veceselcontrol,por48horashastala
revascularizacin
Enoxaparina,administradosegnlaedad,elpesoyladepuracin
decreatinina,dadocomoboloIV,y15minutosdespus,una
inyeccinsubcutnea,preferiblementedurantetodala
hospitalizacin(porlomenosmsde8das)hastaquela
revascularizacinseaefectuada
FondaparinuxadministradacomounadosisIVinicial,seguidaen
24horasporinyeccionessubcutneasdiariassiladepuracinde
creatininaestimadaesmayora30ml/min,preferiblemente
durantetodalahospitalizacin(porlomenosmsde8das)
hastaquelarevascularizacinseaefectuada.
Dosisdelosmedicamentos.
UFH.Boloinicialde60U/kg(mximo4000U)yperfusinajustada
(12U/kg/hengeneral)paraobtenerTptde1,52vecespor48horas
hastarevascularizacin.
Enoxaparina.Siedad<75aos:30mgIVbolo,einiciaralos15
minutosdosissubcutneade1mg/kgcada12horas(mximo100mg
paralas2primerasdosis).Siedad>75aos:nobolo0,75mg/kg
subcutneacada12horas(mximo75mgparalosdosprimeras
dosis).Independientedelaedad,sidepuracindecreatinina<30
ml/min,1mg/kgsubcutneocada24horas.
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Fondaparinux.Dosisinicial2,5mgIVyluego2,5mg/dasubcutnea
(apartirdelsiguienteda).ContraindicadasiDepuracindeCreatinina
menorde30ml/min.
4.3TransporteaHospitalconcapacidadpararealizacindePCI
despusdelaterapiafibrinoltica.
Serecomienda,transportaraunHospitalconlosrecursostcnicos
pararealizarangiografacoronaria/PCI,siunpacienteconSTEMI
desarrollachoquecardiognicoyfallacardacaagudagrave,
independientedeltiempodeiniciodelossntomasdeIAM.
Esrazonable:
TransportaraunHospitalconlosrecursostcnicospararealizar
angiografacoronaria/PCIalospacientesconSTEMIquehayan
recibidoterapiafibrinolticayevidencienfallodereperfusinre
infartodespusdelaterapia.
TransportaraunHospitaldelascaractersticasmencionadas,para
realizarangiografacoronariaaunpacientequerecibiterapia
fibrinolticayesthemodinmicamenteestableyconevidencia
clnicadereperfusinexitosa.Laangiografapuedeserrealizada
tanprontocomosealogsticamenteposible,aunqueidealmente
dentrodelasprimeras24horas.Noefectuarangiografaluegode
las23primerashorasdeadministracindefibrinoltico.
(Sedefine"hemodinmicamenteestable"alpacientesinbajogasto,hipotensin,taquicardia
persistente,choqueaparente,taquicardiaventriculardealtogradotaquiarritmiassupraventriculares
sintomticasisquemiaespontnearecurrente).

5.Recomendacionesparalaestrategiademanejo
retrasado("DelayedInvasiveManagement")
(Enlamayoradeestudios,seentiendecomo"delayedinvasive
management",alaestrategiadeestratificacininvasivaefectuadaluego
de12yhasta72horasdespusdeleventocoronarioagudo).
5.1Angiografacoronariaenpacientesqueinicialmentefueron
tratadosconterapiafibrinolticaquienesnorecibieron
reperfusin.
Enelcasodepacientesquefuerontratadoscontrombolticosqueno
recibieronterapiadereperfusin.Serecomiendaefectuar
angiografasihay:
Choquecardiognicofallacardacaagudagravedespusdela
presentacininicialdeIAMST.
Hallazgosderiesgointermedioaltoenlaspruebasdeinduccin
deisquemianoinvasiva,preegresohospitalario.
Isquemiamiocrdicaespontneafcilmenteprovocada.
Esrazonable,efectuarangiografacoronariaconintencinde
revascularizacinapacientesconevidenciadereperfusinfallida
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reoclusindespusdeterapiafibrinolticayen
pacienteshemodinmicamenteestables(verarribadefinicin),
despusdetrombolisisexitosaantesdeladescargaeidealmente
entre3y24horas.
5.2Indicacionesdeintervencinpercutneaenvasoocluidoen
pacientestratadoscontrombolticosquenorecibieronterapia
dereperfusin.
SerecomiendaefectuarPCIsihaychoquecardiognicoofalla
cardacaagudagrave,hallazgosderiesgointermedioaltoenlas
pruebasdeinduccindeisquemianoinvasiva,preegresohospitalario
oisquemiamiocrdicaespontneafcilmenteprovocada.
Esrazonable,efectuarPCIenpacientesconevidenciade
reperfusinfallidaoreoclusindespusdetromboltico(efectuarel
procedimientotanprontoseaposible)yenpacientesestablesdespus
detrombolisisexitosa(idealmenteentre3y24horas)
Puedeserrazonable,efectuarPCIapacientesconSTEMIluegode
24horasdeevolucin.
NohaybeneficioenefectuarPCIretrasada,deunvasoinfartadoy
totalmenteocluido,24horasdespusdeSTEMIenunpaciente
estable.
5.3PCIdeArteriaNoInfartadaantesdedescargahospitalaria.
SerecomiendaefectuarPCIenarterianoinfartada(enpacientescon
enfermedadmultivaso)enunmomentodistintodelaPCIprimaria
(devasoculpable)enpacientesquetienensntomasespontneosde
isquemiamiocrdica.
Losestudiossugierenrealizarunasegundaintervencin
tempranamente(beneficiosobremortalidad).
EsrazonableefectuarPCIenarterianoinfartadaenunmomento
distintodelaPCIprimaria(devasoculpable)enpacientescon
hallazgosdemoderadoaltoriesgoenpruebasdeinduccinde
isquemianoinvasivas.
5.4TerapiaantitrombticaadjuntaenPCIretrasadadespusde
terapiafibrinoltica.

Antiplaquetarios:
Aspirina:
SerecomiendaelusodeASA(162a325mg,dosiscarga)
conjuntamenteconelfibrinoltico(antesdePCI).Continuarcon81a
325mg/dacomodosisdemantenimientodeformaindefinida.Es
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razonable,administrar81mgdeASAporda,comodosisde
mantenimiento.
InhibidoresdelreceptorP2Y12
Serecomiendaque:
SilospacientesrecibierondosisdecargadeClopidogrelcon
terapiafibrinoltica,continuaraquela75mg/dasindosisdecarga
adicional.
SilospacientesNOrecibierondosisdecargadeClopidogrel,se
recomienda:300mgcargaantesalmomentodePCI(sise
planearealizarPCIdentrodelasprimeras24horas)600mg
cargaantesalmomentodePCI(siseplanearealizarPCI,24
horasdespusdelatrombolisis).
EsrazonableusarPrasugrel(60mgycomoalternativaal
Clopidogrel),siPCIserefectuada24horasdespusdetratamiento
fibrinolticoespecfico48horasdespusdelusodeunagente
fibrinolticonoespecfico.
Esdainousarprasugrelenpacientesconeventoisqumicoprevio.

Dosisdemantenimientoyduracindelaterapia:

Stentmedicado:continuarterapiaporalmenosunaocon
clopidogrel(75mg/da)comoalternativarazonable,prasugrel(10
mg/da)
Stentnomedicado(BMS,baremetalstent):continuarterapiaporal
menos30dasypormsdeunaoconclopidogrel(75mg/da)
comoalternativarazonable,prasugrel(10mg/da).
Anticoagulacin.
Serecomienda:
ContinuarUFHdurantePCI,administrandobolosIVadicionales,tanto
comoseanecesarioparamantenerTptenrangoteraputico,
dependiendodelusodeantagonistadelreceptorGPIIb/IIIa(Tpt250
300s,sinoseusasteltimomedicamento)
ContinuarenoxaparinadurantePCI,sinmedicamentoadicional,sila
ltimadosisfueenlasltimas8horasbolode0,3mg/kgIVsila
ltimadosisfueenlasltimas812horas.
NOUSARFondaparinuxcomonicoanticoagulanteparaPCI.

6.CirugaCABG(CoronaryArteryBypassGraft):
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recomendaciones.
6.1CABGenpacientesconSTEMI.
Serecomienda:
EfectuarCABGurgenteenpacientesconSTEMIyanatomacoronaria
nofavorableparaPCIquienpresentaisquemiarecurrenteencurso,
choquecardiognico,fallacardacagraveuotrascaractersticasdealto
riesgo.
EfectuarCABGparacorregirdefectosmecnicos.
Esrazonable,emplearsoportemecnicocirculatorioextracorpreoen
pacientesconSTEMI,hemodinmicamenteinestablesyquerequieran
CAGBurgente.
Podraserrazonable,efectuarCABGdurantelasprimeras6horasde
iniciadoslossntomasconpacientesconSTEMIquenotenganchoque
cardiognicoynoseancandidatosaPCIotrombolisis.

6.2MomentodelaCABGenpacientesconSTEMIenrelacincon
elusodeantiplaquetarios.
Serecomienda:
NosuspenderASAantesdeCABGurgente.
Suspendersiesposiblealmenos24horasanteselusodeClopidogrel
oTicagrelor.
Suspenderalmenos2a4horasanteselusodeantagonistasdel
receptordeGPIIb/IIIadecortaaccinintravenosos.
Suspenderabciximabalmenos12horasantes.
Podraserrazonable:
EfectuarCABG(sinbomba)dentrode24horasdelaadministracin
declopidogreloticagrelor,especialmentesilosbeneficiosdeuna
revascularizacininmediatasobrepasaelriesgodesangrado.
EfectuarCABGdentrode5dasdeiniciodeclopidogrelodentrode7
dasdeiniciodeprasugrel,especialmentesilosbeneficiosdeuna
revascularizacininmediatasobrepasaelriesgodesangrado.

7.Terapiamdicarutinaria:recomendaciones.
7.1Betabloqueadores(BB)
Serecomienda:
IniciarBBoralesenlasprimeras24horasdeSTEMIaaquellos
pacientesquenopresentensignosdefallacardaca,evidenciade
estadodebajogasto,incrementodelriesgodechoquecardiognicou
otrascontraindicacionesparauso(comoPRmayorde240msg,
bloqueoAVde2do3ergrado,asmaactivo,reactividaddevas
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areas).
Factoresderiesgoparachoquecardiognico:edadmayorde70aos,presinsistlica
menorde120mmHg,taquicardiasinusal(mayorde110latidos/minuto)ofrecuencia
cardiacamenorde60latidos/minuto,yduracindelossntomasdeSTEMI.

ContinuarBBduranteydespusdelahospitalizacinatodoslos
pacientesconSTEMIysincontraindicacionesparasuuso.
Aquellospacientesquetenancontraindicacionesinicialesparaeluso
deBBenlasprimeras24horasdespusdeSTEMI,debenserre
evaluadosparadeterminarsuelegibilidad.
Esrazonable,administrarBBintravenosoalmomentodelapresentacin
deSTEMIenpacienteshipertensosconisquemiaencurso,siemprey
cuandonoexistancontraindicaciones.

7.2Inhibidoresdelsistemareninaangiotensinaaldosterona.
Serecomienda
Iniciarinhibidordeenzimaconvertidoradeangiotensina(IECA)enlas
primeras24horasdeocurrenciadeSTEMIdelocalizacinanterior,
fallacardacafraccindeeyeccinmenorigualde0,40amenos
queestcontraindicado.
SustituirIECAporbloqueadoresdelreceptordeangiotensina(ARA)
encasodeintoleranciaalmedicamento.
AntagonistadealdosteronaapacientesconSTEMIsin
contraindicaciones,queestnrecibiendoIECAyBByquetengan
fraccindeeyeccinmenorde0,40ypresentefallacardaca
sintomticaDM2.
EsrazonableelusodeIECAparatodopacienteconSTEMIsin
contraindicacionesparasuuso.

7.3Manejodelpidos.
Serecomiendaterapiadealtaintensidadconestatinasaliniciode
STEMIosucontinuacin,siempreycuandonohayancontraindicaciones.
Esrazonable,obtenerperfillipdicoenpacientesconSTEMI,
preferiblementeenlasprimeras24horasdesupresentacin.

8.ComplicacionesdespusdeSTEMI:recomendaciones.
8.1Tratamientodelchoquecardiognico.Serecomienda:
Revascularizacinemergente(PCIoCABG)enpacientesconchoque
cardiognicoporfalladebombadespusdeSTEMIindependientedel
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tiempodeevolucin.
Enausenciadecontraindicaciones,puedeadministrarseterapia
trombolticaapacientesconSTEMIychoquecardiognicoqueson
candidatosaPCIoCABG.
Esrazonableelusodebalndecontrapulsacinarticoenpacientes
conchoquecardiognicodespusdeSTEMIquenoseestabilizaron
rpidamenteconlaterapiafarmacolgica.
Podraserrazonableelusodedispositivosalternativosdeasistencia
delventrculoizquierdoparasoportecirculatorioenchoque
cardiognicorefractario.
8.2Terapiaconcardiodesfibriladorimplantableantesdelalta.Se
recomiendaenpacientesquedesarrollentaquicardiaventricular
sostenida(TVS)ofibrilacinventricular(FV)pormsde48horasdespus
deSTEMI(siempreycuandosehayadescartadocomocausadela
arritmia:isquemiatransitoriaoreversible,reinfartootrastornos
metablicos).
8.3MarcapasoenSTEMI.Serecomiendaimplantarmarcapaso
temporalenbradiarritmiassintomticassinrespuestaalaterapia
mdica.
8.4TratamientodepericarditisluegodeSTEMI
SerecomiendausarASAparaeltratamiento.Podraserrazonable
laadministracindeacetaminofn,colchicinaoanalgsicosnarcticos
siASA(anadosisaltas),noesefectiva.NOUSARglucocorticoideso
AINES(potencialmentepeligrosos).
8.5Anticoagulacin.
(stasrecomendacionessonaplicablesalospacientesquerecibanstentsintracoronariosdurantePCI.
Laduracindeterapiaantiplaquetariadualmsallde14dasenpacientessinimplantacindestent,
tratadoscontrombolisissolamenteosinterapiadereperfusin,nohasidoestudiado

Serecomienda:
AnticoagulacinconantagonistasdelavitaminaKalospacientescon
STEMIyfibrilacinauricularconCHADS2#mayoroigualde2,
vlvulascardacasmecnicas,tromboemboliavenosaotrastornode
hipercoagulabilidad.
Queladuracindelatripleterapiaantitrombtica(antagonistade
vitaminaK,ASAeinhibidordelreceptorP2Y12)seaminimizadopara
disminuirriesgodesangrado.
starecomendacinstasujetaaltipodestentimplantado.Despusdelperiodode
presentacininicial,considerarterapiaconantagonistasdelavitaminaKyunnicoagente
plaquetario.Parapacientestratadoscontrombolisis,considerarterapiatriplepor14dasy
posteriormente,antagonistadelavitaminaKmsunagenteantiplaquetarionico.

Esrazonable,elusodeterapiaanticoagulanteconantagonistade
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vitaminaKenpacientesconSTEMIytrombomuralasintomticoen
ventrculoizquierdo.
Podraserrazonable:
LaanticoagulacinenpacientesconSTEMIyaquinesiaodisquinesia
apicalanterior.
LaanticoagulacinconINRentre2a2,5enpacientesconSTEMIy
terapiaantiplaquetariadual.

9.EvaluacindelriesgodespusdeSTEMI:
recomendaciones.
Serecomiendaefectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemia
antesdelegresoparaevaluarlapresenciayextensindeisquemia
inducibleenpacientesconSTEMIaquienesnoseleshayarealizado
angiografacoronariayquenotengancondicionesdealtoriesgoquela
indicarandesdeelprincipio.
Podraserrazonable:
Efectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdel
egresoparaevaluarlasignificanciafuncionaldeunaestenosis
arterial(noculpableniinfartada)previamenteidentificadaen
arteriografa.
Efectuarpruebanoinvasivadeinduccindeisquemiaantesdel
egresoparaguiarlaprescripcindeejercicio.
9.2Evaluacindelafuncinventricular.Serecomiendaevaluarla
fraccindeeyeccinatodoslospacientesconSTEMI.
9.3Evaluacindelriesgodemuertesbitacardaca.Se
recomiendaquelospacientesconfraccindeeyeccinreducida
inicialmente,(posiblescandidatosadesfibriladorimplantable)seanre
evaluados40msdasdespusdelegresoparaverlaevolucindesu
fraccindeeyeccin.

10.Plandeseguimientoposhospitalizacin:
recomendaciones.
Serecomiendarehabilitacincardiacabasadaenejerciciocomopartede
laprevencinsecundariaapacientesconSTEMIyunplandecuidadoque
incluyaadherencia,nutricin,actividadfsicayestrategiasdeprevencin
secundaria.Insistirenlasuspensindelhbitodeltabaquismo(activoy
pasivo).
Publicado6thJanuary2013porJULIANRAMIREZ
Etiquetas:2013ACCFAHAguidelineSTelevationmyocardialinfarction,
anticoagulacin,ASA,cardiologia,clopidogrel,guasamericanas2013,Infarto
agudodemiocardioconelevacindelST,ticagrelor

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1 Vercomentarios

JuanPelez 21defebrerode2013,17:35
Tengovariasdudas:
La dosis de ASA recomendada es de 81mg (idealmente) no hay problema
utilizandoladosishabitualde100mg?
Encuantoalclopidogrelesen>de75aosquenosedadosisdecarga?(en
ambospusiste<de75aos).
Yo trabajo en un Hospital de 1er nivel a 2.5 horas de Medelln y no tenemos
trombolisis.EldadeayertuveunpacienteconIAMSTyalingresolomanej
con 300mg de ASA, 300mg de clopidogrel, 40mg de lovastatina, 20mg de
enalaprilyleapliqu70mgdeenoxaparina.Esnecesarialaenoxaparinadesde
elingresoopudehaberlaomitidoyqueselaaplicaranenellugardondeibaa
ser intervenido? (La verdad es que la enoxaparina que utilic era una muestra
mdicaporqueenelhospitalnolahanqueridocomprar).
Estayaesunadudaparanadaclnica,soloporcuriosidad:Eneltextopons
BIVALIDURINA, el Dr. Senior pone BIVALURIDINA, y en los textos leo
BIVALIRUDINAalafinalcmoes?
MuchsimasGracias!
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