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ELETROTERMOFOTOTERPICOS
EM GERIATRIA
Prof: Gaussianne Campelo
CONSIDERAES INICIAIS
Alteraes no envelhecimento
Fatores de risco vulnerabilidade
Benefcios X Prejuzos
RECURSOS
ELETROTERPICOS
Analgesia
Fortalecimento
Muscular
Estimulao
Funcional
TENS
EENM de bai
xa frequncia
Interferenciais
Russa
Contnua
Fardica
Cicatriza
o
Controle de
edema
Diadinmica
Alta voltagem
Microcorrentes
ANALGESIA
Correntes de baixa frequncia
Posicionamento: pontos dolorosos, troncos de
nervos perifricos, gnglios, pontos motores...
Mecanismos:
Impedem a transmisso de estmulos dolorosos
Fechamento da comporta da dor
Liberao substncias analgsicas endgenas
encefalinas, endorfinas e serotonina
FORTALECIMENTO
EENM
NO GERA TORQUES
MAIORES QUE A
CONTRAO
MUSCULAR
AO ISOLADA
EM INDIVDUOS
SADIOS
MITO (?)
ASSOCIADA
CONTRAO
VOLUNTRIA EM
INDIVDUOS
SADIOS
NO INDICADA
QDO FORA EST
NORMAL
NO H GANHOS
QDO SE DESEJA
FORTALECER
MSCULOS
SAUDVEIS
FORTALECIMENTO
BONS RESULTADOS DA EENM:
Em pacientes que no podem realizar
voluntariamente exerccios;
Quando h queda no desempenho muscular.
Manuteno da fora muscular em perodos de
imobilizao, repouso prolongado ou outras situaes
em que h reduo da atividade muscular.
Evita/Minimiza os efeitos do desuso.
ESTIMULAO FUNCIONAL
Facilitar a execuo de movimentos
funcionais;
Manter o alinhamento postural para
execuo dos movimentos;
Melhora na ativao voluntria de msculos
esquelticos em pacientes hemiplgicos ou
paraplgicos.
Modificaes no tamanho e na
concentrao de mitocndrias
Aumento na sntese protica
Concentrao de clulas
sanguneas
CONTROLE DE EDEMAS
ELETROESTIMULAO:
BONS RESULTADOS
Linfedema secundrio a mastectomia total
Edema associado ao trauma aguda
AUSNCIA DE RESPOSTA
Edema de origem sistmica (falha cardaca
ou sndromes renais).
CONTROLE DE EDEMAS
MECANISMOS:
Reduo da sada de protenas sricas.
Reduo da permeabilidade vascular
Acelerao do sistema linftico
Melhora do fluxo venoso e linftico pela
ao de bombeamento dos msculos.
CONTRA-INDICAES
Marcapasso ou outros equipamentos eltricos
implantados;
Regio dos seios cartideos e da glote;
Implantes metlicos;
Doenas vasculares perifricas trombos
reas com excesso de tecido adiposo cuidado
Neoplasias e Infeces ativas
Monitorar PA (hipertensos e hipotensos)
ELETROTERAPIA NO IDOSO
A estimulao eltrica no deve ser utilizada.
Ou deve ser aplicada com extremo cuidado,
atentando para as contra-indicaes.
Pacientes senis, com dificuldade de fornecer
informaes sobre suas sensaes, no
devem ser submetidos s correntes eltricas.
Os procedimentos devem ser muito bem explicados
ao paciente, descrevendo a sensao que ele deve ter.
O tratamento deve ser interrompido se as respostas do
paciente no forem as previstas.
RECURSOS
TERMOTERPICOS
Aes Teraputicas do US
Vasodilatao na rea hiperemia e
CONTRA-INDICAES
reas cardacas e paciente com marcapasso
Coluna de paciente submetidos a laminectomia
Endoprteses
Tumores e tecidos pr-cancergeno.
Infeces virais e bacterianas
Hemorragias e tecidos gravemente isqumicos
Artrite reumatide aguda
Trombose venosa e aterosclerose
Fraturas recentes (precauo)
Aes Teraputicas do OC
ANALGESIA:
Alteraes na velocidade de conduo nervosa
Aumento da taxa metablica
INFLAMAO:
Aumento do fluxo sanguneo
Acelerao do processo inflamatrio
CONTRA-INDICAES
Implantes metlicos ou fixadores externos
Marcapasso
Distrbios de sensibilidade
Neoplasias
Infeces
Distrbios vasculares TVP
reas hemorrgicas ou isqumicas
RECURSOS
FOTOTERPICOS
ANTIEDEMATOSO
Melhora a absoro dos lquidos intersticiais
NORMALIZADOR DA CIRCULAO
Provoca vasodilatao arteriolar e capilar
CONTRA-INDICAES
ABSOLUTAS
Retina cataratas at processos degenerativos
Neoplasias e leses com potencial malignidade
Hemorragias principalmente em hemoflicos
RELATIVAS
Gnglio simptico, nervo vago e trax de cardiopatas
Irradiao nas gnadas
Feridas abertas infectadas
reas fotossensveis ou medicamentos
Pacientes com dificuldades cognitivas
Aes teraputicas do IV
Vasodilatao superficial maior irrigao
sangunea
Efeito antiinflamatrio e cicatrizante
Analgesia
Relaxamento muscular
Sedao e relaxamento geral.
Em especial, pacientes idosos reagem melhor a
esse tipo de aquecimento, por considerarem
mais agradvel.
SNDROME DO IMPACTO
SNDROME DO IMPACTO
PROCESSO PATOLGICO
MUSCULOESQUELTICO PROGRESSIVO.
Caractersticas (fatores funcionais):
SNDROME DO IMPACTO
Causas relacionadas com a funo da
cintura escapular:
Contraturas;
Frouxido da cpsula articular;
Movimentos anormais da escpula.
SNDROME DO IMPACTO
CAUSAS ESTRUTURAIS:
Formas anormais do acrmio (curva e
ganchosa);
Malformaes ou alteraes do alinhamento
ps-fraturas do acrmio, da cabea umeral e da
articulao acromioclavicular;
Alteraes sseas de etiologia reumtica;
Calcificao do tendo do manguito rotador
diminuio do espao subacromial.
SNDROME DO IMPACTO
MANGUITO ROTADOR
Zona Crtica tero anterior do tendo do supra-
espinhoso
Vascularizao pobre
Reparo tecidual comprometido
Alteraes degenerativas baixa celularidade e fragmentao
de fibras colgenas
SNDROME DO IMPACTO
ESTGIOS PROGRESSIVOS DA LESO
Estgio I:
Caractersticas de quadro agudo reversvel;
Hemorragia e edema restritos bursa,
relacionados a traumas repetitivos ou
sobrecarga de trabalho em MMSS (acima de
90 de abduo);
Acomete qualquer faixa etria.
SNDROME DO IMPACTO
ESTGIOS PROGRESSIVOS DA LESO
Estgio II:
Fibrose na bursa subacromial e tendinite
devido a traumas repetidos s estruturas do
espao subacromial.
Atividades leves so bem toleradas
Sobrecarga de trabalho em atividades com
brao em elevao acima de 90 DOR
Atletas entre 25 e 40 anos.
SNDROME DO IMPACTO
ESTGIOS PROGRESSIVOS DA LESO
Estgio III:
Rupturas parciais ou totais do tendo do manguito
SNDROME DO IMPACTO
AVALIAO
H.D.A incio e as caractersticas dos
sintomas, extenso do comprometimento
Tratamentos anteriores infiltraes (?)
Diagnstico diferenciado cervicalgias
A histria tpica de pacientes idosos com leso
crnica caracterizada por dor insidiosa
progressiva e reduo da mobilidade.
SNDROME DO IMPACTO
EXAME FSICO
INSPEO sinais de atrofia
ADM passiva e ativa (comparando com o
membro contralateral) em todos os movimentos;
Reduo da ADM ativa comparada com a passiva
comprometimento do manguito rotador;
Reduo de ambas rigidez articular (capsulite
adesiva ou ombro congelado).
SNDROME DO IMPACTO
TESTES DE FORA MUSCULAR:
SNDROME DO IMPACTO
TESTES ESPECIAIS
45 de Abd
SNDROME DO IMPACTO
OBS.: alguns pacientes com ruptura total de
supra-espinhoso mantm o arco doloroso
porm completo pela ao do deltide,
necessitando de exames complementares
especficos.
SNDROME DO IMPACTO
EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografias:
SNDROME DO IMPACTO
Artrografia
SNDROME DO IMPACTO
TRATAMENTO
O TRATAMENTO CONSERVADOR A PRIMEIRA
ALTERNATIVA A SER CONSIDERADA.
Fisioterapia
Drogas antiinflamatrias no-esteroidais
Injees subacromiais de anestsicos
SNDROME DO IMPACTO
INDICAES PARA TRATAMENTO CIRRGICO
Pacientes que se beneficiam do tratamento conservador
em 6 semanas mostram sinais.
Pacientes que no evoluem bem com o tratamento
fisioterpico cirurgia.
Apresentao crnica e incapacidade significativa
persistente aps 3 meses de Fisioterapia cirurgia
Exames de imagem no apresentam evoluo
favorvel, de 6 a 12 meses, cirurgia
SNDROME DO IMPACTO
FATORES IMPORTANTES PARA
DETERMINAR A INDICAO
CIRRGICA:
IDADE DO PACIENTE,
CONDIES CLNICAS E
NVEL DE FUNO PR-LESO.
SNDROME DO IMPACTO
FISIOTERAPIA NO PR-CIRRGICO
OBJETIVOS:
SNDROME DO IMPACTO
TRATAMENTO CIRRGICO
Escolha da tcnica depende da leso
Predomnio da via artroscpica e da tcnica
de mini-open.
Resultado diminuir a dor!
MOBILIDADE
FORA
FI S I OTERAPIA
FUNO
SNDROME DO IMPACTO
FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
OBJETIVOS:
Aliviar a dor
Restabelecer a biomecnica normal
restabelecer o ritmo escapuloumeral
Ganhar ADM
Fortalecer musculatura
Treinar AVDs
SNDROME DO IMPACTO
FISIOTERAPIA NO PS-CIRRGICO
PROPOSTA TERAPUTICA:
Eletrotermofototerapia
Mobilizao passiva assistida livre
Liberao miofascial (escapulotorcica)
Contraes isomtricas isotnicas
Mobilizao articular (grau 1, 2, 3, 4)
Alongamento
LESES MENISCAIS
MENISCOS - Reviso
So estruturas semilunares (fibro)cartilaginosas.
Constitudos de fibras de colgeno e fibroblastos
75% de gua
Forma de cunha
Vascularizao:
poro interna da cartilagem ausncia de suprimento
sanguneo;
pouco suprimento na poro externa (possibilidade de
cicatrizao).
MENISCOS - Reviso
Em seco cruzada: forma triangular
So mais espessos na periferia
Fibras colgenas em maior concentrao na
periferia orientadas
circunferencialmente
Regio central: feixe perfurante medial
fibras colgenas orientadas
transversalmente
Medial e Lateral: diferentes na altura,
comprimento e largura.
MENISCOS - Reviso
FUNES:
Proteo da cartilagem articular;
Estabilizao articular;
Lubrificao e nutrio da cartilagem ;
Melhora da congruncia articular;
Absoro de choques;
Distribuio e sustentao do peso.
Teste de McMurray:
a dor e o edema;
aumentar o retorno sanguneo e linftico;
prevenir hipotrofia muscular;
aumentar fora, estabilidade dinmica e
resistncia;
promover relaxamento;
ganhar ADM.
isomtricos (quadrceps e
squios tibiais);
Mobilizao patelar
Terapia Manual
Fortalecimento muscular (CCA e CCF)
Hidroterapia
(adutores/abdutores/quadrceps/squios/psoas);
Contrao isomtrica de quadrceps;
Fortalecimento muscular dos estabilizadores
Exerccios de CCA (sem/com carga);
Propriocepo;
Hidroterapia.
ESTENOSE LOMBAR
DEGENERATIVA
Deslizamento
posterior
Ortostatismo
Reduo do forame
Marcha
Flexo de
Tronco
Abertura do forame
Alvio da presso
sobre as razes
Alteraes
articulares da
coluna
Eroso das
superfcies
articulares
Instabilidade
articular e
aumento da
mobilidade
Afrouxamento
das estruturas
ligamentares
Aumento da
Instabilidade
Hipertrofia dos
ligamentos e
estruturas sseas
Estreitamento do
canal espinhal
Mielografia invasiva
Ressonncia Magntica
ARTROPLASTIA
ARTROPLASTIA TOTAL
So procedimentos e implantes que
diminuem a dor e restauram a funo na
maioria das grandes articulaes do corpo.
A chave do sucesso melhor entendimento
da biomecnica articular e os materiais
usados nas prteses.
prevenir as complicaes.
Mobilizao exerccios metablicos
Posicionamento funcional
Orientao quanto posies seguras
Aproximao anterior /, abd, rot externa
Aproximao posterior V, add, rot interna
FRATURAS
FRATURAS EM IDOSOS
Interrupo da continuidade ssea com
grave leso de partes moles.
Reduo de osso trabecular mais intensa nas
mulheres ps-menopausa.
FRATURAS EM IDOSOS
Fatores de Risco:
Osteoporose
Vida sedentria
Alcoolismo e Tabagismo
Sndromes demenciais
Labirintite (vertigem) e Desequilbrios
Uso de medicao psicotrpica
Fraturas prvias
Dieta deficiente em clcio
FRATURAS EM IDOSOS
Alteraes
Sensoriais
QUEDAS
Alteraes
Motoras
FRATURAS
FRATURAS EM IDOSOS
Indicao ao Tratamento Conservador
ou Cirrgico:
Nvel de funcionalidade (atividade)
Presena de fragmentos intra-articulares
Estabilidade da fratura
FRATURAS EM IDOSOS
PROGNSTICO
Fraturas de fmur em idosos com co-morbidades
arritmias e pneumonias.
FRATURAS EM IDOSOS
QUADRO CLNICO:
Inflamao, atrofia muscular progressiva;
Contratura;
Degenerao da cartilagem;
Diminuio da cartilagem;
Enfraquecimento geral por recomendao
de repouso no leito;
Diminuio de ADM, atrofia e dor muscular
por imobilizao.
FRATURAS EM IDOSOS
AVALIAO
Histria
EXAME FSICO
Palpao
ADM
Tnus
muscular
Exame neurolgico leso nervosa
EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografias
FRATURAS EM IDOSOS
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
Objetivos:
Permitir mobilizao precoce
Retorno s atividades funcionais
As opes de tratamento variam de acordo com as
condies de co-morbidade e as condies
funcionais prvias.
FRATURAS EM IDOSOS
As alteraes decorrentes da imobilizao so
bem mais acentuadas em pacientes idosos.
PR-REQUISITOS:
Mobilizar sem prejudicar o alinhamento
Mobilizar outras regies no envolvidas
Ter cuidado especial para o treino de marcha.
Evitar a formao de cicatrizes inelsticas
FRATURAS EM IDOSOS
PERODO DE IMOBILIZAO
METAS
Diminuir os efeitos da
inflamao
Minimizar os efeitos da
imobilidade
Ensinar adaptaes
funcionais
PLANO TERAPUTICO
Proteo, Posicionamento e
Elevao
Contraes musculares
intermitentes
ADM ativa para articulaes
prximas
Exerccios resistidos para
msculos no imobilizados
Uso de aparelhos de suporte
ou assistncia deambulao
FRATURAS EM IDOSOS
PERODO PS - IMOBILIZAO
METAS
PLANO TERAPUTICO
FRATURAS EM IDOSOS
COMPLICAES PS-FRATURA:
Atrofia por desuso
Pseudo-Artrose (idade, diabetes, corticides)
Consolidao Viciosa
Distrofia Simptico-Reflexa
(SNA simptico edema, dor, instabilidade vasomotora)
Contratura Isqumica de Volkman