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MANEJO DO PACIENTE

COM DIARREIA

MELHORAR SUA VIDA, NOSSO COMPROMISSO.

IDENTIFICAR DISENTERIA E/OU OUTRAS


PATOLOGIAS ASSOCIADAS DIARREIA
1- PERGUNTAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES
Em caso positivo e com comprometimento do estado geral:
Reidratar o paciente de acordo com os planos A, B ou C.
Iniciar antibioticoterapia.

AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO DO PACIENTE


ETAPAS

PLANO C

OBSERVE
Estado geral

Bem, alerta

Irritado, intranquilo

Comatoso, hipotnico*

Olhos

Normais

Fundos

Muito fundos e secos

Lgrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Sede

Bebe normal, sem sede

Sedento, bebe rpido e avidamente

Bebe mal ou no capaz de beber*

PARA TRATAR A DESIDRATAO GRAVE


NA UNIDADE HOSPITALAR

O PLANO C CONTEMPLA DUAS FASES PARA TODAS AS FAIXAS


ETRIAS:
A FASE RPIDA E A FASE DE MANUTENO E REPOSIO

EXPLORE
Sinal da prega

Desaparece rapidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muito lentamente


(mais de 2 segundos)

Pulso

Cheio

Rpido, fraco

Muito fraco ou ausente*

Se apresentar dois ou mais sinais:


COM DESIDRATAO

Se apresentar dois ou mais sinais,


incluindo pelo menos um dos
destacados com asterisco (*):
DESIDRATAO GRAVE

FASE RPIDA MENORES DE 5 ANOS (fase de expanso)


SOLUO

DECIDA
SEM SINAIS DE DESIDRATAO

Soro
Fisiolgico
a 0,9%

TRATE
USE O PLANO A

USE O PLANO B
(pese o paciente)

USE O PLANO C
(pese o paciente)

PLANO A

PLANO B

PARA PREVENIR A DESIDRATAO NO DOMICLIO

PARA TRATAR A DESIDRATAO


POR VIA ORAL NA UNIDADE DE SADE

Explique ao paciente ou acompanhante para fazer no domiclio:


1) OFERECER OU INGERIR MAIS LQUIDO QUE O HABITUAL PARA
PREVENIR A DESIDRATAO:

1) ADMINISTRAR SOLUO DE REIDRATAO ORAL:


A quantidade de soluo ingerida depender da sede do paciente.

O paciente deve tomar lquidos caseiros (gua de arroz, soro caseiro,


ch, suco e sopas) ou Soluo de Reidratao Oral (SRO) aps cada
evacuao diarreica.

A SRO dever ser administrada continuamente, at que


desapaream os sinais de desidratao.

No utilizar refrigerantes e no adoar o ch ou suco.

Apenas como orientao inicial, o paciente dever receber de 50


a 100ml/kg para ser administrado no perodo de 4-6 horas.

2) MANTER A ALIMENTAO HABITUAL PARA PREVENIR A


DESNUTRIO:
Continuar o aleitamento materno.
Manter a alimentao habitual para as crianas e os adultos.
3) SE O PACIENTE NO MELHORAR EM DOIS DIAS OU SE
APRESENTAR QUALQUER UM DOS SINAIS ABAIXO, LEV-LO
IMEDIATAMENTE AO SERVIO DE SADE:
SINAIS DE PERIGO
Piora na diarreia
Vmitos repetidos
Muita sede

Recusa de alimentos
Sangue nas fezes
Diminuio da diurese

4) ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:


Reconhecer os sinais de desidratao.
Preparar e administrar a Soluo de Reidratao Oral.
Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada
das mos, tratamento da gua e higienizao dos alimentos).

2) DURANTE A REIDRATAO REAVALIAR O PACIENTE SEGUINDO


AS
ETAPAS DO QUADRO AVALIAO DO ESTADO DE
HIDRATAO DO PACIENTE
Se desaparecerem os sinais de desidratao, utilize o PLANO A.
Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogstrica (gastrclise).
Se o paciente evoluir para desidratao grave, seguir o PLANO C.
3) DURANTE A PERMANNCIA DO PACIENTE OU ACOMPANHANTE
NO SERVIO DE SADE ORIENTAR A:
Reconhecer os sinais de desidratao.

50-100ml

De 1 a 10 anos

100-200ml

Maiores de 10 anos

Quantidade que o paciente aceitar

Para recm-nascidos e cardiopatas


graves comear com 10ml/kg de
peso.

AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE

FASE RPIDA MAIORES DE 5 ANOS (fase de expanso)


SOLUO

VOLUME TOTAL

TEMPO DE
ADMINISTRAO

1 Soro Fisiolgico a 0,9%

30ml/kg

30 minutos

2 Ringer Lactato ou
Soluo Polieletroltica

70ml/kg

2 horas e 30
minutos

FASE DE MANUTENO E REPOSIO


PARA TODAS AS FAIXAS ETRIAS
SOLUO

VOLUME EM 24 HORAS

Soro Glicosado a 5% +
Soro Fisiolgico a 0,9%
na proporo de 4:1
(manuteno)
+

Peso at 10kg

100ml/kg

Peso de 10 a
20kg
Peso acima
de 20kg

1000ml + 50ml/kg de
peso que exceder 10kg
1500ml + 20ml/kg de
peso que exceder 20kg

Soro Glicosado a 5% +
Soro Fisiolgico a 0,9%
na proporo de 1:1
(reposio)
+

Iniciar com 50ml/kg/dia. Reavaliar esta


quantidade de acordo com as perdas
do paciente.

KCl a 10%

2ml para cada 100ml de soluo da fase


de manuteno.

Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem


adequada das mos, tratamento da gua e higienizao dos
alimentos).

Quando o paciente puder beber, geralmente 2 a 3 horas aps o


incio da reidratao venosa, iniciar a reidratao por via oral com
SRO, mantendo a reidratao endovenosa.
Interromper a reidratao por via endovenosa somente quando o
paciente puder ingerir SRO em quantidade suciente para se manter
hidratado. A quantidade de SRO necessria varia de um paciente
para outro, dependendo do volume das evacuaes.

Maiores de seis (6) meses de idade: 20mg/dia.

Menores de 1 ano

30 minutos

Preparar e administrar a Soluo de Reidratao Oral.

At seis (6) meses de idade: 10mg/dia.

Quantidade de lquidos que devem ser


administrados/ingeridos aps evacuao
diarreica

Iniciar com 20ml/kg de peso.


Repetir essa quantidade at que a
criana esteja hidratada, reavaliando
os sinais clnicos aps cada fase de
expanso administrada.

AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NO HOUVER MELHORA


DA DESIDRATAO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSO

5) ADMINISTRAR ZINCO UMA VEZ AO DIA, DURANTE 10 A 14 DIAS:

IDADE

TEMPO DE
ADMINISTRAO

VOLUME

Lembrar que a quantidade de SRO a ser ingerida deve ser maior nas
primeiras 24 horas de tratamento.
Observar o paciente por pelo menos seis (6) horas.
O PLANO B DEVE SER REALIZADO NA UNIDADE DE SADE.
OS PACIENTES DEVERO PERMANECER NA UNIDADE DE
SADE AT A REIDRATAO COMPLETA

OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR


VIA ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NA UNIDADE DE
SADE AT QUE ESTEJAM HIDRATADOS E CONSEGUINDO
MANTER A HIDRATAO POR VIA ORAL

Tratamento de crianas:
Ciprooxacino: 15 mg/kg a cada 12 horas, via oral, por 3 dias.
Ceftriaxona: 50 a 100mg/kg, intramuscular, uma vez ao dia, por 2 a
5 dias, como alternativa.
Orientar o acompanhante para administrar lquidos e manter a
alimentao habitual, caso o tratamento seja realizado no domiclio
Reavaliar o paciente aps dois dias.
Se mantiver presena de sangue nas fezes aps 48 horas do incio
do tratamento, encaminhar para internao hospitalar.
Observao: crianas com quadro de desnutrio devem ter o
primeiro atendimento em qualquer Unidade de Sade, devendose iniciar hidratao e antibioticoterapia de forma imediata, at que
chegue ao hospital.
Tratamento de adultos:
Ciprooxacino: 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias.
Orientar o paciente ou acompanhante para administrar lquidos e
manter a alimentao habitual, caso o tratamento seja realizado no
domiclio.
Reavaliar o paciente aps 2 dias.
Se mantiver presena de sangue nas fezes ou melena aps 48 horas
do incio do tratamento:
- Se o paciente estiver com condies gerais boas, iniciar Ceftriaxona
2g, via intramuscular, 1 vez ao dia, por 2 a 5 dias.
- Se estiver com condies gerais comprometidas, encaminhar para
internao hospitalar.
2- PERGUNTAR QUANDO INICIOU A DIARREIA
Se tiver mais de 14 dias de evoluo:
a) Encaminhar o paciente para a unidade hospitalar se:
menor que seis meses.
apresentar sinais de desidratao. Neste caso, reidrate-o primeiro
e em seguida encaminhe-o a unidade hospitalar.
Quando no houver condies de encaminhar para a unidade
hospitalar, orientar o responsvel/acompanhante para administrar
lquidos e manter a alimentao habitual no domiclio.
b)Se o paciente no estiver com sinais de desidratao e nem for
menor de seis meses, encaminhar para consulta mdica para
investigao e tratamento.
3- OBSERVAR SE TEM DESNUTRIO GRAVE
Se a criana estiver com desnutrio grave (utilizar para diagnstico a
Caderneta de Sade da Criana do Ministrio da Sade):
Em caso de desidratao, iniciar a reidratao e encaminhar o
paciente para o servio de sade.
Entregar ao paciente ou responsvel envelopes de SRO em
quantidade suciente e recomendar que continue a hidratao at
que chegue ao servio de sade.
4- VERIFICAR A TEMPERATURA
Se o paciente estiver, alm da diarreia, com a temperatura de 39C
ou mais: investigar e tratar outras possveis causas, por exemplo,
pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infeco urinria

USO DE MEDICAMENTOS
EM PACIENTES COM DIARREIA
Antibiticos: devem ser usados somente para casos de diarreia
com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou
em casos de clera grave. Em outras condies, os antibiticos so
inecazes e no devem ser prescritos.
Antiparasitrios: devem ser usados somente para:
Amebase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp
fracassar, ou em casos em que se identicam nas fezes trofozotos
de Entamoeba histolytica englobando hemcias.
Giardase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identicarem
cistos ou trofozotos nas fezes ou no aspirado intestinal.
Zinco: deve ser administrado, uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias:
At seis (6) meses de idade: 10mg/dia.
Maiores de seis (6) meses de idade: 20mg/dia.

ANTIDIARREICOS E ANTIEMTICOS
NO DEVEM SER USADOS