Parlisis facial perifrica

Parlisis facial
Qu es la parlisis de Bell?
La parlisis de Bell es una forma de parlisis facial
temporaria que se produce por el dao o trauma a uno de los
dos nervios faciales. El nervio facial, tambin llamado
sptimo par craneano, es una estructura en pares que viaja a
travs de un canal seo estrecho (llamado canal de Falopio)
en el crneo, debajo del odo, a los msculos a cada lado de
la cara. Durante la mayor parte de su viaje, el nervio est
encajonado en esta vaina sea.
Cada nervio facial dirige los msculos de un lado de la cara,
incluso aquellos que controlan parpadear y cerrar el ojo, y
las expresiones faciales como sonrer y fruncir el ceo.
Adems, el nervio facial transporta impulsos nerviosos a las
glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los msculos
de un pequeo hueso en el medio del odo llamado estribo.
El nervio facial tambin transmite sensaciones del gusto
provenientes de la lengua.
Cuando se produce la parlisis de Bell, se interrumpe la
funcin del nervio facial, causando la interrupcin de los
mensajes que el cerebro le enva a los msculos faciales.
Esta interrupcin produce debilidad o parlisis facial.
La parlisis de Bell recibi su nombre de Sir Charles Bell,
un cirujano escocs del siglo 19 quien fue el primero en
describir la afeccin. El trastorno, que no est relacionado
con un accidente cerebrovascular, es la causa ms comn de
parlisis facial. Generalmente, la parlisis de Bell afecta a
un solo nervio del par facial y un lado de la cara, sin
embargo, en casos infrecuentes, puede afectar ambos lados.
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La parlisis facial perifrica consiste en un sndrome agudo con debilidad de la

musculatura facial por afectacin del nervio facial
Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales, puede ser unilateral si
afecta nicamente a un lado y en raros casos bilateral. Segn su origen puede dividirse en
dos grupos:

Parlisis facial perifrica idioptica o primaria, tambin llamada parlisis de Bell o

parlisis a frigore. Es la ms habitual y no se conoce la causa que la origina.

Parlisis facial sintomtica o secundaria. Su frecuencia es menor, en este caso la

parlisis facial es uno de los sntomas de otra enfermedad.

Parlisis facial perifrica idioptica o parlisis de Bell

La parlisis facial perifrica idioptica o primaria, es aquella que tiene comienzo agudo y
no tiene causa conocida. Se asociaba con el enfriamiento brusco del rostro (parlisis a
frigore), Cada nervio facial controla los msculos de un lado de la cara y transporta
impulsos nerviosos a las glndulas lacrimales, las glndulas salivares, y los msculos de un
pequeo hueso en el odo medio llamado estribo. El nervio facial tambin transmite
sensaciones del gusto provenientes de la lengua. Cuando se produce la parlisis de Bell, se
interrumpe la funcin del nervio facial, causando la interrupcin de los mensajes que el
cerebro le enva a los msculos faciales.

Etimologa
Recibe su nombre de Sir Charles Bell, un cirujano escocs del siglo XIX quien fue el
primero en describir la afeccin.

Sntomas
Generalmente afecta a un solo lado de la cara, en casos raros puede afectar
simultneamente a los dos lados. Debido a la complejidad del nervio facial, la interrupcin
de su funcin puede generar diversos problemas. Los sntomas varan entre las personas y
fluctan en gravedad desde una debilidad leve a parlisis total, pueden incluir tics.[cita requerida]
Del lado afectado presenta aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la ceja,
imposibilidad de ocluir el prpado, con epfora o lagrimeo. Cuando se le pide al paciente
que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba (signo de Bell).
El surco nasogeniano se borra, con desviacin de la comisura bucal hacia el lado opuesto
Otros sntomas pueden comprender dolor o molestias alrededor de la mandbula y detrs
del odo, zumbido en uno o ambos odos, dolor de cabeza, prdida del gusto,

hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el habla, mareos y dificultad para
comer o beber.

Etiologa
La parlisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los msculos faciales est
inflamado o comprimido, sin embargo, se desconoce qu es lo que causa el dao. La
mayora de los cientficos cree que una infeccin viral causa el trastorno. Se cree que el
nervio facial se inflama como reaccin a la infeccin, causando presin dentro del canal de
Falopio y llevando a un infarto (muerte de las clulas nerviosas debido al suministro
insuficiente de sangre y oxgeno

Tratamiento
No existe una cura o curso estndar de tratamiento para la parlisis de Bell. El factor ms
importante en el tratamiento es eliminar la fuente del dao nervioso.
La parlisis de Bell afecta a cada individuo en forma diferente. Algunos casos son leves y
no necesitan tratamiento ya que generalmente los sntomas remiten por s solos en 2
semanas. Para otros, el tratamiento puede incluir medicamentos y otras opciones
teraputicas.
Otro factor importante en el tratamiento es la proteccin ocular. La parlisis de Bell puede
interrumpir la capacidad natural de parpadeo del prpado, dejando al ojo expuesto a la
irritacin y la sequedad. Por ello, es importante mantener el ojo hmedo y protegerlo de
lesiones, especialmente de noche. Las gotas oculares lubricantes, tales como lgrimas
artificiales, ungentos o geles oculares y los parches oculares tambin son eficaces.
La fisioterapia para estimular al nervio facial y ayudar a mantener el tono muscular puede
ser beneficiosa para algunas personas. El masaje y los ejercicios faciales pueden ayudar a
evitar las contracturas permanentes (contraccin o acortamiento de msculos) de los
msculos paralizados antes de que se produzca la recuperacin. El calor hmedo aplicado
al lado afectado de la cara puede ayudar a disminuir el dolor.
Otras terapias que pueden ser tiles para algunos individuos son las tcnicas de relajacin,
acupuntura, estimulacin elctrica, y terapia con vitaminas (vitaminas B12, B6 y zinc), que
estimulan el crecimiento nervioso.

Parlisis facial secundaria

Se diferencia de la forma idioptica o primaria en que se conoce la causa que la ha
provocado. Algunas de las ms frecuentes son infeccciones por el virus del herpes zster
pura, sndrome de Ramsay Hunt, meningitis, sndrome de Guillain-Barr, sarcoidosis,
enfermedad de Lyme, toxoplasmosis; asociada a tumores localizados en el ngulo
pontocerebeloso intracraneal, neurinoma del acstico, quiste epidermoide, meningioma del

cavum de Meckel, metstasis, y a fracturas del hueso temporal. Tambin se da por el estrs,
ya que se afecta el sistema nervioso central.

Parlisis facial central

La parlisis facial central no es una parlisis perifrica, est provocada por lesiones
supranucleares de diversas etiologas. Se traducen por una parlisis de la musculatura facial
inferior, contralateral, con conservacin del territorio facial superior; el reflejo corneano se
encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de
etiologa vascular de la va piramidal desde la corteza hasta el ncleo de origen, tambin se
reconocen en patologas infecciosas, tumorales o degenerativas.
En estos casos se compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la
frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de ambos lbulos frontales. De este
modo, el paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desva
hacia el lado sano.
La parlisis facial central afecta principalmente al ncleo motor inferior del facial, ya que el
superior recibe fibras de inervacin motora de ambos lados de la corteza cerebral. No se
afectan los msculos frontal, superciliar y orbicular de los prpados. A la parlisis del facial
se une (en el mismo lado del facial paralizado) una hemipleja o monopleja, ya que la
lesin afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. Esta parlisis se produce
por tumores, accidentes vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.

La fibromialgia es una enfermedad crnica que se caracteriza por dolor

musculoesqueltico generalizado, con una exagerada hipersensibilidad (alodinia e
hiperalgesia) en mltiples puntos predefinidos (tender points), sin alteraciones orgnicas
demostrables. Habitualmente se relaciona con una gran variedad de sntomas, entre los que
destacan la fatiga persistente, el sueo no reparador, la rigidez generalizada y los sntomas
ansioso-depresivos.1 2
Muchos autores han considerado la fibromialgia como un trastorno de somatizacin, es
decir, pacientes que se quejan persistentemente de varios sntomas que no tienen un origen
fsico identificable. Sin embargo, en los ltimos aos y tras diversos estudios, esta creencia
se est desestimando.3 La fibromialgia est considerada como enfermedad por la
Organizacin Mundial de la Salud desde 1992 y, si bien la definicin nosolgica y su
consideracin en el mbito mdico no ha estado exenta de controversia, los resultados de
las investigaciones indican con bastante consenso que su origen es neurolgico, y que el
dolor resultara de desequilibrios neuroqumicos a nivel del sistema nervioso central que
generan alodinia e hiperalgesia generalizadas.2 4 5

etiologa

La etiologa y patogenia de la fibromialgia no son entendidas completamente. Se ha

observado su relacin con trastornos del sistema nervioso central y perifrico, alteracin en
los neurotransmisores y hormonas, alteraciones en el sueo, factores genticos, alteraciones
en el sistema inmunolgico, alteraciones psiquitricas, estrs fsico o mental, y alteracin
en los tejidos perifricos. En algunos casos se ha relacionado con otras enfermedades
reumatolgicas, infecciones, trauma fsico, sustancias qumicas, vacunas26 27 y con la
sensibilidad al gluten no celaca.28

tratAmiento
Aunque todava no existe una cura universalmente aceptada para la fibromialgia, hay
tratamientos que han demostrado durante ensayos clnicos controlados ser eficaces en la
reduccin de los sntomas como la educacin del paciente, el ejercicio, las terapias
conductuales y el consumo de ciertos frmacos.74
La fibromialgia puede ser difcil de tratar y se suele tener mejores resultados si el
tratamiento es manejado por mdicos de varias disciplinas familiarizados con esta
condicin y su tratamiento, una aproximacin denominada tratamiento multidisciplinario.26
Algunas especialistas involucrados en el tratamiento de la fibromialgia incluyen mdicos de
cabecera, internistas generales, reumatlogos, fisioterapeuta, entre otros. Algunas ciudades
de gran tamao cuentan con clnicas para el dolor o una clnica especializada en
reumatologa donde se puede obtener tratamiento especfico para la fibromialgia.
Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por la fibromialgia ha estado parte de su
vida yendo de un mdico a otro sin saber qu le pasaba. La educacin sanitaria, la
informacin y la comunicacin con otras personas afectadas son una forma importante de
terapia. El personalizar el plan de tratamiento suele ser efectivo para que se adapte a las
necesidades individuales de cada paciente. Algunos pacientes presentan sntomas leves y
necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden el trastorno que padecen y lo que
la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan un programa de cuidado completo, que
incluir medicamentos, ejercicio y entrenamiento acerca de las tcnicas para el manejo del
dolor.53

Qu es la fibromialgia?
Esenciales: hojas informativas de fcil lectura
La fibromialgia es un trastorno que causa dolores musculares y fatiga (cansancio). Las
personas con fibromialgia tienen puntos hipersensibles en el cuerpo. Estos se encuentran
en reas como: el cuello, los hombros, la espalda, las caderas, los brazos y las piernas. Los
puntos hipersensibles duelen al presionarlos.
Las personas que padecen de fibromialgia pueden tambin tener otros sntomas, tales como:

Dificultad para dormir

Rigidez por la maana

Dolores de cabeza

Periodos menstruales dolorosos

Sensacin de hormigueo o adormecimiento en las manos y los pies

Falta de memoria o dificultad para concentrarse (a estos lapsos de memoria a veces

se les llama fibroneblina).

Se puede tener dos o ms afecciones crnicas del dolor al mismo tiempo. Entre estas
afecciones estn el sndrome de fatiga crnica, la endometriosis, la fibromialgia, la
enfermedad inflamatoria del intestino, la cistitis intersticial, la disfuncin de la articulacin
temporomandibular y la vulvodinia. No se sabe si estos trastornos tienen una causa comn.

Cules son las causas de la fibromialgia?

Las causas de la fibromialgia son desconocidas. Ciertos factores pueden estar relacionados
con este trastorno. La fibromialgia se ha relacionado con:

Acontecimientos estresantes o traumticos, como accidentes automovilsticos

Lesiones recurrentes

Malestares o dolencias

Ciertas enfermedades.

La fibromialgia tambin puede ocurrir por s sola.

Algunos cientficos creen que el origen de la fibromialgia puede ser gentico. Los genes
pueden hacer que una persona tenga una fuerte reaccin de dolor ante cosas que otras
personas no consideran dolorosas.

Quin padece de fibromialgia?

Los cientficos estiman que la fibromialgia afecta a 5 millones de personas de 18 aos de
edad o mayores en los Estados Unidos. Entre el 80 y 90 por ciento de las personas a las que
les diagnostican fibromialgia son mujeres. Sin embargo, los hombres y los nios tambin
pueden tener el trastorno. La mayora de los casos se diagnostican a una edad madura.

La fibromialgia se diagnostica ms frecuentemente en individuos que padecen ciertas

enfermedades. Estas enfermedades incluyen:

Artritis reumatoide

Lupus eritematoso sistmico (comnmente llamado lupus)

Espondilitis anquilosante (artritis espinal).

Las mujeres que tienen a un familiar con fibromialgia tienen mayor predisposicin a
padecer de fibromialgia tambin.

Cul es el tratamiento para la fibromialgia?

La fibromialgia puede ser difcil de tratar. Es importante que consiga a un mdico que est
familiarizado con este trastorno y su tratamiento. Muchos mdicos de cabecera, internistas
generales o reumatlogos pueden tratar la fibromialgia. Los reumatlogos son mdicos que
se especializan en la artritis y otras condiciones que afectan las articulaciones o tejidos
blandos.
El tratamiento para la fibromialgia a veces requiere que se trabaje en equipo. Este incluye a
su mdico, un fisioterapeuta y posiblemente otros proveedores de servicios de salud. Una
clnica para el dolor o una clnica de reumatologa pueden ser un buen lugar para obtener
tratamiento.

Miastenia gravis
Miastenia gravis

Vista de una unin neuromuscular:

1. axn
2. Placa motora terminal
3. fibra muscular
4. miofibrilla

Clasificacin y recursos externos

Reconstruccin informtica de la estructura de la acetilcolinesterasa.

La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crnica
caracterizada por grados variables de debilidad de los msculos esquelticos (los
voluntarios) del cuerpo. La denominacin proviene del latn y el griego, y significa
literalmente debilidad muscular grave.
Debuta con un cuadro insidioso de prdida de fuerzas, que rpidamente se recuperan con el
descanso pero que reaparece al reiniciar el ejercicio. Suele iniciarse en los msculos
perioculares. En pocas ocasiones el inicio es agudo.
La caracterstica principal de la miastenia gravis es una debilidad muscular que aumenta
durante los perodos de actividad y disminuye despus de perodos de descanso. Ciertos
msculos, tales como los que controlan el movimiento de los ojos y los prpados, la
expresin facial, la masticacin, el habla y la deglucin (tragar) a menudo se ven afectados
por este trastorno. Los msculos que controlan la respiracin y los movimientos del cuello
y de las extremidades tambin pueden verse afectados, pero, afortunadamente, ms
tardamente.

Etiologa y fisiopatologa
La miastenia gravis es causada por un defecto en la transmisin de los impulsos nerviosos a
los msculos. Ocurre cuando la comunicacin normal entre el nervio y el msculo se
interrumpe en la unin neuromuscular, el lugar en donde las clulas nerviosas se conectan
con los msculos que controlan.

Normalmente, cuando los impulsos recorren el nervio, las terminaciones nerviosas secretan
una sustancia neurotransmisora llamada acetilcolina. La acetilcolina difunde a travs del
espacio sinptico en la unin neuromuscular, y se une a los receptores de acetilcolina, en la
membrana post-sinptica. Los receptores se activan y generan una contraccin muscular.
En la miastenia gravis, los anticuerpos bloquean, alteran, o destruyen los receptores de
acetilcolina en la unin neuromuscular, lo cual evita que ocurra la contraccin muscular.
Estos anticuerpos son producidos por el propio sistema inmunitario del cuerpo. Por ende, la
miastenia gravis es una enfermedad autoinmune, porque el sistema inmunitario, que
normalmente protege al cuerpo de organismos externos, se ataca a s mismo por error.
Adems, se ha demostrado que los pliegues post-sinpticos estn aplanados o
"simplificados", disminuyendo la eficacia de la transmisin. La acetilcolina es liberada
normalmente, pero los potenciales generados son de intensidad inferior a la necesaria.
Los anticuerpos son del tipo IgG dependientes de linfocitos T, por lo que el tratamiento
inmunosupresor constituye una diana teraputica.
Por otro lado, la actividad repetida acaba disminuyendo la cantidad de acetilcolina liberada
(lo que se conoce como agotamiento presinptico). Tambin conlleva una activacin cada
vez menor de fibras musculares por impulso sucesivo (fatiga miastnica). Estos
mecanismos explican el aumento de la fatiga tras el ejercicio, y la estimulacin decreciente
en el electromiograma.
El timo, es un rgano situado en el rea superior del pecho debajo del esternn (hueso en el
centro del pecho) exactamente en el mediastino anterior, desempea un papel importante en
el desarrollo del sistema inmunitario durante la etapa fetal. Sus clulas forman una parte del
sistema inmunitario normal del cuerpo. La glndula es bastante grande en los nios, crece
gradualmente hasta la pubertad y luego se reduce en tamao hasta ser reemplazada por
tejido graso con la edad. En los adultos que padecen de miastenia gravis, la glndula del
timo es anormal. Contiene ciertos racimos de clulas inmunitarias caractersticas de una
hiperplasia linfoide, una condicin que generalmente se presenta solamente en el bazo y los
ganglios linfticos durante una respuesta inmunitaria activa. Un 10% de los pacientes que
padecen de miastenia gravis desarrollan timomas. Los timomas generalmente son benignos,
pero pueden llegar a ser malignos. Suelen ser por la aparicin de clulas mioides (similares
a miocitos), que tambin pueden actuar como productoras del autoantgeno, y generar una
reaccin autoinmune contra el timo.
No se ha entendido completamente la relacin entre la glndula del timo y la miastenia
gravis. Los cientficos creen que es posible que la glndula del timo genere instrucciones
incorrectas sobre la produccin de anticuerpos receptores de acetilcolina, creando as el
ambiente perfecto para un trastorno en la transmisin neuromuscular. Sin embargo, s se ha
demostrado que el 65% de los pacientes miastnicos tienen un timo anmalo, y el 35% lo
tienen hiperplsico.

Diagnstico

Clnica: con base en los Signos y Sntomas y segn la gravedad encontramos:

Cansancio agudo, falta de fuerza muscular

La cada de uno o ambos prpados (ptosis)

Visin nublada o doble (diplopa) a consecuencia de la debilidad de los msculos

que controlan los movimientos oculares

Marcha inestable o irregular, debilidad en los brazos, las manos, los dedos, las
piernas y el cuello

Dificultad para subir escaleras

Cambio en la expresin facial, dificultad para sonrer y gesticular

Dificultad para deglutir alimentos (slidos: ya sea por la falta de fuerza para
masticar y lquidos, como el agua por ejemplo, en consecuencia a la falta de fuerza
para tragar)

Dificultad para respirar

Trastornos en el habla (disartria). La voz sale como "gangosa" en consecuencia de la

falta de fuerza en las cuerdas vocales, la lengua, etc.

Entrabismo caracterizado

Tratamiento
Hoy da, casi todos los pacientes pueden reanudar una vida normal con un tratamiento
adecuado. Los ms importantes son los siguientes:

Frmacos anticolinestersicos
Son aquellos que inhiben la colinesterasa, enzima que degrada la acetilcolina. La
mayora de los pacientes experimenta al menos una mejora parcial, aunque muy
pocos una mejora completa. La eficacia de todos los frmacos del grupo es similar.
El ms utilizado en Espaa y EE. UU. es la piridostigmina va oral, con efectos que
aparecen al cabo de 15 a 30 minutos del inicio y una duracin de 3 a 4 horas. La
dosis inicial es de 60 miligramos entre tres y cinco veces diarias, para despus
ajustar la dosis a las necesidades individuales del paciente. Los pacientes con
debilidad para la masticacin y la deglucin pueden tomar el medicamento antes de
las comidas. Existen frmulas de accin prolongada, especialmente tiles para la
noche, pero no se recomiendan durante el da porque su absorcin es variable.La

dosis til mxima suele ser de 120 mg cada 3 a 6 h. Los pacientes deben conocer
que la dosis de este frmaco debe modificarse con particular precaucin, siempre
bajo supervisin mdica debido a la posibilidad de agravamientos importantes de la
enfermedad tanto por aumentos como por reduccin de su dosis. Esta
recomendacin es aplicable al resto de frmacos utilizados en esta enfermedad.
La sobredosis de anticolinestersicos puede producir un aumento de la debilidad y
otros efectos secundarios muscarnicos, como diarrea, espasmos abdominales,
sialorrea (hipersalivacin) o nuseas. Para evitar estos sntomas digestivos son tiles
la atropina-difenoxilato y la loperamida.

Timectoma
La timectoma o extirpacin quirrgica del timo est ganando aceptacin en el
tratamiento de la miastenia gravis, debido a los resultados, eficacia y consecuencias
observados en su utilidad para el tratamiento de los timomas. Est indicada en todos
los pacientes con miastenia generalizada entre la pubertad y los 55 aos como
mnimo, y an no hay consenso en su uso para otros grupos de edad, o en pacientes
con debilidad limitada a la musculatura ocular. Debe llevarse a cabo en un hospital
con experiencia en esta tcnica quirrgica.

Frmacos inmunosupresores
El uso de frmacos inmunosupresores (sobre todo glucocorticoides y azatioprina) se
ha demostrado eficaz en el tratamiento de la miastenia gravis. La eleccin del tipo
de frmaco debe estar basada en el balance riesgo-beneficio, as como en la
urgencia del tratamiento. Es til establecer un planteamiento a corto, medio y largo
plazo.
Para conseguir una mejora inmediata, se puede realizar plasmafresis o administrar
inmunoglobulina intravenosa (IVIg). A medio plazo, resulta til el uso de
glucocorticoides y ciclosporina, tiles en un plazo de unos 3 meses. Para el efecto a
largo plazo (en torno a un ao), los frmacos de eleccin son la azatioprina y el
micofenolato mofetilo (MMF). Para el tratamiento de pacientes ocasionales
refractarios al tratamiento, un ciclo de ciflofosfamida a altas dosis puede resultar
til, e incluso curativo, por reestimulacin del sistema inmunitario.

Corticoterapia
El uso adecuado de glucocorticoides es eficaz en la mayora de los enfermos. Para
conseguir los mnimos efectos adversos, conviene administrar una sola dosis de
prednisona al da, inicialmente baja (15 a 25 miligramos diarios), para evitar la
debilidad precoz que se produce en un tercio de los pacientes. Segn la tolerancia,
se sube la dosis gradualmente a razn de 5 mg al da, hasta dosis estables de 50 a 60

mg al da o una mejora clnica notable. Posteriormente, se procede a una reduccin

gradual, preferentemente hasta la retirada total del tratamiento. Por norma, la
mejora comienza a notarse a las semanas de alcanzar las dosis mximas, y dura
meses o aos. Pocos pacientes pueden permitirse la retirada total de la
corticoterapia. El control minucioso de los pacientes con corticoterapia es esencial.

Plasmafresis
Es una de las opciones teraputicas, y consiste en separar mecnicamente los
anticuerpos patgenos del plasma sanguneo del paciente. Se realiza en un ciclo de 4
o 5 intercambios, con 3 a 4 litros por intercambio, en periodos de 2 semanas. Este
tratamiento consigue disminuir por un corto plazo de tiempo la concentracin de
anticuerpos anticolinesterasa, con mejora clnica en muchos pacientes. Por tanto, es
til como medida temporal en pacientes graves o con utilidad prequirrgica (por
ejemplo, para la timectoma). Sin embargo no se ha demostrado utilidad de su uso a
largo plazo.

Inmunoglobulina intravenosa
Miastenia Gravis ( MG ) es el prototipo de una enfermedad autoinmune. El curso de
la enfermedad es irregular. Puede limitarse a los msculos del ojo, pero en la gran
mayora de los pacientes se generaliza.
La aplicacin de IvIg se ha demostrado que es efectiva. Reportes de casos y
estudios pequeos con IvIg en un total de 132 pacientes arrojo que el 74%
respondi bien con IvIg. Un estudio encontr que un ciclo de tratamiento con 0.4g
de Inmunoglobulina ( SANDOGLOBULINA liofilizada CSL BEHRING ) por kg.
de peso corporal durante 5 das, mejor la fuerza muscular en 11 pacientes de 12. El
efecto fue identificado cuatro das despus de comenzar la terapia y alcanz un
mximo despus de 9 das, durando una media de 52 das.
Hace algunos aos, clnicos Franceses compararon la eficacia y seguridad del
intercambio de plasma e IvIg en un estudio extenso y aleatorio, en 87 pacientes con
Miastenia Gravis. 43 pacientes recibieron la plasmaferesis, y los otros .04 g de
Sandoglobulina, por peso corporal durante 3-5- das. Despus de una calificacin
clnica, fue la mejora de la fuerza muscular.
La terapia con IvIg puede ser til en pacientes con Miastenia Gravis crnica, en
quienes han fallado otros tipos de tratamientos.
Las Inmunoglobulinas Intravenosas, proveen de anticuerpos protectores faltantes.
Los tratamientos con Inmunoglobulinas estn en la prctica clnica desde hace ms
de dos decdas. Existen ms de 1300 publicaciones mdicas y cientficas que
describen el uso de las IvIg. Incluyen estudios clnicos. Existen el soporte adecuado
de literaturas que apoya el uso de estas para el tratamiento de numerosas
enfermedades.

Crisis miastnica

Se define como crisis miastnica a la exacerbacin de la debilidad muscular capaz de

poner en riesgo la vida del paciente. Generalmente ocurre por insuficiencia respiratoria
causada por debilidad de la musculatura intercostal y el diafragma, y slo suele ocurrir en
pacientes mal controlados.
Tratamiento de la crisis Miastnica
El tratamiento debe ser en una Unidad de Cuidados Intensivos, por un equipo con
experiencia en el tratamiento de este tipo de crisis, de la insuficiencia respiratoria y de las
complicaciones infecciosas y la terapia hidroelectroltica.
Se debe excluir la posibilidad de que la crisis sea causada por un tratamiento excesivo de la
medicacin anticolinrgica (crisis colinrgica), suprimiendo el tratamiento temporalmente.
Sin embargo, la causa ms frecuente de la crisis es la infeccin recurrente, que altera la
inmunidad del paciente. El enfermo miastnico con fiebre e infeccin debe ser tratado
como cualquier paciente inmunodeprimido. Las bases del tratamiento consisten en la
antibioterapia rpida y eficaz, la ventilacin asistida y la fisioterapia respiratoria. La
plasmafresis y la IVIg suelen ser tiles para acelerar la recuperacin del paciente.

Aspectos importantes
Si bien es cierto la miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que disminuye la fuerza
fsica del paciente, es importante revisar la debilidad - fragilidad emocional provocada por
esta enfermedad. Es muy importante que los familiares del paciente entiendan lo difcil que
es vivir con una enfermedad que "lleva de la euforia a la ira en un instante", con una
enfermedad que "no permite realizar las actividades diarias de manera comn".
Adems del tratamiento mdico, es imprescindible brindar al paciente con miastenia gravis
apoyo psicolgico para que le oriente y ayude a entender estos cambios violentos en su
conducta, entender los mecanismos de la enfermedad y la aceptacin de la misma.
Bsicamente es poder disponer de un espacio de contencin y de ayuda que aporten a la
mejora.
El aspecto emocional est ntimamente ligado a la enfermedad, tanto es as, que hay
fuertes evidencias para presumir que el desencadenante de este sndrome es justamente un
evento emocional y/o estresante que ha vivido la persona y que acta como disparador de la
enfermedad sobre la base de una predisposicin gentica.
El paciente miastnico no slo debe realizar terapia psicolgica sino que adems debe
evitar situaciones estresantes que puedan empeorar su miastenia. Por ejemplo: discusiones,
peleas, disgustos, situaciones lmites, etc
Es importante tambin, que la persona con Miastenia se mantenga lo ms activa posible.
Que ocupe su tiempo en actividades como por ejemplo el estudio y el trabajo siempre y
cuando se encuentre anmicamente y fsicamente estable o lo mejor posible. Tambin es
importante hacer notar que el rendimiento en el trabajo o en los estudios se puede ver

disminuido considerablemente , y que laboralmente requiere apoyo y evitar cargas de

trabajo y/o estrs, pues de lo contrario seria un motivo para crear crisis miastenicas en el
enfermo. Es recomendable realizar ejercicio fsico.Caminar de acuerdo a la capacidad del
enfermo y evitar fatigar demasiado los musculos. Si la enfermedad es ms avanzada y no
pueda hacer ejercicios de la manera convencional puede recurrir a la asistencia de un
profesional (Kinesioterapeuta o fisioterapeuta) quien lo ayudar a realizar ejercicios que
estn a su alcance para no perder el tono muscular incluso visintandolo en su hogar o en
una eventual hospitalizacin. Los mdicos por lo regular NO recomiendan ms de 30
minutos de ejercicio fsico. La enfermedad genera debilidad y si a eso se le suma
sedentarismo e inactividad el cuadro empeora notablemente, pero cabe mencionar que si
se siente muy fatigado el paciente puede tener una recada, por lo que los ejercicios hay que
hacerlos de manera moderada. Por eso es importante incorporar todos los recursos
mencionados en este apartado para lograr una mejora constante y una mejor calidad de
vida.

Miastenia Gravis, casos famosos

El magnate griego Aristoteles Onassis tena Miastenia Gravis y lleg a aparecer en pblico
con cintas adhesivas pegadas en los prpados con el fin de poder mantenerlos abiertos.
La pianista venezolana de fama mundial Teresa Carreo (1853/1917) muere en Nueva York
luego de que le fuera diagnosticada una "miastenia grave" la cual "caus la prdida del
control de los nervios y msculos de la cabeza, cara y garganta, y progresivamente se
propag hacia abajo hasta que alcanz los rganos respiratorios y finalmente el corazn, el
tan funesto da 12 de junio de 1917" (carta de su ltimo esposo, Arturo Tagliapietra).
Static Major entr al Baptist Hospital East en Louisville el 25 de febrero 2008, quejndose
de una tos persistente, ronquera, dificultad para hablar, mareos, dolores musculares y
dificultad para respirar. Se le diagnostic con miastenia gravis

Problemas del manguito de rotadores

Problemas del manguito de rotadores, hombro de nadador, hombro de lanzador, sndrome
de pinzamiento del hombro, hombro de tenista, tendinitis del manguito de los rotadores o
sndrome de sobrecarga del hombro.
El manguito de los rotadores es un grupo de msculos y tendones que van pegados a los
huesos de la articulacin del hombro, permitiendo que ste se mueva y mantenindolo
estable.

La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere a la irritacin de estos

tendones e inflamacin de la bursa (una capa normalmente lisa) que recubre dichos
tendones.

Un desgarro en el manguito de los rotadores ocurre cuando se rompe uno de los

tendones a raz de una sobrecarga o lesin.

Sntomas de los problemas del manguito de rotadores

TENDINITIS O SNDROME DE PINZAMIENTO
Al comienzo, el dolor ocurre con actividades que se realizan por encima de la cabeza y al
alzar el brazo hacia el lado. Las actividades abarcan cepillarse el cabello, alcanzar objetos
en los estantes o practicar un deporte con movimientos por encima de la cabeza.

El dolor es ms probable en la parte frontal del hombro y se puede irradiar hacia el

lado del brazo. Sin embargo, este dolor siempre se detiene antes del codo. Si el
dolor va ms all del brazo hasta el codo y la mano, esto puede indicar que hay
pinzamiento de un nervio.

Tambin puede haber dolor al bajar el hombro desde una posicin elevada.

Al principio, este dolor puede ser leve y ocurrir slo con ciertos movimientos del brazo.
Con el tiempo, el dolor puede presentarse en reposo o por la noche, sobre todo al acostarse
sobre el hombro afectado.
Usted puede tener debilidad y prdida de movimiento al elevar el brazo sobre su cabeza. El
hombro puede sentirse rgido al alzar algo o con movimiento. Puede volverse ms difcil
colocar el brazo por detrs de la espalda.
DESGARROS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El dolor con un desgarro repentino despus de una cada o lesin generalmente es intenso.
Con frecuencia, se presenta debilidad del hombro y del brazo junto con una sensacin
instantnea de movimiento.
Los sntomas de un desgarro crnico del manguito de los rotadores abarcan un
empeoramiento gradual del dolor, la debilidad y la rigidez o prdida del movimiento. El
momento exacto cuando comienza un desgarro del manguito de los rotadores en alguien
con tendinitis crnica del hombro puede o no notarse.
La mayora de las personas con desgarros del tendn del manguito de los rotadores
presentan dolor por la noche. El dolor que es peor por la noche puede despertarlo a uno.
Durante el da, el dolor es ms tolerable y duele con ciertos movimientos.
Con el tiempo, los sntomas se vuelven mucho peores y no se alivian con medicamentos,
reposo o ejercicio.

Causas de los problemas del manguito de rotadores

La articulacin del hombro es un tipo de enartrosis donde la parte superior del hueso del
brazo (hmero) forma una articulacin con el omplato (escpula). El manguito de los
rotadores sostiene la cabeza del hmero en la escpula y controla el movimiento de la
articulacin del hombro.
Los tendones del manguito de los rotadores pasan por debajo de un rea sea en su camino
hasta fijarse a la parte superior del hueso del brazo. Cuando estos tendones se inflaman,
pueden resultar ms desgastados sobre esta rea durante los movimientos del hombro.
Algunas veces, un espoln seo puede estrechar el espacio an ms.
Este problema se denomina tendinitis del manguito de los rotadores o sndrome de
pinzamiento y puede deberse al hecho de:

Mantener el brazo en la misma posicin durante perodos de tiempo largos, como

realizar trabajo de computadora o arreglo de cabello.

Dormir sobre el mismo brazo cada noche.

Practicar deportes que requieren movimiento repetitivo del brazo por encima de la
cabeza como el tenis, el bisbol (particularmente el lanzamiento), la natacin y el
levantamiento de pesas por encima de la cabeza.

Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas o das (como
los pintores y los carpinteros).

Deficiente control o coordinacin de los msculos del hombro y el omplato.

La mala postura durante muchos aos y el desgaste normal de los tendones que ocurre con
la edad tambin pueden llevar a que se presente tendinitis del manguito de los rotadores.
Los desgarros del manguito de los rotadores pueden ocurrir de dos maneras:

Un desgarro repentino o agudo puede suceder cuando usted se cae sobre su brazo
mientras ste est estirado o despus de un movimiento sbito o repentino al tratar
de alzar algo pesado.

Un desgarro crnico del tendn del manguito de los rotadores ocurre lentamente con
el tiempo. Es ms probable en aquellas personas con tendinitis crnica o sndrome
de pinzamiento. En algn momento, el tendn se desgasta y se rompe.

Hay dos tipos de desgarros del manguito de los rotadores:

Un desagarro parcial es cuando la ruptura no corta completamente las conexiones al

hueso.

Un desgarro completo o total se refiere a una ruptura del todo. Puede ser tan
pequea como una punta de alfiler o de todo el tendn del msculo. Los desgarros
completos tienen desprendimiento del tendn desde el sitio de adherencia y no
sanaran muy bien.

Pruebas y exmenes de los problemas del manguito de

rotadores
Un examen fsico o chequeos mdicos puede revelar sensibilidad por encima del hombro y
se puede presentar dolor cuando el hombro se eleva sobre la cabeza. Generalmente, hay
debilidad del hombro cuando se coloca en ciertas posiciones.
Las radiografas pueden mostrar un espoln seo y se puede hacer en la clnica.
Si el mdico piensa que usted puede tener un desgarro del manguito de los rotadores, le
pueden hacer uno o ms de los siguientes exmenes:

Una ecografa usa ondas sonoras para crear una imagen de la articulacin del
hombro. Con frecuencia, puede mostrar un desgarro en el manguito de los
rotadores.

La resonancia magntica del hombro puede mostrar hinchazn o un desgarro en el

manguito de los rotadores.

Algunas veces, se necesita un examen imagenolgico especial llamado artrografa para

diagnosticar un desgarro en dicho manguito. El mdico inyectar un material de contraste
en la articulacin del hombro. Luego, se usa ya sea una radiografa, una tomografa
computarizada o una resonancia magntica para tomarle una imagen. El material de
contraste generalmente se emplea cuando el mdico sospecha de un pequeo desgarro en el
manguito de los rotadores.

El tratamiento de los problemas del manguito de

rotadores
TENDINITIS O SNDROME DE PINZAMIENTO
El tratamiento implica descanso del hombro y evitar actividades que causen dolor. Puede
consistir en:

Compresas de hielo aplicadas en el hombro 20 minutos a la vez, de 3 a 4 veces por

da.

Tomar frmacos como ibuprofeno y naproxeno para ayudar a reducir la hinchazn y

el dolor.

Evitar o reducir actividades que causen o empeoren sus sntomas.

Para mayor informacin acerca del manejo de los sntomas en casa y el retorno a los
deportes u otras actividades, ver el artculo: cuidados personales para el manguito de los
rotadores.
Usted debe empezar fisioterapia con el fin de aprender ejercicios para estirar y fortalecer
los msculos del manguito de los rotadores.
Si el dolor persiste o si la terapia no es posible debido al intenso dolor, una inyeccin de
esteroides puede reducir el dolor y la hinchazn en los tendones lesionados, para permitir la
eficacia de dicha terapia.
Con reposo y ejercicio, los sntomas con frecuencia mejoran o desaparecen; sin embargo,
esto puede tardar semanas o meses.
La ciruga artroscpica puede eliminar el tejido inflamado y parte del hueso que est sobre
el manguito de los rotadores. Extraer el hueso puede aliviar la presin sobre los tendones.
DESGARROS EN EL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Alguien con un desgarro parcial del manguito de los rotadores que normalmente no tiene
mucha exigencia sobre el hombro puede probar con reposo y ejercicio.
Si el manguito de los rotadores ha tenido un desgarro completo o si los sntomas persisten a
pesar del tratamiento farmacolgico, se puede necesitar ciruga para reparar el tendn. La
mayora de las veces, se puede usar la ciruga artroscpica. Algunos desgarros grandes
requieren una ciruga abierta para reparar el tendn roto.

El pronstico
Muchas personas recuperan completamente la funcin despus de una combinacin de
medicamentos, fisioterapia e inyecciones de esteroides posterior a un episodio de tendinitis
del manguito de los rotadores. Algunos pacientes tal vez necesiten cambiar o reducir la
cantidad de tiempo que emplean con ciertos deportes para permanecer sin dolor.
Las personas con desgarros del manguito de los rotadores tienden a evolucionar bien,
aunque el desenlace clnico depende altamente del tamao del desgarro y el tiempo durante
el cual ste ha estado presente, as como de la edad y del nivel de funcionamiento previo a
la lesin.