CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA COLOCACIN DE

IMPLANTES DENTALES OSTEOINTEGRADOS

Yo, D/Doa. .............................................................................................................................
como paciente o (D/Doa como su representante), .................................................................
..................................en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente, DECLARO
que
he
sido
debidamente
INFORMADO/A,
por
el
Dr. .................................................................. ..........................................................................
.....
y en consecuencia, AUTORIZO a.................................................... para que me sea
realizado
el
procedimiento
diagnstico/teraputico
denominado ..............................................................................................................................
.....................
o cualquier otro procedimiento que estime necesario para completar el tratamiento previsto
(colocacin de membranas, material de injerto, etc.).
Me doy por enterado/a de los siguientes puntos relativos a dicho procedimiento:
El propsito de la intervencin es procurar restaurar la prdida de uno o varios dientes
mediante la colocacin de una prtesis fija o removible conectada a los implantes dentales.
He sido informado de planes alternativos de tratamiento mediante la utilizacin de prtesis
convencionales. Los implantes dentales son unas estructuras de metal con forma de tornillo
que se introducen en una primera intervencin dentro del hueso realizando un agujero en el
mismo; tras un perodo de espera variable se realiza una segunda pequea intervencin
consistente en la conexin del implante a la prtesis. La intervencin puede realizarse con
anestesia local o general (con los riesgos inherentes a ellas que sern informados por su
anestesista), y que los frmacos utilizados pueden producir determinadas alteraciones del
nivel de conciencia por lo que no podr realizar determinadas actividades, tales como
conducir un vehculo. He sido informado de que existen ciertos riesgos potenciales en toda
intervencin quirrgica realizada en la boca, que se encontrarn agravados en caso de que
sea fumador o que tenga una inadecuada higiene de la boca, y que en este caso, siendo los
estadsticamente ms frecuentes:
- Alergia al anestsico u otro medicamento utilizado, antes, durante o despus de la ciruga.
- Molestias, hematomas e inflamacin postoperatoria, durante los primeros das.
- Sangrado.
- Infeccin postoperatoria, que requiera tratamiento posterior.
- Lesin de races de dientes adyacentes.
- Lesin nerviosa que provoque falta de sensibilidad parcial o completa del labio inferior y
superior, mentn, dientes, enca o de la lengua, que suele ser transitoria y excepcionalmente
permanente.
- Comunicacin entre la boca y la nariz o los senos maxilares.
- Aspiracin o tragado de algn instrumento quirrgico de pequeo tamao o del propio
implante.
- Desplazamiento del implante a las estructuras vecinas.
Los implantes osteointegrados han sido ampliamente utilizados en todo el mundo, desde
hace ms de 20 aos, y son un procedimiento considerado seguro por la comunidad
cientfica internacional.
No obstante he sido informado de las complicaciones potenciales de este procedimiento
quirrgico, que incluyen adems de las anteriores, y no de forma exhaustiva:

- Apertura de los puntos de sutura y exposicin del implante.

- Falta de integracin del implante con el hueso que le rodea, con la consiguiente prdida
precoz o tarda del/los implantes, y la posible modificacin de la prtesis planificada.
- Imposibilidad de colocar un implante en la localizacin prevista, por las caractersticas del
hueso remanente, no necesitndose en muchos casos su retirada.
- En casos excepcionales, con atrofia importante sea, puede producirse una fractura
mandibular, que requiera ms tarde tratamiento.
- Fractura del implante o de algn componente de la prtesis.
Si surgiese cualquier situacin inesperada durante la intervencin, autorizo a mi cirujano a
realizar cualquier procedimiento o maniobra distinta de las indicadas en ste documento,
que a su juicio estimase oportuna para mi tratamiento.
No se me ha dado ninguna garanta de que el tratamiento tendr xito. Me ha sido
explicado que para la realizacin de este tratamiento es imprescindible mi colaboracin con
una higiene oral muy escrupulosa y con visitas peridicas para control clnico y
radiogrfico. Acepto cooperar con las recomendaciones de mi mdico mientras est a cargo
de mi tratamiento, comprendiendo que cualquier falta de seguimiento de las mismas podr
provocar resultados inferiores a los esperados.
Recibida la anterior informacin, considero que he comprendido la naturaleza y propsitos
del procedimiento.
Adems en entrevista personal con el Dr ..............................................................................
he sido informado/a, en trminos que he comprendido, del alcance de dicho tratamiento. En
la entrevista he tenido la oportunidad de proponer y resolver mis posibles dudas, y de
obtener cuanta informacin complementaria he credo necesaria. Por ello, me considero en
condiciones de sopesar debidamente tanto sus posibles riesgos como la utilidad y beneficios
que de l puedo obtener.
Estoy satisfecho/a con la informacin que se me ha proporcionado y, por ello, DOY MI
CONSENTIMIENTO
para
que
se
me
practique ...................................................................................................................................
................
Este consentimiento puede ser revocado por m sin necesidad de justificacin alguna, en
cualquier momento antes de realizar el procedimiento.
Y, para que as conste, firmo el presente original despus de ledo, por duplicado, cuya
copia se me proporciona.
En ..........................a ............de..............................de ........

Firma del paciente

(o su representante legal en caso de incapacidad)

Firma del Odontlogo

N de colegiado