CURS IV DERMATOLOGIE

Dermatoze alergice
Prin denumirea de dermatoze alergice se nelege o serie de afeciuni cutanate, produse
prin sensibilizarea organismului fa de anumite substane exogene sau endogene.
Mecanismul reaciei alergice este rezultatul conflictului dintre antigen i anticorp, care are loc n
esuturi i umorile organismului. Anticorpii sunt nite fraciuni globulinice, n special
gamaglobuline, care se elaboreaz n sistemul reticulo-endo-telial, n sistemul limfatic i n
celulele plasmatice. Reaciile alergice de tip vascular ntre alergeni i anticorpi se realizeaz n
derm prin intermediul unor mediatori chimici de tipul substanelor H" (histamina, heparina,
acetilcholina, aminoacizi, sero-tonina), care se elibereaz din celulele afectate sub influena unor
fermeni proteoli-tici, care imprim acestor substane din celule, caractere patologice. Aceste
substane declaneaz lanul reaciilor care caracterizeaz manifestrile alergice, traduse prin
congestie, prurit sub aciunea vasodilatatoare a mediatorilor chimici. Dar din acest conflict se
elibereaz i o serie de fermeni care protejeaz aciunea substanelor H ca histaminaza,
cholinesteraza, fermenii fibrinolitici i lipolitici.
Din grupul de dermatoze alergice fac parte eczema, urticaria, dermatitele, toxi-dermiile,
dermatita atopic, prurigo-urile, neurodermatita, pruritul.
ECZEMA
Eczema este o reacie cutanat alergic, provocat de agenii endogeni i exogeni, i se
manifest prin eritem, edem, veziculaie, zemuire, formarea crustelor cu descuamaie, nsoite de
prurit, avnd tendina la extindere i cronicizare.
Dup evoluie, eczema se mparte informe clinice: acut, subacut i cronic.
Dup cauze deosebim: micotic, varicoas, paratrau-matic, profesional, seboreic,
infantil. Din punct de vedere clinic, se disting 3 tipuri de eczeme: vulgar, pa-puloveziculoas, numular.
Etiopatogenia eczemei. Eczema este cauzat de variai factori: predispoziia congenital
(diateza atopic, seboreic), tulburrile endocrine, neuropsihice, digestive, carenele vitaminice.
Dintre factorii locali fac parte: uscciunea pielii, hiperhidroza, seboreea. Din alergii care
acioneaz prin contact direct cu tegumentul fac parte substanele iritante (alcaline, acizi,
solveni, detergeni, cosmetice, colorani, sucuri de plante), sau din mediul profesional (diferite
preparate medicamentoase, substane de cauciuc, sruri de nichel, cobalt).
Din alergenii care acioneaz pe cale endogen sunt toxinele microbiene, provenite din focare
infecioase cum sunt: amigdalitele cronice, sinusitele, granuloame-le dentare, colecistitele
cronice. Microbii care se gsesc la suprafaa tegumentelor (streptococul, stafilococul,
enterococul), ca diverii parazii criptogamici, pot provoca de asemenea eczeme. Eczema poate
rmne localizat ntr-o anumit regiune de tegument sau poate s se generalizeze.
Cnd erupiile sunt localizate, se vor cuta cauzele externe, profesionale, cosmetice,
vestimentare, care acioneaz, prin contact direct, cu tegumentul.
Cnd erupiile sunt diseminate pe trunchi i membre, se vor cuta cauzele endogene, care
acioneaz pe cale intern (alimente, medicamente, focare infecioase, tulburri viscerale,
endocrine, metabolice). Dup cauze, deosebim: eczema micotic, microbian, seboreic,
varicoas, profesional i alimentar.
Eczema vulgar este forma cea mai frecvent. Se localizeaz pe membre, bilateral
simetrice, n regiunea cervical i genital la nivelul plicilor, mai rar pe trunchi. Din punct de
-1-

vedere evolutiv se constat dou forme clinice: acut i cronic. Eczema vulgar acut are
urmtoarele stadii: eritem, edem, veziculaie, zemuire, crustificare, descuamare, iar n eczemele
mai vechi, lichenificare. Este nsoit de prurit, care precede erupia, se manifest mai violent n
timpul erupiilor veziculoase, cu exacerbri la fiecare recidiv. De cele mai multe ori ele sunt
mai intense noaptea. Unii bolnavi percep senzaii de arsur i de usturime.
Simptomatologie. Pe suprafaa pielii eritematoase apar vezicule mici punctiforme cu
coninut clar. n timpul scrpinatului, veziculele se rup spontan, lsnd suprafee erozive
punctiforme, zemuind n picturi de rou, care dup un interval de timp se usuc i formeaz
cruste glbui, uor detaabile. Dup cderea crustelor rmne o suprafa roie, lucitoare,
acoperit de un epidem subire lucios, care se desprinde n scuame fine.
Eczema cronic se deosebete de eczema acut prin absena fenomenelor inflamatorii exsudative
i poate dura luni sau ani de zile i se prezint sub forma unor placarde de tegument ngroat,
bine conturat, cu eritem redus, cu descuamare i lichenificare.
Eczema numular se prezint sub forma unei plci eritematoase ca o moned, cu
marginile bine delimitate, cu suprafaa acoperit de vezicule sau papulo-vezicule. Uneori centrul
se aplatiseaz, se usuc i se acoper de cruste sau scuame, n timp ce la periferie se vd
elementele veziculoase. Eczema numular se localizeaz pe partea dorsal a minilor i
picioarelor, mai rar n regiunile pielii capului, glandelor mamare i plicilor.
Eczema microbian. Ca factori favorizani pot interveni traumele pielii (frecarea,
tieturile, zgrieturile), umiditatea i maceraia, tulburrile circulaiei sangvine periferice n
cadrul complexului varicos de gamb. Mecanismul patogenic const n sensibilizarea bolnavului
la microorganismele dintr-un focar cutanat (plgi infectate, ulcere, fistule) sau ca reacie la
distan fa de un focar situat n alt parte a corpului.
Eczema microbian poate aprea ca o complicaie a scabiei sau pediculozei. Zonele de
piele mai frecvent afectate sunt plicile inghinale, axilare, submamare, retroa-uriculare, membrele
inferioare, faa dorsal a minilor. Clinic, eczema microbian se manifest prin eritem, vezicule
sau pustule, exsudate i crustificare abundent n jurul acestor focare. Leziunile de pe membre se
localizeaz unilateral i au tendina s se extind pe tegumentul adiacent. La nivelul plicilor,
datorit condiiilor de umiditate mai mare (sudoraie, cldur local), tegumente mai fine sau
traumatisme repetate, eczema se infecteaz cu piococi sau parazii criptogamici. n regiunile axilare, submamare, inghinale apar pete eritematoase, vezicule care se deschid formnd eroziuni
zemuinde cu margini neregulate, acoperite cu cruste galbene, care se dezlipesc cu uurin.
Eczema seboreic. La aduli se localizeaz pe pielea capului, frunte, ntre sprn-cene, pe
obraz, n spaiile retroariculare, conductul auricular, regiunea presternal, interscapular, la
nivelul plicilor. Din punct de vedere clinic se caracterizeaz prin pete de culoare rou-glbui, fr
vezicule vizibile, bine delimitate, acoperite de scu-ame grase. n regiunea interscapular, erupia
const din papule mici roietice foli-culare, acoperite de scuame grase. Erupia este nsoit de un
prurit variabil, uneori de transpiraii. Eczema seboreic netratat dureaz luni i chiar ani
La sugari eczema seboreic ncepe n primele doua-trei luni dup natere i se localizeaz
pe cap, spaiile retroauriculare, gt, regiunea presternal, interscapular, fesier. Clinic, eczema
seboreic se manifest prin scuame cruste cenuii-glbui, grase, aderene de pr. Dup
nlturarea lor prin dezlipire sau secionarea firelor de pr, se observ o suprafa de culoare
rou-aprins, neted, zemuind.
Eczema infantil. Dup evoluie aspectul clinic, la sugari se constat dou tipuri de
eczeme: eczema seboreic, eczema propriu-zis a sugarului.
Etiopatogenie. Factorii cauzali: predispoziia congenital (motenite prin ereditate de la prini
care au fost afectai de eczem sau de alte manifestri alergice), diateza exsudativ (care apare n
primele luni ale vieii ca rspuns la diferii factori antigenici) produsele alimentare (laptele de
vaci ori de mam, din care lipsesc unii aminoacizi pentru procesele normale de keratinizare),
tipul constituional, tulburrile digestive, dereglrile n sistemul neuroendocrin (tiroida, hipofiza,
suprarenalele), infestri helmintice, carena de acizi grai nesaturai din organism,
-2-

supraalimentaia, subalimentaia. n ceea ce privete alergenii, acetia sunt numeroi, fiind

cauzai cel mai frecvent de ou, lapte, carne, cacao, cafea. Dintre cauze externe pot fi iritaiile
mecanice prin spun, lenjerie aspr, vopsele, mbrcminte de ln, pene, fungi, perii din pr de
animale.
Eczema profesional apare dup ncadrarea lucrtorului ntr-un mediu anumit de
exercitare a muncii. Un rol important l joac sensibilizarea, predispoziia individual cu
localizare pe mini, antebrae, fa, mai rar pe picioare, gambe, care au fost n contact cu
substana iritant i nu se vindeca cnd aceasta este nlturat, dep ete suprafaa de tegument
care a fost n contact cu substana iritant, evolueaz periodic. Manifestrile eczemei
profesionale sunt asemntoare cu leziunile eczemei adultului i apar la 7-20 de zile de la
contactul cu mediul profesional respectiv.
Eczematidele sunt reacii toxinice la distan, manifestate sub form de pete roii
pruriginoase de diferite forme i dimensiuni, acoperite de scuame, fr vezicule vizibile,
asemntoare din punct de vedere clinic i patogenic eczemei, dar diferite din punct de vedere
etiologic, datorit hipersensibilizrii epidermului fa de un antigen de natur variabil. Ele apar
ca erupii secundare ale unui focar microbian sau mico-tic, care poate fi cutanat (eczema,
intertrigo) sau extracutanat (dentar, amigdalian).
Tratamentul eczemei urmrete identificarea i nlturarea cauzelor de provocare. Se
recomand odihna, regim alimentar lactovegetarian, lipsit de produse alimentare iritante, greu
digerabile, se evit buturile alcoolice, cldura, eforturile fizice, factorii emoionali, bucatele
srate, brnzeturile, petele, carnea conservat, oule. Se indic tratamentul afeciunilor interne:
hepatice, tulburrile digestive, metabolice, endocrine.
Pentru copiii cu eczema infantil se va corecta alimentaia (dac este vorba de supraalimentaie
sau de alimentaie dezechilibrat); nu se recomand oule, produsele finoase, frica, laptele,
cpunile.
Tratamentul intern medicamentos cuprinde mijloacele de hiposensibilizare specific sau
nespecific (clorura de calciu n soluie de 10% intravenos; hiposulfat de sodiu n soluie de 30%
intravenos n doze de la 2 pn la 10 ml; n total 20 injecii); antihistaminice (suprastina 0,025 g
de trei ori pe zi, diazolina 0,1 g de trei ori pe zi, taveghil 0,001 g, pipolphen 0,025 g de trei ori pe
zi, diprazin 0,1 g); sedative (bromura de sodiu, diazepam, comprimate 2 mg de 2 ori pe zi,
elenium, novocaina n soluie de 0,25%, cloral hidrat). Psihoterapia, schimbarea mediului i a
preocuprilor obinuite, linitea favorizeaz tratamentul eczemei. Sugestia prin hipnoz i
somnul medicamentos dau de asemenea rezultate bune n unele cazuri.
E recomandabil corticoterapia n doze mici i de scurt durat n cazurile cu tendin la
generalizare: prednisolon cte 30 mg pe zi, oral, se scade treptat pn la doza de ntreinere de 515 mg pe zi; pentru copii, 5-20 mg pe zi, oral dexametason pentru aduli, doza de 3-15 mg pe zi,
oral, se scade treptat pn la doza de ntreinere de 0,5-1,5 mg pe zi, pentru copii doza de 1-3 mg
pe zi (dup vrst), apoi doza minim pentru ntreinere.
n eczemele microbiene i micotice se recomand terapia antibiotic i antimi-cotic. n
tratamentul general al eczemelor se utilizeaz complexul de vitamine (A, B1, B2, B6, B12, B]5, E,
K), acid folic, acid ascorbic; acid nicotinic. Tratamentul general urmeaz s fie adaptat individual.
Tratamentul local const n ngrijirea pielii i tratamentul local propriu-zis. n zonele de
tegument afectat cu o erupie profesional sau medicamentoas, se vor ndeprta resturile de
substan nociv cu un tampon de vat mbibat cu ulei de vaselin sau vegetal. Lenjeria i
mbrcmintea se vor schimba la timp. Tiatul unghiilor se va face cu regularitate, deoarece sub
unghii se poate acumula material infectat care favorizeaz apariia unor afeciuni cutanate
(piodermite, micoze). Pruritul poate fi redus prin loiuni cu mentol n concentrate de 0,5%. n
toate cazurile eczematoase, indiferent de natura lor, este contraindicat splarea cu spun sau alte
substane iritante. Pielea afectat la copii va fi tratat cu ceai de mueel, acid boric, ulei vegetal.
n funcie de faza evolutiv tratamentul local al eczemei variaz: n perioada de zemuire se aplic
comprese de acid boric n soluie de 2%, acid tanic n soluie de 2%, etacridin lactat n soluie
apoas de 2%, rezorcin n soluie de 2%, licoarea Burow de 5%. Pentru fa, mini picioare se
-3-

folosesc pansamente ocluzive. Compresele umede se schimb la 3-4 ore, pentru a se menine
umede i se aplic numai 2-3 zile, deoarece pot provoca macerarea i favorizeaz extinderea
infeciei.
n cazurile cnd zemuirea nu este prea abundent, se pot utiliza ca mijloc descongestionant pulberele (talc, oxid de zinc, amidon, licopodium). Dup atenurea in-flamaiei se
introduce pasta, apoi crema cu corticoizi sau spray-urile. n caz de eczem subacut sau cronic
se folosesc unguentele: lorinden, ihtiolul, gudronul vegetal sau mineral. Dac au survenit
piodermizri, se pot utiliza unguente cu antibiotice, soluii alcoolice de violet de genian de 2%,
soluia Castellani, violet de metil de 2%, care se aplic prin badijonare.
Tratamentul fizioterapeutic are ca scop a induce efecte hiposensibile, antiinfla-matorii,
antipuriginoase, de uscare i restabilre a funciei pielii.
n perioada acut a eczemei se indic: electrosomnul, electroforeza nazal cu antihistaminice,
inductotermie n regiunea rinichilor. Dup depirea fazei acute se recomand: PUVA, RUV,
ultrasunet, CFI, tratament cu unde infrascurte, darsonvali, magnitoterapie, lazeroterapie. Pentru
absorbia infiltratelor: parafin-ozocherit aplicaie, tratament cu argil terapeutic, Naftalan, bi
sulfuroase, iodo-bromat, cu sare de mare, cu extract de conifere, tratament cu nmol.
DERMATITA
Dermatita este o inflamaie acut a pielii, care apare sub influena direct a unui iritant
extern (fig.54) Din mediul extern asupra pielii pot aciona ageni fizici, chimici, biologici,
medicamente, produse alimentare. Agenii fizici cauzeaz inflamaii prin frecare, apsare,
tieturi, zgrieturi, cldur, frig, pot aciona asupra pielii prin arsuri i degeraturi de diferite
grade; radiaiile determin reacii cutanate prin aciunea lor ionizant (izotopii radioactivi, razele
solare,Roentgen). Agenii chimici ca spunul, pasta de dini, rujul de buze, tincturile colorante de
pr, blnurile, lna, srurile, solvenii organici provoac modificri cutanate prin dizolvarea
nveliului protector acidolipidic, deshidratnd i uscnd pielea. Agenii biologici ca frunzele
plantelor, florile, urzica, cnepa, inul, hameiul,fagul, stejarul, policandrul, mahagonul provoac
dermatite care sunt frecvent prezente la grdinari, florari, botaniti, tmplari, textiliti.
Substanele medicamentoase antipirina, bromidele, antibioticele, sulfamidele,
reductoarele, iodul produc dermatite localizate pe extremiti, fa, gt, att la personalul
medical, pacieni, ct i la muncitorii de la fabricile de producere a medicamentelor. Produsele
alimentare, cremele, conservele, brnzeturile, cpunele, fragii, nucile, ciocolata, cafeaua,
maioneza pot produce manifestri cutanate prin toxiinfec-ii sau prin sensibilizare. Toate aceste
substane pot cauza stri toxice sau de sensibilizare n funcie de starea de reactivitate a
organismului.
Pielea normal prin structura ei este capabil s suporte, fr a fi lezat, excitaiile fizice,
chimice, biologice pn la o anumit intensitate. Dac aceste excitaii sunt prea intense,
organismul reacioneaz la locul de iritaie prin inflamaia pielii. Reacia cutanat depinde de
particularitile organismului (tipul de sistem nervos, starea de sensibilizare, imunitatea).
Dermatitele se mpart n dermatite de iritaie primar sau de contact, dermatite alergice de
contact, dermatite medicamentoase, dermatite profesionale.
Dermatitele de iritaie primar se caracterizeaz printr-o reacie pe suprafaa de contact
cu agentul respectiv (eritem intens, edem, bule, vezicule, eroziuni) i dureaz att timp ct
acioneaz agentul respectiv, dispare cnd acest iritant este nlturat. Leziunile sunt strict limitate
la regiunea n care s-a produs contactul cu substana iritant. Dermatitele de iritaie primar sunt
determinate ca reacii obligatorii la toate persoanele supuse aciunii acelorai factori din mediul
extern, de o intensitate, durat anumit, care depete limitele normale.
-4-

Dermatitele alergice, sau de sensibilizare apar dup o perioad ndelungat de contact cu

substana iritant. Dermatita alergic de contact este una dintre cele mai frecvente boli de piele,
datorit hipersensibilizrii la diferite substane chimice externe, care vin n contact direct cu
tegumentul. Clinic, dermatita se caracterizeaz prin eritem, edem, veziculaie, nsoit de prurit
intens n zona de contact cu iritantul. Evoluia manifestrilor cutanate depinde de durata i
frecvena contactului cu alergenul, de concentraia alergenului, absorbia lui percutanat, durata
expunerii la substane chimice, intensitatea acesteia. Agenii etiologici de mai sus pot provoca pe
cale extern dermatite de iritaie primar sau dermatite alergice.
Dermatitele profesionale apar n mediul de munc, la locul de munc.
Aplicarea cutanat a medicamentului sub form de pulbere, unguente sau n soluie poate duce
dup 5-21 de zile la apariia dermatitei de contact prin mecanism alergic. O serie de substane ca
penicilina, sulfamidele, neomicina, antihistaminicele, fenotiazinele, novocaina, rezorcina,
formolul i iodul diluat determin la persoanele predispuse apariia unor astfel de leziuni.
Tratamentul dermatitelor necesit n primul rnd nlturarea cauzelor de provocare: se ntrerupe
contactul cu substanele chimice, alimentare, schimbarea mediului i a preocuprilor obinuite.
Ca tratament general se administreaz preparatele anti-histaminice, sedative, hiposensibilizante,
diuretice (hypothiazid 0,025 g, furosemid 0,04 g de 3 ori pe zi). Tratamentul local urmeaz s fie
adaptat fazei n care se gsete erupia. n faza acut cu edem se utilizeaz pulbere de oxid de
zinc, talc, amidon. n caz de zemuire abundent, pulbere vor fi nlocuite cu comprese umede,
mbibate n soluie de acid boric, tanin de 2%, Lugol, Burow de 5%, care se schimb la 3-4 ore,
apoi se poate recurge la crem sau unguente cu corticoizi (lorinden) n aplicaii locale de 2-3 ori
pe zi.
ngrijirea pacienilor cu eczeme i dermatite:
Asistenta medical asigur ngrijirea pacientului n spital i la domiciliu n dependen de
cauza i evoluia eczemei. Pacienii cu leziuni extinse i exudative necesit spitalizare.
amplaseaz pacientul ntr-un salon mai cald sau mai rcoros, n funcie de tulburrile de
termoreglare;
asigur repausul la pat n perioada acut a bolii;
protejeaz lenjeria de pat, la bolnavii cu eczem zemuind sau supurativ;
durata imobilizrii la pat va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de prezena
complicaiilor;
identific, mpreun cu pacientul sau familia acestuia, cauzele eczemei (asistenta medical nu
poate s ngrijeasc i s educe un pacient dac nu cunoate toate aspectele problemei pe care le
prezint un pacient cu eczem);
noteaz, n mod obligatoriu n fia de policlinic sau n foaia de observaie clinic a
antecedentelor alergice;
utilizeaz mbrcminte adecvat, pentru a reduce suprafeele de tegument supuse
traumatizrii (friciunile provocate de mbrcminte pot determina apariia de noi leziuni pe
pielea sensibil a bolnavului);
recomand pacientului s poarte mbrcminte i nclminte comod, adecvat vrstei i
anotimpului, evitnd supranclzirea; s ntrerup contactul cu mbrcmintea vopsit, spunuri
iritante, produse cosmetice, menajere; lenjeria de corp trebuie s fie confecionat din bumbac,
s nu fie dintr-un material prea aspru sau fibre sintetice;
n cadrul vizitei la domiciliu, discut cu membrii familiei despre importana sprijinului, att
moral, ct i fizic, care trebuie acordat pacientului;
susine pacientul din punct de vedere psihic, pentru a preveni strile depresive i anxietatea
(pruritul duce la perturbarea somnului, intensificarea sentimentelor negative, oboseal):
psihoterapia, sugestia prin hipnoz, somnul medicamentos, schimbarea mediului i a ocupaiilor,
linitea moral au aciune favorabil asupra eczemei;
prezint exemple de pacieni cu evoluie favorabil a bolii;
asigur dieta alimentar bogat n proteine, dac zemuirea i pierderea de ser sunt n cantitate
-5-

mare, reduce aportul de lichide i sare; regimul alimentar va fi lacto-vegetarian declorurat, n

toate stadiile eczemei se vor exclude urmtoarele produse alimentare: brnzeturile, petele i
carnea conservat, oule, frica, laptele, smntn, cpunele, alcoolul, ceaiul, cafeaua,
condimentele, alimentele srate (continuarea contactului cu produsele sensibilizante face ca
tratamentul recomandat de medic s fie ineficient); dac eczema coexist cu o afeciune digestiv
sau metabolic, se va prescrie o diet adecvat maladiei;
supravegheaz respectarea regimului alimentar;
alimenteaz sau ajut n alimentaie copiii mici, bolnavii imobilizai;
n toate cazurile eczematoase, indiferent de natura lor, este contraindicat splarea cu spun
sau alte substane iritante;
duurile sau bile se recomand dup cderea crustelor (durata bii nu trebuie s depeasc
15 20 de minute, deoarece peste aceast limit stratul cornos se nmoaie prea mult, se produc
descuamri i hidratri masive); n apa de baie se adaug (niciodat concomitent) diverse
substane: spumantul de baie sau amidon, extract de conifere, permanganat de potasiu, puse ntrun scule de tifon, care provoac nmuierea pielii sau infuzii de mueel (2-3 litri), pentru
dezinfecie, infuzii de suntoare sau levnic pentru aciunea tonifiant, decoct de coaj de stejar
pentru reducerea iritaiei pielii n diferite eczeme ale copiilor. Dup baie, tergerea pielii corpului
se va face numai prin tamponare, pe fa, mini, gt, se pot folosi creme hidratante.apoi se va
administra medicaia recomandat de medic.
TOXICODERMIILE
Toxicodermiile este inflamaia acut a pielii, aprut n urma aciunii iritantului introdus
n organism prin injecii intravenoase, intramusculare, subcutanate sau pe cale oral, respiratorie,
La baza patogeniei se afl att alergia, ct i aciunea toxic a substanei introduse n organism.
Marea majoritate a acestor substane chimice sunt reprezentate prin medicamente: pastile
antinevralgice, prafuri antigripale, sulfamide, barbiturice, antibiotice, preparate cu iod, brom,
arseniu, vapori, gaze, spray-uri sau produse alimentare. Manifestrile cutanate sunt reprezentate
prin erupii rozeoliforme, scarlatiniforme ori prin plci eritemato-edema-toase sau urticariene,
papulo-veziculoase, fiind de natur alergic. Aa, de exemplu, barbituricele, ntrebuinate
ndelungat, pot da eriteme rujeoliforme, polimorfe, eri-trodermii.
Medicaia antidiabetic (insulina) produce leziuni cutanate prin mecanism alergic la locul
injectrii sau la distan. Administrarea ndelungat a vitaminei A poate provoca diskerato-z,
prurit, alopecie, a vitaminei Bj leziuni erite-matoase, papuloase, urticariene cu prurit i uneori
oc anafilactic grav. n majoritatea cazurilor e vorba de o toxicodermie medicamentoas.
Toxicodermia medicamentoas poate surveni ca rezultat al folosirii un timp ndelungat a unui
medicament.
Tabloul clinic al toxicodermiei medicamentoase se caracterizeaz prin manifestri
eritematoase, papuloase, veziculare ori papuloveziculare. Deseori se manifest prin multiple
erupii papuloase sau ve ziculoase pe piele i mucoase, mai rar apar plci difuze eritematoase sau
eritrodermii. Unul i acelai medicament la persoane diferite poate provoca morfologic diverse
forme de toxicodermie.
Dintre simptomele generale se pot observa dereglri funcionale din partea sistemului
nervos (iritare alternat cu stri de depresie, insomnie, labilitate emoional), febr (la unii
pacieni), care e nsoit de astenie, supraoboseal, artralgii tranzitorii, simptome de afectare a
sistemului cardiovascular, inclusiv a vaselor mici (ceea ce determin apariia componentului
hemoragie), precum i a ficatului, rinichilor (boala medicamentoas). Simptomele subiective n
majoritatea cazurilor se reduc la senzaia de usturime, arsur, durere a pielii afectate.
Evoluia toxicodermiei medicamentoase n condiii de sistare a administrrii
medicamentului alergen de obicei este de scurt durat. ns n caz de afectare a sistemului
cardiovascular i a organelor interne prognosticul poate fi nefavorabil.
-6-

La diagnosticul diferenial n toxicodermia medicamentoas o anumit nsemntate o are

prezena simptomelor de afectare a organelor interne, a sistemului nervos, a vaselor. Rolul
etiologic al medicamentelor se poate aprecia cu ajutorul investigaiilor alergice (probele cutanate,
reacia de aglomerare a leucocitelor, degranularea bazofilelor).
Tratamentul prevede nlturarea cauzei sau anularea (suspendarea) medicamentului care
a provocat boala. Ulterior se aplic un tratament hiposensibilizant, se prescriu antihistaminice,
vitamine, diuretice i purgative.
Extern se recomand preparate (pudre, emulsii) cu aciune antiinflamatoare i care calmeaz
pruritul i usturimea (ulei de zinc 20-30 %, Oxicort sau Polcortolon spray). Se administreaz
unele din preparatele hormonale: (unguient Prednizolon acetat 1%, Advantan 0,1%, Clobetazol
proprionat (Dermovate) 0,05%).

-7-