Revisin Bibliogrfica de Apendicitis Aguda: " Tratamiento
conservador de la apendicitis aguda no complicada en adultos" Tatiana Montero Carbajal
Pisano M. et al. en su revisin bibliogrfica tuvieron como objetivo investigar
el debate sobre el tratamiento quirrgico y no quirrgico de la apendicitis aguda no complicada, por ello en base a datos de Pubmed y Embase estudios prospectivos, aleatorizados, metaanlisis, revisiones sistemticas y estudios retrospectivos significativos para relizar un anlisis del unico estudio aleatorizado y de un meta-anlisis. En su analisis en cuanto a seguridad obtuvieron que la edad y comorbilidades aumentan los porcentajes de mortalidad despus de la apendicectoma por apendicitis hasta el 0,1%, 2,6%, 6,8%, y el 16,4% en pacientes de 40, 70, 80, 90, respectivamente. Por el contrario, la terapia con antibiticos no parece ser una opcin de tratamiento perjudicial como bien demostrado en la literatura. Coldrey inform uno muerte entre los 471 pacientes tratados de forma conservadora en 1959. Ningn ensayo aleatorizado ha podido demostrar que la falta de antibiticos tras la demora quirrgica se asocia con aumento de la mortalidad o la morbilidad en comparacin con la ciruga primaria. Por ltimo la complicacin post apendicetoma registrada es las adherencias peritoneales, desarrollando obstruccin intestinal. En cuanto a la eficacia por la disparidad de tratamientos en los estudios se intent resumir los trminos del debate, donde hipotticamente, la ciruga puede tratar la apendicitis aguda en 100% de los casos con la tasa de mortalidad y morbilidad ya descrito. Fracaso antibitico primario tiene una tasa de fallo dentro de 48 horas oscilando entre 5% a 47%. Al producirse el fallo primario, todos los autores estn de acuerdo en someter a ciruga. As mismo la recurrencia de apendicitis tras apendicectoma es bastante imposible; sin embargo, la inflamacin de de mun apendicular residual largo (> 0,5 cm) se ha descrito en 61 casos desde 1945 hasta ahora. Tasa de recurrencia de primer ao de apendicits aguda exitoso tratado por los antibiticos oscila entre 10 y 15%. Debido a la tasa de recurrencia, de acuerdo con el meta-anlisis la efectividad clnica favorece la ciruga. Una interpretacin diferente de los mismos estudios publicado en el British Medical Journal, los autores concluyen que los antibiticos son efectivos y seguros como tratamiento primario para pacientes con apendicitis aguda sin complicaciones. Tambin mencionan el trabajo de Gurin et al., mediante la revisin de los resultados del tratamiento conservador en 252 pacientes con apendicitis aguda en los buques de la industria pesquera Kaliningrado1975-1987, inform una tasa de recuperacin del 84,1% con el nico uso de antibiticos. Por ello es posible concluir que los antibiticos ofrecen la oportunidad de tratar a la apendicitis aguda sin complicaciones cuando los recursos quirrgicos no son fcilmente disponibles, tales como en los pases en desarrollo.
Un rgimen antimicrobiano insuficiente o inadecuado es una de las variables
que se asocian ms fuertemente con los desfavorables resultados en el uso de antibiticos en la apendicitis aguda. La terapia con antibiticos sigue siendo la piedra angular del tratamiento en la apendicitis sin embargo la ciruga todava se considera el estndar de oro. Se han propuesto varios tipos de antibiticos y combinaciones de ellos que pueden ser utilizados en el tratamiento de la apendicitis aguda. Sealan que hay estudios donde se trata eficazmente la apendicitis y otras infecciones intra-abdominales, en general, con monoterapia haciendo que el tratamiento antibitico de rgimen triple quede obsoleto. Adems, la posibilidad de administrar antibiticos orales, que se absorben de manera eficiente a travs del tracto gastrointestinal permite tratar muchas infecciones graves en forma ambulatoria con una eficacia igual a regmenes intravenosos. Generalmente, en la mayora de los protocolos de tratamiento, los antibiticos se administran por va intravenosa durante 2448 h. Despus los pacientes son dados de alta con antibiticos orales para aproximadamente 7-10 das. Los dos principales obstculos para el tratamiento antibitico de apendicitis aguda son el aumento de resistencias a antibiticos y alergias. el uso frecuente, y varias veces el mal uso de los antibiticos en el tratamiento de infecciones intra-abdominales est dando lugar a una aumento del nmero de bacterias resistentes a las diferentes lneas de antibiticos.
Concluyeron que al comparar la ciruga y los antibiticos, en trminos de
eficacia para tratar la apendicitis aguda, es algo intrnsecamente complejo debido a la enorme disparidad de opciones de gestin y tratamiento, y despus de establecer una puntuacin clnica validada, establecieron que la apendicitis no complicada en adultos puede ser tratada con antibiticos de forma segura y con xito con vigilancia en el hospital adems si el paciente est bien informado. Sin embargo, el tratamiento antibitico ambulatorio no puede proponerse como una prctica clnica habitual. Por ltimo, los pacientes de alto riesgo deben ser tratados con antibiticos, mientras que cualquier fracaso del tratamiento se deben considerar para la ciruga obligatorio.