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Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

(EHRN)
Por: Marcos Jess Santilln Saldaa
Inmunologa II .-Facultad de Ciencias Qumicas UAdeC .-25 de Noviembre del 2014

Tambin llamada Eritroblastosis Fetal es una enfermedad inmunolgica que

ocurre en el periodo neonatal del embarazo en la cual se presenta una anemia
hemoltica que ataca directamente al feto o al bebe (recin nacido), que
generalmente es causada por la transmisin de anticuerpos especficos de la
madre contra la membrana del glbulo rojo fetal atraves de la placenta acortando
el tiempo de vida del mismo [2]. Esta enfermedad se presenta como una reaccin
de anticuerpos contra antgenos de origen paterno igualmente presentes en los
eritrocitos del feto [6].
Estos anticuerpos siempre son de clase IgG y son los causantes de la hemolisis
de los glbulos rojos y esto se realiza mediante dos mecanismos que son: la lisis
inducida por activacin del complemento y la lisis citotoxica realizada por clulas
fagocticas que esta es llevada acabo particularmente en el bazo por el sistema
fagocitico-Mononuclear[10].
En estudios posteriores se encontr que la EHRN es en realidad una reaccin
secundaria a una incompatibilidad entre el grupo sanguneo de la madre y el del
feto, generalmente y refirindose ms especficamente a los sistemas ABO y Rh [2].
Otro nombre que se le da a la EHRN es Enfermedad Hemoltica Perinatal (EHP) la
cual anteriormente ya se menciono el cmo posiblemente acta el mecanismo
para el desarrollo de la enfermedad, y el echo de que se le llame de una u otra
manera solo difiere en el estadio en que ocurre la enfermedad, ya sea en el
embarazo o despus del nacimiento.
La EHP actualmente se considera como un modelo ideal en la medicina perinatal,
para poder mostrar la integracin del mecanismo patolgico, etiolgico, las
modificaciones fisiopatolgicas que puedan desarrollarse, las medidas de
tratamiento y sobre todo, las acciones de prevencin.
La sensibilizacin por anti-D es la causa del 80-90% de casos de EHRN, de
acuerdo a la poblacin estudiada de las enfermedades hemolticas clnicamente
significativas del feto y recin nacido[15].
En Mxico la Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido por anticuerpos
antieritrocitarios es un problema poblacional de salud importante, ya que tiene
efectos fisiopatolgicos que suelen ser graves y afectan a los neonatos y recin

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nacidos, y porque puede dejar secuelas y en algunos casos puede incluso causar
la muerte.
Y la causa general ms frecuente de morbilidad y mortalidad es por enfermedad
hemoltica, que es por la incompatibilidad feto-materna por anti-D, que es la mayor
causa reportada en los reportes de esta enfermedad
Y a pesar de que en estos ltimos aos su incidencia ha disminuido en gran
medida tras la introduccin de la profilaxis anti-D, actualmente se desconoce la
prevalencia en Mxico [8].

Historia
En el ao 400 AC Hipcrates realizo la primera descripcin de esta enfermedad en
su forma hidrpica, sea en la forma en cmo lo vea en las personas que lo
padecan.
Y no fue hasta en 1912 cuando Rautman la llamo eritroblastosis.
Despus Diamont logro demostrar que la hidropesa, la ictericia y la
anemia eran manifestaciones a causa de la misma enfermedad y que la
eritroblastosis que es la destruccin de eritrocitos era parte los efectos de esa
enfermedad en 1932.
Darrow en 1938 llego a afirmar que la eritroblastosis en el feto se deba a la
presencia de un anticuerpo que pasaba a travs de la placenta de la madre al feto.
En 1940 Landsteiner y Wiener, encontraron al antgeno responsable en el suero
de conejos que haban sido previamente inmunizados con eritrocitos de mono
Rhesus, de tal forma que a los sujetos a quienes se les inoculo este anticuerpo
provocaba aglutinacin de eritrocitos y llamaron a estos Rhesus positivos (Rh
positivo) que en la poblacin caucsica representa el 85%, y en quienes no
provocaba aglutinacin los llamaron Rhesus negativos (Rh negativo). Y estas
fueron las bases para la creacin del sistema Rhesus (Rh) que posteriormente
utilizaron otros cientficos para el descubrimiento de las races de la EHRN[4].
Posteriormente, C. Smith denomin a esta entidad enfermedad hemoltica del feto
y del recin nacido, a la que hoy en da, dada la extensin de los conocimientos
sobre ella, se le denomina enfermedad hemoltica perinatal (EHPN) o del recin
nacido (EHRN)
Esta enfermedad llamo mucho la atencin de los inmunlogos Coombs, Race y
Mourant porque no se podan explicar como ocurra la muerte fetal intrauterina o la
muerte neonatal de pacientes quienes compartan con sus madres el mismo grupo
sanguneo. Despus se descubri el sistema Rhesus(Rh) y el panorama se les fue
aclarando pues las madres no presentaban el antgeno que el padre y el recin
nacido muerto si tenan.

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El diagnstico preciso encontrado para la enfermedad hemoltica se realizo en

1945 por los mismos cientficos cuando se descubri la prueba de antiglobulina
humana.
Este descubrimiento hizo que fuera posible el diagnstico antes del nacimiento
durante el embarazo y el diagnstico ms o menos acertado de la EHRN.
Pero actualmente a pesar de que existen avanzados y complejos estudios
serolgicos que se le realizan a las pacientes embarazadas, sigue persistiendo un
riesgo potencial de que exista formacin de anticuerpos en todas aquellas
pacientes que presenten o que desarrollen incompatibilidad materno-fetal [2].

Sistemas de compatibilidad sangunea

Sistema ABO
Este sistema fue el primer grupo sanguneo que se descubri y se supo que los
glbulos rojos pueden clasificarse en A, B y O, de acuerdo a la presencia o
ausencia de antgenos reactivos en la superficie de los glbulos rojos, que todos
son diferentes en cada grupo. El grupo A tiene el antgeno A, el grupo B tiene el
antgeno B, el grupo AB tiene los dos antgenos y el grupo O no tiene antgeno.
Tales antgenos tienen mucha importancia en el procedimiento de transfusin
sangunea, en el trasplante de tejidos y en la enfermedad hemoltica del recin
nacido. La compatibilidad de este grupo es muy
importante en toda prueba serolgica
pretransfusional.
El plasma en el sistema ABO es donde se
contienen los anticuerpos que reaccionan
contra el antgeno ausente en sus glbulos
rojos, estos anticuerpos completos han sido
llamados de "ocurrencia natural" pues se crea
que no eran de origen inmune. Existen dos
El tipo de sangre es determinado, en parte, por los
tipos de Anticuerpo: los Anti A y Anti B que son
antgenos de los grupos sanguneos A, B, O
presentes en los glbulos rojos..
anticuerpos de tipo IgM aunque a menudo
tambin son IgG (pero no tiene mucha
relevancia en EHRN ya que en este los tipos de Ig son siempre IgG).
El recin nacido no posee anticuerpos ABO bien desarrollados inmunolgicamente
y los que se detectan son los transferidos pasivamente por la madre [9].
Hay una reaccin muy peculiar que ocurre en el organismo cuando se mezclan
dos tipos de sangre diferentes a la cual se le denomina incompatibilidad
sangunea materno-fetal y esta es la incompatibilidad sangunea ms frecuente
que pueden suceder entre la madre y el beb, causante de la EHRN y sucede
cuando la madre tiene sangre del grupo O y el beb es grupo A B. Muchas de
las embarazadas con esta incompatibilidad por grupo clsico, no tiene problemas
cursando la enfermedad, se considera que es benigna, poco intensa, donde
ocurre hemlisis fetal (destruccin de los glbulos rojos de la sangre del beb)

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pero es escasa y solo en algunas casos es necesario tratamiento para la anemia

que resulta de la hemlisis de los glbulos rojos que en la mayora de los casos es
leve[14] .
Sistema Rh-Hr
Tiene una gran importancia, debido al poder inmunologico que posee,
especialmente al antgeno D, pero adems de este tambin posee otros antgenos
que eventualmente pueden sensibilizar a una persona y provocarle consecuencias
clnicas, como reacciones hemolticas transfusionales.
Este sistema posee gran variedad de antigenos, formado por aproximadamente 44
antgenos definidos por mtodos serolgicos enumerados de Rh1 al Rh51; 7
de los cuales fueron declarados obsoletos por la ISBT [13].
Este sistema al igual que el sistema ABO, tiene un puesto importante en la
prctica de la transfusin sangunea y tiene una importante relacin con la
enfermedad hemoltica del Recin Nacido, pero a diferencia del sistema ABO, no
existen aglutininas (o anticuerpos) naturales y cuando se presentan son resultado
de una previa inmunizacin.
El antgeno Rho (D), despus de los antgenos ABO, es el ms importante en la
prctica de transfusin y cuando se reacciona con Anti-D tipean como
Rh negativo o dan reaccin dbil y tardada y para verificar esto se hace un a todo
paciente prueba en las que a todas las personas Rho (D) negativo se les
determina la variante Du. Si la prueba por variante Du es negativa, el paciente es
tipiado como Rho (D) negativa y variante (Du) negativo y si resulta es positiva es
que el paciente es Rho (D) negativo y variante (Du) positivo.
En el caso especifico de la EHRN las madres Rho (D) negativo y su variante (Du)
negativo que tienen hijos Rho (D) negativo y variante (Du) positivo pueden causar
Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido por Rh, eso quiere significar que la
madre Rho (D) negativa y (Du) negativo puede producir anti-D y si el nio es Rh
positivo, puede causar la enfermedad en este [9].

Etiopatogenia
Cuando los eritrocitos fetales que contienen algn antgeno heredado del padre y
que no lo posee la madre ocurre la EHRN. Estos anticuerpos acceden a la
circulacin materna y se forman anticuerpos especficos; a este fenmeno se
denomina isoinmunizacin. Y aunque se han identificado ms de 60 antgenos
eritrocitarios diferentes capaces de provocar una respuesta inmunitaria en un
receptor adecuado, este trastorno se relaciona principalmente con el antgeno D
del sistema Rh y con los antgenos ABO del sistema del mismo nombre.
Los anticuerpos que se forman siempre corresponden a la clase IgG, atraviesan
la placenta y se unen a los glbulos rojos fetales, los cuales son destruidos
fundamentalmente en el bazo por clulas de la serie leucocitaria como son los
macrfagos y linfocitos k y Nk. La hemlisis que se lleva a cabo provocara una
anemia, acontecimiento fisiopatolgico clave en EHRN.

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Esta anemia es muy peligrosa porque puede limitar la capacidad de la sangre de

transportar oxgeno a todo el organismo (rganos y tejidos del cuerpo)
Y como consecuencia de la anemia puede suceder lo siguiente:
El cuerpo del beb responde a la destruccin de sus glbulos rojos (hemlisis) e
intenta producir ms glbulos rojos muy rpidamente en la mdula sea, el hgado
y el bazo. Esto hace que los rganos se agranden y que los nuevos glbulos rojos,
llamados eritroblastos, generalmente sean inmaduros e incapaces de cumplir la
funcin que realizan los glbulos rojos maduros.
Adems, a medida que los glbulos rojos se destruyen, se va acumulando una
sustancia llamada bilirrubina. Debido a que es difcil para los bebs deshacerse de
esta sustancia, es posible que la bilirrubina se acumule en su sangre, sus tejidos y
fluidos corporales y trastorno al que se le denomina hiperbilirrubinemia. La
bilirrubina en la sangre de los recin nacidos afectados por EHRN alcanza
normalmente su pico mximo entre las 24 y 48 h despus del nacimiento [5]. Dado
que la bilirrubina tiene un pigmento o coloracin, la piel y los tejidos del beb se
tornan amarillentos. A esto se le llama ictericia y si la bilirrubina se acumula en la
circulacin fetal, pueden llegarse a niveles altos en el cerebro provocando una
enfermedad llamada kernctero, que da lugar a un sndrome de mala alimentacin,
flaccidez ("desguanzado"), opisttonos (movimientos rpidos de los ojos),
convulsiones (ataques) aparte que desarollan problemas para respirar (apnea) y
finalmente ocurre la muerte [14] .
Una vez que se desarrollan los anticuerpos de la madre y empiezan a atacar al
feto y aparecen una de las caractersticas notables de EHRN (anemia), los
linfocitos B de memoria mantienen la informacin de forma indefinida por si dichas
clulas extraas vuelven a aparecer, y con esto se produce la ya mencionada
"sensibilizacin Rh" de la madre.
Se causa la sensibilizacin Rh en el primer embarazo aunque esto aun es
improbable improbable. Pero esto se vuelve un problema en un embarazo que se
produzca con otro beb Rh+. En este nuevo embarazo los anticuerpos de la
madre cruzan la placenta para combatir los glbulos Rh+ del beb. A medida que
los anticuerpos destruyen los glbulos rojos, el beb va enfermndose.
Este proceso se denomina eritroblastosis fetal durante el embarazo y en el
neonato, el trastorno se denomina enfermedad hemoltica del recin nacido, que
para fines prcticos el proceso de la enfermedad es parecido pero se les
denomina as para saber en qu proceso de gestacin o parto se da. [2]
Relacionado a la enfermedad Rh tambin se han encontrado otros sistemas como
el Kell, Duffy o Kidd que tienen importancia clnica ya que los hechos
fisiopatolgicos son los mismos.

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Otro sistema y no menos importante ya mencionado que se conoce es el sistema

ABO ya que su incompatibilidad representa aproximadamente unos dos tercios de
los casos de incompatibilidad pero no tiene afectacin prenatal y la postnatal es
levemente moderada, y y es por eso que aun asi tiene importancia clnica y que
suele incluirse en el diagnstico y manejo de las hiperbilirrubinemias.
La mayora de las isoinmunizaciones se producen por transfusiones sanguneas
feto-maternas, las cuales pueden producirse durante el embarazo antes del parto
(sobre todo en el tercer trimestre) o incluso durante el parto cuando la placenta se
desprende.
Existen tambin otros procesos patolgicos como el aborto, embarazo ectpico,
abruptio placentae o el trauma abdominal que favorece la inmunizacin al igual
que tambin ocurre con algunos procedimientos obsttricos como la biopsia corial,
amniocentesis, funiculocentesis que es extraccin manual de placenta etc. Es muy
rara la inmunizacin por recibir sangre incompatible [3].
Una de las pruebas que se utiliza
para la deteccin de EHRN es la de
Coombs directa (CD) pero
generalmente es negativa y a pesar
de que un anticuerpo IgG anti- A o
anti-B puede ser eluido de los
eritrocitos del recin nacido. En
ocasiones el CD es positivo. Estos
anticuerpos (anti-A y anti-B) son
Explicacin del funcionamiento del sistema Rh en EHRN
naturales y estn presentes en el
suero de casi todas las personas del
grupo O; su presencia se produce naturalmente, por estimulacin con sustancias
contenidas en alimentos o bacterias; esto explicara la posibilidad de que el primer
hijo (grupo A o B) estuviera afectado.
La prueba de Coombs en cuanto a la deteccin de anticuerpos por otros mtodos
tienen escaso valor predictivo para la hemlisis

Sntomas presentes en la enfermedad

Las manifestaciones clnicas que se presentan con ms relevancia en EHRN son
la anemia, la ictericia y la hepatoesplenomegalia en los lactantes que no son
tratados por encefalopata bilirrubnica (sndrome kernicterus).
Las consecuencias de la enfermedad pueden estar dentro de la muerte y un
proceso hemoltico pobremente perceptible. Las diversas manifestaciones clnicas
son todas independientes en el sentido de sus gnesis y en la severidad de su
expresin clnica, y esto va a depender mucho de factor intrnsecos (por ejemplo
factores inmunolgicos) en la madre y el feto.

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Los signos y los sntomas ms relevantes en EHRN son:

-Anemia con predominio en clulas macrocticas que presentan policromatofilia y
reticulocitosis elevada. Tambin se presenta eritroblastemia de amplio espectro en
los que puede haber eritroblastos basfilos hasta eritroblastos ortocromticos y
esta afeccion se muestra aumentada en las horas siguientes del nacimiento.
-Puede haber leucocitosis con presencia de neutrofilia y desviacin a la izquierda
con prominencia en clulas inmaduras como son los promielocitos, mielocitos y
metamielocitos.
-En casos muy graves las plaquetas pueden estar disminuidas, con y pueden
presentarse manifestaciones clnicas como es la prpura trombocitopnica).
-La Ictericia se ve incrementada muy rpido despus del nacimiento en el perodo
post natal y esta es de tipo indirecto. Esta la caracterstica ms frecuente de la
isoinmunizacin por el factor Rh en los 60-70% de los casos. La ictericia es
rpidamente progresiva y puede poner en peligro la integridad del SNC del recin
nacido ya que las hiperbilirrubinemias indirectas muy elevadas son responsables
del cuadro neurolgico denominado kernicterus o impregnacin nuclear
Si hay bilirrubinemia directa y esta sobrepasa los 3 mg/100 ml quiere implicar que
compromiso heptico.
-Hay presencia de edema que es muy caracterstico de las formas muy graves, en
las que puede llegar a la acumulacin de lquidos masiva y generalizada en todo el
cuerpo y que es acompaaa de hipoalbuminemia y se agrava ms a causa de
insuficiencia cardaca congestiva.
-Existe la posible visceromegalia
-Tambin hay Hepatoesplenomegalia de grado variante que veces muy notoria. Y
esto se debe principalmente a que hay hematopoyesis extra medular y a al igual
que en el edema tambin existe insuficiencia cardaca congestiva.
- Hay presencia de acidosis que se puede presentar de maneras muy graves,
con posible distress respiratorio e hipoglucemia que puede favorece el dao
neurolgico (SNC) por la hiperbilirrubinemia indirecta. [2]
-Tambin hay hipoglucemia secundaria hiperinsulinismo e hipertrofia de las clulas
de los islotes pancreticos [4].

Formas clnicas
A continuacin se muestra la forma en que se clasifica la EHRN respecto a la
severidad y a las caractersticas en las mismas.
-Forma ligera o benigna:
El recin nacido presenta nicamente ictericia ligera o moderada y no requiere
tratamiento.
En esta forma se encuentran los nios que son hijos de madres Rh negativas que
fueron sensibilizadas con prueba de de Coombs positivo, que presentaron

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ictericia precoz en un principio, y en los que la bilirrubinemia subi de forma

moderada sin poder alcanzar niveles peligrosos, que luego descendieron
lentamente, hasta su desaparicin total.
Esto se observa en el 50% de los casos
-Forma moderada o grave:
Hay ictericia y kernicterus se desarrolla si no se trata el proceso y como
consecuencia se puede producir sordera, retraso mental y coriatetosis.
En este grupo los nios nacen vivos y despus casi todos corresponden a formas
ictricas (82% de este grupo), en los que los niveles de bilirrubina se ven
aumentados rpidamente, alcanzando cifras altamente peligrosas en muy pocas
horas, el resto de este grupo lo constituyen las formas anmicas [13].
Se a logrado observar 2 tipos de anemia:
Una anemia precoz que es violenta, en la que el nio nace plido y presenta a
menudo signos de descompensacin cardiaca, pltora circulatoria, insuficiencia
ventricular derecha y hepato-esplenomegalia.
Una anemia solapada, que es de evolucin lenta pero progresiva que pasa
inadvertida los primeros das pero despus se manifiesta hacia el 5 da. Aqu hay
hemolisis lenta y progresiva, que lleva al nio a una anemia aguda.
Esta forma de EHRN se observa en el 25 a 30%de los casos.
-Forma severa o muy grave
Asi se le a denominado a aquellos casos en los que los nios fallecieron poco
despues de nacer, sin que se les pudiera haber echo ningun tratamiento, o bien,
tambin a aquellos casos, en que a pesar de un tratamiento bien hecho, los ninos
fallecieron. La mayora muestra formas hemorragicas, hidrops fetalis y algunos
casos de Kernicterus.
El desarrollo de Hidrops fetal se mostro antes de las 40 semanas, antes de haber
usado algn tratamiento.
Los casos severos se pueden adems clasificar en dos grupos aparte:
1) Desarrollo de Hidrops fetal despus de las 32 a 33 semanas, lo que se observa
en el 10 a 15% de los casos
2) Desarrollo de Hidrops fetal antes de las 32 a 33 semanas, esto se observa en el
lO% de los casos.
Esto se observa en el 20 a 25% de los casos [11] [7].

Diagnostico
Existen una serie de pruebas para la deteccin de EHRN tanto para el neonato
como para la madre, y estas se realizaran cuando se sospeche de presencia de
hemolisis u cualquier otro sntoma de EHRN en el feto/recin nacido.
Aunque en muchas de estas pruebas hay discrepancias en los sntomas que se
presentan como por ejemplo en la anemia, la hiperbilirrubinemia y la hidropesa

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fetal que tambin puede estar presentes en otras enfermedades y trastornos.

Entonces el diagnstico preciso dependera de la determinacin de la existencia
de una incompatibilidad del tipo o grupo sanguneo.
Una vez que el mdico confirma el embarazo es muy importante que se pida que
un examen de sangre para determinar cul es el grupo sanguneo de la mama (A,
B, AB, O) y factor Rh y as mismo realizar el mismo examen pero con sangre del
papa.
Una de las pruebas practicadas en el neonato:
Es la determinacin del grupo ABO y Rh (D) por medio de Coombs directo, eluido
que tenga la especificidad del anticuerpo despegado y fenotipo de los sistemas
Rh-Hr, Fy, Jk.
Pueden tambin hacerse exmenes para deteccin del EHRN durante el
embarazo por medio de los siguientes pruebas:
- Una ecografa que se utiliza para detectar un agrandamiento en los rganos o la
acumulacin de lquido en el feto.
- La amniocentesis utilizada para medir la cantidad de bilirrubina en el lquido
amnitico
- Y tambin tomar muestras de algunas clulas de la sangre del cordn umbilical
durante el embarazo para checar que no haya anticuerpos, bilirrubina ni anemia
en el feto.
Y tambin hay estudios para cuando el bebe nace que son:
Un anlisis de la sangre del cordn umbilical del beb para determinar el grupo
sanguneo, el factor Rh, el recuento de los glbulos rojos (eritrocitos) y de los
anticuerpos
El Anlisis de la sangre del beb para determinar los niveles de bilirrubina
Y en caso de ser necesario tambin se podria pedir una ecografa para
determinar si hay crecimiento del hgado, del bazo y del corazn.
Tambin existen estudios para la madre:
En la que tambin se determinara el grupo ABO y Rh (D) pero esta ser para
identificar la produccin de anticuerpos irregulares que suceda fuera del sistema
ABO y que tengan ttulo del anticuerpo identificado (Fy, Jk, K, Di) y los fenotipos
de los sistemas Rh, Hr, Fy, Jk, K, Di
*Todos los estudios que tienen relacin con la deteccin del grupos sanguneos y
Rh se pueden llevar a cabo con las tcnicas en tubo salina/Coombs, liss/Coombs,
enzima/Coombs, o polietilenglicol (PeG)/Coombs.
Existe otro estudio para poder saber si hay riesgo para el feto por EHRN y esta es
la prediccin del riesgo en la que se verifica si el padre es homocigoto RHD y si es
as se realiza el monitoreo de la embarazada, pero si el padre es heterocigoto, el
estatus D del feto debe ser determinado, esta es una buena opcin para una

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profilaxis de EHRN solo que el estar monitoreando a la embarazada costoso

cuando el hijo es D-negativo [8].
Tambin hay otras pruebas tambin realizadas al recin nacido pero estas ya no
son para deteccin, estas son ya para verificar la severidad de la enfermedad, y
algunas de estas pruebas son:
-Determinacin de albmina srica y la relacin albmina/bilirrubina.
-Determinacin de carboxihemoglobina (COHb). Los niveles de COHb estn
aumentados en neonatos con hemlisis [6].

Tratamiento
Ya cuando se realiza el diagnstico el pediatra podr determinar si es necesario
darle un tratamiento al beb el cual se basar en:
La edad gestacional del beb durante el embarazo y su estado general de salud
asi como los antecedentes mdicos.
La gravedad de la enfermedad.
La tolerancia del beb a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad.
Y por ultimo y no menos importantes, la opinin o preferencia de los padres.
El tratamiento para el nio recin nacido con Enfermedad Hemoltica por ABO est
dirigida al control de la hiperbilirrubinemia, en los que se puede dividir en dos
dependiendo de la severidad de la enfermedad:
1. En los casos ligeros, se utiliza Fototerapia que es es una terapia accesible y
no invasiva y que ha sido ampliamente usada para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia neo natal y su accin radica en reducir las
concentraciones de bilirrubinas en plasma. Esta puede ser suficiente.
2. En los casos severos es necesario la exanguinotransfusin utilizando
sangre completa con CPD no mayor de 5 das despus de obtenida. La
exanguinotransfusin a tenido xito en en el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia grave y tambin tiene por finalidad eliminar rpidamente
de la circulacin la bilirrubina para reducir el riesgo de encefalopata, as
como los anticuerpos que pueden estar causando hemolisis y en
consecuencia puede haber presencia de anemia [4] [7].
Tambien existen otros tratamientos que van relacionados a disminuir los efectos
producidos por EHRN.

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Como los tratamientos que son utilizados antes del parto

-

Inoculacin de Inmunoglobulinas por va intravenosa (IVIG) maternas : en

las que se propone una dosis de 2g/kg durante 5 das
Hacerle plasmaferesis a la madre para disminuir el titulo de anticuerpos
Anti-k
Transfusin sangunea irradiados o sin leucocitos [12].

Prevencin de EHRN
Bsicamente podemos dividir en dos grupos los mtodos de profilaxis:
Prevencin Primaria:
Aqu las personas a casarse debern de tener en cuenta la importancia de
conocer su grupo sanguneo y el de su pareja. Una mujer puede averiguar si es
Rh-negativa mediante un simple anlisis de sangre y debe someterse a este
anlisis antes de quedar embarazada o al comienzo de su embarazo para
determinar si es Rh-negativa. Si es Rh negativo, es necesario que se haga
tambin un anlisis de Coombs.
Prevencin secundaria:
Aqu se utilizan mtodos para el cuidado mdico prenatal en las que casi todas las
mujeres con sangre Rh negativa se identifican antes del embarazo o en los
primeros meses para que, si su pareja es Rh positivo, se le aplique la vacuna Rhlg
[14]
.

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Conclusiones
La EHRN por anticuerpos anti-eritrocitarios es de las anemias hemolticas que
ms se asocian con una morbilidad y mortalidad importante la cual est implicada
por la produccin de anticuerpos en un individuo sano que es la madre y la
destruccin de eritrocitos en otro que sera el hijo (feto o recin nacido).
Los anticuerpos ms frecuentemente asociados con enfermedad hemoltica
moderada y grave son los del sistema Rh especialmente los anticuerpos anti-D,
que es muy inmunognico y mas que otros anticuerpos de este sistema, seguido
del anti-c) y los del sistema Kell Duffy y Kidd
Se deben realizar estudios de laboratorio, en el neonato y en la madre,
antes del nacimiento para determinar el riesgo de isoinmunizacin materna,
durante el embarazo y despus del nacimiento si llega a existir riesgo del neonato.
La evolucin de la EHRN debe basarse en la historia clnica u obsttrica y tambin
llevar estudios de hemoteraputica para conocer caractersticas del anticuerpo por
espectrofotometra de lquido amnitico, u otros parmetros y/o puncin
percutnea del cordn umbilical, tambin se deben realizar estudios de muestras
de vellosidades corinicas, y determinacin del Rh fetal por pruebas como
Coombs directo.

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Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

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INCOMPATIBILIDAD AL FACTOR Rh en Reviste Chilena de Pediatria, Vol 31, No. 5, p. 221-227.
[12]
Mota, M. (2011) Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido en Jornada de Hematologia y Medicina
Transfusional de la Sociedad Chilena de Hematologia.
[13]
Navarrete Coronado, R. y Segura Ulate, D. (2012) FRECUENCIA DE FENOTIPOS DEL SISTEMA Rh-Hr
EN DONANTES Rh NEGATIVOS EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAL en Revista Mdica de Costa
Rica y Centroamerica LXIX (601), p. 143-147.

Materiales adicionales
[14]
Factor Rh - Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido - 1ra. Parte.
[15]
Ministerio de salud Presidencia de la Nacion, Republica Argentina (2010) Enfermedad Hemoltica
Perinatal Control Inmunologico y profilaxis .
Nota: Estos documentos no muestran ser oficiales, pero considere competente su informacin es por eso que
tambin los anexe al presente trabajo

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Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido