HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS

SEMINARIO 1B .- CASO CLINICO N 1

HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 1B .CASO CLINICO N 1

CUESTIONARIO
1. IDENTIFIQUE LA TERMINOLOGA MDICA QUE DESCONOCE Y BUSQUE
SU SIGNIFICADO

Apirtico: Libre de fiebre

Eritema: "rojez", "inflamacin"1 ) es un trmino mdico dermatolgico para un
enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de
riego sanguneo mediante vasodilatacin. El eritema es un signo de distintas
enfermedades infecciosas y de la piel.

Hemoglobina: Es una protena en los glbulos rojos que transporta oxgeno. Un

examen sanguneo puede determinar qu tanta hemoglobina tiene uno en la
sangre.
Hematocrito: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de
toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende
del nmero de glbulos rojos y de su tamao.

Leucocitos: son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los

efectores celulares de la respuesta inmunitaria
Plaquetas: Fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de
ncleo. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una
fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos
los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de
cogulos o trombos.
Urea: La urea es un compuesto qumico cristalino e incoloro. Se encuentra
abundantemente en la orina y en la materia fecal. Es el principal producto terminal
del metabolismo de protenas en el hombre y en los dems mamferos.
Creatinina: Es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de
la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Se trata de un producto de
desecho del metabolismo normal de los msculos que habitualmente produce el
cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y
que normalmente filtran los riones excretndola en la orina. La medicin de la
creatinina es el modo ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.

Protenas total: El examen de protena total mide la cantidad total de dos clases
de protenas encontradas en la porcin lquida de la sangre: albmina y globulina.
Las protenas son partes importantes de todas las clulas y tejidos. La albmina
ayuda a impedir que se escape lquido fuera de los vasos sanguneos. Las
globulinas son una parte importante del sistema inmunitario.

Escarotoma: Es un procedimiento quirrgico utilizado para tratar las

quemaduras circunferenciales de espesor total. Dado que las quemaduras
de espesor completo se caracterizan por dura, correosa escara, un
escarotoma se utiliza principalmente para
combatir el sndrome compartimental.
Despus de una quemadura de espesor
total, como los tejidos subyacentes se
rehidratan, que se estrechan debido a la
prdida de la escara de elasticidad, lo que
lleva a la alteracin de la circulacin distal
a la herida.

Hipotensin: La presin arterial baja, o hipotensin, ocurre cuando la presin

arterial durante y despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual,
lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben
suficiente sangre.
Taquicardia: La taquicardia es un ritmo cardaco rpido o irregular, normalmente
de ms de 100 latidos por minuto y hasta 400 latidos por minuto. Con un ritmo tan
elevado, el corazn no puede bombear eficazmente sangre con altos niveles de
oxgeno a su cuerpo.
La taquicardia puede ocurrir en las cmaras del corazn superiores (taquicardia
auricular) o inferiores (taquicardia ventricular).
Celulitis: Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias. Las bacterias
estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis.
Hematoma: Es un rea de decoloracin de la piel que se presenta cuando se
rompen pequeos vasos sanguneos y filtran sus contenidos dentro del tejido
blando que se encuentra debajo de la piel.

Agua de Burow:
Solucin
de
Burow o Agua
de
Burow es
una
preparacin
farmacolgica
compuesta
de acetato
de
aluminio disuelto
en agua. La
preparacin
tiene
propiedades astringentes, antipruriginosas y antibacterianas y se utiliza para tratar
una serie de enfermedades de la piel como picaduras de insectos, erupciones
causadas por la hiedra venenosa y el zumaque venenoso, inflamacin, sarpullido,
alergias y moretones. La solucin de Burow tradicionalmente se aplica en
compresas fras sobre la zona afectada.
shock sptico: Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin
devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.
Fascitis necrotizante : Es una infeccin aguda que se extiende por el tejido
celular subcutneo y la fascia, produciendo una rpida necrosis tisular, con grave
afeccin del estado general.

Desarticulacin abierta: El desbridamiento se utiliza para limpiar el material

muerto o contaminado de una herida y auxiliar en la sanacin, incrementar la
capacidad del tejido de resistir infecciones y disminuir la inflamacin.
Antibioterapia: Utilizacin de frmacos antibiticos con el fin de tratar una
infeccin
Imipenem: Es un antibitico beta-lactmico. Caractersticas que lo convierten en
un antibitico muy efectivo, incluyendo:

 La penetracin ms eficiente a travs de la pared celular bacteriana,

La resistencia a las enzimas bacterianas, y
La afinidad por todas las PBPs (Protenas de unin a las Penicilinas)
bacterianas.
Vancomicina: Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana,
interfiere en la sntesis de ARN y daa la membrana celular bacteriana. Es eficaz
solo contra bacterias gram-positivas.
Estreptococo Pyogenes : Es una bacteria Gram-positiva que crece en cadenas
largas . Este microorganismo constituye la causa ms frecuente de faringitis
bacteriana.

Mun: Parte de un miembro amputado comprendido

articulacin inmediatamente por encima.

entre

la cicatriz y la

Colgajo miocutaneo: El concepto de colgajo implica el transporte de tejido desde

un rea dadorahasta un rea receptora, manteniendo su conexin vascular con el
sitio deorigen. La excepcin es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es
interrumpido, pero luego restituido con tcnicas microquirrgicas en el
reareceptora.

Colgajo de trapecio bilateral

Distribucin de angiosomas
un colgajo debe incluir un
angiosoma
2. INTERPRETE LOS EXMENES DE LABORATORIO Y SUGIERA OTRAS
PRUEBAS QUE AYUDEN AL DIAGNSTICO.

EXMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina 13,1 gr/dl

Insuficiencia cardiaca

Valores normales:
Hombre: de 13,8 a 17,2 gm/dl
Mujer: de 12,1 a 15,1 gm/dl

Hematocritos 37,9%

Mientras que los valores disminuidos nos indican una anemia, una hemodilucin o
una hemorragia reciente.

Leucocitos 3.370 por l (neutrfilos 88,4%)

Cuando la cifra de leucocitos es inferior a 4.000, hablamos de leucopenia o

leucocitopenia.
La disminucin de las cifras de neutrfilos se llama neutropenia
Por el contrario, si la cifra est por encima de los valores normales, comprendida entre
11.000 y 25.000 leucocitos/mm3, hablamos de leucocitosis.

Plaquetas 195.000 por l

Una trombopenia conlleva una cifra de plaquetas inferior a 100.000

plaquetas/mm3, o bien una cifra inferior a 150.000 plaquetas/mm3 en un enfermo
que previamente tena una cifra superior a 200.000 plaquetas/mm3.

Creatinina 3,6 mg/dl

Rangos referenciasles:
Mujeres:0,6 a 1,1 mg/dl
hombres: 0,8 a 1,3 mg/dL
Un nivel creciente de creatinina indica dao del rin

Urea: 182 mg/dl :1,82g/L

La urea tiene una concentracin normal de 15-20 g/L. Una cifra inferior a 10 sugiere
insuficiencia renal.

Na 132 mEq/l

Concentracin de Na en el suero en rangos normales (130 - 150meq/l)

Osmolalidad del suero en rangos normales (275 - 300meq/l)

CPK 317 UI/L.

En manifestaciones musculares determnese la CPK srica y en caso de confirmar

miopata suspndase el tratamiento.
Existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la muerte celular
(necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinphosfokinasa o CPK y la troponina T e I.
Creatinfosfocinasa (CPK) ---------------32-162 mIU/ml

Estos anlisis de laboratorio son fundamentales para el diagnstico, la

estratificacin del riesgo, el tratamiento y el seguimiento.

Prueba alteranativa

se busca riesgos de cardiopatas, diabetes, hipertensin por hipercolesterolemia o

ateroesclerosis, accidentes cerebros-vasculares, dao renal, insuficiencias sanguneas en
extremidades.
Los valores normales en adultos en general son: LDL: 70 - 130 mg/dL
HDL: superior a 40 - 60 mg/dL
Colesterol total: menos de 200 mg/dL
Triglicridos: 10 - 150 mg/dL (lo deseable son valores menores) VLDL: 2 - 38 mg/dL.

PROGRESIN

Se realizan bajo sedacin escarotomas y reanimacin

con sueroterapia

A las 4 horas de ingreso se observa progresin de

necrosis y eritema hasta el abdomen

Leve mejoria de
la funcin renal
Urea: (188 mg/dl;
Creatinina 2,7
mg/dl)

CPK 9.782 UI/L

hipotensin y
taquicardia.

3. PLANTEE UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO EXPLICANDO LOS CAMBIOS

ANATOMOPATOLGICOS DE LA PACIENTE CON LA HISTOLOGA NORMAL
DEL TEJIDO CONECTIVO.

El diagnstico de certeza de fascitis necrotizante se basa en criterios histolgicos .

Los hallazgos caractersticos son necrosis de la fascia superficial con infiltrados de
polimorfonucleares y necrosis fibrinoide de las paredes arteriales y venosas con
oclusin trombtica de los vasos.
Los microorganismos estn presentes en la fascia y en la dermis profunda. El uso
de una biopsia en fresco para establecer el diagnstico ha propiciado una pronta
deteccin y un tratamiento quirrgico precoz con buenos resultados en pequeas
series de pacientes . Sin embargo, la confirmacin histolgica no es posible a
veces y puede llegar demasiado tarde en otras ocasiones, por el riesgo de
desarrollar un SSTE, por lo que la clave es una alta sospecha clnica.

4. EXPLIQUE LA ETIOPATOGENIA DE ESTA ENFERMEDAD.

ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
La bacteria Estreptococo Pyogenes es la causante puede afectar a cualquier
persona, ya sea nio, nia, hombre o mujer sanos,
la infeccin del
estreptococo se puede transmitir de una persona a otra persona por contacto
por mucosa o heridas. La bacteria causante de esta infeccin tiene
mecanismos de defensa que estn constituidos por las exotoxinas y la protena
M, esta protena presenta propiedades contra los fagocitos y est asociada a
infecciones graves. Las exotoxinas estreptoccicas estn presentes en la
mayora de infecciones graves causadas por estreptococos en pacientes con
shock y/o fallo multiorgnico,
La exotoxinas se comportan como superantgeno de esa manera interactan
con el complejo mayor de histocompatibilidad de clase II de clulas
presentadoras de antgenos y con una regin especfica de los receptores de
linfocitos de tipo T. Como consecuencia de esta activacin del sistema inmune,

se produce la liberacin de citoquinas inflamatorias (factor de necrosis tumoral)

,esta liberacin es un posible mecanismo que explica el shock y fallo
multiorgnico que se produce debido al aumento de la permeabilidad capilar y
dao tisular.

El diagnstico de la fascitis necrotizante estuvo basada principalmente en los

cambios patolgicos en los tejidos del paciente, el cual present dolor, edemas,
eritemas, necrosis y celulitis, estas ltimas se extiende progresivamente hasta
el abdomen , tambin existe la aparicin de ampollas en el miembro inferior
derecho . La fascitis necrotizante provoca necrosis de la fascia superficial ya
que la bacteria estreptococo se encuentra en esta fascia; y la necrosis
fibrinoide
causa
una
oclusin
en
los
vasos.
La presencia de cambios en la piel por trombosis de vasos subcutneos
produce una piel brillante y ayuda a la formacin de bullas rellenas por un
lquido llamado serosanguinolento.
En general se presentaron tres etapas:
La primera etapa los primeros sntomas son fiebre, taquicardia , nuseas
y escalofro

 La segunda etapa, los sntomas son la fiebre, dolor en la zona infectada

y taquipnea.
La tercera etapa los sntomas ms comunes son la fiebre , dolor en el
lugar infectado y evidencia de fallo multiorgnico o shock.

5. PROPONGA UN DIAGNSTICO DIFERENCIAL ALGORTMICO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ALGORITMICO
La medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las
enfermedades y la muerte del ser humano, e implica el arte de ejercer tal
conocimiento tcnico para el mantenimiento y recuperacin de la salud,
aplicndolo al diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades.
Para facilitar, o hacer ms rpido la solucin a problemas en la medicina
podemos usar una herramienta que son los algoritmos como por ejemlpo en el

caso de diagnosticar un paciente y brindarle un tratamiento o solucin para

dicho problema.
Un algoritmo est definido como un procedimiento paso a paso para resolver
un problema o lograr algn fin especfico. Definimos un algoritmo mdico
como cualquier cmputo, frmula o estudio, descrito paso por paso, que se
practique
en
el
rea
salud.
Los algoritmos nos permiten una gua para acceder en forma rpida a
determinados objetivos.
Los mdicos en su diario vivir se encuentran con la tarea de diagnosticar un
paciente y brindarle un tratamiento, es muy importante considerar el
diagnstico de la salud o enfermedad como un inmenso rbol ramificado, en el
que cada una de sus ramas significa diferentes rutas a seguir para llegar a el.
En realidad cada una de estas rutas es un algoritmo con una serie de
preguntas y respuestas que dirigen el proceso de ramificacin. El medico al
tener unas pocas claves importantes se dirige a una rama del aro, diagnstico
para ser segua si los dato obtenidos van siendo positivos hasta llegar al
objetico final, sin embargo puede equivocarse en la eleccin de las ramas y
llegar a una respuesta negativa, aqu lo que debe hacer es regresar a uno e los
nodos decisionales y seguir por otra rama hasta resolver el problema principal
con los datos bsicos y posteriormente completar el cuadro diagnostico con
otro elementos
Los algoritmos de diagnstico mdico son pasos sistematizados basados en
evidencia principalmente cientfica-estadstica en los cuales los pasos
sugeridos han llevado al mayor porcentaje de xito en el diagnostico expresado
en sensibilidad y especificidad, permiten aparte de obtener diagnostico en
muchas ocasiones clasificar y estadificar enfermedades, lo que permite ofrecer
el mejor tratamiento basado en evidencias cientfico-estadsticas. Basado en lo
anterior es factible realizar programas informticos que sistematicen el
progreso de un protocolo diagnostico siguiendo un algoritmo y permitir seguirlo
mediante "si" o "no" para llegar a una conclusin; en teora esto permitira la
automatizacin del diagnstico y de la toma de decisiones frente al tratamiento
de un paciente.
De la misma manera como se usan algoritmos para llegar a un diagnstico,
tambin podemos usarlos a la hora de querer encontrar una solucin a lo
arrojado por dicho diagnstico.

CONCLUCIONES
Las quemaduras por productos qumicos son un evento infrecuente pero con un
alto potencial de morbilidad y letalidad. Estos atributos exigen una
actualizacin peridica, en este tema, del personal profesional que trabaja en
las unidades de emergencia para enfrentar con racionalidad y acierto un
accidente de esta naturaleza.

BIBLIOGRAFIA
Bisno AL, Stevens DL.: "Streptococcal infections of skin and soft tissues".
New England Journal of Medicine.
Schwartz B, Facklam RR, Brieman RF.: "Changing epidemiology of group A
streptococcal infection in the USA

MEDLINEPLUS: SERVICIOS DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA EEUU

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish

REVISTA CIENTFICA DE LA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v15n1/art1.pdf

UAEM - RED DE REVISTAS CIENTFICAS DE AMRICA LATINA Y EL CARIBE,

ESPAA Y PORTUGAL
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=19933303012

GUIA DE SALUD BIBLIOTECA DE GUIAS PRACTICAS CLINICAS WEB

CERTIFICADA
http://www.guiasalud.es/egpc/insomnio/resumida/apartado03/conceptos01.html