ATENDIMENTO MDICO

PEDITRICO

ANAMNESE

IDENTIFICAO
Nome completo
Sexo
Data de nascimento
Idade (anos e meses)
Cor
Procedncia
Endereo atual

INFORMANTE:
Nome completo
Parentesco com a criana
Informa: (1) Bem (2) Mal

HISTRIA DA MOLESTIA
ATUAL
Anlise de um sintoma:
poca de aparecimento
Modo de aparecimento: (1)
Gradual (2) Sbito
Evoluo: (1) Contnuo (2)
Recorrente (durao e intervalo
entre os perodos)
Durao: (1) Agudo (2) Crnico
Intensidade: carter ou tipo; (1)
Localizao corporal: origem, grau
de profundidade, irradiao (2)
Qualidade: sensaes percebidas
ou aspecto fsico dos fenmenos
relatados, por ex.: cor da urina (3)
Quantidade: nmero, frequncia,
durao, volume do material
eliminado.
Fatores desencadeantes,
agravantes ou atenuantes:
emoes, esforos fsicos,
alimentao, posio, drogas, etc.
Sintomas associados
Anlise ou estado atual: melhora,
piora, estacionrio.

Teraputica e seus efeitos

(medicamentos, doses, tempo de
uso e resposta).
INTERROGATRIO
SINTOMATOLGICO
** Sempre questionar sobre febre,
apetite, sono e eliminaes
fisiolgicas.
Geral: (1) Alterao do peso:
medida e intervalo (2) febre (3)
astenia (4) sudorese: local e
generalizada (5) Alteraes
cutneas
COONG: (1) Crnio/Face: cefaleia,
alterao dos movimentos faciais,
alterao dos cabelos e pelos.
(2) Olhos: dor ocular, diplopia,
escotomas, fotofobia, corpo
estranho.
(3) Ouvidos: otalgia, otorragia,
hipoacusia, zumbido, vertigem
(4) Cavidade nasal: dor, espirros,
obstruo nasal, epistaxe,
rinorria, rinolalia
(4) Cavidade bucal e garganta:
dor, sialose, halitose
Pescoo: dor, tumoraes,
alterao de movimento,
pulsaes anormais
Trax: (1) Mamas: dor, ndulos,
secreo papilar (2) Aparelho
respiratrio: dor torcica,
dispneia, tosse, expectorao,
hemoptise, sibilos (3) Aparelho
cardiovascular: dor precordial,
palpitao, desmaio, cianose,
edema
Abdome:
(1) Faringe e esfago: dor a
deglutio, disfagia, pirose,
hematmese, regurgitao
(2) Estmago: dor, nuseas,
vmitos
(3) Intestino delgado: diarreia
(frequncia e caracterstica),
distenso abdominal, melena,
enterorragia

(4) Fgado: dor no hipocndrio

direito, ictercia
(5) Pncreas: dor epigstrica,
ictercia, diarreia, esteatorreia,
nuseas e vmitos
Aparelho genitourinrio:
(1)Rins e vias urinrias: dor
(lombar, clica renal, dor
hipogstrica ou vesical, dor
perineal), Alteraes
miccionais (disria, algria,
incontinncia e reteno),
Alteraes do volume e do
ritmo urinrio
(poli/oligo/anria, urgncia,
polaciria, noctria),
alteraes da cor e do cheiro.
(2)rgos genitais femininos:
alteraes menstruais, tenso
pr-menstrual, corrimento
(quantidade e aspecto).
(3)rgos genitais masculinos:
fimose, cristorquidia,
hidrocele, canal da uretra.
Extremidades: (1) Geral: dor,
atrofia muscular, tnus, paresia
ou plegia, varizes, cianose, edema
(2) Articulaes: rigidez, sinais
inflamatrios, crepitao
HISTRIA PREGRESSA

tempo de bolsa rota,

alterao no lquido
amnitico, idade da
gestao (pr-termo-Ps).
(3)Estado aps nascer: peso,
tamanho, Permetro
ceflico, Choro, Apgar (0-2:
deprimido grave; 3-4:
deprimido moderado, 5-7:
deprimido leve, 8-10: boa
vitalidade), cuidado
especial.
(4)Evoluo dos primeiros dias:
recebeu alta junto com a
me, apresentou
anormalidades: Convulso,
cianose, hemorragia,
ictercia, palidez,
malformaes, doenas
congnitas
(5)Exames de rotina: Teste do
pezinho, Orelhinha e

Antecedentes Obsttricos e

Olhinho
** Anotar Sem

Neonatos

intercorrncias durante a

(1)Gestao: Planejada,

gestao e

desejada, idade materna na

acompanhamento pr-natal

poca da gravidez, estado

adequado
HISTRIA VACINAL
Conferir carto, questionar

de sade da me na
gravidez, uso de drogas,
alimentao materna,
acompanhamento pr-natal,
uso de medicamentos.
(2)Nascimento: Condies de
parto, local, Profissional,

sobre reaes.
**Observar cicatriz da BCG
ANTECEDENTES
ALIMENTARES
(1)Uso exclusivo de leite
materno

(2)Desmame precoce:
porque, substitutos,
diluio, volume
(3)Complementao
alimentar
(4)Alimentao atual:
refeies, balanceada,
protenas
(5)Intolerncia/Alergia
alimentar
DESENVOLVIMENTO

NEUROPSICOMOTOR
Desenvolvimento somtico
e motor:
(1)Quando fixou o olhar (1
ms)
(2)Sorrir (2 meses)
(3)Firmar a cabea (3 meses)
(4)Sentar sem apoio (6-7
meses)
(5)Engatinhar (8 meses)
(6)Falar (9 meses)
(7)Ficar de p com apoio (10
meses)
(8)Andar (1 ano)
(9)Curvas de peso e estatura
(10)
Primeiro dente e

(11)

dentio definitiva
Uso de sanitrios e

(3)Desordem psicognica (roer

unha, chupar dedo, enurese,
gagueira)
Adaptao Social:
(1)Relacionamento
(2)Mtodos disciplinares
(3)Desempenho escolar
(4)Atividades fsicas e lazer
(5)Relao sexual
ANTECEDENTES
PATOLGICOS
(1)Doenas prvias
(2)Internao
(3)Alergia medicamentosa
(4)Fratura
(5)Doena psquica
HISTRIA FAMILIAR
(1)Composio familiar
(2)Tipo de unio dos pais
(3)Idade, profisso e
escolaridade
(4)Estado de sade dos pais
(5)Grupo sanguneo dos
pais
(6)Histria obsttrica da
me
(7)Me trabalha fora do
domicilio
(8)Estado de sade de
outros familiares
HISTRIA SOCIAL

mtodos para obter o controle

dos esfncteres
Desenvolvimento
comportamental:
(1)Sono: durao, local
(2)Veste-se, toma banho, tira a
roupa

(1)Residentes no mesmo
domicilio
(2)Condies da habitao
(3)Renda familiar
(4) Animais em casa