24/10/2014

[Comporte-se]: Questionamento reflexivo: como intervir de forma eficaz sem emitir regras

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SEXTA-FEIRA, 10 DE OUTUBRO DE 2014

Questionamento reflexivo: como intervir de forma eficaz

sem emitir regras
POR: CARLOS AUGUSTO DE MEDEIROS

As regras exercem um papel crucial na clnica comportamental por diversas razes: 1) os clientes podem vir terapia
emitindo comportamentos sob o controle de regras imprecisas ou que no se aplicam ao seu caso. Logo, tais regras precisam ser
substitudas por regras mais precisas ou mais adequadas sua realidade; 2) os comportamentos atuais dos clientes tambm podem ser
controlados por regras que foram precisas no passado, mas que, pelas mudanas nas contingncias que descreviam, precisam ser

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modificadas; 3) comum clientes no identificarem as variveis que controlam o seu comportamento, logo, regras devem ser
formuladas para descrever tais relaes comportamentais, de modo a facilitar a sua modificao; 4) a tendncia a seguir ou no regras
em geral pode estar intimamente relacionada a demanda do cliente, sendo necessrio intervir em repertrios generalizados de
seguimento de regras; 5) por fim, muitas vezes os clientes descrevem com preciso as variveis que controlam os seus
comportamentos, porm, no possuem em seu repertrio respostas que atuariam sobre tais variveis. As regras teriam, nesses casos,
a funo de propiciar a alterao de contingncias controladoras de comportamentos relevantes do cliente.
Ao se verificar os papeis que as regras podem exercer na clnica, a sua emisso por parte do terapeuta surge como a forma
de interveno mais bvia. Sem dvida, desde que o terapeuta faa anlises funcionais cuidadosas acerca dos comportamentos do seu
cliente, a emisso de regras de acordo com tais anlises parece uma interveno vantajosa. Seus principais pontos fortes so o pouco
custo que oferecem para o terapeuta para serem emitidas e a velocidade com que potencialmente produzem resultados em comparao
com outros mtodos.
Medeiros (2010), a despeito das vantagens citadas acima, categrico ao afirmar que o terapeuta somente deve emitir
regras para o seu cliente em condies bem especficas. O autor discorre sobre as possveis consequncias da emisso de regras pelo
terapeuta para argumentar em favor de sua tese. A sua linha de argumentao segue duas linhas principais. Na primeira, sugerido
que as regras emitidas tm menor probabilidade de seguimento que as autorregras emitidas pelo cliente. O cliente, provavelmente, s
seguir as regras que esto em consonncia com o que j tenderia a fazer. Desse modo, este pode no seguir as regras emitidas pelo
terapeuta, o que talvez resultasse em alguns efeitos indesejveis, como, distores no relato de seguimento ou no da regra, resistncia
s regras apresentadas pelo terapeuta ou mesmo, no abandono da terapia. Ainda que o cliente siga as regras emitidas pelo terapeuta,
outros efeitos colaterais indesejveis podem surgir, como a dependncia, a insensibilidade s contingncias e o risco de emisso de
regras imprecisas pelo terapeuta que resultariam em no reforamento e em punio para o seu seguimento.
A discusso acima parece implicar num paradoxo: ao mesmo tempo em que as regras assumem papeis to relevantes na
clnica, a emisso delas pelos terapeutas trazem consequncias indesejveis ao tratamento. Da surge o questionamento acerca de qual
seria a alternativa emisso de regras por parte do terapeuta que minimizasse as limitaes apontadas acima.
Medeiros e Medeiros (2012), ao descreverem a Psicoterapia Comportamental Pragmtica, sugerem o procedimento
chamado de Questionamento Reflexivo como alternativa emisso de regras pelo terapeuta. Apesar da
similaridade com o Dilogo Socrtico das Terapias Cognitivas, o questionamento reflexivo se difere por seu carter
menos indutivo, principalmente por ser feito exclusivamente por meio de perguntas abertas.
O questionamento reflexivo possui quatro objetivos principais: 1) levar o cliente a emitir autorregras analticas, isto ,
regras que descrevam com preciso as variveis que controlam os seus comportamentos alvo; 2) levar o cliente a formular autorregras
acerca das modificaes que precisa fazer em seu ambiente, as quais resultaro na mudana dos comportamentos alvo (i.e., regras
modificadoras de comportamentos). 3) testar hipteses de anlise funcionais de forma pouco indutiva, o que resultaria na
possibilidade de confirmao ou refutao de modo mais confivel; 4) estabelecer o repertrio analtico no cliente.
O questionamento reflexivo envolve cadeias de perguntas abertas que funcionam como estmulos discriminativos verbais,
os quais criam condies para que o cliente, ao final delas, formule autorregras analticas e/ou modificadoras de comportamento. As
cadeias de perguntas no questionamento reflexivo so heterogneas, isto , as perguntas componentes das cadeias variam de acordo
com os comportamentos alvo definidos a partir das anlises funcionais, com a autorregra a ser formulada, com cada cliente especfico
e, obviamente, com as respostas dadas pelo cliente s perguntas do terapeuta a cada momento.
No possvel estabelecer listas de perguntas prontas para a realizao do questionamento reflexivo, j que, cada pergunta
deve ficar sob o controle discriminativo da fala anterior do cliente. Cada cadeia de perguntas no questionamento reflexivo diferente,
precisando o terapeuta elaborar a prxima pergunta levando em considerao a fala do cliente. Isso ocorre devido a funo de reforo
de comportamento de ouvinte que as perguntas devem exercer. Se as perguntas no levam em considerao o que o cliente estava
dizendo, pode-se considerar que as repostas do cliente foram colocadas em extino.
O questionamento reflexivo em termos ideais deve se assemelhar a um dilogo comum. Quanto menos ele aparentar ser um
procedimento de interveno, menor a probabilidade de o cliente discriminar quais respostas sero reforadas pelo terapeuta. Caso o
cliente discrimine quais autorregras sero reforadas pelo terapeuta, o questionamento no diferir, em termos funcionais, da emisso
de regras pelo terapeuta. Da decorre a relevncia do uso de perguntas abertas (i.e., aquelas que permitem grandes variedades de
respostas) em detrimento de perguntas fechadas (i.e., perguntas cujas respostas sejam sim ou no).
Geralmente as perguntas abertas so iniciadas por: qual..., o que..., com o que..., o quanto..., como... etc. Por
exemplo: como o seu marido reage s suas crises de pnico?; o que voc acha da reao que ele tem s suas crises?, como voc
gostaria que ele te tratasse nessas situaes?, como ele te tratava antes de voc comear a ter crises de pnico?, que impactos as
crises trouxeram para a sua relao?. Se tais perguntas forem feitas de forma fechada, as metas do terapeuta ficariam bvias para a
cliente, por exemplo: o seu marido cuida de voc quanto voc tem crises de pnico?, voc gosta do jeito de ele te trata quando voc
tem crises de pnico?, voc acha que ele passou a te dar mais ateno quando voc comeou a ter as crises de pnico?, voc acha
que as crises de pnico aproximaram vocs dois?.
Observando as duas listas de perguntas, fica clara a diferena delas quanto ao carter indutivo. Na segunda lista, o cliente

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Texto de Eduardo Tadeu
Alencar Contato: Linkedin
. "O objetivo da primeira
sesso teraputica nada
mais do que fazer...

pode facilmente identificar as relaes comportamentais entre as crises de pnico e a ateno dada pelo marido. Na primeira lista,
entretanto, as perguntas se assemelham a uma mera coleta de dados, dificultando a identificao, por parte do cliente, de quais
respostas verbais seriam reforadas. Resumindo, a lista de perguntas fechadas poderia ter a funo de regras emitidas pelo terapeuta:
as suas crises de pnico foram uma forma encontrada por voc para ter mais ateno do seu marido e resultaram numa maior
proximidade entre vocs. Desse modo, perguntas fechadas com essa funo padeceriam da mesma problemtica da emisso de
regras pelo terapeuta.
As perguntas no questionamento possuem quatro funes bsicas:
1. A primeira delas, conforme j explicitado, consiste em reforar o comportamento verbal do cliente;
2. A segunda lev-lo a fornecer respostas que criem contextos para as prximas perguntas. Esse aspecto muito
importante, uma vez que o terapeuta faz perguntas presumindo respostas provveis do cliente. Na realidade, esse o elemento chave
do questionamento reflexivo, um planejamento de cadeias de perguntas deve ser feito pelo terapeuta enquanto ouve o relato do cliente.
Porm, esse planejamento precisa ser adaptado a cada resposta dada pelo cliente. Quanto melhores forem as previses sobre as
provveis respostas a serem dadas pelo cliente, menos alteraes na cadeia original precisaro ser feitas.
Fazer pressuposies acuradas acerca das repostas do cliente s perguntas do terapeuta requer alguns requisitos. O primeiro
deles a realizao de uma anlise funcional cuidadosa. Quanto mais precisas forem as anlises, maior a probabilidade de o terapeuta
prever com preciso as maneiras pelas quais o cliente reagir s suas perguntas na condio de estmulos. O segundo requisito tratase das informaes acerca das contingncias atuais e histricas s quais o cliente submetido. Em termos cotidianos, significa que o
terapeuta precisa conhecer bem o seu cliente. Os dois primeiros requisitos servem de argumento para o perigo de se aplicar o
questionamento reflexivo precocemente. O questionamento reflexivo dever ser realizado apenas aps a concluso das primeiras

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anlises funcionais. A no ser que o questionamento seja utilizado para testar as hipteses de anlises funcionais.
O domnio dos princpios da Anlise do Comportamento, a experincia do terapeuta, a leitura de casos clnicos, a
participao em congressos e os prprios conhecimentos gerais do terapeuta tambm so requisitos muito importantes na hora de
prever as respostas do cliente. Tais requisitos demonstram a complexidade do questionamento reflexivo. Desse modo, o terapeuta ao
execut-lo muito exigido, o que representa desafios para a sua formao.
3. Por mais que o questionamento reflexivo seja um procedimento de interveno teraputica, as perguntas tambm podem
ter a funo de coletar dados. Como as respostas dos clientes nem sempre so as previstas pelo terapeuta, as novas informaes
fornecidas pelo cliente podem ajudar a complementar, ou mesmo corrigir, as anlises funcionais. Da segue a relevncia do uso de
perguntas abertas, j que permitem respostas mais amplas do cliente, enriquecendo as informaes a serem obtidas pelo terapeuta.
O questionamento reflexivo tambm pode ter a funo de testar hipteses de anlises funcionais. Desse modo, as
informaes geradas pelas perguntas abertas no questionamento reflexivo podem justamente representar a confirmao ou a refutao
de hipteses de anlises funcionais.
4. As perguntas tambm tm a funo de servir de modelo para o cliente. Uma meta em longo prazo do questionamento
reflexivo estabelecer um repertrio analtico no cliente. esperado que o cliente comece a se fazer algumas perguntas chave
utilizadas no questionamento reflexivo. Ao faz-lo, o cliente desenvolver uma grande autonomia frente s contingncias com as
quais se depara.
Esse texto teve a funo de introduzir o questionamento reflexivo como alternativa de interveno emisso de regras pelo
terapeuta. Em termos bem sintticos, o questionamento reflexivo um procedimento teraputico composto exclusivamente de cadeias
variveis de perguntas abertas encadeadas na fala do cliente com o objetivo de lev-lo a emitir autorregras analticas e de modificao
de comportamentos.
Dentre as limitaes do procedimento possvel listar o desgaste sofrido pelo terapeuta e pelo prprio cliente no decorrer
do questionamento reflexivo. O questionamento reflexivo muito mais custoso para o terapeuta que a mera emisso de regras. Ele
tambm exige muito do cliente, o qual deixa de exercer apenas um papel de ouvinte, passando a exercer tambm o papel de falante. O

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cliente, no questionamento reflexivo, o principal responsvel pelo sucesso do procedimento. Em decorrncia disso, o
questionamento reflexivo pode no funcionar to bem com cliente com repertrio verbal reduzido.
Obviamente vrios aspectos do questionamento reflexivo no foram tratados com a profundidade que merecem nesse texto
por uma questo de espao. Porm, importante ressaltar que o questionamento reflexivo um procedimento central na Psicoterapia
Comportamental Pragmtica e que tem produzido resultados animadores com menos efeitos colaterais que a emisso de regras por
parte do terapeuta. A despeito do poder do procedimento, fundamental ressaltar que o questionamento reflexivo uma forma de
interveno, devendo ser aplicado aps a realizao das anlises funcionais individuais e da formao do vnculo terapeuta cliente.
Referncias Bibliogrficas:
Medeiros, C. A. (2010). Comportamento governado por regras na clnica comportamental: algumas consideraes. Em A. K. C.
R.de-Farias (Org.), Anlise Comportamental Clnica: Aspectos Tericos e Estudos de Caso, 95-111. Porto Alegre: Artmed.
Medeiros, C. A. & Medeiros, N. N. F. A. (2012). Psicoterapia Comportamental Pragmtica: uma terapia comportamental menos

// PARCEIROS

diretiva. Em C. V. B. B. Pessoa, C. E. Costa & M. F. Benvenuti. Comportamento em Foco. v. 01. [417-436]. So Paulo: Associao
Brasileira de Psicologia e Medicina Comportamental ABPMC.

Por: Carlos Augusto de Medeiros

Assunto(s): Comportamento Governado por Regras, Estratgias de Interveno em Terapia Comportamental,
Psicoterapia Comportamental Pragmtica

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