Son numerosos los procesos patolgicos tanto benignos como malignos que pueden afectar el tejido

mamario, y son motivos frecuentes de consulta de las

pacientes en los servicios de mastologa.
El mdico de familia es el primer eslabn por donde
comienza la mujer a transitar desde que ella o su equipo de salud diagnostica algn sntoma o signo de afeccin mamaria. Es el cncer de mama el principal
problema de salud al respecto, el cual ha aumentado,
considerablemente, en los ltimos aos las tasas de
morbilidad y mortalidad; los tumores malignos ocupan
la segunda causa de muerte en Cuba, y es el cncer
de mama la primera causa de muerte por cncer en el
sexo femenino.
Clasificacin
Lesiones benignas de la mama

1. No inflamatorias:
a) Lesiones proliferativas:
Sin atipias celulares:
 Papilomas y papilomatosis.
 Adenomas y adenosis.
 Fibroadenomas y fibroadenosis.
 Relacin fibroadenoma-carcinoma.
 Lesiones esclerosantes.
Con atipias celulares o sin ellas:
 Hiperplasias ductal y lobulillar.
 Adenomas esclerosantes.

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Papilomatosis.
 Metaplasia apocrina.
 Relacin con carcinoma in situ.
Con atipias celulares:
 Carcinoma in situ.
 Carcinoma papilar
b) Lesiones no proliferativas:
Reactivas:
 Quistes o condicin fibroqustica.
 Galactoceles.
No
 reactivas:
 Lipoma y angiolipoma.
 Hemangiomas.
 Lesiones condromatosas.
 Leiomiomas.
 Neurofibromas y shwanomas.
 Mioepiteliomas y leiomiomas.
2. Inflamatorias. Padecimientos inflamatorios:
a) Reactivos:
Necrosis grasa.
Ectasia de conductos.
Fibrosis posradiacin.
b) No reactivos:
Mastitis y absceso: reaccin a cuerpos extraos.
Enfermedad de Mondor.
Infarto mamario.


3. Infecciones:
a) Especficas comunes:
Mastitis.
Fstulas.
Abscesos.
Eccema de la mama.
b) Especficas poco comunes:
Tuberculosis.
Sfilis.
Micosis.
Diabetes.
Sarcoidosis.
Lesiones malignas de la mama

Estas lesiones se pueden clasificar en:

 Tumor con origen en el epitelio ductal.
 Tumor con origen lobulillar.
 Tumor maligno de estroma.
 Enfermedad metastsica.
Las formas especiales de presentacin del cncer
de mama son:
 Carcinoma inflamatorio agudo de la mama.
 Carcinoma ulcerado.
 Carcinoma en coraza.
 En el embarazo y la lactancia.
 Enfermedad de Paget.
 Cistosarcoma pilloides.
 Carcinosarcoma.
 En el hombre.
Se describirn las afecciones mamarias que, en el
orden prctico, ms interesan al mdico de atencin
primaria.

Displasia mamaria o enfermedad

fibroqustica de la mama
Es un incremento de la reactividad normal del tejido
mamario, acompaado de una serie de cambios
histopatolgicos progresivos y regresivos, consecutivos a un desequilibrio hormonal intrnseco estrgenoprogesterona, en presencia de factores hsticos
permisivos; afecta a una de cada dos mujeres en edad
frtil, aunque puede aparecer en cualquier poca de la
vida. Para muchos, hoy da, no se considera una enfermedad, es una condicin incmoda con la cual la
mujer debe aprender a convivir.

Dr. Juan Carlos Cordero R2 MGI

Diagnstico
Cuadro clnico
Anamnesis. La mastodinia o dolor mamario es, en

muchas ocasiones, el principal sntoma; aparece, fundamentalmente, en el perodo premenstrual, aunque

puede persistir durante todo el ciclo. El dolor se puede
irradiar a la espalda, el hombro o el brazo, puede ser
bilateral o unilateral, por lo general, es ms intenso en
la mama izquierda y hacia los cuadrantes superiores
externos. Las mujeres pueden referir tensin mamaria,
calor, nodulacin y ardenta; en el 20 % de los casos
puede haber adenopata axilar de caractersticas benignas y, adems, secrecin por el pezn, de forma
provocada, de aspecto seroso, verdoso o azuloso.
Examen fsico. Al examen fsico se pueden observar
senos turgentes, zonas dolorosas a la palpacin, con
tendencias nodulares no bien definidas, en la mayora
de los casos, con predominio de los cuadrantes superiores externos y regiones supraareolares; en general,
el mdico puede comprobar la presencia de imgenes en espejo, o sea, lesiones con similares caractersticas de tamao, consistencia y localizacin en ambas
mamas.
Generalmente, no hay curacin para la displasia
mamaria, evoluciona de forma cclica y hay ciertas
mejoras con etapas de remisin.
Exmenes complementarios

Se puede indicar ultrasonido, mamografa y BAAF.

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico; como tampoco, consenso en relacin con cul medicamento indicar, cul es el mejor, su dosis, tiempo de empleo y en
qu momento comenzarlo, agravado por lo heterogneo de la afeccin. En la actualidad, la tendencia es a
reducir al mnimo el uso de estos al evaluar los resultados obtenidos.
Mdico

Higinico-diettico. La dieta es un tema muy

controversial; algunos recomiendan evitar, la ingesta
de determinados alimentos como el t, chocolate, caf,
cola, etc., por su alto contenido en metilxantinas. En la
experiencia de nuestros expertos solo se sugiere
evitar el tabaquismo y las comidas ricas en grasa
animal.

Farmacolgico. En pacientes que utilizan reserpina,

aminofilina, antidepresivos, diazepam y contraceptivos
hormonales de alto contenido estrognico, no es aconsejable usarlos por tiempo prologado, pues disminuyen
el factor inhibidor de prolactina y, por tanto, aumentan
el tenor de estrgenos. Para el tratamiento en pacientes sintomticas se indican analgsicos y antiinflamatorios, si hay dolor intenso.
Adems, se recomienda no usar ajustadores de
encajes, jersey, ni ropas ajustadas, y no hacer grandes
esfuerzos fsicos.

Fibroadenoma
Concepto
Es el tumor benigno de la mama ms frecuente.
Son lesiones proliferativas que se manifiestan como
un ndulo firme, nico, redondeado, encapsulado, duro,
elstico, mvil, bastante homogneo y bien delimitado
que se desarrolla dentro del tejido glandular.

incluida en las afecciones inflamatorias de la glndula

mamaria.
Diagnstico positivo
Se trata de una enfermedad de los conductos mayores, generalmente segmentaria, de localizacin
subareolar, se puede acompaar de retraccin del pezn, un ndulo difuso o masa palpable o una adenopata
axilar; se asocia a secrecin espontnea por el pezn,
multicoloreada, grumosa, purulenta o sanguinolenta. Se
ve, con frecuencia, en la menopausia; en el diagnstico clnico es muy difcil diferenciarla del cncer de
mama, al tener un aspecto macroscpico muy semejante a este. Ante la presencia de una ectasia ductal,
se debe pensar, siempre, en la posibilidad de un cncer y no conformarnos solo con el primer diagnstico.
Exmenes complementarios

Estn indicados el ultrasonido, la mamografa y el

BAAF.
Tratamiento

Patogenia
Dentro de los factores de riesgo para esta enfermedad el ms significativo es la edad, ya que se trata
de una lesin en mujeres jvenes, con un pico de incidencia entre 15 y 25 aos que comienza a declinar, en
forma acentuada, despus de los 30 aos.
Existen dos variedades, el fibroadenoma juvenil y el
gigante, que llega a provocar deformaciones de la
mama. El fibroadenoma se debe diferenciar del tumor
phillodes maligno y del carcinoma lobulillar in situ.
Diagnstico
Se realiza por el examen fsico y los complementarios: ultrasonido, mamografa y BAAF.
Tratamiento
El tratamiento es quirrgico; se realizar la exresis
del rea afectada.

Ectasia ductal o mastitis periductal

Concepto
Se considera una afeccin benigna de la mama. Es
relativamente frecuente, se reporta hasta el 4 % dentro de los motivos de consulta por afecciones mamarias,

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Se recomienda el uso de antibiticos y antiinflamatorios durante 7 a 10 das. Si no hay mejora, realizar

BAAF y exresis de los tejidos afectados.

Mastitis aguda
Clasificacin y concepto
1. Mastitis aguda puerperal. Es la forma ms
frecuente; ocurre durante la lactancia, en especfico, durante el primer mes, asociada a grietas y
fisuras del pezn facilitadas por la retencin de
leche. Es causada por el Staphylococcus aureus
coagulasa positiva. Se caracteriza por presentar
los sntomas y signos clnicos de un proceso inflamatorio y acompaarse de adenopatas axilares.
Su incidencia ha ido descendiendo, notablemente,
con medidas preventivas durante la lactancia.
2. Mastitis aguda no asociada con la lactancia.
Se presenta en mujeres en edad frtil, en general,
es producida por estafilococos y estreptococos,
como consecuencia de una infeccin.
Cualquiera de las dos variedades de mastitis aguda
se puede complicar con la formacin de abscesos, en
especial, si el tratamiento no ha sido impuesto precozmente.

No se debe confundir con el carcinoma inflamatorio agudo de la mama, que hay que descartar en mujeres mayores de 30 aos, en especial si, despus de
haber sido tratadas de forma adecuada, no hay regresin del proceso inflamatorio.
Tratamiento
 Fomentos fros.
 Analgsicos y antiinflamatorios.
 Supresin de la lactancia de la mama afectada.
 Si hay coleccin de pus, realizar incisin y drenaje.

Eccema del pezn

Es la enfermedad dermatolgica que, con mayor
frecuencia, afecta la mama. Se manifiesta como un
aumento del cuadriculado normal de la piel, acompaado por descamacin, aparicin de finas fisuras y, en
oportunidades, irregularidades de su superficie. Las
pacientes se quejan de prurito intenso y ardor.
Si despus de ser tratado, adecuadamente, el cuadro se mantiene, hay que descartar la posibilidad de
un proceso maligno de la mama enfermedad de Paget,
que se caracteriza por lesiones muy semejantes a la
afeccin descrita.
Tratamiento
Se tomarn medidas higinicas.
El tratamiento especfico depender de si es seco o
rezumante hmedo; en el primer caso se recomienda el uso de cremas grasosas con esteroides y
antibiticos, y en el segundo, el uso de compresas de
manzanilla; cuando se seque, continuar con cremas.
Si no resuelve el problema, hay que realizar estudios de la lesin.

Ginecomastia
Es el desarrollo de una mama de tipo femenina en
el varn. Suele ser unilateral y se presenta en jvenes.
No guarda relacin con disfuncin hormonal cuando
existe ginecomastia unilateral; cuando es bilateral, se
debe buscar una causa general, por ejemplo, en la
cirrosis heptica.
La masa mamaria es dura, no dolorosa y no est
adherida al msculo adyacente, por lo que se puede
palpar su desplazamiento al tacto durante el examen

Dr. Juan Carlos Cordero R2 MGI

fsico. El tratamiento consiste en la exresis del rea

afectada.
En los hombres, despus de la tercera edad, suele
presentarse, con cierta frecuencia, aumento de volumen unilateral del tejido mamario, relacionado,
fisiopatolgicamente, con el declive hormonal propio
de la edad. Con frecuencia, es doloroso y mvil. Debe
mejorar con antiinflamatorios y tratamiento sustitutivo
con hormonas masculinas; en caso contrario, se debe
indicar BAAF para descartar la posibilidad de un cncer de mama.

Cncer de mama
En nuestro pas es la afeccin que ocupa el primer
eslabn dentro de las causas de incidencia y mortalidad entre las neoplasias malignas del sexo femenino;
con una tasa de incidencia en el ao 1996 de 32,4/
/100 000 mujeres, mayor en relacin con el ao 1995,
cuya tasa fue de 27,4 y represent en el ao 1998 el
17,5 % de las defunciones por cncer en este sexo.
Se ha concluido que 1 de cada 14 a 16 mujeres podr presentar cncer de mama, en algn momento de su vida, y
es ms frecuente entre los 45 y 65 aos de edad.
En los ltimos aos, gracias a la aplicacin del Programa de Diagnstico Precoz del Cncer de Mama
en nuestro pas, se ha logrado detectar un nmero
mayor de casos nuevos diagnosticados en estadios iniciales etapas I y II, y esto permite tratamientos menos invasivos y eleva los ndices de supervivencia con
mejor calidad de vida de la mujer afectada. Ah radica
la importancia de realizar el autoexamen y de acudir
al mdico, lo antes posible, cuando se detecta alguna
anomala.
Lamentablemente, an los resultados no son los
esperados, y continan elevadas las tasas de mortalidad al respecto, de ah la necesidad de que el personal
de salud conozca la afeccin y desempee su papel
primordial en la identificacin oportuna de los factores
de riesgo, as como en la prevencin de la fatal evolucin de la mujer mediante un diagnstico precoz y la
aplicacin de un tratamiento oportuno. Si el tumor
mamario se detecta en su etapa temprana, significa
una curacin en un alto porcentaje de casos.
Patogenia
Existen grupos de mujeres, dentro de la poblacin
femenina, expuestos a desarrollar, con mayor frecuen-

cia, el cncer de mama, relacionados con la existencia

de determinados factores de riesgo; mientras ms factores de riesgo tenga una mujer, ms posibilidades tiene esta de desarrollar un cncer.
Los factores de riesgo para el desarrollo del cncer
de mama son:
1. Sexo.
2. Edad por encima de los 40 aos.
3. Genticos:
a) Factores hereditarios: familiares fundamentalmente, la lnea materna.
b) Antecedentes patolgicos de cncer de mama:
In situ.
Invasor.
4. Enfermedades mamarias anteriores, como hiperplasia atpica.
5. Factores endocrinos endgenos:
a) Menarquia precoz.
b) Menopausia tarda.
c) Nuliparidad.
d) Primer parto despus de los 35 aos.
e) Tipo corporal obeso.
f) Hiperlipemias.
6. Factores endocrinos exgenos:
a) Tratamiento sustitutivo posmenopusico con
estrgenos.
b) Anticonceptivos hormonales de alto contenido
estrognico muy discutido.
7. Factores ambientales:
a) Regin de nacionalidad.
b) Dieta rica en grasa animal y pobre en fibra vegetal.
c) Alcohol.
d) No lactancia materna.
e) Estrs.
f) Consumo prolongado de medicamentos: antidepresivos, antihipertensivos, como la reserpina y
otros, diazepam, etc.
g) Radiaciones ionizantes.
De forma general, al analizar los diferentes factores de riesgo sealados, la mayora de ellos estn
fisiopatolgicamente relacionados con la accin estrognica, ya que se ha podido demostrar que la mayora
de los cnceres de mama son estrogenodependientes,
lo cual constituye un factor predisponente importante.
De ah, que muchos de los principios teraputicos utilizados estn dirigidos a disminuir o eliminar la accin
de estos.

Dr. Juan Carlos Cordero R2 MGI

Diagnstico
Cuadro clnico

El diagnstico se realiza por los antecedentes, en

relacin con los factores de riesgo.
Aparece, con mayor frecuencia, en mujeres por
encima de los 40 aos, aunque existen tendencias actuales de aparecer en mujeres ms jvenes.
En las primeras etapas comienza como un ndulo
no doloroso, por lo general, localizado hacia los cuadrantes superiores externos; y se hace muy difcil establecer un diagnstico de certeza por el examen fsico,
por lo que se necesitan estudios complementarios para
corroborarlo.
En la medida que el cuadro progresa, se pueden
observar seales en la mama de fijacin superficial
como piel de naranja o elevacin de la piel; la retraccin del pezn y la ulceracin del tumor aparecen
ms tardamente asociados, en su generalidad, con metstasis a distancia.
A la palpacin se puede encontrar, en una etapa
inicial, un tumor que suele ser de consistencia dura y
poco movible; despus, es ptreo, adherido a planos
profundos, con frecuencia de contornos no bien definidos y superficie irregular, no es doloroso y se
acompaa de adenopatas axilares palpables con caractersticas de malignidad.
El cncer de mama en el hombre es ms invasor,
por la caracterstica de invasin-extensin y difusin
de vasos linfticos y ganglios. Tiene peor pronstico
que el de la mujer; del 1 al 2 % de los cnceres de
mama ocurren en varones y se pueden presentar retraccin del pezn, exudacin y ulceracin.
El estadio del cncer de mama se clasifica en etapas clnicas de la I a la IV, segn el TNM. La T significa el grado de extensin local del tumor, la N, el grado
de extensin regional y la M, la existencia de metstasis.
Estas clasificaciones no solo aportan valor estadstico, sino, tambin, sirven de gua al onclogo para elegir el tratamiento que deber seguir el paciente;
adems, a partir de ellas se establece el pronstico
evolutivo de la enfermedad; esto permite predecir, incluso, el ndice de supervivencia que tendr la paciente.
Exmenes complementarios

Ante un paciente que presente cualquiera de los

sntomas o caractersticas anteriores, se puede indicar
ultrasonido, mamografa, BAAF, biopsia estereotsica,
y otras como termografa y xerorradiografa

Investigaciones recientes han demostrado que las

muestras de tejidos tomadas con agujas gruesas son
ms efectivas en el diagnstico del cncer de mama,
que las tomadas durante una intervencin. El perfil de
las expresiones de genes observados en los fragmentos de tejidos obtenidos con ese tipo de biopsia, ayuda
a determinar la agresividad del cncer y el tipo de tratamiento que se debe seguir. Esta tcnica resulta ms
confiable y menos invasora que la obtencin de muestras de tejido mamario durante la operacin.

del 80 % de los ndulos de mama son diagnosticados

por la propia mujer. En segundo lugar, se encuentra el
examen clnico anual de las mamas que debe realizar
el mdico de familia a toda la poblacin femenina
mayor de 30 aos de su comunidad. Por ltimo, se
incluye el Programa de Deteccin Precoz por el mtodo de la mamografa (Mx), que incluye a las mujeres de 50 a 64 aos cada 2 o 3 aos, lo que permite el
diagnstico de carcinoma mnimo o in situ de la mama.
El procedimiento prctico del Programa se resume,
esquemticamente, en la figura 77.1.

Tratamiento
1. Preventivo:
a) Actuar sobre los factores de riesgo del cncer
de mama que permitan ser modificables.
b) Realizar vigilancia epidemiolgica.
2. Curativo. Depende del estadio; de forma general,
se utiliza:
a) Tratamiento quirrgico: parcial o total con vaciamiento axilar.
b) Quimioterapia: adyuvante y neoadyuvante.
c) Radioterapia con cobalto.
d) Hormonoterapia: extirpacin de los ovarios, uso
de dietilestilbestrol o tamoxifeno.
3. Rehabilitacin:
a) Fisioterapia de rehabilitacin.
b) Apoyo psicolgico y familiar.
c) Ciruga reconstructiva, fundamentalmente, en
mujeres jvenes.
El tiempo de seguimiento de estas pacientes depende de la etapa clnica en que se encontraban y de su
evolucin, segn la aparicin de complicaciones o no.
Muchos prefieren un seguimiento clnico de por vida.
Los casos diagnosticados y tratados tienen un seguimiento mucho ms estricto durante los primeros 5 aos.

Programa Nacional de Diagnstico

Precoz del Cncer de Mama
Con el objetivo de disminuir estos indicadores negativos, surgi en Cuba, desde el ao 1987, el Programa Nacional de Diagnstico Precoz de Cncer de
Mama que consta de tres elementos fundamentales.
En primer lugar, el autoexamen de mama (AEM), el
cual posee un valor extraordinario, por ser el primer
recurso con que cuenta la mujer para llegar a un diagnstico temprano de algunos procesos patolgicos de
la glndula mamaria y, en especfico, del cncer; ms
Dr. Juan Carlos Cordero R2 MGI

Autoexamen de mama
Es la mujer la que mejor conoce sus senos. El mdico y la enfermera de familia deben ensear a las
mujeres el mtodo de autoexamen mamario que se
debe practicar con una prioridad mensual, preferiblemente, una semana despus de cada menstruacin,
para las que an menstran; de lo contrario, se orientar realizar un da fijo para cada mes, adems de lograr convencerlas del papel primordial de este proceder
en el Programa. La tcnica para ensear es la misma
que se explica en relacin con el examen fsico, frente
a un espejo inspeccin, durante el bao, sentada o
acostada con una almohada debajo del hombro de la
mama que se va examinar palpacin.
Examen fsico de las mamas
El examen fsico de las mamas se debe realizar, por
el Programa, una vez al ao o cuantas veces la mujer
lo solicite y ha de incluir:
1. Inspeccin:
a) Orientar descubrir toda la regin torcica y situar a la mujer de frente al observador vlido,
adems, para la palpacin.
b) Establecer, correctamente, los permetros que
se deben examinar:
Borde superior: debajo de la clavcula.
Borde inferior: a nivel de la lnea inframamaria.
Borde medial: a nivel de la lnea medioesternal.
Borde lateral: a nivel del borde lateral axilar.
c) Colocar a la mujer con los brazos a ambos lados del cuerpo, con las manos en la cintura para
provocar contraccin de los pectorales y orientar elevar ambos brazos, para buscar:
Simetra de los senos.
Caractersticas de la piel: cambio de color,
textura, vascularizacin, etc.

Fig. 77.1. Esquema prctico del funcionamiento del Programa Nacional de Diagnstico Precoz del Cncer de Mama.

Cambios de forma.
Retracciones de areola y pezn.
Umbilicacin unilateral del pezn.
Secrecin por el pezn.
2. Palpacin. Puede ser con la mujer sentada o acostada:
a) Sentada: la mujer debe elevar el brazo de la
mama que se va examinar sobre la nuca.
b) Acostada en decbito supino: es la posicin ms
importante, en especial, en senos prominentes,
con el brazo elevado sobre el que descansa la
cabeza, del lado que se va examinar y colocar
una almohada debajo del hombro de la mama
que se explorar; el examinador debe pararse
del lado que se examina.

ms recomendado, comenzando de afuera hacia dentro y vertical, o sea, de arriba hacia abajo y viceversa.
Incluir, siempre, la regin retroareolar y buscar secreciones por el pezn.
Para explorar las regiones axilares, se debe orientar a la mujer la cada suave de la extremidad del lado
que se examina.
No se usar jabn ni lubricantes para la palpacin.
Al finalizar, se comprobar si la mujer examinada
aprendi la tcnica, adecuadamente, para que pueda
realizarse el autoexamen.

La palpacin se debe realizar con los pulpejos de

los tres dedos centrales; y se debern ejercer los tres
grados de presin sobre la mama, ligera, moderada y
fuerte.
El patrn de bsqueda puede ser circular, en sentido de las manecillas del reloj, en cua, que es el patrn

Las enfermedades de las mamas en edades

infantojuveniles tienen una frecuencia, segn reporta
la bibliografa, que oscila alrededor del 6 % en las
menores de 10 aos y entre el 9 y 10 % en las adolescentes (11 y 19 aos). Estas afecciones tambin varan de acuerdo con las edades por lo que la morbilidad

Dr. Juan Carlos Cordero R2 MGI

Afecciones mamarias en edad

infantojuvenil

en las nias ser diferente a las adolescentes. Por esta

causa, y con el fin de facilitar su diagnstico y manejo,
se abordarn de acuerdo con estos grupos.
Los trastornos ms frecuentes son:
1. Anomalas congnitas.
2. Trastornos mamarios en nia y prepber.
a) Hipertrofia neonatal.
b) Telarquia prematura.
c) Telarquia precoz.
d) Linfangiomas, hemangiomas y linfohemangiomas.

Anomalas congnitas
En este grupo se encuentran las siguientes:
 Atelia: agenesia del pezn.
 Alteraciones del desarrollo del pezn plano, umbilicado, fisurado.
Politelia:
pezones supernumerarios.

 Amastia: ausencia del botn mamario se asocia
con sndrome de Poland.
 Polimastia: mamas supernumerarias.
De todas las anomalas congnitas que aparecen
en el cuadro anterior, es sin duda la politelia la que se
encuentra ms frecuentemente en nuestra prctica
mdica. Por lo comn, al examen fsico se aprecia
pezones accesorios acompaados o no de areola, que
pueden estar localizados en cualquier sitio del cuerpo,
siguiendo la trayectoria de las lneas mamarias. Sin
embargo, lo ms comn es el hallazgo de un pezn y
areola incompleto que aparece algunos centmetros por
debajo de la mama normal, ya sea bilateral o unilateral.
La polimastia, tambin llamada mamas supernumerarias, se encuentra con menos frecuencia, pero a diferencia de la politelia que transcurre asintomtica, se
puede convertir en un problema de salud durante el
desarrollo puberal, el embarazo y la lactancia. Estas
mamas se clasifican en completas, cuando poseen
todos los tejidos y permite la lactacin, e incompletas
cuando no existen los ductos principales para la
eyeccin lctea en el conjunto areolopapilar. Se consideran ectpicas cuando el tejido mamario normal se
sita al nivel de las lneas mamarias y aberrantes
cuando aparecen distantes de las lneas mamarias.
El abordaje teraputico ser independiente de la clasificacin antes descrita y depender de la severidad
de los sntomas, si las molestias que acarrea durante
el embarazo y la lactancia son importantes, se recoDr. Juan Carlos Cordero R2 MGI

mienda la exresis quirrgica del tejido mamario

ectpico o aberrante.
En relacin con la amastia se insiste en que, al igual
que la atelia, es muy rara, en algunas ocasiones, es
confundida con alteraciones del crecimiento mamario,
principalmente, cuando existe un pobre desarrollo del
pezn y la areola, y ms an si se acompaan de
hipopigmentacin, en estos casos el mdico debe tranquilizar a la paciente y, sobre todo, a la familia, pues,
por lo general, durante la pubertad se produce el desarrollo mamario. En los casos excepcionales de verdaderas amastias, casi siempre asociadas al sndrome
de Poland, la nica opcin teraputica consiste en la
ciruga esttica reconstructiva, la que, en todos los
casos, debe esperar la culminacin del desarrollo
puberal.
Finalmente, se hace referencia a las alteraciones
en el desarrollo del pezn, las cuales se ven con relativa frecuencia en nuestras consultas; de estas es el
pezn umbilicado el ms comn y a pesar de que causan poca sintomatologa puede ser motivo de trastornos, en particular, durante la lactancia si no se tratan,
en el momento oportuno, durante el perodo infantojuvenil, lo cual resulta relativamente sencillo a travs
de ejercicios que facilitan su eversin, sumado a la
dieta y ejercicios para evitar el exceso de peso.
Como es lgico, el papel del mdico de familia ante
estas entidades es el de pesquisar estas anomalas y
remitirlas para su evaluacin por la consulta de referencia, con excepcin de algunos trastornos sencillos
como el pezn umbilicado y otros que puede tratar, sin
dificultad, en su consultorio con la asesora del ginecoobstetra.

Trastornos mamarios en nia

y prepber
Hipertrofia neonatal. La origina la estimulacin
hormonal pasiva de la vida fetal, es independiente del
sexo y se puede acompaar de secrecin de calostro,
por lo general, regresa varias semanas posterior al nacimiento, aunque puede persistir mientras se reciba
lactancia materna, la nica conducta recomendable es
la observacin. Si persiste mas all de 6 meses despus del nacimiento se debe tratar como una telarquia
prematura. Estas pacientes se podrn atender en el
consultorio del mdico de familia bajo supervisin de
especialistas del GBT.
Telarquia prematura. Es el desarrollo mamario aislado, transitorio, uni o bilateral, que ocurre en nias

menores de 8 aos, sin que aparezca otro signo de

actividad hormonal a distancia. Es ms frecuente en
nias menores de 4 aos, en prematuras y de bajo
peso al nacer, pero se puede presentar a cualquier edad
por debajo de los 8 aos. Como ya se mencion, tambin se considera como tal a la persistencia por ms
de 6 meses, de la hipertrofia mamaria neonatal asociada a la crisis genital del recin nacido.
En la causa de esta entidad benigna se invocan un
posible aumento en la produccin de estrgenos, un
incremento de la sensibilidad de los receptores
estrognicos de la glndula mamaria o una prematura
activacin del eje hipotlamo-hipfisis-ovrico de causa
desconocida. Entre las causas que siempre se deben
tener en cuenta, est la administracin de estrgenos
exgenos, ya sea en alimentos, cremas, etc.; en algunas ocasiones, se ha encontrado que la menor tomaba, a escondidas, los anticonceptivos orales de la
mam. Otro elemento que se debe considerar es la
existencia, en algunas nias, de una susceptibilidad
exagerada a los alimentos que contienen hormonas que
de alguna manera puedan ejercer este efecto.
Los estrgenos endgenos aumentados, pueden estar
relacionados con la presencia de microquistes ovricos
o de precursores provenientes de la secrecin de las
suprarrenales; se ha reportado, en cambio, que la presencia de microquistes ovricos no guarda relacin con
los niveles sricos de gonadotropinas y estradiol, as
como existen evidencias de microquistes ovricos en
nias sin ningn tipo de precocidad sexual, no obstante, se recomienda realizar, siempre, en estos casos,
una ecografa pelviana, pues nos permite, igualmente,
investigar las dimensiones, forma y ecogenicidad del
endometrio, as como de otras estructuras del aparato
genital.
La conducta del mdico de familia, ante estas pacientes, es la de interconsultar para evaluacin donde
se tratar de encontrar el factor causal y eliminarlo;
con esta simple medida, en la gran mayora de los casos, la mama regresa a su aspecto normal en breve
plazo, se recomienda la observacin evolutiva, pues
tiene una alta tendencia a la recidiva dado por la susceptibilidad elevada a los estrgenos que se invoca en
su gnesis.
Telarquia precoz. Es cuando aparece en la nia
menor de 8 aos un crecimiento mamario que
concomita con otros signos de actividad hormonal a
distancia. Este crecimiento puede resultar unilateral o
bilateral, este ltimo es el ms frecuente, ante la presencia de estos casos el mdico de familia deber
interconsultar para evaluacin en la consulta de referencia, donde se debe descartar, siempre, la puber-

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tad precoz, mediante la realizacin de estudios hormonales, edad sea, ecografa plvica y otros exmenes.
Linfangiomas, hemangiomas o linfohemangiomas. Se presentan en la 1ra. infancia como una
tumoracin blanda, incolora, a veces, renitente, con
coloracin rojiza cuando hay componente vascular,
estos casos deben ser siempre valorados por especialistas en ginecologa infantojuvenil o ciruga peditrica
del nivel secundario, pues su tratamiento siempre es
quirrgico.