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11/6/12
10:53 AM
7/9/12
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MY
MY
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CY
CMY
CMY
L.ES.GM.07.2012.0328 QF909954
Miniatlas
11:10 AM
Sndrome
metablico
y disfuncin sexual
Miniatlas
Sndrome
metablico
y disfuncin
sexual
ZZZPHGLOLEURVFRP
Miniatlas
smde.pdf
11/6/12
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MY
CY
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Prefacio
Doctor:
El Editor
ndice de la obra
Anatoma y fisiologa de la circulacin arterial
El sistema cardiovascular .............................................................10
El sistema arterial.........................................................................12
Estructura de un vaso arterial .......................................................14
La circulacin pelviana ...............................................................16
Regulacin de la circulacin y del flujo sanguneo arterial ..........18
El endotelio vascular normal .......................................................20
Anatoma y fisiologa de la circulacin venosa
El sistema venoso ........................................................................24
Anatoma venosa .........................................................................26
Circulacin venosa y retorno venoso normal ...............................28
Anatoma y fisiologa sexual
Los genitales femeninos ...............................................................32
Los rganos genitales femeninos internos y externos ...................34
El ciclo ovrico ............................................................................36
El ciclo uterino ............................................................................38
Ovognesis..................................................................................40
Los genitales masculinos .............................................................42
Anatoma del pene. Tejido erctil ................................................44
Irrigacin e inervacin peniana ...................................................46
Fisiologa de la ereccin peniana ................................................48
Bases moleculares de la ereccin ................................................50
Regulacin hormonal del aparato genital masculino ...................52
Espermatognesis ........................................................................54
La funcin reproductiva de la sexualidad.....................................56
El acto sexual ..............................................................................58
La fisiologa sexual de la mujer....................................................60
La fisiologa sexual del hombre ...................................................62
El sndrome metablico
El sndrome metablico ...............................................................66
Epidemiologa e impacto del sndrome metablico
sobre la salud ..............................................................................68
El sndrome metablico como factor de riesgo vascular ...............70
La obesidad abdominal y el sndrome metablico .......................72
La insulinorresistencia en el sndrome metablico .......................74
La dislipidemia en el sndrome metablico..................................76
La hipertensin arterial en el sndrome metablico......................78
El estado protrombtico del sndrome metablico .......................80
El estado proinflamatorio del sndrome metablico .....................82
Patogenia del sndrome metablico .............................................84
6 - Miniatlas
Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud define a la salud
sexual como la integracin de los aspectos somticos,
emocionales, intelectuales y sociales, de manera tal que
permitan enriquecer la personalidad, la comunicacin
y el amor.
Cualquiera sea su forma de expresin, la disfuncin
sexual es un trastorno de gran repercusin en la salud
pblica. Si bien son escasos los datos acerca de su
prevalencia, se conoce que afecta tanto a hombres como
a mujeres de todo el mundo.
Adems de las consecuencias que tiene esta afeccin
en la sexualidad de los individuos, la disfuncin sexual es,
en muchos casos, la primera expresin de una enfermedad
cuya incidencia se eleva de manera alarmante: el sndrome
metablico. De hecho, el aumento del nmero de casos
afectados por esta entidad se asocia con una mayor
cantidad de individuos que padecen disfuncin sexual.
Estas dos condiciones clnicas, que da a da cobran mayor
importancia a nivel mundial, requieren ser diagnosticadas y
tratadas a tiempo.
En este Miniatlas abordaremos una actualizacin de
esta problemtica de indudable vigencia en la sociedad
contempornea.
8 - Miniatlas
Anatoma y fisiologa de la
circulacin arterial
10 - Miniatlas
El sistema cardiovascular
Vena yugular
Vena subclavia
Vena cava superior
Vena axilar
Arteria subclavia
Arteria cartida primitiva
Tronco braquioceflico
Cayado de la aorta
Corazn
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria ilaca comn
Vena femoral
Arteria femoral
Arteria popltea
12 - Miniatlas
El sistema arterial
Arteria elstica
Arteria cartida comn
Arteria subclavia
ntima
Media
Arco de la aorta
Arteria axilar
Adventicia
Arteria pulmonar
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria ilaca
comn
Arteria muscular
Arteria palmar
Arteria digital
Arteria femoral
ntima
Media
Adventicia
Arteriola
Arteria popltea
Arteria peronea
14 - Miniatlas
Adventicia
Capa muscular
Membrana elstica interna
Membrana basal
Endotelio
Presin a lo largo del lecho vascular
Aorta
Arteria
muscular
Arteriola
Capilares
Vnulas
Vena
Vena cava
120
mm Hg
110
mm Hg
40
mm Hg
30-15
mm Hg
10
mm Hg
8
mm Hg
4
mm Hg
16 - Miniatlas
La circulacin pelviana
Aorta
abdominal
Ilaca interna
izquierda
Ilaca interna
derecha
(hipogstrica)
Ilaca externa
izquierda
Ilaca
circunfleja
profunda
Obturatriz
Vesical inferior
Epigstrica
inferior
Rectal media
Ilaca
externa
derecha
Irrigacin urogenital
Arteria ilaca
externa izquierda
Arteria ilaca
primitiva izquierda
Arteria ilaca
interna izquierda
Arteria pudenda
interna
Arteria
vesical inferior
Arteria
vesical superior
Arteria rectal
Recto
Pelvis
Prstata
Vejiga
18 - Miniatlas
Regulacin de la circulacin
y del flujo sanguneo arterial
Sistema simptico
Aorta
Frecuencia cardiaca
La aorta se
distiende durante
la sstole
Vasoconstriccin
La aorta recobra su
forma durante la
distole para propulsar
la sangre
hacia delante
La onda de
presin reflejada
desde puntos
de bifurcacin
20 - Miniatlas
Adventicia
Elstica externa
Muscular
Elstica interna
Membrana basal
Endotelio
Sustancias
vasodilatadoras
Ej.: bradicinina,
ADP
Fuerza de
cizallamiento
NOSe
Ncleo
Anin
Endotelina superxido
EDHF
Ca++
Clula endotelial
L-arginina + O2
NO
PGI2
Luz vascular
K+
Destruye
el NO
Gs
Apertura
de los
canales
de K+
PKA
Relajacin
Hiperpolarizacin
Entrada,
liberacin
de Ca++
Contraccin
Ncleo
AC
Clula
muscular lisa
AMPc ATP
GC*
PKG
GC
GMPc GTP
22 - Miniatlas
Anatoma y fisiologa de la
circulacin venosa
Vlvula
Endotelio
Lmina elstica
interna
Msculo liso
Fibras colgenas
y elsticas
24 - Miniatlas
El sistema venoso
Vena yugular
Vena
subclavia
Vena cava
superior
Vena axilar
Vena
pulmonar
Vena porta
Vena cava
inferior
Vena
femoral
Vena tibial
anterior
Vena ilaca
comn
Vena safena
interna
Arco venoso
dorsal
26 - Miniatlas
Anatoma venosa
Cerebro
Circuito
mayor
Vena cava
superior
Pulmones
Circuito
menor
Corazn
Vena pulmonar
Vena cava
inferior
Hgado
Vena
heptica
Vena
renal
Rin
Intestino
Vena
porta
Circuito
mayor
Piel
Venas
perifricas
Msculos
28 - Miniatlas
Informacin desde
los barorreceptores
Efecto contraccin
cardiaca
Presin vis fronte,
desde el frente
La constriccin
simptica
en las venas
esplnicas ayuda
a mantener el
compartimento
torcico central
lleno de sangre
Inspiracin
Espiracin
Diafragma
Vlvula proximal
abierta
Msculos
contrados
Vlvula
proximal
cerrada
Vlvula distal
cerrada
Msculos
relajados
Vlvula
distal
abierta
Vena
superficial
Bomba respiratoria
La bomba
del msculo
esqueltico
comprime
las venas
La constriccin
simptica de las
arteriolas de
las piernas reduce
la presin capilar
y venosa
30 - Miniatlas
Anatoma y fisiologa
sexual
32 - Miniatlas
Trompa de
Falopio
Ligamento
uteroovrico
Trompas
de Falopio
Ligamento ancho
Ovario
tero
tero
Vejiga
Fimbrias
Vejiga
Ovario
Recto
Cltoris
Ano
Labios
menores
Glndulas de Bartholin
Vagina
Trompa de Falopio
Ligamento
suspensor
del ovario
tero
Ampolla
Fimbrias
Ovario derecho
Ligamento
uteroovrico
Endometrio
Miometrio
Capa serosa
Istmo
Crvix
Ovario izquierdo
Arteria uterina
Ligamento ancho
Ligamento
redondo
Vagina
Folculo primario
El ovario
Folculo secundario
Folculo primordial
Folculo maduro
Vasos sanguneos
hiliares
Cuerpo amarillo
maduro
Ruptura
del folculo
Estroma
Ovocito liberado
Cuerpo hemorrgico
Genitales externos
Anatoma de la vulva
Prepucio
Frenillo
del cltoris
Vestbulo
vaginal
Cltoris
Cuerpo cavernoso
Orificio de la uretra
Labio menor
Labio mayor
Himen
Uretra
Bulbo del
vestbulo
Vestbulo
vaginal
36 - Miniatlas
El ciclo ovrico
Hipotlamo
Progesterona
Hipfisis
LH
FSH
Lbulo
posterior
Lbulo
anterior
Estrgenos
Crecimiento
folicular
Ovario
OVARIO
Fase folicular
Folculo
0 - 14
primordial das
Folculo
primario
Folculo
secundario
Ovulacin
Fase ltea
14 - 28
das
Cuerpo lteo
en involucin
Folculo
maduro
38 - Miniatlas
El ciclo uterino
0
28
21
Liberacin de
gonadotropinas
FSH
LH
14
Estrgeno
Progesterona
FSH
LH
Estrgenos
ENDOMETRIO
Ovulacin
4 - 14
das
Ovulacin
14 - 28
das
Arteria espiralada
Estrato
funcional
Estrato basal
Miometrio
Fase
menstrual
Fase proliferativa
Fase secretoria
40 - Miniatlas
Ovognesis
OVARIO
TROMPAS
Ovogonia
Ovocito II
Duplicacin
ADN
Cuerpo
polar
Profase
Metafase I
(Entrecruzamiento)
Citocinesis
asimtrica
Citocinesis
OVULACIN
Ovocito I
Metafase II
No se duplica
ADN
Periodo prenatal
Periodo posnatal (ovario)
Periodo posnatal (trompas)
42 - Miniatlas
Recto
Vesculas
seminales
Pubis
Uretra prosttica
Pene (cuerpo
cavernoso)
Pene (cuerpo
esponjoso)
Conducto
deferente
Sacro Prstata
Epiddimo
Uretra
peniana
Testculo
Anillo
abdominal
externo
Arteria espermtica
Nervio del plexo
espermtico
Msculo
cremster
Tnica albugnea
Arteria espermtica
Escroto
Cordn espermtico
Cremster
Epiddimo
Epiddimo
Piel
Tubos seminferos
Testculo
Rete testis
Conducto eferente
Dartos
Tnica vaginal
Tnica
vaginal
Apndice
de testis
Fascia
espermtica
externa
44 - Miniatlas
Arteria y nervio
dorsales
Dartos
Fascia de Buck (fascia peniana)
Arteria profunda
Cuerpo cavernoso
Septo intercavernoso
de la fascia de Buck
Uretra peniana
Cuerpo esponjoso
Trgono vesical
Orificio de los
conductos
eyaculadores
Prstata
Utrculo
Glndula
de Cowper
Bulbo
Extremidad
posterior
del cuerpo
cavernoso
Desembocadura
de las glndulas
de Cowper
Cuerpo
cavernoso
del pene
Arteria
profunda
del pene
Cuerpo esponjoso
(cuerpo cavernoso
de la uretra)
Lagunas de
Morgagni
y glndulas
de Littr
Uretra
peniana
Fosa
navicular
Glande
Cara inferior
Cara superior
46 - Miniatlas
Aorta abdominal
Tronco simptico
A. y v. ilacas
primitivas izquierdas
A. ilaca
interna izquierda
Tronco lumbosacro
A. y v. ilacas
externas
derechas
Nervio citico
Vejiga
A. pudenda
interna
Pubis
A. y v. dorsales
del pene
Nervio pudendo
Nervios esplcnicos
de la pelvis
(parasimpticos)
Nervio dorsal
del pene
A. vesical superior
Pene
A. vesical inferior
Escroto
V. dorsal superficial
V. dorsal
profunda
Nervio dorsal
del pene
V. comunicantes
V. cavernosas
A. dorsal del pene
Cuerpos cavernosos
A. uretral
Cuerpo esponjoso
V. uretral
Uretra
48 - Miniatlas
Aferencias
sensoriales
hacia la corteza
cerebral y el
tlamo
Estmulo
Eferencias
Aferencias
Liberacin de
neurotransmisores
de las terminaciones
del nervio
cavernoso
Vasos sanguneos
cavernosos
Relajacin
del msculo liso
(vasodilatacin)
Transmisin
nerviosa
Relajacin
Ereccin
Ereccin
1
2
3
50 - Miniatlas
Estmulo
sexual
Columnas
intermediolaterales
S2-S4
Liberacin de
xido ntrico
Clula del
msculo liso
Guanosina
trifosfato
Guanosina
monofosfato
Guanilo
ciclasa
Guanosina monofosfato
cclico (GMPc)
Relajacin
del msculo liso
Flujo
de sangre
arterial
Ereccin
xido ntrico
Relajacin
No relajacin
del msculo liso
Fosfodiesterasa 5
Hipotlamo
Hipfisis
Retroalimentacin
negativa
Lbulo
anterior
Testculo
Espermatognesis
LH
Produccin
de testosterona
FSH
Clula
de Leydig
54 - Miniatlas
Espermatognesis
Espermatozoide
Espermtides
Membrana basal
Clula
de Sertoli
Espermatogonia
Espermatocitos
primarios
Espermatocitos en
segundo orden
Espermatogonia
en mitosis
Espermatocitos primarios
en divisin reduccional
56 - Miniatlas
vulo
Espermatozoide
ACTO SEXUAL
Fecundacin
Espermatozoide
Membrana pelcida
Corona radiada
Periodo embrionario
0-2 semanas
Gestacin
Periodo fetal
9-40 semanas
El acto sexual
Resolucin
60 - Miniatlas
Respuesta sexual
Frecuencia
cardiaca
y respiratoria
Vasocongestin Ereccin
en los genitales
de los
pezones
Excitacin
Placer sexual
Tamao y sensibilidad
del cltoris y
labios menores
Plateau
62 - Miniatlas
Vasocongestin testicular
y ascenso de los testculos
Frecuencia cardiaca
y presin arterial
Nivel mximo
de ereccin
Excitacin
Plateau
Frecuencia
cardiaca
Eyaculacin
Percepcin de placer
Estabilizacin
de signos vitales
Prdida de la ereccin
Orgasmo
Resolucin
64 - Miniatlas
El sndrome metablico
66 - Miniatlas
El sndrome metablico
Factores ambientales
Factores de susceptibilidad
Trastornos del
tejido adiposo/
endocrinos
Factores
genticos
Edad
Obesidad y sedentarismo
Hipertensin
arterial
Intolerancia
a la glucosa
Enfermedad
cardiovascular
Obesidad
central
SNDROME
METABLICO
Estado
protrombtico y
proinflamatorio
Trombo
Dislipidemia
aterognica
Aumento de LDL
pequeas y densas
LDL
Aumento de
triglicridos
HDL
Hiperglucemia
Diabetes
tipo 2
Disminucin
de HDL
68 - Miniatlas
Envejecimiento
Alteracin
del tejido adiposo
Factores genticos
y sociales
Sndrome
metablico
20%
Sndrome metablico y disfuncin sexual - 69
70 - Miniatlas
Adipocito
Adipocitocinas
proinflamatorias
Hiperglucemia
Dislipidemia
Aumento de
triglicridos
Hipertensin
arterial
Dao
endotelial
LDL
HDL
Aumento de Disminucin
LDL pequeas de HDL
y densas
Formacin de la placa ateromatosa
Dislipidemia
aterognica
HDL
Monocito
Monocito
Aterosclerosis
Adhesin
Formacin del
Clula
centro necrtico
Receptor
espumosa
Disfuncin Diferenciacin scavenger
endotelial
LDL
oxidada
Inflamacin
tisular
ntima
Macrfago
Secrecin de citocinas
proinflamatorias y
de radicales libres
Migracin y proliferacin
de clulas musculares lisas
Media
72 - Miniatlas
La obesidad abdominal
y el sndrome metablico
Permetro de la cintura
International
Diabetes
Federation
NCEP-ATP III
HOMBRE
<94 cm
<102 cm
MUJER
<80 cm
<88 cm
Citocinas
proinflamatorias
Correlacin con
obesidad visceral
Citocinas
antiinflamatorias
Desequilibrio
de adipocitocinas
Insulinorresistencia
Aterosclerosis
74 - Miniatlas
La insulinorresistencia
en el sndrome metablico
Accin normal de la insulina
Alimento
Absorcin
intestinal de
glucosa y
secrecin
de insulina
Capilar
Pncreas
Islote de Langerhans
Secrecin de
insulina
Principal
fuente de
Clula del
energa para
pncreas
las clulas
Unin de la
insulina al
Glucosa
receptor
Glucosa
Insulina
Ingreso de la glucosa en
las clulas de los tejidos
Insulinorresistencia
Resistencia perifrica a
la accin de la insulina
Secrecin insuficiente
de insulina
La glucosa no puede
ingresar en las clulas
Glucosa
Insulina
76 - Miniatlas
Aumento de
la liplisis en el
tejido adiposo
Hgado
Triglicridos
cidos
grasos
cidos
grasos
Insulinorresistencia
Triglicridos
Adipocito
Vena porta
Aumento del
ingreso de cidos grasos
en el hgado
VLDL
Aumento de la
secrecin de VLDL
Hepatocito
VLDL
HDL
VLDL
TG
TG HDL
CETP
TG
TG CE
CETP LDL
CE
TG
Aumento del
catabolismo
LH
HDL
pequeas y densas
LDL
pequeas y densas
LH
Infiltracin
de la ntima
arterial
Aterosclerosis
Riesgo de
enfermedad
cardiovascular
78 - Miniatlas
La hipertensin arterial
en el sndrome metablico
Adipocitos
Obesidad central
cidos grasos
libres
Adipocitocinas
Leptina
proinflamatorias
Factores
genticos
Insulinorresistencia
Estrs
Activacin del sistema
nervioso simptico
Diabetes
tipo 2
Vasoconstriccin
Activacin
plaquetaria
Reabsorcin tubular
de sodio
Alteracin de
lipoprotenas
Inestabilidad
elctrica
Hipertrofia del VI
Taquiarritmia
Muerte sbita
Fallo cardiaco
Angiotensina II
Insulina
Retencin de sodio
Resistencia
perifrica
Trombosis
Aterosclerosis
Expansin de volumen
Gasto cardiaco
Hipertensin
arterial
80 - Miniatlas
El estado protrombtico
del sndrome metablico
PAI-1
Factor VIII
vWF
Complejo
circulante
vW-VIII
Promueve la
coagulacin
Factor VII
Plaqueta
Fibringeno
Aterotrombosis
Enfermedad
arterial perifrica
Muerte sbita
cardiaca
Infarto agudo
de miocardio
Accidente
cerebrovascular
82 - Miniatlas
El estado proinflamatorio
del sndrome metablico
Gentica
Comidas
hipergrasas
Sedentarismo
Sndrome metablico
Obesidad
visceral
Macrfagos
Adipocitos
Secrecin
de citocinas
proinflamatorias
PCR
FNT-
IL-1
Resistina
IL-18
IL-6
Insulinorresistencia
Hgado
Msculo
esqueltico
Tejido
adiposo
84 - Miniatlas
Tejido adiposo
Obesidad
central
Adipocito
cidos grasos
libres
Adipocitocinas
proinflamatorias
Adiponectina
Insulinorresistencia
Intolerancia
a la glucosa
Glucemia
Dislipidemia
aterognica
TG, LDL pequeas
y densas; HDL
Hipertensin
arterial
Estado
protrombtico y
proinflamatorio
Disfuncin endotelial
Aterosclerosis
Riesgo de diabetes
tipo 2
Riesgo de enfermedad
cardiovascular
86 - Miniatlas
Hipertensin
arterial
Insulinorresistencia
88 - Miniatlas
Sndrome metablico
Alteraciones
metablicas
Alteraciones
vasculares
Inflamacin
Trombosis
Obesidad
central
Hipertensin arterial
Hiperglucemia
Dislipidemia
Aumento de
triglicridos
HDL Disminucin
de c-HDL
Agresin
endotelial
crnica
Disfuncin
endotelial
Endotelina 1
Alteracin en la
vasodilatacin
dependiente del
endotelio
xido ntrico
Engrosamiento
de la ntima
Formacin de la placa
ateromatosa y aumento
del riesgo trombtico
Aumento de
estrs oxidativo,
coagulacin
e inflamacin
90 - Miniatlas
Cartidas
Coronarias
Renales
Ilacas
92 - Miniatlas
Definiciones de SM
IDF
Obesidad central
y 2 o ms factores de riesgo:
NCEP-ATP III
Al menos 3 factores
de riesgo:
Obesidad central
94 cm (H)
80 cm (M)
(europeos)
Si el ndice de masa
corporal es >30 kg/m2
puede sobreentenderse
la existencia de obesidad
androide, y no ser
necesario medir el
permetro abdominal.
>102 cm (H)
>88 cm (M)
Hiperglucemia
en ayunas
110 mg/dl
130/85 mm Hg
o tratamiento
Hipertensin
arterial
130/85 mm Hg
150 mg/dl
o tratamiento
Aumento de
triglicridos
150 mg/dl
Disminucin
de c-HDL
100 mg/dl
o diabetes
94 - Miniatlas
CC
IDF
NCEP-ATP III
Hombre
<94 cm
<102 cm
Mujer
<80 cm
<88 cm
96 - Miniatlas
Repercusin del
sndrome metablico
sobre la sexualidad
98 - Miniatlas
El sndrome metablico
y su impacto sobre la sexualidad
Disfuncin erctil
Depresin
Aterosclerosis
de los vasos
de los cuerpos
cavernosos
Hipogonadismo
Consecuencias
negativas sobre
la sexualidad
SNDROME
METABLICO
Alteracin de la
lubricacin vaginal
Obesidad,
alteracin de la
imagen corporal
y baja autoestima
Anorgasmia por
afectacin del sistema
nervioso perifrico
100 - Miniatlas
Estado mental
sensible
Cerebro y sistema
nervioso central
intactos
Flujo sanguneo
adecuado
al pene
Testosterona
adecuada
Medicamentos
Tabaquismo
Enfermedad
cardiaca
Disminucin de
la testosterona
Glu
Estrs
Diabetes
mellitus
Trastornos
circulatorios
Hipertensin
arterial
102 - Miniatlas
Diabetes
Sedentarismo
Aumento de
triglicridos
Aumento
de LDL
pequeas
y densas
LDL
HDL
Disminucin
de HDL
Disfuncin
endotelial
Dislipidemia
Aterosclerosis
Hipertensin
arterial
Sndrome de
deficiencia
de testosterona
Disfuncin
sexual
104 - Miniatlas
xido ntrico
Secuestro de
xido ntrico
Radicales libres
Aterosclerosis
Tensin arterial
Glucemia
106 - Miniatlas
Interrogatorio
Examen fsico
Disfuncin erctil
Disminucin
de la frecuencia
Inhibicin y
retraccin sexual
Historia clnica
Antecedentes
familiares
Ansiedad de
desempeo
Autoobservacin
incrementada
Necesidad de
probarse
Comorbilidades
Aterosclerosis
Abuso de
sustancias
Cirugas
Problemas
de pareja
108 - Miniatlas
Baja autoestima
y alteracin de
la imagen corporal
Alteraciones
de la
sexualidad
Aterosclerosis de arterias
hipogstrica y pudenda
Alteraciones hormonales asociadas con la obesidad
Alteraciones del
ciclo menstrual
Aumento de
la sntesis
de andrgenos
Das
28
Anovulacin. Infertilidad
110 - Miniatlas
Mayor frecuencia
en mujeres
Falta
Dolor
de deseo Trastorno
en la
durante la
excitacin relacin
sexual
Tipos de trastornos de la funcin
sexual en la mujer
Historia clnica
Antecedentes
neurolgicos
Interrogatorio
Deseo
sexual
Excitacin
Antecedentes
vasculares
Antecedentes
ginecolgicos
Dolor
durante la
relacin
sexual
Hipfisis
Orgasmo
Antecedentes
endocrinos
Examen fsico
Ginecolgico
Antecedentes
psicolgicos
Ovario
Suprarrenal
Tiroides
Antecedentes
medicamentosos
Consumo de alcohol,
drogas, tabaco
Medicin
de la TA
Evaluacin de
pulsos perifricos
Evaluacin
neurolgica
112 - Miniatlas
Hipogonadismo
y disfuncin erctil
114 - Miniatlas
Obesidad
Insulinorresistencia
Resistencia perifrica a
la accin de la insulina
Insulina
Glucosa
Niveles de
testosterona
Testculo
Libido
Disfuncin endotelial
en los cuerpos
cavernosos
116 - Miniatlas
Obesidad
Aumento de los
niveles sricos
de la glucosa
Niveles de
testosterona
Testosterona
Edad
118 - Miniatlas
Hipfisis
LH
FSH
Hipogonadismo
Testosterona
Etapa
prepuberal
Dficit severo de andrgenos
Hipoespadias
Infantilismo
sexual
Ausencia de
descenso testicular
Escaso
desarrollo de
caracteres
sexuales
secundarios
Despus de
la pubertad
de la lbido
Otras
manifestaciones
asociadas
de la fuerza
y la masa muscular
del tejido adiposo
densidad mineral
sea (osteoporosis)
Disfuncin
erectil
vitalidad
Depresin
120 - Miniatlas
Laboratorio
Presencia de signos
y/o sntomas indicadores
de un dficit de
testosterona
Libido
Debilidad
muscular
generalizada
del nivel srico de
testosterona (niveles
< 200 ng/dl en dos
ocasiones distintas)
Deterioro
cognitivo
Diagnstico de
hipogonadismo
Sntomas sexuales31
Sntomas no sexuales31
Disminucin de la actividad
sexual y la libido
Disminucin del orgasmo
Descenso del lquido seminal
Reduccin de la fertilidad
Disfuncin erctil
Hemocromatosis
VIH
Fe
Hiperglucemia
EPOC
Enfermedad
renal
Trastorno
metablico
del hierro
Obesidad /
Sndrome
metablico
Artritis
Libido
Disfuncin
erctil
Determinaciones hormonales
Testosterona total...........................................8-12 nmol/l
Testosterona libre .....................................180-250 pmol/l
Prolactina ........................................................0-20 ng/ml
Hormona luteinizante ......................................... 2-12 U/L
Glucosa
Prolactina
c-LDL
Testosterona
c-HDL
124 - Miniatlas
Tratamiento del
sndrome metablico y de
la disfuncin erctil
126 - Miniatlas
Peso
Actividad fsica
Dieta balanceada
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Dislipidemia
Hipertensin
Hiperglucemia
Sndrome de
deficiencia
de testosterona
VLDL
LDL LDL
LDL
LDL
LDL
LDL
LDL
LDL
Mejorar el
perfil lipdico
Reducir los
valores de TA
Controlar valores
de glucemia
Mejorar
los sntomas
Reduccin del
riesgo cardiovascular
128 - Miniatlas
Tolerancia
alterada a la
glucosa
Sobrepeso
Hipertensin
Dislipidemia
Dieta hipocalrica
Ejercicio
Reduccin del
peso corporal
A
U
M
E
N
T
A
R
R
E
D
U
C
I
R
Disminuir la ingesta
de azcares simples
EJERCICIO
De resistencia
Aerbico
Reduccin de la
presin arterial
Reduccin de la
glucemia
Aumento de la
insulinosensibilidad
Mejora de la deficiencia
de testosterona
Reduccin de la grasa
corporal y prdida de peso
(+)
Unin
insulina-receptor
Aumento de la
captacin de glucosa
Sntesis de
testosterona
Testculo
132 - Miniatlas
Hemoglobina
glucosilada (Hb A1C)
Determinacin
trimestral en pacientes
que no logran las metas
de glucemia o cuyo
tratamiento ha sido
modificado.
Tratamiento de la dislipidemia
Estatinas
Fibratos
Hgado
Sntesis
de colesterol
Mejoran el perfil
lipdico
Inhiben la
lipoprotena
lipasa
Triglicridos
Riesgo aterognico
134 - Miniatlas
Educacin sexual
Tratamiento farmacolgico
Control de los
factores comrbidos
Diabetes
Tratamiento
con inhibidores
de la PDE5
Hipertensin
arterial
Obesidad
Terapia con
estrgenos
vaginales
Tabaquismo
136 - Miniatlas
Tratamiento no farmacolgico
de la disfuncin erctil
Bomba de
succin por vaco
Abandonar
el consumo
de alcohol
Dejar de
fumar
Depsito de fluido
Cilindro inflable
(activado)
Cilindro inflable
(flcido)
Bomba de inflado
Cambios del
estilo de vida
Prtesis
penianas
Hacer
ejercicio
Ereccin
normal
Hipertensin
Reducir
el estrs
Terapia
psicosexual
Tratamiento de la
enfermedad de base
Diabetes
Aterosclerosis
138 - Miniatlas
Inhibidores de la PDE5
Absorcin y
transporte
vascular
90
Cuerpos
cavernosos
Vasodilatacin
Uretra
Frmaco
empleado:
alprostadil
Cuerpo
esponjoso
Vasodilatacin
peniana (ereccin)
Frmacos
empleados:
sildenafilo
vardenafilo
tadalafilo
Tpicos
Inyectables
Testosterona
Indicacin
de tratamiento de
reemplazo hormonal
con testosterona
Hombres con
disfuncin erctil y/o
de la libido y dficit
de testosterona
(<230 ng/dl)
Parche
Tableta
Gel
Mejora la energa,
el humor y
las habilidades
cognitivas
Grasa
corporal
Masa
magra
Osteoporosis
Mejora la
funcin sexual
Inhibidor de la
fosfodiesterasa
(sildenafilo,
vardenafilo y
tadalafilo)
Absorcin
y transporte
vascular
ERECCIN
Guanosina
monofosfato
cclico
Inhibicin de
fosfodiesterasa 5
Fosfodiesterasa 5
Ciclo normal
RELAJACIN
Guanosina
monofosfato
Guanosina
trifosfato
ERECCIN
Guanilo
ciclasa
Guanosina
monofosfato
cclico
RELAJACIN
Fosfodiesterasa 5
Guanosina
trifosfato
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