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Giselle Marie
Ortiz
Trquea
Hilio Pulmonar
Se ve como una tenue sombra.
Su estructura ms visible es la arteria pulmonar, que suele ser ms alta en el lado izquierdo que en
el derecho.
Bases Pulmonares
Se pueden ver ms trazos vasculares que forman una opacidad leve.
Placas Radiogrficas
Para que una placa se considere bien inspirada, podemos contar: 10 arcos costales posteriores y 8
arcos costales anteriores.
El 1 arco costal va hacia el manubrio del esternn y tiene una orientacin vertical.
El primero que se ve que va hacia afuera, es el 2 arco costal.
Cuando la costilla pasa hacia adelante tiende a dirigirse hacia abajo (para contar los arcos
anteriores).
Los arcos posteriores son ms horizontales y se ven mejor que los anteriores.
La placa no debe tener rotacin:
El centro marcado por las apfisis espinosas de la columna dorsal debe estar equidistante a las
clavculas. La distancia al centro debe ser la misma a la izquierda que la derecha.
Si es ms grande de un lado que del otro, el paciente est rotado hacia ese lado: distancia
espinoclavicular ms grande hacia la derecha = el paciente est rotado hacia la derecha.
Cmo saber si la placa est muy blanca/negra?
Se debe poder ver la columna dorsal detrs del mediastino (la sombra que hace sta); si no se
distingue, la placa est muy blanca. Debe estar lo suficientemente penetrada para que
podamos distinguir los contornos de la columna dorsal.
Proyeccin PA o AP?
La radiografa estndar se toma con el tubo de rayos X a 72 pulgadas del receptor.
El paciente debe colocar el dorso de sus muecas sobre la regin de sus crestas ilacas y pegar
sus hombros al receptor. Al pegar los hombros al receptor las escpulas salen del campo y
podemos ver los pulmones.
Escpulas fuera del campo de visin casi seguro que es una placa PA.
Escpulas dentro del campo de visin casi seguro que es una placa AP.
Con la placa PA se produce magnificacin del mediastino y de la silueta cardiaca. Dado que el
corazn est ms cerca de la parte anterior, si nosotros hacemos entrar el rayo por delante del
paciente para que salga por detrs, esto va a producir una magnificacin de la silueta cardiaca
y de las estructuras del mediastino, de modo que no se pueden evaluar bien.
Si el rayo entra por detrs y sale por delante, vamos a tener una menor magnificacin de la
sombra del corazn. Por esto, se debe preferir la placa PA.
Esfago
El esfago tiene una luz virtual, es un tubo de tejidos blandos.
Su densidad se confunde con la densidad de la grasa y de las estructuras vasculares del mediastino,
as que no suele ser visible en una radiografa de trax.
Un tumor del esfago que se calcifica s puede ser visto leiomioma.
Es til para ver la regin retrocardiaca. Hay varias imgenes densas y oscuras, no es como en la
proyeccin PA donde tenamos un lado derecho para compararlo con uno izquierdo. Hay 2 tringulos:
1. Anterosuperior, de base superior (vrtice abajo) delante del corazn.
2. Posteroinferior, de base inferior (vrtice arriba) detrs del corazn.
* Patologas se ven como opacidades que ocupan las reas luscentes de los tringulos.
- Neumona
- Tumores
- Lquido
* Tambin puede haber obliteracin de los ngulos.
Cmo saber si est bien tomada?
Se sopreimpone la columna dorsal y los arcos de las costillas se sobreimponen un poco.
Las 2 lneas de arcos costales se deben sobreimponer lo mas posible.
Si hay una fila de costillas y la otra fila est atrs hay ligero grado de oblicuidad.
Se acuesta al paciente del lado donde se piensa que hay patologa, se pone el receptor detrs y sale el
rayo horizontalmente con respecto al piso. Si es lquido, se riega por todo el espacio pleural hacia
arriba.
Si hay separacin opaca entre el borde interno de la costilla y la lnea de opacidad es mayor de 0.5
cm., yo s que hay ah lquido en la placa en decbito lateral. Al subir ese lquido, yo debo ver que se
separa el borde de la pleura visceral (marcado por el lquido) del margen interno de la costilla que
marca la pleura parietal.
Deteccin de Lquido
-La placa PA detecta desde 150 a 450 cc de lquido ngulo est obliterado; es una cantidad
respetable de lquido en la cavidad pleural.
Angiografa
Se utiliza para mostrar las arterias y venas pulmonares. Se introduce un catter en la arteria pulmonar
bajo control fluoroscpico, EKG y monitoreo de la presin arterial.
Se usa con frecuencia para saber si hay embolismo pulmonar causa importante de mortalidad
intrahospitalaria en pacientes hospitalizados por largo tiempo. Los trombos (mbolos) migran desde las
venas profundas de MsIs a venas ilacas VCI AD arteria pulmonar y tapan la circulacin
pulmonar, lo cual puede causar la muerte.
Venas Profundas de MsIs
La angiografa tambin se utiliza para el diagnstico de algunas anomalas congnitas de los pulmones
(poco frecuentes): agenesia de la arteria pulmonar, secuestros pulmonares y malformaciones
arteriovenosas.
Como se ve un trombo? Se amputa una de las ramas de la arteria pulmonar o se ve un defecto en
el llenado.
Angiografa en Negativo
Ultrasonido
Imposibilidad de atravesar hueso y aire alta impedancia acstica. Lo que permite ver imgenes en el
ultrasonido son las interfases en los diferentes tipos de tejido.
El hueso como tiene una conduccin ms alta que los tejidos blandos, porque es slido, rebota todos los
ecos. El aire como tiene una conduccin mucho ms baja que los tejidos blandos, tambin hace que
reboten todos los ecos, por el cambio en la impedancia.
Utilidad del Ultrasonido en el Trax
Derrame pleural porque hay lquido.
Inmovilidad de los diafragmas parlisis frnica. Cuando hay lesin del nervio, sube solamente
de un lado. Si vemos el diafragma izquierdo en la mitad del trax, queremos saber si es por:
parlisis frnica, masa que empuja hacia arriba, atelectasia de un pulmn, etc.
Tomografa
Es 25 veces ms cara que la radiografa de trax. Slo se manda cuando hay masas o cuadro pulmonar
rebelde recorremos a la TC como complemento.
Si en una TC vemos una masa que invade el mediastino y que se mete rodeando los vasos sanguneos y
la traquea lo ms probable es que sea un tumor broncognico.
Angioresonancia
Para observar problemas vasculares del mediastino, desarrollo anormal de grandes vasos, aneurismas,
coartacin de la aorta, etc.
Medicina Nuclear
Se le inyecta una sustancia radioactiva al paciente para que ste se vuelva radiactivo. Hay 2 formas
de hacerlo:
1. Estudiar la circulacin pulmonar, inyectando macroagregados de albmina, los marcamos con
tecnecio y al pasar por los capilares pulmonares van a dar una imagen de la circulacin
pulmonar.
2. Estudiar la ventilacin pulmonar, marcando DTPA ? Con tecnecio y haciendo que le paciente
aspire la sustancia.
Si existe embolismo: vamos a tener defectos de perfusin con ventilacin normal (la ventilacin llega
por los bronquios [obviamente], no por las arterias). Si no hay embolismo, tanto la perfusin como la
ventilacin van a ser normales.
Cuando hay defectos en la ventilacin, normalmente hay defectos en la perfusin asma. Defectos en
la perfusin que no se acompaan de defectos en la ventilacin, la probabilidad de embolismo es alta.
Hay 2 tipos:
1. Intersticiales tendencia a afectar ms los septos o el espacio que hay entre los acinos.
2. Alveolares afectan ms al acino y sus componentes.
* Las que empiezan en los alvolos pueden terminar afectando el intersticio y viceversa.
Patrones Intersticiales
Focales = localizados.
Ndulo solitario los de los bronquios suelen crecer hacia el intersticio, generalmente.
Granulomas no suelen crecer en el tiempo, estn calcificados y con bordes regulares.
Ndulo solitario puede ser: CA broncognico, adenocarcinoma de clulas pequeas,
tumores metastticos.
1.
2.
3.
4.
5.
Difusos = no se les puede atribuir una distribucin segmentaria y afectan grandes reas.
1. Miliar o micronodular.
2. Lineal (ms comn) fibrosis, falla cardaca.
3. Panal de abeja hay destruccin de unidades pulmonares + engrosamiento.
4. Retculonodular en algunas enfermedades inflamatorias autoinmunes.